杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 尿酸高能吃海参吗

    尿酸高与饮食关系密切,控制嘌呤摄入很重要。海参是低嘌呤食物,每100克嘌呤含量约4.2毫克,尿酸高的人适量食用一般不会使尿酸大幅升高,且其富含蛋白质等营养成分还有保健作用。不过食用海参有注意事项,包括每周食用不超23次、选择清蒸等清淡烹饪方式、过敏体质者不能吃、合并肾脏疾病者需咨询医生、老人和儿童食用要观察消化情况,尿酸高的人可在注意这些情况后适量吃海参,必要时在医生或营养师指导下安排饮食。 一、尿酸高与饮食的关系 尿酸是嘌呤代谢的终产物,体内尿酸水平升高主要与嘌呤摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少有关。对于尿酸高的人群,控制饮食中嘌呤的摄入量至关重要,高嘌呤食物会使尿酸生成增加,从而加重高尿酸血症,增加痛风等疾病的发生风险。 二、海参的嘌呤含量 海参属于低嘌呤食物,每100克海参中嘌呤含量约为4.2毫克,远低于常见的高嘌呤食物如动物内脏、海鲜(部分)、肉汤等。相较于其他海鲜,海参的这一特点使其在尿酸高人群的饮食选择中具有一定优势。 三、尿酸高能吃海参的原因 从嘌呤含量角度来看,由于海参的低嘌呤特性,尿酸高的人适量食用海参一般不会导致体内尿酸水平大幅升高。而且海参富含蛋白质、多种维生素和矿物质等营养成分,其中的优质蛋白质可以为人体提供必要的营养支持,有助于维持身体正常的生理功能。同时,海参中还含有一些生物活性物质,如海参多糖等,可能具有调节免疫等保健作用。 四、食用海参的注意事项 1.食用量:尽管海参嘌呤含量低,但尿酸高的人也应适量食用,一般建议每周食用不超过23次,每次食用量不宜过多。过量食用可能会增加肾脏代谢负担,对病情产生不利影响。 2.烹饪方式:在烹饪海参时,应尽量选择清淡的方式,如清蒸、水煮等,避免采用油炸、油煎等高油脂的烹饪方法,因为过多的油脂摄入可能会影响尿酸的排泄。同时,要少加辛辣、刺激性调料,以免加重身体的不适。 3.特殊人群: 过敏体质者:对海参过敏的尿酸高患者绝对不能食用海参,食用后可能会引发过敏反应,如皮疹、瘙痒、呼吸困难等,严重的过敏反应甚至会危及生命。 合并其他疾病者:如果尿酸高的患者同时合并有肾脏疾病,在食用海参前应咨询医生的意见。因为肾脏功能受损时,对蛋白质等营养物质的代谢和排泄能力会发生改变,需要根据具体的肾功能情况来调整饮食。 老年人和儿童:老年人的消化功能相对较弱,儿童的消化系统尚未发育完全,在给他们食用海参时,要注意观察消化情况。若出现消化不良、腹痛、腹泻等症状,应停止食用。 尿酸高的人可以适量吃海参,但要注意食用量、烹饪方式以及自身的身体状况,必要时可在医生或营养师的指导下进行饮食安排。

    2025-11-20 19:39:12
  • 类风湿关节炎吃什么药好

    类风湿关节炎治疗涵盖传统合成改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤合成抗炎、来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶影响嘧啶合成;生物制剂里肿瘤坏死因子抑制剂结合肿瘤坏死因子α减轻炎症、白细胞介素抑制剂如托珠单抗阻断白细胞介素-6信号通路;小分子靶向的托法替布抑制Janus激酶调节免疫;特殊人群中孕妇需避甲氨蝶呤等致畸药并调整方案,老年人注意肝肾功能及剂量,儿童优先非药物干预;非药物治疗的康复锻炼和物理治疗可作为药物辅助提升疗效。 一、传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs) 甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗的基础用药,多项临床研究证实其能有效延缓关节结构破坏进展,通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤合成,从而发挥抗炎作用。来氟米特也是常用药物,可抑制二氢乳清酸脱氢酶,影响嘧啶合成,达到改善病情的效果。 二、生物制剂改善病情抗风湿药(bDMARDs) (一)肿瘤坏死因子抑制剂 如依那西普、英夫利西单抗等,这类药物通过特异性结合肿瘤坏死因子α,阻断其与细胞表面受体结合,从而减轻炎症反应。大量临床研究表明其能快速缓解关节肿胀、疼痛等症状,显著改善患者的生活质量。 (二)白细胞介素抑制剂 例如托珠单抗,针对白细胞介素-6受体,可阻断白细胞介素-6介导的炎症信号通路,适用于对传统DMARDs疗效不佳的类风湿关节炎患者,多项临床试验显示其能有效降低疾病活动度。 三、小分子靶向改善病情抗风湿药(tsDMARDs) 托法替布属于Janus激酶抑制剂,通过抑制Janus激酶信号传导,调节免疫细胞的活化和炎症因子的分泌,可用于甲氨蝶呤疗效不佳的类风湿关节炎患者,临床研究证实其能改善关节功能和缓解症状。 四、特殊人群用药注意事项 (一)孕妇 部分抗风湿药物可能对胎儿产生不良影响,如甲氨蝶呤具有致畸性,孕妇应避免使用,需在医生评估后调整用药方案,选择对胎儿影响较小的药物或非药物治疗。 (二)老年人 老年人常伴有肝肾功能减退,用药时需注意药物相互作用及剂量调整,优先选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测肝肾功能指标。 (三)儿童 儿童类风湿关节炎一般优先采用非药物干预,如康复锻炼、物理治疗等,仅在病情严重且非药物治疗无效时,经严格评估后谨慎选择安全性经过验证的药物,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 五、非药物治疗的补充作用 康复锻炼(如适度的关节活动度训练、肌力训练等)、物理治疗(如热敷、理疗等)可作为药物治疗的辅助手段,有助于维持关节功能、减轻疼痛,不同年龄、生活方式的患者可根据自身情况制定个性化的康复方案,结合药物治疗提升整体疗效。

    2025-11-20 19:36:44
  • 小苏打降尿酸吗

    小苏打可通过碱化尿液促进尿酸排泄来辅助降尿酸,对单纯血尿酸轻度升高且尿液pH值偏低者有一定作用,但不能替代正规降尿酸药,长期大量用有不良反应,不同人群使用需注意,如一般人群要监测pH值、适量用,儿童慎用,老年人伴肾功能不全者需密切监测,痛风患者要结合发作情况及防泌尿系统并发症,尿酸异常者应遵医嘱制定个体化方案。 小苏打降尿酸的效果及局限性 一定的降尿酸作用:对于单纯血尿酸轻度升高,且尿液pH值偏低的人群,小苏打在一定程度上可帮助增加尿酸排泄,起到辅助降尿酸的作用。例如一些小规模研究发现,在保持良好生活方式基础上,联合使用小苏打可使部分患者血尿酸水平有所下降。 局限性:它不能替代正规的降尿酸药物治疗。对于血尿酸明显升高(如血尿酸>540μmol/L)或已经出现痛风发作的患者,单纯依靠小苏打往往难以将血尿酸控制在理想范围。而且长期大量服用小苏打可能会带来一些不良反应,如可能引起碱中毒等,因为小苏打是碱性物质,大量摄入会影响体内酸碱平衡。 不同人群使用小苏打降尿酸的注意事项 一般人群:在使用小苏打降尿酸时,需要监测尿液pH值,可通过尿试纸等方法进行监测,将尿液pH值维持在6.2-6.9较为合适,过高或过低都不利于尿酸排泄及身体健康。同时要注意适量服用,遵循医生的建议,不要自行盲目长期大量服用。 特殊人群 儿童:儿童处于生长发育阶段,肾脏等器官功能尚未完全成熟,使用小苏打降尿酸需要非常谨慎。一般不建议儿童常规使用小苏打来降尿酸,若有特殊情况,必须在医生严格评估下,权衡利弊后谨慎使用,因为儿童对酸碱平衡的调节能力较弱,滥用可能会对儿童的生长发育产生不良影响。 老年人:老年人往往伴有多种基础疾病,如肾功能不全等。对于合并肾功能不全的老年患者,使用小苏打降尿酸时要密切监测肾功能及酸碱平衡情况。因为老年人肾功能减退,尿酸排泄本身就存在障碍,使用小苏打可能会进一步影响体内酸碱平衡,加重肾脏负担,所以需要在医生指导下,根据肾功能情况调整小苏打用量。 痛风患者:痛风患者在使用小苏打降尿酸时,除了关注尿酸和尿液pH值外,还需要结合痛风的发作情况。在痛风急性发作期,单纯使用小苏打可能无法快速缓解症状,还需要配合其他针对痛风急性发作的治疗措施。同时,在尿酸开始大量排泄时,要注意防止尿酸结晶在泌尿系统沉积,引发尿路结石等并发症,所以需要定期复查泌尿系统超声等检查。 总之,小苏打可以在一定程度上辅助降尿酸,但有其适用范围和注意事项,不能单独依赖小苏打来控制血尿酸水平,对于尿酸异常的患者,应在医生的综合评估下制定个体化的治疗方案。

    2025-11-20 19:34:50
  • 血沉高是由什么原因引起的及其临床意义是什么

    血沉高的原因包括生理性的女性生理期、年龄因素及病理性的炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血等,其临床意义中血沉增快可辅助诊断炎症性疾病、协助恶性肿瘤辅助诊断及病情监测、评估组织损伤及坏死情况、反映高球蛋白血症相关疾病、监测贫血,血沉减慢临床意义相对较小可见于真性红细胞增多症等且不同年龄性别等对血沉有影响需结合整体病情综合判断。 一、血沉高的原因 (一)生理性因素 1.女性生理期:女性在月经期、妊娠3个月后至产后3周内,血沉可出现生理性增快,此与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等因素相关。 2.年龄因素:12岁以下儿童、60岁以上老年人血沉可能略快于参考值,前者因正处于生长发育阶段,后者因纤维蛋白原增高所致。 (二)病理性因素 1.炎症性疾病:各类急性细菌性感染、风湿热、结核病活动期等,炎症过程促使血浆纤维蛋白原增多、球蛋白随之增高,进而导致血沉增快。 2.组织损伤及坏死:大手术、创伤、心肌梗死等,组织损伤后引发炎症反应可使血沉加快,一般于2-3天后开始增快,持续1-3周。 3.恶性肿瘤:恶性肿瘤细胞分泌多种促进血沉增快的物质(如肿瘤坏死因子等),故恶性肿瘤患者血沉常增快,肿瘤增长迅速时更为明显。 4.高球蛋白血症:多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等疾病,患者血浆中球蛋白显著升高,可致血沉明显增快。 5.贫血:贫血患者红细胞数量减少,血沉会轻度增快,血红蛋白低于90g/L时,血沉可明显加快。 二、血沉高的临床意义 (一)血沉增快的临床意义 1.辅助诊断炎症性疾病:风湿热活动期血沉多明显增快,病情好转时减慢,复发时又加快,可作为判断病情活动度的指标之一。 2.协助恶性肿瘤的辅助诊断及病情监测:恶性肿瘤患者血沉常增快,治疗有效时血沉可减慢,肿瘤复发或转移时血沉可再次增快。 3.评估组织损伤及坏死情况:心肌梗死患者发病后2-3天血沉开始增快,1-3周后恢复正常,可辅助判断病情演变。 4.反映高球蛋白血症相关疾病:多发性骨髓瘤等疾病可通过血沉增快提示病情可能处于活动期。 5.贫血的监测:贫血患者血沉增快程度与贫血严重程度相关,可作为贫血病情观察的指标之一。 (二)血沉减慢的临床意义 血沉减慢临床意义相对较小,可见于真性红细胞增多症等,因红细胞增多致血浆容量相对减少,血沉可减慢。 需注意,不同年龄、性别、生活方式及病史对血沉有影响,如老年人因纤维蛋白原易增高可致生理性血沉增快;妊娠期女性血沉增快属生理性;有基础疾病(如慢性炎症、肿瘤等)患者,血沉变化可反映病情变化,需结合整体病情综合判断。

    2025-11-20 19:33:38
  • 痛风患者吃什么肉最好

    痛风患者可选择鸡肉、鸭肉去皮等低嘌呤肉类,缓解期可适量食用,急性发作期暂减摄入,有合并症者注意烹饪方式;要控制低嘌呤肉类摄入量,每次50-100克,每周2-3次,老年患者更严控,且食用时搭配蔬菜,肥胖者助控体重;需避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤肉类,有长期病史及并发症者更要禁忌,应根据自身情况合理调整饮食。 一、低嘌呤肉类选择 痛风患者应选择低嘌呤含量的肉类,如鸡肉、鸭肉去皮后属于相对较适合的肉类。每100克鸡肉(去皮)中嘌呤含量约为138毫克左右,鸭肉(去皮)每100克嘌呤含量约为138毫克左右。这类低嘌呤肉类在痛风缓解期可以适量食用,有助于补充蛋白质等营养物质。但在痛风急性发作期,即使是低嘌呤肉类也建议暂时减少摄入,因为蛋白质的摄入在一定程度上可能会影响尿酸代谢。对于有高血压、高血脂等合并症的痛风患者,在选择鸡肉、鸭肉时要注意烹饪方式,避免油炸等会增加血脂的烹饪方法,建议采用清蒸等方式。 二、肉类摄入的注意事项 控制摄入量:即使是低嘌呤肉类,痛风患者也需要控制每次的食用量。一般建议每次食用量在50-100克左右,每周食用次数不宜过多,以2-3次为宜。这是因为即使是低嘌呤食物,过量摄入也可能导致体内尿酸生成增加,影响血尿酸水平的稳定。对于老年痛风患者,由于身体代谢功能相对较弱,更要严格控制摄入量,避免加重肾脏等器官的代谢负担。 搭配蔬菜等食物:在食用肉类时,搭配大量的蔬菜,蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维等,有助于促进尿酸的排泄。例如可以搭配绿叶蔬菜,如菠菜、芹菜等,每100克菠菜嘌呤含量约为29.8毫克,芹菜每100克嘌呤含量约为14.9毫克,这些蔬菜在提供丰富营养的同时,还能帮助平衡饮食中的嘌呤摄入情况。对于肥胖的痛风患者,增加蔬菜摄入有助于控制体重,而体重控制对于痛风患者血尿酸的控制是非常重要的,因为肥胖是痛风的危险因素之一。 三、避免的肉类类型 高嘌呤肉类:像动物内脏(肝、肾等)、浓肉汤等属于高嘌呤肉类,每100克动物肝脏嘌呤含量可高达300-500毫克,浓肉汤中的嘌呤含量也很高。痛风患者无论是在急性发作期还是缓解期都应避免食用这类肉类,因为高嘌呤摄入会迅速升高血尿酸水平,诱发痛风急性发作或者导致病情加重。对于有长期痛风病史、已经出现痛风石等并发症的患者,更要严格禁忌高嘌呤肉类,防止病情进一步恶化。 总之,痛风患者吃鸡肉、鸭肉去皮等低嘌呤肉类相对较好,但要注意控制摄入量和烹饪方式等,同时避免高嘌呤肉类的摄入,并且根据自身的年龄、合并症等情况进行合理的饮食调整。

    2025-11-20 19:31:10
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