张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 股骨骨折是哪个部位

    股骨骨折是发生在股骨部位的骨折,股骨分近端、体、远端等部分,儿童与成人股骨骨折有特点差异,运动爱好者和老年人易发生,常见症状有疼痛、肿胀、瘀斑及功能障碍。 儿童与成人股骨骨折的特点差异 儿童:儿童的股骨结构在生长发育过程中具有特殊性,不同年龄段儿童股骨的解剖特点不同。例如婴幼儿股骨皮质相对较薄,骨的柔韧性较好,骨折类型可能多为青枝骨折等。儿童股骨骨折后愈合能力相对较强,但在治疗和康复过程中需要特别注意保持骨折部位的稳定,因为儿童的活动量较大可能影响骨折愈合,而且要考虑到骨骼的生长潜力,避免影响下肢的正常生长发育。 成人:成人股骨承受的重量和应力较大,骨折多因高能量损伤引起,如车祸、高处坠落等。成人股骨骨折后需要更严谨地评估骨折的移位情况等,以选择合适的治疗方案,如手术固定或保守治疗等,同时成人骨折愈合时间相对儿童较长,康复过程中要注意逐步增加活动量,防止肌肉萎缩等并发症。 不同生活方式下股骨骨折的易发性 运动爱好者:经常进行高强度运动或特殊运动项目的人群,如篮球运动员在激烈对抗中容易发生股骨骨折,尤其是在运动姿势不当或受到外力撞击时。因为运动时股骨承受的应力变化较大,若防护不当或自身身体状况不佳(如肌肉力量不足等),就容易导致股骨骨折。 老年人:老年人由于骨骼退变,骨量减少,骨质疏松较为常见,这使得他们的股骨脆性增加,在日常生活中轻微的外伤,如摔倒等,就可能引发股骨骨折,尤其是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折较为常见。老年人发生股骨骨折后恢复相对困难,并发症发生率较高,因为骨质疏松会影响骨折的愈合,而且老年人常伴有其他基础疾病,如心血管疾病等,在治疗和康复过程中需要综合考虑,采取更谨慎的治疗措施和护理方案。 股骨骨折的常见症状表现 疼痛:骨折部位会出现剧烈疼痛,患者往往难以忍受,同时可能伴有局部肿胀,皮肤可能出现瘀斑等情况。 功能障碍:受伤的下肢无法正常活动,不能站立、行走等,因为股骨是支持人体行走等重要功能的关键骨骼,骨折后会严重影响下肢的正常功能。

    2025-11-17 11:48:23
  • 腰椎不稳如何治疗

    腰椎不稳治疗需综合患者多方面情况选择个体化方案,先考虑非手术治疗,包括康复锻炼(不同人群适用,每周3-5次循序渐进)、佩戴合适支具(注意不同年龄适配)、物理治疗(热敷、按摩、牵引等,注意各方法细节);非手术无效且出现严重腰痛、下肢神经症状进行性加重、脊柱畸形等情况时考虑手术,手术适应证包括相应严重症状,方式有椎间融合术等,需考虑个体差异严格操作。 佩戴支具:根据患者病情选择合适的支具,如腰围等。对于腰椎不稳较轻的患者,在日常活动中佩戴支具可提供外部支撑,限制腰椎过度活动,尤其在久坐、久站或进行腰部负重活动时。不同年龄患者佩戴支具需注意尺寸合适,避免影响正常生长发育(儿童需特别注意)或造成不适。 物理治疗:包括热敷、按摩、牵引等。热敷可促进腰部血液循环,缓解肌肉紧张,一般每次热敷15-20分钟,温度不宜过高,避免烫伤皮肤;按摩需由专业人员操作,根据患者具体情况采用合适的手法,避免暴力按摩导致腰部损伤;牵引对于部分腰椎不稳患者可拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫等,但牵引重量和时间需严格掌握,不同年龄、病情的患者牵引参数不同。 手术治疗 手术适应证:当非手术治疗无效,且患者出现严重的腰痛、下肢神经症状进行性加重、腰椎不稳导致脊柱畸形等情况时考虑手术。例如年龄较大但身体状况能耐受手术,且存在上述严重症状的患者可能需要手术干预。对于年轻患者,若腰椎不稳严重影响生活和工作,经充分评估后也可考虑手术。 手术方式:常见的有椎间融合术、腰椎不稳定节段的减压融合内固定术等。不同的手术方式适用于不同类型的腰椎不稳情况。手术需要在严格的无菌操作下进行,充分考虑患者的个体差异,如年龄、身体基础状况等,以确保手术效果和减少并发症发生。 总之,腰椎不稳的治疗需综合考虑患者的具体情况,包括年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素,选择个体化的治疗方案,遵循先非手术治疗,若无效再考虑手术治疗的原则,同时在治疗过程中密切关注患者的反应并及时调整治疗方案。

    2025-11-17 11:44:54
  • 手指骨折多久能好

    手指骨折愈合时间受多种因素影响,儿童相对成人快,早期1-2周是炎症反应期,中期3-12周纤维连接和原始骨痂形成,儿童3-6周成人6-12周,后期12周以上改造塑形,儿童3-6个月基本恢复,成人3-12个月甚至更久,不同人群因自身情况愈合时间有差异,需定期检查并采取康复措施促进愈合与恢复。 一、早期(1-2周) 骨折后,局部会出现肿胀、疼痛等症状,此阶段主要是骨折断端周围的炎症反应期,身体开始启动修复机制,骨折断端初步形成血肿机化。儿童由于自身修复能力强,此阶段可能相对成人更短时间完成血肿机化等初步过程。对于有基础疾病如糖尿病的患者,血糖控制不佳会影响局部血液循环,从而延缓早期的修复进程,因为高血糖环境不利于细胞的正常代谢和修复功能。 二、中期(3-12周) 此阶段骨折断端开始纤维连接和原始骨痂形成。儿童手指骨折一般3-6周左右原始骨痂开始形成,而成人可能需要6-12周。在生活方式方面,吸烟会影响手指骨折的愈合,因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管,减少骨折部位的血液供应,不利于骨痂的形成。女性在更年期后,由于体内雌激素水平下降,骨代谢会发生变化,也可能使手指骨折中期愈合时间相对延长。 三、后期(12周以上) 骨折断端原始骨痂不断增多,骨痂逐渐改造塑形,骨折部位达到临床愈合。儿童手指骨折通常12周左右基本达到临床愈合,可以开始进行一些轻度的功能锻炼;成人可能需要12-24周甚至更长时间。对于老年患者,尤其是骨质疏松的老年患者,骨折愈合时间会明显延长,因为骨质疏松会影响骨的质量和修复能力,即使原始骨痂形成,其强度也相对较低,改造塑形过程会更缓慢。 总体而言,手指骨折的愈合时间个体差异较大,一般儿童手指骨折3-6个月左右可基本恢复正常功能,成人则可能需要3-12个月甚至更久。在骨折愈合过程中,需要定期进行影像学检查(如X线)来评估骨折愈合情况,同时根据不同人群的特点采取相应的康复措施,以促进骨折顺利愈合和功能恢复。

    2025-11-17 11:42:44
  • 骨髓炎难治疗吗

    骨髓炎是难治疗的感染性疾病,感染部位特殊致药物难达病灶且易转慢性;儿童患骨髓炎治疗需谨慎兼顾生长发育等,成人患骨髓炎要考虑基础疾病影响;药物治疗因病灶特殊性难彻底治愈,手术治疗要避免损伤且存复发风险。 不同人群的骨髓炎治疗特点 儿童:儿童患骨髓炎时,由于其骨骼处于生长发育阶段,治疗需要特别谨慎。一方面,儿童的免疫系统在不断发育,但对于骨髓炎的应对能力相对较弱。在治疗时,要考虑到药物对儿童生长发育的影响,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。比如,在抗生素的选择上,要避免使用可能影响骨骼生长的药物。同时,儿童的依从性相对较差,在治疗过程中的护理和康复指导非常重要,需要家长积极配合,确保治疗的顺利进行。 成人:成人患骨髓炎时,其身体状况相对儿童更为复杂,可能存在基础疾病等情况。如果成人本身有糖尿病等基础疾病,那么骨髓炎的治疗难度会进一步增加,因为高血糖环境不利于感染的控制。成人在治疗过程中需要综合考虑基础疾病对骨髓炎治疗的影响,在治疗骨髓炎的同时,也要控制基础疾病,以提高治疗效果。 骨髓炎的治疗方法及挑战 药物治疗:抗生素是治疗骨髓炎的重要药物,但由于骨髓炎病灶的特殊性,单纯使用抗生素往往难以彻底治愈。一方面,抗生素难以穿透骨质到达病灶内部达到有效的杀菌浓度;另一方面,细菌容易在骨质内形成生物膜,使得抗生素难以发挥作用,导致细菌持续存在,炎症反复发作。 手术治疗:对于一些病情较为严重的骨髓炎,如出现死骨、窦道等情况,往往需要进行手术治疗。手术包括清除死骨、切除窦道、引流脓液等操作。然而,手术治疗也存在一定的挑战,比如手术过程中要彻底清除感染病灶,但又要尽量减少对骨骼和周围组织的损伤,否则可能会影响骨骼的正常生长(儿童)或导致术后恢复不良(成人)。而且,术后感染复发的风险仍然存在,需要在术后密切观察和进行后续治疗。例如,对于慢性骨髓炎进行病灶清除术后,还需要继续进行抗感染等治疗,以降低复发的几率。

    2025-11-17 11:41:07
  • 腰椎滑脱能自行痊愈吗

    腰椎滑脱一般难以自行痊愈,其因先天性发育不良、创伤、劳损等致相邻椎体骨性连接异常出现滑移,从解剖结构和力学角度看破坏正常稳定结构难恢复,儿童、成年、老年人群发生后因各自特点滑脱均难自行好转,通常需采取相应治疗措施缓解症状、阻止病情进展。 一、发生机制相关因素 从解剖结构和力学角度来看,腰椎的椎体间依靠椎间盘、关节突关节等结构维持稳定,当存在发育异常(如峡部裂等)或受到外伤、长期劳损等情况时,椎体的正常稳定结构被破坏,导致椎体滑移。一旦出现这种结构上的改变,自身组织难以完全恢复到正常的无滑移状态。例如,峡部裂性腰椎滑脱是由于峡部骨质不连,这种骨质的缺损不会自行修复,随着时间推移,滑移可能会逐渐加重。 二、不同人群的特点及影响 儿童人群:儿童腰椎滑脱相对较少见,若存在先天性因素导致的腰椎滑脱,由于儿童处于生长发育阶段,但是椎体的异常结构不会随着生长自行纠正,反而可能因为生长发育过程中力学因素的影响,使滑脱情况进一步发展。比如先天性峡部发育不良导致的滑脱,不会自行痊愈,还可能影响脊柱的正常生长发育,导致脊柱畸形等问题。 成年人群:成年人的腰椎已经发育成熟,发生滑脱后,自身组织没有再生修复峡部等结构使其恢复正常连接的能力。长期的不良生活方式,如久坐、弯腰劳作等会加重腰椎的负担,进一步促使滑脱进展。例如,一位长期从事重体力劳动的成年人,已经发生了腰椎滑脱,由于劳动过程中腰椎承受的应力,滑脱情况不会自行好转,反而可能因为持续的应力作用使滑脱程度加重。 老年人群:老年人可能存在骨质疏松等情况,腰椎滑脱后,骨质疏松会进一步影响骨骼的质量,使得椎体的稳定性更差,滑脱难以自行痊愈。而且老年人的身体机能下降,组织修复能力减弱,更难让滑脱的椎体恢复正常位置。 腰椎滑脱通常需要根据具体病情采取相应的治疗措施,如保守治疗(包括休息、物理治疗、佩戴支具等)或手术治疗等,以缓解症状、阻止病情进展,而不会自行痊愈。

    2025-11-17 11:39:12
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