杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 干燥综合征五年没治疗对身体有伤害吗

    干燥综合征五年未治疗会对外分泌腺体、呼吸系统、消化系统、肾脏、血液系统、神经系统等多系统造成损害,包括外分泌腺体功能恶化、呼吸道黏膜及肺间质受损、消化系统出现多种症状及肝病风险增加、约半数患者肾脏受损及功能不可逆损伤、血液系统异常致感染风险增加、少数患者神经系统损害加重,因此患者应尽早诊断规范治疗。 一、对外分泌腺体的损害 干燥综合征主要累及外分泌腺体,五年未治疗会使唾液腺受损持续加重,导致口干症状愈发严重,患者会出现吞咽固体食物困难,需饮水送服,还可能伴有猖獗性龋齿,牙齿逐渐变黑、小片脱落,最终仅留残根;泪腺受损会致眼干,严重时可出现角膜溃疡、穿孔等,影响视力。研究表明,未经治疗的干燥综合征患者外分泌腺体功能进行性恶化的概率较高。 二、对呼吸系统的影响 可累及呼吸道黏膜腺体,引起气管、支气管干燥,患者会有干咳等症状,病情进展可能影响肺间质,导致间质性肺炎,出现活动后气短等表现,肺功能检查可发现通气功能障碍等异常,长期不治疗会使肺功能逐步下降,生活质量严重受影响。 三、对消化系统的危害 消化系统的腺体也会受累,如胃肠道黏膜腺体分泌减少,可出现消化不良、食欲减退、便秘等症状;肝脏受累时可能引发自身免疫性肝病,表现为肝功能异常,长期下去会增加肝硬化等严重肝病的发生风险。 四、对肾脏的损害 约半数干燥综合征患者会出现肾脏损害,五年未治疗可能导致肾小管酸中毒,出现低钾血症,表现为四肢无力、周期性麻痹等,还可能影响肾脏的浓缩功能,出现夜尿增多等情况,若病情持续进展,会对肾脏功能造成不可逆损伤,增加肾衰竭的发生几率。 五、对血液系统的影响 可出现白细胞减少、血小板减少等,五年未治疗会使血液系统异常持续存在,增加感染的风险,因为白细胞减少会削弱机体的抗感染能力;血小板减少则可能导致皮肤瘀点、瘀斑,严重时会有内脏出血等危险情况。 六、对神经系统的潜在影响 少数患者可能出现神经系统受累,五年未治疗可能使神经损害逐渐加重,出现感觉异常、周围神经病变等表现,影响患者的感觉和运动功能。 对于干燥综合征患者,无论年龄、性别如何,都应尽早诊断、规范治疗。年轻患者若不及时治疗,可能会影响其未来的生活和工作能力;老年患者未治疗则可能加速各器官功能衰退,加重生活负担。有相关病史的患者更应密切关注病情变化,遵循医生建议进行合理干预,以最大程度减轻疾病对身体的损害。

    2025-12-01 11:55:39
  • 什么叫干燥综合征

    干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病分原发和继发后者常伴其他自身免疫病发病机制涉遗传感染免疫异常临床表现有口干燥症眼干燥症及腺体外表现诊断需综合症状自身抗体等判断治疗对症缓解症状延缓脏器受损特殊人群儿童需监测生长发育女性妊娠及产后需关注病情老年需综合基础病考虑药物及加强局部护理。 其发病机制尚未完全明确,可能涉及遗传因素,某些基因变异与干燥综合征的易感性相关;感染因素,如病毒(如EB病毒、丙型肝炎病毒等)、细菌等感染可能触发自身免疫反应;免疫异常,机体免疫系统紊乱,B淋巴细胞异常活化,产生大量自身抗体,如抗SSA抗体、抗SSB抗体等,这些自身抗体攻击外分泌腺体等组织,导致腺体受损。临床表现 口干燥症:患者出现明显口干,严重时需频繁饮水,进固体食物时需伴水或流食送下,可发生猖獗龋,表现为多个牙齿逐渐变黑、片状脱落,最终只留残根;还可出现舌面干裂、溃疡,唾液腺肿大等。 眼干燥症:眼干、眼异物感、少泪或无泪等,严重者可出现角膜溃疡、穿孔等。 腺体外表现:可累及呼吸道、消化道、肾脏、神经系统等,出现相应症状,如呼吸道受累可致干咳,消化道受累可出现吞咽困难、萎缩性胃炎等,肾脏受累可出现肾小管酸中毒等,神经系统受累可表现为周围神经病变等。诊断标准 目前常用国际上的分类标准,需结合患者症状、自身抗体(如抗SSA抗体、抗SSB抗体等)、唾液腺和泪腺功能检查(如唾液流率测定、泪膜破裂时间测定、角膜染色等)以及组织病理学检查等综合判断。治疗原则 主要是对症治疗,缓解症状,延缓脏器受损。对于口眼干燥症状,可使用人工唾液、人工泪液等缓解;对于有脏器受累的情况,可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗,但具体药物使用需依据患者病情由医生决定。特殊人群注意事项 儿童患者:儿童干燥综合征相对少见,需密切监测生长发育情况,因为疾病本身及可能使用的药物可能影响儿童的生长,定期进行相关指标检查,如身高、骨龄等评估,并在医生指导下进行适当干预。 女性患者:妊娠期间需密切监测病情变化,因为妊娠可能影响干燥综合征的病情,部分药物在妊娠期间使用需谨慎评估利弊,产后也需关注是否有病情复发或加重的情况。 老年患者:老年干燥综合征患者可能合并多种基础疾病,在治疗时需综合考虑基础疾病情况,选择药物时要注意药物相互作用等问题,同时加强口腔、眼部等局部护理,预防感染等并发症。

    2025-12-01 11:55:17
  • 痛风脚脖子疼怎么治

    脚脖子疼痛可通过一般治疗、药物治疗、尿酸控制治疗及手术治疗等方式处理。一般治疗包括休息制动与饮食调整;药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等;尿酸控制治疗在缓解期用降尿酸药物;手术治疗适用于特定严重情况且术后有相应注意事项,不同情况需综合考量并针对性处理。 一、一般治疗 1.休息与制动:发作时应让脚脖子充分休息,避免行走等加重疼痛的活动,可将脚抬高,促进血液回流,减轻肿胀疼痛,这对各年龄段患者均适用,尤其适用于因痛风急性发作导致脚脖子疼痛的人群,能减少局部负担。 2.饮食调整:限制高嘌呤食物摄入,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等,鼓励多吃低嘌呤的新鲜蔬菜、水果等,多饮水,每日饮水量建议在2000ml以上,以促进尿酸排泄,不同年龄、生活方式的患者都需遵循,对于有痛风病史的人群尤为重要,可降低尿酸水平,减少痛风发作风险。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、镇痛作用,可缓解脚脖子疼痛,但有胃肠道疾病等基础病史的患者需谨慎使用,不同年龄患者使用时需考虑其对药物的耐受性等情况。 2.秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,能减轻炎症反应,但可能有胃肠道等不良反应,对于老年患者或有肝肾功能不全等病史的患者需密切关注其不良反应,因为此类患者对药物的代谢和耐受能力可能下降。 3.糖皮质激素:在非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或有禁忌时可考虑使用,如泼尼松等,但长期使用可能有较多副作用,需权衡利弊,特殊人群如妊娠期、哺乳期女性使用时需格外谨慎,要综合考虑对母婴的影响。 三、尿酸控制治疗 1.降尿酸药物:在痛风缓解期,根据患者情况可选用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物降低血尿酸水平,但使用这些药物时需注意其适应证和禁忌证,比如苯溴马隆禁用于肾功能不全及尿路结石患者,不同年龄患者使用时要依据其肾功能等情况合理选择,有痛风病史且尿酸持续偏高的患者需要长期使用这类药物来维持尿酸水平。 四、手术治疗 1.适应证:对于痛风石影响关节功能或经药物治疗无效的严重情况,可考虑手术治疗,但手术有一定风险,需严格把握适应证,不同患者的手术决策需综合其病情、身体状况等多方面因素。 2.术后注意事项:术后要注意伤口护理,预防感染等并发症,康复过程中要遵循医生的康复指导,不同年龄患者的术后康复进度和护理要求可能不同,需根据个体情况进行针对性处理。

    2025-12-01 11:54:57
  • 强直比较好的治疗方法

    强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗(非甾体抗炎药可缓解疼痛炎症、改善症状及减轻炎症反应但需注意胃肠道风险,改善病情抗风湿药可延缓病情进展但年龄小或备孕妊娠期女性需谨慎,生物制剂疗效显著但价格高且使用前需评估感染等情况及关注妊娠风险)、物理治疗(运动疗法有助于维持脊柱关节活动度防止畸形游泳等需注意基础病史者在医生指导下且避免过度剧烈运动,热疗可改善局部血液循环缓解肌肉痉挛减轻疼痛但不同年龄患者需注意温度适宜)和手术治疗(晚期严重关节畸形功能受限者可考虑关节置换术改善关节功能和生活质量但需综合评估全身状况等及关注相关影响)。 非甾体抗炎药:这类药物可缓解疼痛和炎症,如塞来昔布等,多项临床研究表明其能有效改善强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、晨僵等症状,减轻炎症反应,适用于大多数强直性脊柱炎患者,不同年龄、性别患者均可使用,但需注意胃肠道不良反应等风险,有胃肠道病史者需谨慎。 改善病情抗风湿药:如柳氮磺吡啶,有研究显示其可延缓病情进展,对控制外周关节病变等有一定作用,对于年龄较小的患者使用需谨慎评估,女性患者若处于备孕或妊娠期需咨询医生调整用药。 生物制剂:肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂疗效显著,能快速减轻症状、抑制骨破坏,但价格相对较高,使用前需评估患者感染等情况,不同年龄患者使用需考虑其生长发育、免疫功能等差异,女性患者使用时需关注妊娠相关风险。 物理治疗 运动疗法:适当的运动有助于维持脊柱关节的活动度,防止畸形。例如游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动,能锻炼脊柱、四肢的肌肉,增强肺活量,不同年龄和性别的患者均可根据自身情况选择合适的游泳方式和强度,有心肺疾病等基础病史者需在医生指导下进行。患者应每天坚持适量运动,如进行脊柱伸展、髋关节屈曲等运动,但要避免过度剧烈运动导致关节损伤。 热疗:热疗可改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。如热水浴、红外线照射等,不同年龄患者使用热疗时需注意温度适宜,避免烫伤,有皮肤感觉障碍等情况的患者需特别留意温度把控。 手术治疗 关节置换术:对于晚期出现严重关节畸形、功能受限的患者,可考虑关节置换术,如髋关节置换术等,该手术能显著改善患者的关节功能和生活质量,但手术有一定风险,需综合评估患者的全身状况等,年龄较大、身体状况较差者手术风险相对较高,女性患者手术前后需关注激素水平等对康复的影响。

    2025-12-01 11:54:17
  • 类风湿病如何才能被治愈

    类风湿病目前无完全治愈方法,靠规范综合治疗控制,药物有改善病情抗风湿药(为控病情基础需长期规律用)及生物制剂(需医生评估后用),非药物有康复锻炼(依关节功能个体化)和物理治疗(按人群调整温和性等),特殊人群如老年重肝肾功能监测等、儿童遵专业评估、有基础病需权衡药物对基础病影响,患者需长期随诊动态调方案且要保持健康生活方式包括均衡饮食等。 一、类风湿病的现状与现有控制手段 目前医学上尚未有完全治愈类风湿病的方法,但通过规范的综合治疗可有效控制病情进展、缓解症状。临床主要依赖药物干预结合非药物措施来管理疾病。 二、药物治疗核心要点 1.改善病情抗风湿药:此类药物是控制病情的基础,如甲氨蝶呤等,可延缓关节破坏进程,需长期规律使用。2.生物制剂:针对特定免疫靶点发挥作用,能更精准地抑制炎症反应,对部分患者效果显著,但需在医生评估后使用。 三、非药物干预重要性 1.康复锻炼:根据患者关节功能状况,在医生指导下进行适度的关节活动度训练及肌肉力量锻炼,例如关节屈伸练习等,有助于维持关节功能、提高生活自理能力,不同年龄及病情阶段的患者锻炼强度需个体化调整。2.物理治疗:如热敷、红外线照射等物理疗法可缓解关节疼痛与僵硬感,老年患者因关节退变基础可能更需关注物理治疗的温和性与适应性,儿童患者则要避免过度刺激关节。 四、特殊人群需特别关注 1.老年患者:需重点考量药物对肝肾功能的影响,用药过程中应密切监测相关指标,选择对脏器负担相对较小的治疗方案,并结合其日常活动能力调整康复锻炼强度。2.儿童患者:严禁擅自使用不适合儿童的抗风湿药物,必须由专业医生基于儿童的病情、年龄等多因素严格评估后制定治疗方案,同时关注儿童在治疗过程中的生长发育影响。3.有基础病史患者:如合并心血管疾病等,在选择药物时需权衡药物对基础疾病的影响,例如部分抗风湿药可能对心血管系统有潜在作用,需谨慎配伍。 五、长期管理与生活方式调整 患者需长期随诊,医生会根据病情变化动态调整治疗方案。同时要保持健康生活方式,包括均衡饮食(保证营养摄入以维持机体免疫力)、避免过度劳累与关节损伤、保持良好心态等,这些对于稳定病情、提高生活质量至关重要,不同年龄与性别的患者可根据自身特点优化生活方式细节,如女性患者经期对关节症状可能有影响,需格外注意关节保暖等。

    2025-12-01 11:52:05
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