张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 治疗足跟痛的最好的药

    足跟痛可通过非甾体抗炎药抑制环氧化酶减少前列腺素合成来抗炎镇痛,局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂经皮肤吸收作用于局部炎症部位止痛,玻璃酸钠注射液能润滑关节、营养软骨改善跟骨退变引起的疼痛,特殊人群用药需谨慎,药物治疗同时可配合休息、选合适鞋垫等非药物干预辅助治疗 一、非甾体抗炎药类 非甾体抗炎药是治疗足跟痛常用药物类型。以布洛芬为例,其通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛功效。临床研究表明,服用布洛芬后,能显著降低足跟因炎症引发的疼痛程度,有效缓解患者的痛苦。此类药物适用于大多数因足跟局部炎症、劳损等导致疼痛的患者,但需注意,老年人使用时要密切关注胃肠道反应,因为老年人群胃肠道功能可能较弱,药物可能增加胃肠道不适风险;孕妇及哺乳期女性使用需谨慎,应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。 二、局部外用抗炎镇痛药物 局部外用的双氯芬酸二乙胺乳胶剂是常见选择。该药物经皮肤吸收后作用于足跟局部炎症部位,可减轻炎症反应与疼痛。多项临床试验证实其对足跟痛的止痛效果较为确切,能直接针对足跟局部病变发挥作用,避免了口服药物可能对全身系统带来的部分影响,使用相对便捷,对于皮肤无严重破损、过敏等情况的患者适用,但如果皮肤存在破损、过敏等状况,则不建议使用。 三、玻璃酸钠注射液 玻璃酸钠注射液可用于足跟痛治疗,它能起到润滑关节、营养软骨的作用。对于因跟骨退变等因素引起的足跟痛有一定改善作用,通过向足跟部位注射玻璃酸钠,可增加足跟部位的润滑程度,减轻组织间摩擦,从而缓解疼痛症状。不过,注射操作需由专业医护人员进行,患者在注射后要注意休息,避免足跟过早负重,防止影响治疗效果,同时,对于有严重肝肾疾病等特殊情况的患者,使用前需经医生评估是否适合。 四、特殊人群用药提示 孕妇及哺乳期女性使用治疗足跟痛药物时需格外谨慎。由于孕期和哺乳期女性身体处于特殊生理状态,药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿,因此必须在医生充分评估病情后,权衡药物对母婴的潜在风险与治疗获益后再决定是否用药。老年人使用治疗足跟痛药物时,要关注其肝肾功能,因为老年人肝肾功能逐渐减退,药物代谢和排泄能力下降,使用过程中需密切监测肝肾功能指标,如发现异常应及时调整用药方案。 五、配合非药物干预 药物治疗同时可配合非药物干预措施辅助治疗。患者应注意休息,减少足跟部位的负重刺激,让足跟有恢复的时间;选择合适的鞋垫也很重要,合适的鞋垫能够分散足跟压力,减轻足跟承受的负荷,从而辅助提升治疗效果,例如选择具有缓冲功能、能合理分散压力的鞋垫,可在日常行走、站立时为足跟提供更好的支撑,进一步缓解足跟痛症状。

    2025-12-25 12:18:26
  • 膝盖窝疼是怎么回事

    膝盖窝疼(腘窝疼痛)可能由腘窝囊肿、肌腱损伤、半月板病变、关节退变、血管神经问题等多种原因引起,具体需结合症状特点和影像学检查明确诊断。 一、腘窝囊肿 病因机制:关节滑液在腘窝关节囊薄弱处积聚形成,与膝关节退变(如骨关节炎)、滑膜增生或外伤后关节内压力增高有关。 典型表现:多为单侧无痛性肿块,膝关节屈伸时疼痛或活动受限,超声或MRI可见边界清晰的囊性包块。 特殊人群提示:中老年人(50岁以上)风险较高,女性因激素变化可能增加滑膜炎症风险,需避免膝关节过度负重。 二、肌腱与肌肉损伤 病因机制:腘绳肌肌腱或腓肠肌外侧头肌腱反复牵拉导致微损伤,常见于突然增加运动强度(如跑步、跳跃)、运动前未充分热身的人群。 典型表现:活动时腘窝处刺痛或酸胀感,按压肌腱附着点有压痛,肌肉抗阻试验阳性(如屈膝抗阻时疼痛加剧)。 特殊人群提示:青少年运动员(12-18岁)肌肉骨骼系统尚未成熟,需避免长期单一运动模式;久坐人群(办公室职员)因腘绳肌长期紧张易引发劳损。 三、半月板与关节结构病变 病因机制:膝关节扭转或退变导致半月板后角撕裂,刺激关节内滑膜或压迫周围神经末梢,引发腘窝牵涉痛。 典型表现:伴随膝关节弹响、卡顿感,屈伸时疼痛加重,可能出现关节间隙压痛(内侧或外侧关节线处),部分患者有股四头肌萎缩。 特殊人群提示:运动员(足球、篮球)因频繁扭转动作增加半月板损伤风险;有膝关节外伤史者(如运动损伤、跌倒)需警惕二次损伤。 四、关节退变与炎症性疾病 病因机制:骨关节炎或类风湿关节炎导致膝关节软骨磨损、滑膜充血水肿,炎症因子刺激腘窝组织引发疼痛。 典型表现:关节僵硬、肿胀,早晨起床时明显,活动后稍缓解,类风湿关节炎还可能伴随晨僵>1小时、多关节受累。 特殊人群提示:女性(40-60岁)因雌激素水平下降增加骨关节炎风险,糖尿病患者因微循环障碍易引发炎症扩散。 五、血管神经相关问题 病因机制:腘动脉受压综合征或坐骨神经在梨状肌下孔处受压,导致下肢血液循环或神经传导异常。 典型表现:动脉受压者出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行;神经受压者伴随小腿外侧或足背麻木,疼痛沿大腿后侧放射至腘窝。 特殊人群提示:腰椎间盘突出患者(30-50岁)因神经根受压可能出现放射性疼痛;高血压、高血脂患者需警惕血管斑块导致的动脉狭窄。 治疗原则以优先非药物干预为主,如休息、冷敷(急性损伤)、理疗(超声波、热敷)等;药物方面可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,需注意孕妇、儿童、肝肾功能不全者用药禁忌。建议出现持续疼痛超过2周、关节活动受限或伴随下肢麻木、无力时及时就医,通过超声或MRI明确诊断。

    2025-12-25 12:17:26
  • 股骨颈骨折固定术多久可以拄拐走路

    股骨颈骨折固定术后拄拐时间需综合骨折愈合进程、固定稳定性及个体健康状况确定,一般术后2~8周内需拄拐辅助行走,具体时长从3周(儿童/GardenⅠ型等稳定骨折)至8周(老年/骨质疏松性骨折等)不等,期间根据影像学评估和临床症状动态调整负重方案。 一、骨折类型与固定方式 1. 骨折分型差异:Garden分型Ⅰ~Ⅱ型为稳定性骨折,固定后骨痂形成快,术后3~4周可在医生指导下开始部分负重拄拐;Ⅲ~Ⅳ型为不稳定骨折,愈合周期延长至6~8周,拄拐需延续至骨折线模糊。 2. 固定技术选择:空心螺钉内固定适用于年轻患者短颈骨折,术后即刻需扶拐非负重;钢板固定可增加稳定性,允许早期部分负重,但需通过CT/MRI确认内固定位置良好。 二、患者年龄与健康状况 1. 年龄梯度影响:儿童(12岁以下)骨骼重塑能力强,术后2~3周可过渡至双拐部分负重;青壮年(18~60岁)若愈合顺利,4~6周可尝试单拐辅助;老年人(65岁以上)因骨质疏松,愈合速度降低30%,拄拐时长需延长至6~8周,且需同时进行抗骨质疏松治疗。 2. 生活方式影响:吸烟会使骨折愈合时间延长20%~30%,此类患者拄拐需推迟至骨痂成熟;肥胖者(BMI>28)因体重负荷增加,需额外2周左右的辅助时间,以避免内固定移位。 三、康复训练与影像学评估 1. 动态负重原则:术后早期(1~2周)以双拐辅助非负重行走,避免患肢着地;术后3周复查X线确认骨折端稳定后,可逐步过渡至患肢30%~50%负重;6周后根据骨密度检测结果调整为单拐或弃拐。 2. 生物力学监测:使用智能拐杖或足底压力传感器可精准量化负重数据,建议每周进行2次步态分析,防止因代偿行走导致对侧关节损伤。 四、合并症管理要点 1. 糖尿病患者:需严格控制糖化血红蛋白<7%,每2周复查血糖,愈合延迟风险高者,拄拐需延长至10周,同时补充维生素D3(800IU/d)促进钙吸收。 2. 类风湿关节炎患者:因滑膜炎症影响骨血供,拄拐需在专科医生指导下进行,可联合使用双膦酸盐类药物(需遵医嘱)增强骨密度。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:建议术前进行平衡功能训练(如单腿站立30秒/次,每日3组),术后优先选择四轮助行器,降低跌倒风险; 2. 儿童群体:需家长全程陪护,避免使用带滚轮的拐杖,采用握力适中的双拐,防止因骨骼未闭合导致畸形愈合; 3. 职业运动员:康复期需同步进行肌肉力量训练(如臀桥、直腿抬高),拄拐期间每日进行20分钟抗阻训练,缩短回归赛场时间至平均5.3个月(较普通患者缩短1.2个月)。

    2025-12-25 12:14:48
  • 女生小腿痛是什么原因引起的

    女生小腿痛的原因多样,包括运动相关的肌肉拉伤、乳酸堆积;骨骼相关的生长痛、胫骨结节骨骺炎;血管相关的下肢静脉血栓;神经系统相关的腰椎间盘突出症;还有营养不良、感染性疾病等其他原因。若疼痛持续不缓解或伴严重症状需及时就医,日常应注意保持良好运动、坐姿站姿、营养均衡及积极治疗基础疾病。 乳酸堆积:长时间不运动后突然进行大量运动,如快速爬楼梯,小腿肌肉会进行无氧呼吸产生乳酸,当乳酸堆积过多时,会刺激肌肉神经末梢,引起小腿酸痛。一般在运动后1-2天内较为明显,休息后可逐渐缓解。 骨骼相关原因 生长痛:处于生长发育期的女生,骨骼生长速度较快,而周围的肌肉、肌腱等生长相对较慢,可能会出现生长痛,多发生在夜间,以小腿部位为主,疼痛通常为隐痛。这种情况与生长发育过程中骨骼和肌肉的不协调生长有关,一般随着年龄增长可自行缓解。 胫骨结节骨骺炎:常见于11-15岁喜好运动的女生,多因膝关节频繁的屈伸活动,导致胫骨结节处的骨骺受到反复牵拉,引起骨骺炎,表现为胫骨结节处疼痛、肿胀,按压时疼痛明显,上下楼梯、跑跳等活动时疼痛加剧。 血管相关原因 下肢静脉血栓:长时间久坐、久站,如长途旅行中长时间保持坐姿,血液回流不畅,容易形成下肢静脉血栓,可导致小腿疼痛,同时可能伴有小腿肿胀、皮肤温度升高、颜色改变等症状。对于女生而言,长期穿紧身裤、口服避孕药等因素也可能增加下肢静脉血栓的发生风险。 神经系统相关原因 腰椎间盘突出症:如果女生存在腰椎间盘突出,突出的椎间盘可能压迫支配小腿的神经,引起小腿放射性疼痛,还可能伴有下肢麻木、无力等症状。长期弯腰工作、久坐等不良姿势是诱发腰椎间盘突出症的常见因素。 其他原因 营养不良:女生若存在营养不良,缺乏钙、维生素D等营养素,可能影响骨骼和肌肉的正常代谢,导致小腿痛。例如,长期节食减肥的女生,容易出现营养摄入不均衡,进而引发小腿疼痛。 感染性疾病:某些感染性疾病也可能导致小腿痛,如流感病毒感染后,可能出现全身肌肉酸痛,包括小腿肌肉;丹毒等细菌感染累及小腿时,也会引起小腿红、肿、热、痛等症状。 对于女生小腿痛的情况,若疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状,如呼吸困难、下肢明显肿胀等,应及时就医,进行相关检查,如体格检查、影像学检查(X线、CT、MRI等)、血液检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,女生在日常生活中应注意保持良好的运动习惯,运动前充分热身,运动后适当拉伸;保持正确的坐姿、站姿,避免长时间久坐、久站;注意营养均衡,保证充足的钙、维生素D等营养素摄入;如有相关基础疾病,应积极治疗。

    2025-12-25 12:13:46
  • 小腿肚子胀是怎么回事

    小腿肚子胀(腓肠肌区域)的常见原因包括循环系统障碍、肌肉骨骼劳损、神经压迫、代谢性异常及其他生理/药物因素,多数与静脉回流、肌肉疲劳或神经损伤相关,需结合具体症状和持续时间评估。 一、循环系统障碍导致静脉回流受阻 1. 静脉曲张:长期静脉高压(如久坐久站)导致静脉瓣膜功能不全,血液淤积于下肢,小腿出现蚯蚓状青筋,伴随酸胀感,尤其久站后加重,多见于中年女性、长期负重人群。 2. 深静脉血栓:静脉血流缓慢(如术后卧床、长途旅行)或血液高凝状态(如肿瘤、避孕药)导致血栓形成,表现为单侧小腿突然肿胀、疼痛,皮肤温度升高,若未及时处理,血栓脱落可能引发肺栓塞,需紧急排查凝血功能及血管超声。 二、肌肉骨骼系统劳损或炎症 1. 肌肉疲劳与乳酸堆积:高强度运动(如马拉松)或突然增加运动量后,小腿肌肉无氧代谢产生乳酸,引发胀痛,休息后数小时至1天内缓解,伴随肌肉酸痛,多见于运动爱好者或运动员。 2. 肌筋膜炎:长期不良姿势(如久穿高跟鞋)或反复摩擦刺激小腿筋膜,局部出现无菌性炎症,按压时疼痛明显,受凉或活动后加重,病程长者可伴随肌肉紧张僵硬,需结合超声检查排除肌间积液。 三、神经压迫引发下肢感觉异常 腰椎间盘突出症(L4-L5/S1节段)压迫神经根,可能导致小腿外侧或后侧麻木、酸胀,常伴随腰臀部疼痛或放射性痛,久坐后加重,站立行走时症状更明显,多见于长期弯腰工作者,需结合腰椎MRI检查明确神经受压程度。 四、代谢或内分泌异常 1. 肾功能不全:肾小球滤过率下降导致水钠潴留,全身水肿以低垂部位明显(小腿、脚踝),伴随尿量减少、眼睑水肿,需结合尿常规、血肌酐等检查评估肾功能状态。 2. 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足导致组织间液增多,黏液性水肿表现为小腿皮肤粗糙、按压无明显凹陷,伴随怕冷、乏力、心率减慢,血清TSH水平升高可确诊。 五、其他特殊生理或药物因素 1. 妊娠期:子宫增大压迫下腔静脉,静脉回流受阻,孕中晚期常见双侧小腿肿胀,休息后缓解,无疼痛者多为生理性,需排除妊娠期高血压疾病。 2. 药物副作用:长期服用钙通道阻滞剂(如硝苯地平)或雌激素类药物(如避孕药)可能引发下肢水肿,与血管通透性增加有关,停药后症状缓解。 特殊人群注意事项:老年人血管弹性降低,易因静脉回流障碍出现胀痛,建议避免久坐,适当抬高下肢促进静脉回流;孕妇若单侧小腿肿胀加重,伴随疼痛、皮肤发红,需警惕血栓风险,及时就医;糖尿病患者出现单侧小腿胀,可能合并神经病变或血管病变,需警惕足部溃疡风险,避免自行按摩或热敷。

    2025-12-25 12:11:33
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