杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 高尿酸血症会造成什么危害

    高尿酸血症会带来多方面危害,包括导致肾脏损害,使高尿酸血症患者患慢性肾脏病风险显著高于血尿酸正常人群,不同年龄、性别人群受影响情况有别;增加心血管疾病风险,是心血管疾病独立危险因素,年龄、基础病史等会影响其风险;引发痛风,典型表现为关节剧烈疼痛等,不同人群发作表现有差异;还与代谢综合征相关,会干扰糖脂代谢,不同生活方式人群受影响程度不同。 心血管疾病风险增加 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。它可通过多种机制影响心血管系统,例如促进炎症反应,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,影响血管内皮功能等。研究发现,高尿酸血症患者发生冠心病、心力衰竭、高血压等心血管疾病的概率明显升高。在年龄方面,随着年龄增长,血管弹性逐渐下降,高尿酸血症对血管内皮等的损伤更容易引发心血管问题;男性和女性在高尿酸血症导致心血管疾病风险增加方面,虽然机制相似,但女性在更年期前后的激素变化可能使这种风险差异有所体现;有高血压、高血脂等基础病史的人群,高尿酸血症会进一步加重心血管系统的损害,而健康人群若长期高尿酸也会逐渐累积心血管疾病风险。 痛风发作 高尿酸血症最典型的危害之一是引发痛风。当血尿酸水平过高,尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织时,会引起急性炎症反应,导致关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热等症状,常见于第一跖趾关节,也可累及踝关节、膝关节等其他关节。反复发作的痛风会导致关节畸形、功能障碍。不同年龄的人群痛风发作的表现可能有所不同,儿童痛风较为罕见,但一旦发生可能有其特殊的临床特点;老年人群痛风发作时症状可能更不典型,容易被忽视;女性在月经周期等特殊时期,尿酸代谢可能波动,也可能影响痛风发作的频率和严重程度;有痛风家族史的人群,遗传因素使他们对高尿酸血症更敏感,更容易发生痛风发作。 代谢综合征相关影响 高尿酸血症常与代谢综合征相伴,代谢综合征包括肥胖、高血糖、高血脂等。高尿酸血症会干扰糖代谢和脂代谢,加重胰岛素抵抗等情况。例如,高尿酸可抑制胰岛素信号传导,影响血糖的正常代谢;还会影响血脂的代谢过程,导致血脂异常等。对于不同生活方式的人群,长期久坐、缺乏运动、高热量饮食等不良生活方式会加重高尿酸血症与代谢综合征的关联,而积极运动、合理饮食的人群相对受影响较小,但高尿酸血症本身即使在生活方式相对健康的人群中也可能存在代谢方面的紊乱风险。

    2025-09-30 10:52:15
  • 苏打水能降尿酸,是真的吗

    苏打水属弱碱性含碳酸氢钠,理论上碱性环境利于尿酸盐溶解促进排泄但作用有限,小规模研究见饮后尿液pH升高,然达降血尿酸临床意义仅靠苏打水不够且个体反应异;健康人适量饮苏打水一般不致尿酸代谢大不良影响,大量饮可致电解质失衡,高尿酸血症患者苏打水可作辅助但不能替代正规治疗,需控高嘌呤饮食、增水摄入,不达标要就医药物治疗;特殊人群如胃溃疡患者饮苏打水需谨慎,肾功能不全者饮苏打水应医生评估后谨慎。 苏打水属于弱碱性水,其中含有一定量的碳酸氢钠。从理论上来说,碱性环境可能有助于尿酸盐的溶解。因为尿酸在酸性环境中容易析出形成结晶,而碱性环境有可能使尿酸盐更易溶解,从而促进其从尿液中排出。但这一作用非常有限,仅仅依靠苏打水来显著降低尿酸水平是不现实的。 现有研究对苏打水降尿酸效果的支持情况 目前一些小规模的研究观察到,在摄入一定量苏打水后,尿液的pH值会有所升高,理论上有利于尿酸的排泄。然而,要达到降低血尿酸水平的临床意义,仅靠苏打水远远不够。例如,有研究表明,单纯饮用苏打水对轻中度高尿酸血症患者血尿酸的降低作用并不足以达到治疗目标。而且,不同个体对苏打水的反应存在差异,这与个体的肾脏功能、尿酸生成代谢情况等多种因素有关。 对于不同人群的影响及注意事项 健康人群:适量饮用苏打水一般不会对尿酸代谢产生过大的不良影响,但也不能期望其起到降尿酸的主要作用。如果健康人群只是为了追求所谓降尿酸而大量饮用苏打水,可能会导致体内电解质失衡等问题,尤其是对于本身肾脏调节功能有潜在问题的人群,更应谨慎。 高尿酸血症患者:苏打水可以作为辅助措施之一,但不能替代正规的降尿酸治疗。高尿酸血症患者还需要在饮食上严格控制高嘌呤食物的摄入,如动物内脏、海鲜等;同时要增加水分摄入,除了苏打水,普通白开水也非常重要,保证每日尿量在2000ml以上有助于尿酸排泄。对于通过生活方式干预血尿酸仍不能达标的患者,需要及时就医,在医生的指导下进行药物治疗,如别嘌醇、非布司他等(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导)。 特殊人群:比如患有胃溃疡的患者,苏打水呈弱碱性,可能会刺激胃酸分泌,加重胃部不适,这类患者饮用苏打水需要谨慎;对于肾功能不全的患者,大量饮用苏打水可能会加重肾脏负担,因为需要通过肾脏排泄多余的钠离子等,所以肾功能不全者饮用苏打水应在医生评估后谨慎进行。

    2025-09-30 10:51:55
  • 痛风快速止痛方法

    非药物快速止痛可在急性发作期让患者限制受累关节活动并抬高患肢休息制动,痛风发作关节用冰袋冷敷减炎症疼痛,药物快速止痛有抑制环氧化酶的非甾体抗炎药及抑制中性粒细胞的秋水仙碱,儿童痛风发作优先非药物干预且用药谨慎,老年人用非甾体抗炎药需监测基础病等反应、用秋水仙碱注意不良反应及肝肾功能,孕妇哺乳期痛风发作以非药物为基础且用药需多科评估权衡影响。 一、非药物快速止痛措施 1.休息制动:急性发作期应让患者严格限制受累关节活动,避免负重,尽量卧床休息并抬高患肢,减少关节的机械刺激,以减轻炎症反应和疼痛,例如痛风累及足部时需避免行走,保持足部处于舒适的抬高体位。 2.冷敷处理:在痛风急性发作的关节部位使用冰袋冷敷,注意避免冻伤皮肤,每次冷敷时间控制在15~20分钟,可间隔一段时间重复冷敷,利用低温收缩血管,减少局部血液循环,从而减轻炎症与疼痛。 二、药物快速止痛方法 1.非甾体抗炎药:如依托考昔等,通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,发挥抗炎、止痛功效,能有效缓解痛风急性发作的疼痛与炎症,但有胃肠道疾病等基础病的患者使用时需谨慎评估风险,需关注胃肠道耐受情况。 2.秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用,减少炎症介质释放来减轻炎症与疼痛,但该药存在一定胃肠道不良反应,使用时要密切观察患者是否出现腹泻、恶心等胃肠道不适及骨髓抑制等情况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童痛风相对少见,若发生痛风急性发作,优先采用非药物干预,如适当休息等,药物使用需极为谨慎,一般不轻易使用抗炎止痛药物,需在儿科医生严格评估下权衡利弊后选择是否用药。 2.老年人:老年人常伴基础疾病,如高血压、糖尿病、胃肠道疾病等,使用非甾体抗炎药时需监测血压、血糖变化及胃肠道反应,有胃溃疡病史的老年人应避免使用对胃肠道刺激大的非甾体抗炎药,可考虑选择对胃肠道影响较小的药物或联合胃黏膜保护剂;使用秋水仙碱时要密切观察胃肠道不适及骨髓抑制等不良反应,因老年人肝肾功能可能减退,药物易蓄积中毒。 3.孕妇及哺乳期女性:此类人群痛风急性发作时,以非药物干预为基础,药物选择需谨慎,应在妇产科医生与风湿科医生共同评估下,权衡药物对胎儿或婴儿的影响后决定是否用药及选择合适药物,避免使用对胎儿或婴儿有潜在不良影响的药物。

    2025-09-30 10:51:19
  • 菊苣栀子茶能降尿酸吗

    菊苣栀子茶对降尿酸可能有一定辅助作用,其作用机制推测为促进尿酸排泄和抑制尿酸合成,不同人群饮用需注意,一般人群适量饮用可作辅助但不能替代正规治疗,痛风患者不能停正规药、需密切监测,肾功能不全者谨慎饮用、需咨询医生,孕妇、哺乳期女性和儿童不建议饮用。 一、菊苣栀子茶可能对降尿酸有一定辅助作用 菊苣栀子茶中的菊苣含有马栗树皮素、野莴苣苷等成分,有研究表明这些成分可能对尿酸代谢有一定影响;栀子中含有的成分如京尼平苷等,也被认为可能在尿酸调节方面有潜在作用。一些小规模的观察性研究发现,长期适量饮用菊苣栀子茶的人群,在尿酸水平的控制上可能有一定改善,但这些研究的样本量相对较小,证据强度有限。 二、其作用机制推测 1.促进尿酸排泄:菊苣栀子茶中的某些成分可能通过影响肾脏对尿酸的排泄功能来发挥作用。例如,可能会增加尿酸从尿液中的排出量,从而降低血液中的尿酸水平。但具体的作用途径还需要更多深入的药理学研究来明确。 2.抑制尿酸合成:有推测认为其中的成分可能对尿酸合成过程中的某些酶有抑制作用,进而减少尿酸的生成。不过这方面的机制尚未完全清晰,需要进一步的实验验证。 三、不同人群饮用需注意的情况 1.一般人群:对于尿酸轻度升高的一般人群,在医生的指导下适量饮用菊苣栀子茶可能作为辅助控制尿酸的一种方式,但不能替代正规的医疗治疗。同时,饮用时要注意不要过量,以免引起胃肠道不适等问题。 2.特殊人群 痛风患者:痛风患者在饮用菊苣栀子茶时,不能因为饮用了该茶而擅自停用治疗痛风的药物。应该在医生的综合评估下,将菊苣栀子茶的饮用作为辅助措施,并且要密切监测尿酸水平和病情变化。 肾功能不全者:肾功能不全者饮用菊苣栀子茶需要格外谨慎。因为肾功能不全可能影响对茶中成分的代谢和排泄,过量饮用可能会加重肾脏负担。这类人群在饮用前最好咨询医生的意见,根据自身肾功能情况来决定是否适合饮用以及饮用的量。 孕妇和哺乳期女性:孕妇和哺乳期女性属于特殊人群,目前关于菊苣栀子茶对她们及胎儿、婴儿的影响还不明确,为了安全起见,不建议饮用菊苣栀子茶,应选择更为安全的方式来维持身体健康。 儿童:儿童处于生长发育阶段,其身体代谢和对药物、食物成分的反应与成人不同,目前没有足够证据表明儿童饮用菊苣栀子茶对尿酸调节是安全有效的,所以不建议儿童饮用菊苣栀子茶来降尿酸。

    2025-09-30 10:50:58
  • 尿酸值多少是痛风

    痛风因尿酸代谢紊乱致尿酸盐沉积关节等部位引发,男性血尿酸超420μmol/L、女性超360μmol/L需警惕,但非绝对标准,个体耐受性有差异,不同人群血尿酸与痛风有不同特点,生活方式等也影响,临床需结合症状、病史及影像学等综合诊断痛风。 血尿酸值与痛风发作的关联机制 尿酸是嘌呤代谢的终产物,当血尿酸水平升高,尿酸盐结晶析出并沉积在关节等组织中,会引发炎症反应,导致痛风急性发作。然而,个体对尿酸盐结晶沉积的耐受性存在差异,所以并非所有血尿酸值达到上述水平的人都会立刻出现痛风症状,有的可能多年后才发作,而有的可能在血尿酸值未完全达到标准时就已发病。 不同人群血尿酸值与痛风的特点 男性:男性由于体内激素等因素影响,尿酸生成通常相对女性较多,一般正常血尿酸范围在150-420μmol/L,当超过420μmol/L时,痛风风险明显增加。但一些年轻男性,若生活方式不健康,如长期大量饮酒、高嘌呤饮食等,可能在相对较低的血尿酸值时就出现痛风急性发作,比如一些经常应酬、大量摄入海鲜、啤酒的年轻男性。 女性:女性绝经前血尿酸正常范围一般在150-360μmol/L,绝经后由于雌激素水平变化等因素,血尿酸水平可能接近男性。当女性血尿酸超过360μmol/L时,就需要关注痛风问题,而且绝经后的女性痛风风险相对增加,这与雌激素对尿酸代谢的影响改变有关。 有基础病史人群:对于本身有肾脏疾病的患者,肾脏对尿酸的排泄功能下降,更容易出现血尿酸升高,即使血尿酸值未完全达到上述痛风相关数值,也可能较早发生痛风。例如患有慢性肾炎的患者,由于肾脏滤过功能受损,尿酸排泄减少,血尿酸水平往往偏高,痛风发病风险增加。 生活方式影响:长期高嘌呤饮食(如经常吃动物内脏、贝类海鲜、浓肉汤等)、大量饮酒(尤其是啤酒)、缺乏运动、肥胖等生活方式因素会影响尿酸代谢,即使血尿酸值处于正常高限,也可能比生活方式健康的人更易发生痛风。比如一个长期高嘌呤饮食且肥胖的人,其尿酸代谢紊乱的风险更高,可能在血尿酸值刚超过300μmol/L时就出现痛风的先兆表现,如关节的轻微不适感等。 总之,血尿酸值只是痛风诊断的一个重要参考指标,临床诊断痛风还需要结合患者的症状(如关节红肿、疼痛等急性发作表现)、病史以及影像学等检查综合判断。如果怀疑有痛风,应及时就医进行全面评估。

    2025-09-30 10:50:16
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