张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 什么是平足脚

    平足脚是足弓低平或消失的足部形态异常,分先天性(遗传致足骨发育异常)和后天性(因足部肌肉韧带力量不足、长期站立行走、体重过重、外伤疾病等),症状有久站行走后足底内侧等部位疼痛且渐重、步态异常,儿童期影响足部发育及下肢力线,成年期致关节问题等,儿童需关注发育、避免久站行走并锻炼,成人选合适鞋子、症状明显及时就医。 一、平足脚的定义 平足脚医学上称为扁平足,是指足弓低平或消失,足印接近整个足底的一种足部形态异常状况。足弓由跗骨、跖骨的拱形结构及足底的韧带、肌腱等组织共同构成,正常足弓具有缓冲震荡、维持身体平衡等功能,而扁平足时足弓的上述结构或功能出现异常。 二、平足脚的分类 (一)先天性扁平足 多由遗传因素导致,胎儿在发育过程中足骨发育异常,致使足弓结构先天发育不良,这类情况从出生时可能就存在扁平足表现。 (二)后天性扁平足 1.因足部肌肉、韧带力量不足引起:长期缺乏运动或营养不良等,可导致足部维持足弓的肌肉(如胫前肌、胫后肌等)及韧带力量薄弱,无法有效维持足弓形态,进而出现扁平足。 2.长期站立或行走因素:长时间从事需要久站或行走的工作(如教师、服务员等),足部承受压力过大,易使足弓逐渐塌陷,引发后天性扁平足。 3.体重过重:超重或肥胖人群,足部长期承受超出正常范围的压力,增加了足弓塌陷的风险,从而容易出现扁平足。 4.外伤或疾病影响:足部外伤导致足弓相关结构损伤,或某些疾病(如类风湿关节炎等)累及足部,影响足弓的正常结构和功能,也可能引发后天性扁平足。 三、平足脚的症状表现 (一)疼痛 患者常出现足部疼痛,尤其在久站或长时间行走后疼痛加剧,疼痛部位多集中在足底内侧、足跟部等区域,休息后可有所缓解,但随着病情发展,疼痛可能持续存在且逐渐加重。 (二)步态异常 扁平足患者可能出现步态异常,如足外翻,行走时足部着地方式改变,步伐不稳等,长期异常步态还可能影响下肢其他关节,如膝关节、髋关节等的正常力学结构。 四、平足脚对不同人群的影响 (一)儿童时期 儿童处于足部发育阶段,扁平足可能影响足部正常发育,若不及时干预,可能导致足部畸形进一步加重,还可能影响下肢力线,对身体生长发育产生不利影响,例如可能引起膝关节内翻或外翻等问题。 (二)成年时期 成年人扁平足可能导致下肢力线改变,使膝关节、髋关节等承受异常应力,长期可引发这些关节的疼痛、退变等问题,影响运动能力和日常生活质量,还可能增加足部筋膜炎等疾病的发生风险。 五、平足脚的相关注意事项 对于儿童扁平足,家长需关注孩子足部发育情况,避免孩子长期站立或行走时间过长,可适当引导孩子进行足部肌肉锻炼(如足尖站立、踮脚行走等),促进足部肌肉发育。成年人若发现有扁平足相关症状,应注意避免长时间久站或行走,选择合适的鞋子(具有良好足弓支撑的鞋子),以减轻足部压力,若疼痛等症状明显,应及时就医评估,必要时可通过康复训练等非药物方式改善症状。

    2025-10-15 15:24:09
  • 网球肘炎用什么膏药

    网球肘炎常用膏药分非甾体类抗炎药膏和中药膏剂,前者通过抑制COX活性抗炎止痛,后者活血化瘀消肿止痛;选择膏药要注意皮肤状况和病情严重程度,不同年龄患者有不同要求;使用时要清洁皮肤、正确贴合,按建议时间更换,儿童要特殊关注。 一、常见用于网球肘炎的膏药类型及依据 (一)非甾体类抗炎药膏 1.作用原理:其主要通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素等炎症介质的合成,从而发挥抗炎、止痛的作用。有大量临床研究表明,这类药膏能够有效缓解网球肘炎患者的疼痛和炎症反应。例如,相关文献显示,使用含有双氯芬酸等非甾体抗炎成分的膏药后,患者的肘部疼痛评分显著降低,炎症指标如C反应蛋白等也有所下降。 2.适用人群:一般成年患者均可使用,但对于有严重胃肠道疾病病史的患者需谨慎,因为非甾体类抗炎药物可能会对胃肠道产生刺激;儿童由于其身体代谢等方面与成人不同,应避免使用,遵循儿科安全护理原则。 (二)中药膏剂 1.作用原理:很多中药膏剂具有活血化瘀、消肿止痛的功效。比如一些含有乳香、没药、红花等成分的中药膏剂,通过改善局部血液循环,促进炎症部位的代谢产物排出,从而缓解网球肘炎引起的疼痛和肿胀。研究发现,中药膏剂在长期使用过程中,对改善肘部的功能状态也有一定帮助,能够提高患者的生活质量。 2.适用人群:成年患者适用,对于孕妇等特殊人群需格外谨慎,因为中药成分可能对胎儿等产生影响,应在医生指导下评估使用风险后再决定是否使用。 二、选择膏药的注意事项 (一)皮肤状况 1.如果患者肘部皮肤存在破损、溃疡等情况,不适合使用任何膏药,以免引起皮肤感染等进一步问题。对于皮肤敏感的患者,在使用膏药前最好先在小块皮肤上进行patch试验,观察是否有过敏反应,如出现瘙痒、红肿等不适,应立即停止使用。 2.不同年龄患者皮肤的耐受程度不同,儿童皮肤更娇嫩,选择膏药时要优先考虑温和、无刺激的产品,且使用过程中要密切观察皮肤反应。 (二)病情严重程度 1.对于病情较轻的网球肘炎患者,可先尝试使用普通的消炎止痛膏药进行对症处理。而对于病情较重,如肘部疼痛剧烈、活动严重受限的患者,单纯使用膏药可能效果不佳,需要结合其他治疗方法,如物理治疗、局部封闭注射等,此时膏药可作为辅助治疗手段。 2.不同年龄患者病情发展和对治疗的反应可能不同,儿童患者病情变化相对较快,需要更密切观察病情,根据病情调整治疗方案,包括膏药的使用等。 三、使用膏药的正确方法 1.使用膏药前要清洁肘部皮肤,保持皮肤干燥。将膏药轻轻揭开,贴于肘部疼痛部位。注意贴合要紧密,但不要过度按压,以免影响药物吸收和引起不适。 2.不同年龄患者在使用时需注意贴合的松紧度等,儿童患者由于活动较多,要确保膏药牢固贴合但又不会过紧影响血液循环。一般膏药按照说明书的建议时间更换,如每12-24小时更换一次,但具体时间可根据患者的皮肤反应和症状缓解情况适当调整。

    2025-10-15 15:21:42
  • 颈椎病该如何锻炼

    颈椎病患者的锻炼方法及注意事项,包括颈部肌肉锻炼(颈部前屈后伸、左右侧屈)、肩部及上肢锻炼(肩部绕环、上肢拉伸)、全身性锻炼(游泳、慢跑),并强调锻炼要循序渐进,出现不适加重应立即停练就医,重症患者锻炼前需咨询医生。 一、颈部肌肉锻炼 1.颈部前屈后伸:患者取坐位或站位,缓慢将头部向前屈,尽量使下颌接近胸部,然后再向后伸,恢复到正常位置,重复10-15次。此动作可增强颈部伸肌和屈肌的力量,改善颈部的活动度,对于长期伏案等不良生活方式导致的颈部肌肉紧张有缓解作用,不同年龄人群均可进行,但老年人需注意动作幅度不宜过大,避免颈部受伤。 2.颈部左右侧屈:患者将头部向一侧缓慢侧屈,尽量使耳朵贴近肩部,然后再向另一侧侧屈,重复10-15次。该动作能锻炼颈部侧方的肌肉,对于因姿势不良导致的颈部两侧肌肉力量不平衡有调节作用,不同性别人群均可进行,女性在经期等特殊时期也可适当进行,注意侧屈时保持呼吸平稳。 二、肩部及上肢锻炼 1.肩部绕环:患者双肩放松,分别以肩关节为中心,做向前和向后的绕环运动,各重复10-15次。向前绕环时,肩部向前、向上、向后、向下依次运动;向后绕环则相反。此动作可活动肩部关节,促进肩部血液循环,对于颈椎病伴有肩部不适的患者有帮助,不同年龄人群均可进行,如儿童进行时要注意动作的协调性,避免用力过猛。 2.上肢拉伸:患者一只手握住另一只手的肘部,将上肢向对侧缓慢拉伸,保持15-30秒,然后换另一侧进行。通过拉伸上肢肌肉,可缓解颈椎病引起的上肢放射性疼痛等症状,对于有长期使用电脑等导致上肢肌肉紧张的人群适用,老年人进行时要根据自身肌肉柔韧性调整拉伸力度,避免过度拉伸造成损伤。 三、全身性锻炼 1.游泳:游泳是一种非常适合颈椎病患者的全身性锻炼方式,尤其是蛙泳。在游泳过程中,颈部需要不断活动来保持头部在水面以上,同时肩部、上肢等也得到锻炼。不同年龄人群均可参与,儿童游泳需有成人陪同,确保安全,对于长期伏案工作的人群,每周进行2-3次游泳锻炼,每次30分钟左右,有助于改善颈部的血液循环和肌肉力量。 2.慢跑:慢跑也是一种有效的锻炼方式,患者可选择在平坦的道路上进行慢跑,速度以自身感觉舒适为宜,每次慢跑时间可从10-15分钟逐渐增加到30分钟左右。慢跑能促进全身血液循环,增强身体的耐力和体质,对于颈椎病患者整体健康的维护有积极作用,不同性别人群均可进行,但患有心血管疾病等基础病史的人群需在医生评估后谨慎进行。 四、注意事项 1.锻炼时要遵循循序渐进的原则,逐渐增加锻炼的强度和时间,避免一开始就过度锻炼导致颈部等部位受伤。 2.如果在锻炼过程中出现颈部疼痛、头晕等不适症状加重的情况,应立即停止锻炼,并及时就医咨询。 3.对于患有严重颈椎病,如脊髓型颈椎病等病情较重的患者,在进行锻炼前应先咨询医生的意见,在医生指导下选择合适的锻炼方式和强度。

    2025-10-15 15:19:28
  • 关节响是什么原因引起的

    关节响分为生理性和病理性。生理性关节响是关节活动时面、软骨等摩擦碰撞产生,各年龄段性别可现,年轻人活动量大易发生;病理性关节响包括软骨损伤(外伤等致,运动员等易患)、韧带损伤(剧烈运动致,年轻人运动时易发生)、骨关节炎(年龄大、女性绝经后易患,负重肥胖加重)、滑膜炎(感染等致,各年龄段均可发病,类风湿关节炎多见于中青年女性,潮湿寒冷环境等增加风险)。 原因:关节活动时,关节面、软骨、滑膜、韧带等组织之间会发生摩擦或碰撞。例如膝关节,在屈伸过程中,半月板、滑膜等结构相互作用可能产生声响。一般这种声响单一、不连续、无疼痛等不适症状,是因为关节活动时,原本附着在关节腔中的气体形成小气泡破裂,产生瞬间的声响,就像掰手指时听到的“咔哒”声,这是正常的生理现象,对关节通常没有危害。 年龄性别生活方式影响:各个年龄段和性别都可能出现,年轻人活动量较大时更易发生,比如经常运动的人群,在关节正常活动时可能出现生理性关节响。 病理性关节响 软骨损伤 原因:外伤、过度使用等因素可能导致关节软骨损伤。例如运动员频繁的高强度运动,膝关节软骨长期受到磨损、撞击等,会出现关节响,常伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状。通过影像学检查,如膝关节磁共振成像(MRI)可发现软骨损伤的部位和程度。 年龄性别生活方式影响:运动员、长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群,如40岁以上经常爬山的人群,软骨损伤风险较高,男性和女性在同等活动强度下,可能因身体结构差异有不同的发病倾向。 韧带损伤 原因:剧烈运动时突然的扭转、拉伸等可能造成韧带损伤,如踝关节外侧副韧带损伤,会出现关节响,同时伴有关节的不稳定感、疼痛、肿胀、淤血等。通过体格检查和影像学检查,如踝关节的超声或MRI可以明确韧带损伤情况。 年龄性别生活方式影响:年轻人运动时更易发生韧带损伤,男性在对抗性运动中韧带损伤风险相对较高,长期进行高强度运动或运动姿势不正确的人群,韧带损伤概率增加。 骨关节炎 原因:随着年龄增长,关节软骨逐渐退变、磨损,骨质增生等,导致骨关节炎。多见于中老年人,膝关节、髋关节等负重关节好发。会出现关节响,伴有疼痛、僵硬,活动时症状加重,病情进展可导致关节畸形和功能障碍。通过X线、CT等检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变。 年龄性别生活方式影响:年龄越大患病风险越高,女性在绝经后骨关节炎发病风险可能增加,长期负重、肥胖等生活方式会加重关节的磨损,增加骨关节炎的发生几率。 滑膜炎 原因:感染、创伤、免疫等因素可引起滑膜炎,如类风湿关节炎可累及关节滑膜,导致滑膜炎症,出现关节响,伴有关节肿胀、疼痛、发热等症状。通过关节液检查、影像学检查等可辅助诊断。 年龄性别生活方式影响:各年龄段均可发病,类风湿关节炎多见于中青年女性,长期处于潮湿寒冷环境、有免疫性疾病家族史等生活方式和因素会增加滑膜炎的发病可能。

    2025-10-15 15:18:01
  • 关节骨头有自愈能力吗

    关节骨头有一定自愈能力,但受多种因素影响,不同年龄段自愈能力不同,儿童青少年较强,成年人次之,老年人明显减弱;不同生活方式中适度运动有利、过度运动不利,合理营养摄入重要;有骨骼疾病史、代谢性疾病史会影响其自愈能力,需保持健康生活方式等维护良好自愈环境,骨头明显损伤时及时就医促修复。 不同年龄段的差异 儿童青少年:儿童青少年的骨头生长活跃,自愈能力相对较强。例如,儿童的骨折愈合速度通常较快,因为他们的骨骼血运丰富,成骨细胞活性高。这是由于儿童处于生长发育阶段,身体的新陈代谢旺盛,能够为骨头的修复提供充足的营养物质和细胞来源。 成年人:成年人骨头的自愈能力较儿童青少年有所下降,但仍具有一定的修复能力。一般来说,成年人的骨折愈合时间相对较长,且会受到营养状况、是否有基础疾病等因素影响。比如,如果成年人存在营养不良的情况,会影响骨头修复所需的蛋白质、钙等营养物质的供应,从而延缓愈合。 老年人:老年人骨头的自愈能力明显减弱。随着年龄的增长,骨骼中的骨量减少,骨细胞活性降低,血液循环也不如年轻人通畅。所以老年人骨折后愈合时间长,且容易出现愈合不良、骨质疏松性骨折难以修复等问题。这是因为老年人的身体机能衰退,包括骨骼的代谢功能下降,导致骨头自我修复的能力大打折扣。 不同生活方式的影响 运动状况:适度运动有助于促进骨头的血液循环,增强骨头的自愈能力。例如,经常进行有氧运动的人,其骨骼的健康状况相对较好,骨头在受到轻微损伤时能够更快地修复。但过度运动则可能导致骨头过度磨损,反而影响自愈能力。比如长期进行高强度竞技运动的运动员,关节骨头可能会出现慢性损伤,自愈能力受到一定抑制。 营养摄入:合理的营养摄入对骨头的自愈至关重要。充足的蛋白质、钙、维生素D等营养物质是骨头修复的物质基础。缺乏钙会影响骨的矿化,缺乏维生素D会影响钙的吸收,从而不利于骨头的自愈。例如,素食者如果不注意补充维生素B12等营养物质,可能会影响骨头的代谢和修复。 病史的影响 有骨骼疾病史:如果既往有骨质疏松、骨关节炎等疾病,会影响骨头的自愈能力。例如,骨质疏松患者的骨密度降低,骨头的强度和韧性下降,自愈能力减弱,容易发生骨折且愈合困难。骨关节炎患者的关节软骨和骨质会出现病变,影响骨头周围组织的正常代谢和修复过程。 有代谢性疾病史:像糖尿病患者,高血糖环境会影响血管的功能,导致骨头的血液供应不足,同时高血糖还会抑制成骨细胞的活性,从而影响骨头的自愈。此外,患有甲状腺疾病等代谢性疾病也可能干扰骨头代谢的平衡,进而影响自愈能力。 总体而言,关节骨头有一定自愈能力,但受多种因素综合作用,不同个体在不同情况下骨头的自愈表现差异较大。在日常生活中,要通过保持健康生活方式、合理营养摄入等方式尽量维护骨头的良好自愈环境,当骨头出现明显损伤时应及时就医,采取合适的医疗措施促进修复。

    2025-10-15 15:15:56
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