张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 脚热怎么快速治疗

    脚热快速缓解需结合诱因,优先通过环境调节、物理降温等非药物方式,若伴随红肿疼痛或反复发热,需根据情况使用外用药物或就医。 一、针对常见诱因的快速处理方法 环境与生活习惯因素:如长时间穿紧身鞋、久坐久站导致局部闷热。应立即更换宽松透气的棉质鞋袜,避免化纤、合成材料;抬高下肢至心脏水平以上,用32~35℃温水泡脚10~15分钟(避免过烫刺激),若需降温可将毛巾用凉水浸湿敷于足部,每次不超过10分钟(间隔15分钟重复)。 局部感染或炎症:如足癣(脚气)、甲沟炎等引发的灼热感。足癣可外用抗真菌类药膏(需注意避免长期使用激素类药膏);甲沟炎若出现轻度红肿,可局部涂抹抗生素软膏,避免挤压或摩擦患处,严重时需就医。 血液循环障碍:如久坐、下肢静脉回流不畅导致的灼热。可立即进行踝泵运动(每侧脚踝缓慢屈伸10次),促进静脉血液回流;若怀疑静脉曲张,可穿医用弹力袜(需专业测量尺寸),减少下肢静脉压力。 自主神经功能紊乱:如焦虑、压力过大或更年期激素波动引发的异常发热感。应立即进行深呼吸放松训练(吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒,重复5次),避免情绪激动;更年期女性若症状频繁,可在医生指导下短期补充植物雌激素调节(需排除乳腺、子宫相关禁忌)。 二、特殊人群快速护理原则 儿童:避免因活动量大、鞋袜不透气导致脚热,选择透气网眼鞋,睡前用32℃左右温水泡脚(时间不超过10分钟),避免使用刺激性肥皂或药物。若伴随发热(体温≥37.5℃)、足部皮疹或水疱,需警惕感染或发热前兆,及时监测体温并就医。 孕妇:因激素变化及子宫压迫导致循环负荷增加。避免久坐(每小时起身活动5分钟),休息时在脚下垫软枕抬高下肢;睡前可用40℃左右温水(以手背试温不烫为宜)泡脚5分钟,禁用刺激性药物,若出现持续性灼热伴下肢水肿,需排查妊娠期高血压或血栓风险。 老年人:因动脉硬化、神经感觉减退易出现灼热。选择宽松羊毛袜(避免过紧),避免用热水袋直接接触足部(可用毛巾包裹温水袋隔垫);晨起做脚踝环绕运动(顺时针、逆时针各5圈),若伴随间歇性跛行(行走后小腿疼痛需休息缓解),需排查外周动脉疾病并及时就医。 三、关键注意事项 避免因“降温”过度使用冰敷(易导致局部血管收缩、组织缺氧);儿童、孕妇、糖尿病患者(足部感觉迟钝)禁用酒精或高浓度清凉油等刺激性物品;若经非药物干预24小时内症状无改善,或伴随发热、皮疹、溃疡等,需及时就医排查感染、血管或内分泌疾病。

    2026-01-09 13:05:16
  • 眉骨骨折手术

    眉骨骨折手术主要用于治疗骨折移位明显、影响外观或功能的病例,常见术式包括切开复位内固定术,术后需注重伤口护理与康复锻炼,特殊人群需加强风险防控。 一、手术指征与必要性 眉骨骨折手术指征需结合影像学检查(CT三维重建)与临床评估确定,当骨折移位超过2mm导致凹陷畸形、眼球运动受限(复视)、眶上缘骨质不连续>5mm,或合并开放性骨折、颅脑损伤(如脑脊液鼻漏)时,需手术干预。临床研究显示,早期复位可降低眼睑下垂、面部不对称等后遗症风险,《中华创伤杂志》2023年研究指出,移位>3mm的骨折若未及时手术,术后外观满意度较及时手术组降低40%。 二、常见术式选择 根据骨折类型选择术式:①单纯凹陷性骨折采用眉弓上方弧形切口,游离骨膜后用骨膜剥离子复位凹陷区,钛合金微型接骨板固定;②粉碎性骨折需联合鼻内镜辅助经鼻内入路复位眶内侧壁骨折;③合并眼外肌嵌顿者,术中需通过显微器械松解粘连,必要时行筋膜悬吊术。儿童患者若骨折无明显移位,可采用闭合复位石膏外固定(年龄>6岁适用)。 三、术后护理要点 伤口管理:术后24小时内冷敷术区(每次15分钟,间隔30分钟),保持切口清洁干燥,每日用生理盐水擦拭;抗生素使用需覆盖葡萄球菌与链球菌(如头孢类),疗程5-7天。体位管理:头部抬高15°-30°,避免术区受压;饮食建议高蛋白(如牛奶、瘦肉)与钙(如豆制品)摄入,促进骨愈合;术后72小时后可轻柔进行眼球上下左右转动训练(每日3次,每次5分钟)。 四、特殊人群注意事项 儿童:骨骼愈合周期较成人缩短20%-30%,需家长配合约束患儿避免触碰术区,定期复查X线确认愈合;老年人:术前需筛查骨密度,若T值<-2.5需口服双膦酸盐(如阿仑膦酸钠)改善骨质量;糖尿病患者:术前空腹血糖控制在<7.0mmol/L,术中维持血糖<10mmol/L,术后严格监测血糖;妊娠期女性:优先保守治疗,必须手术时选择全身麻醉(孕中晚期适用),减少药物对胎儿影响。 五、并发症预防与处理 感染:术前预防性使用抗生素(皮试阴性后给药),术后若出现切口红肿热痛伴脓性分泌物,需清创引流并调整抗生素;神经损伤:术中操作避开眶上神经走行区(眉弓中外1/3交界处),术后若出现额部麻木,口服甲钴胺片(每日3次,每次0.5mg)促进恢复;再移位:佩戴医用防护眼罩3个月,避免弯腰低头等增加颅内压动作,术后1周、1个月、3个月复查CT评估愈合情况。

    2026-01-09 13:03:48
  • 腰椎滑脱什么意思

    一、定义 腰椎滑脱是腰椎椎体因先天发育不良、创伤、退变或病理性因素,导致上位椎体相对于下位椎体发生向前或向后移位的病理状态,常伴随椎体间关节结构改变及神经受压风险。 二、病因 先天性发育不良:因椎体骨骺发育异常(如椎弓根裂)导致椎体稳定性下降,多见于青少年,女性略多,常无明显诱因,部分患者可合并脊柱侧弯。 退行性改变:随年龄增长,椎间盘退变、椎间隙狭窄及小关节增生内聚,导致椎体失稳,50岁以上人群发生率显著升高,女性因绝经后骨质疏松加速退变风险更高。 创伤性因素:腰椎骨折、脱位或韧带损伤后未完全修复,导致椎体移位,常见于青壮年体力劳动者,尤其既往有腰椎外伤史者。 病理性因素:椎体肿瘤、感染(如结核)或代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进)破坏椎体结构,引发病理性滑脱,多见于有基础病史人群。 三、分型与分级 分型:按病因分为先天性、退行性、创伤性、病理性四型,临床以退行性和先天性最常见。 分级:采用Meyerding分级法,根据滑脱椎体与下位椎体的相对位置分为Ⅰ~Ⅳ度(Ⅰ度<25%,Ⅱ度25%~50%,Ⅲ度50%~75%,Ⅳ度>75%),严重滑脱(Ⅲ~Ⅳ度)易合并神经压迫症状。 四、典型临床表现 腰痛:多为腰背部酸痛,活动后加重,休息后缓解,先天性滑脱者可能因椎体错位较早出现症状,青少年患者常因弯腰负重诱发。 下肢症状:当滑脱椎体压迫神经根时,可出现下肢放射性疼痛、麻木(如L4~5或L5~S1节段对应小腿外侧或足底),青少年患者可能因神经受压出现肌力下降。 间歇性跛行:因椎管狭窄或神经受压,行走时需停顿休息,休息后可继续行走,多见于滑脱合并椎管狭窄者,中老年人更常见。 马尾神经症状:严重滑脱压迫马尾神经时,可出现大小便功能障碍、鞍区麻木,需紧急处理,尤其老年患者需警惕。 五、治疗原则 非手术治疗:以物理治疗为主,包括腰背肌功能锻炼(如小燕飞、五点支撑)、骨盆牵引、非甾体抗炎药短期缓解疼痛,避免剧烈运动,青少年患者需避免过早负重。 手术治疗:适用于滑脱进展(每年>3mm)、神经受压症状明显(如肌力下降、大小便障碍)或保守治疗无效者,术式包括减压、内固定融合术,老年患者需评估骨密度及基础疾病耐受性。 特殊人群干预:女性绝经后应加强腰背肌训练及钙剂补充,降低退行性滑脱风险;儿童青少年先天性滑脱患者需定期随访(每6~12个月),监测滑脱进展,避免剧烈运动。

    2026-01-09 13:02:22
  • 脚崴了脚面肿了一个包

    脚崴后脚面肿起包块,可能是急性软组织损伤伴局部血肿或韧带拉伤,需结合损伤机制和临床表现判断严重程度。以下从损伤类型、包块成因、处理原则、就医指征及特殊人群注意事项展开说明。 一、损伤类型与包块成因 1. 韧带拉伤:踝关节外侧韧带(如距腓前韧带)撕裂后,局部小血管破裂渗血,形成皮下血肿或组织液渗出,表现为质地较硬、压痛明显的包块,常见于运动或行走时足踝内翻损伤。 2. 骨折或骨裂:高能量损伤(如跳跃落地、重物砸伤)可能导致外踝或第五跖骨基底部骨折,局部骨膜下出血形成包块,伴随剧烈疼痛、畸形或活动受限,老年骨质疏松者风险更高。 3. 关节囊损伤:若包块位于内踝或外踝上方,可能因踝关节扭伤导致关节囊膨出或积液,超声检查可见关节腔内液体积聚。 二、包块特征与科学处理原则 1. 包块评估:软包块多为组织液渗出,硬包块提示急性出血;若包块表面皮肤温度升高、红肿加剧,需警惕感染或血肿扩大。 2. RICE原则应用:休息时避免负重行走,48小时内冰敷(每次15-20分钟,间隔1-2小时),降低毛细血管通透性;用弹性绷带适度加压包扎(压力以不影响血液循环为宜),抬高患肢至高于心脏水平,促进静脉回流。 三、影像学检查与就医指征 1. 需检查情况:若包块持续增大、疼痛超过48小时无缓解,或出现肢体麻木、皮肤青紫,建议行X线(排查骨折)、超声(评估软组织损伤)或MRI(明确韧带/肌腱损伤)。 2. 骨折诊断标准:X线片显示骨皮质连续性中断或骨小梁错位,MRI可见骨髓水肿信号,需骨科评估是否需固定或手术。 四、特殊人群处理要点 1. 儿童:因骨骺未闭合,扭伤可能导致生长板损伤,避免盲目按摩,优先冰敷并及时行超声检查排除骨骺异常。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者,需控制基础病后再处理,避免因血管脆性增加加重出血,且骨折愈合周期延长,建议早期影像学评估。 3. 妊娠期女性:韧带松弛者更易扭伤,需减少站立时间,避免穿高跟鞋,包块持续时优先非甾体抗炎药(NSAIDs)以外的局部冷敷干预。 五、长期康复与预防 1. 恢复期处理:受伤72小时后可改用热敷促进血液循环,配合踝泵运动(勾脚-伸脚)增强肌力;康复期避免剧烈运动,逐步恢复平衡训练(如单腿站立)。 2. 预防措施:日常穿防滑鞋,运动前充分热身,加强小腿三头肌和踝关节周围肌群力量训练,降低复发风险。

    2026-01-09 13:00:58
  • 请问骨质增生的治疗方式是什么

    骨质增生的治疗以非药物干预为基础,结合药物、物理治疗及必要时的手术治疗,具体方案需根据病情严重程度、部位及个体情况制定。 1. 非药物干预: 1.1 生活方式调整:超重或肥胖者需通过合理饮食与运动减重,避免长期弯腰、负重等增加关节负担的活动,颈椎或腰椎骨质增生者可使用护具维持姿势,减少关节磨损。 1.2 运动康复:进行低强度有氧运动(如游泳、骑自行车)及关节周围肌肉力量训练(如直腿抬高、靠墙静蹲),改善关节稳定性,缓解疼痛。运动需循序渐进,避免剧烈运动加重症状。 1.3 物理因子干预:急性期冷敷减轻肿胀,慢性期热敷促进血液循环,超声波、电疗可改善局部代谢,缓解肌肉痉挛。 2. 药物治疗: 2.1 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,缓解疼痛和炎症,长期使用需监测胃肠道及心血管系统副作用。 2.2 外用镇痛药物:如双氯芬酸乳胶剂,局部涂抹吸收快,全身副作用少,适合局部疼痛明显者。 2.3 营养关节软骨药物:如氨基葡萄糖,部分研究显示可延缓退变进展,个体效果存在差异,需长期服用观察效果。 3. 物理治疗: 3.1 牵引治疗:适用于颈椎或腰椎骨质增生压迫神经者,通过牵引缓解神经根水肿,减轻疼痛。 3.2 手法治疗:专业医师通过按摩、关节松动术改善局部血液循环,减轻肌肉紧张,需在正规医疗机构进行。 3.3 针灸治疗:通过刺激穴位调节局部神经肌肉功能,缓解疼痛,需由专业医师操作,避免自行尝试。 4. 手术治疗: 4.1 骨刺切除术:适用于单个明显突出的骨刺压迫神经或血管,引起疼痛或功能障碍。 4.2 关节置换术:适用于关节严重退变、骨质增生导致关节畸形、活动严重受限者,如膝关节、髋关节置换。 4.3 术后康复:需在专业指导下进行功能锻炼,避免关节僵硬,促进恢复。 5. 特殊人群注意事项: 5.1 儿童:罕见原发性骨质增生,多与骨骼疾病或创伤后修复相关,需先明确病因,避免盲目用药,优先保守治疗。 5.2 老年人:常伴随多系统疾病,用药需综合评估肝肾功能,避免长期使用非甾体抗炎药,优先选择外用药物或物理治疗。 5.3 孕妇及哺乳期女性:用药需严格遵医嘱,避免对胎儿或婴儿造成影响,优先非药物干预。 5.4 糖尿病患者:需注意药物可能影响血糖控制,调整饮食和运动计划,监测血糖变化,必要时选择胰岛素注射或外用药物。

    2026-01-09 12:59:21
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