杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 痛风可以喝苏打水吗

    痛风患者可适当喝苏打水,因其弱碱性有助于尿酸排泄、减轻痛风症状相关风险,但要选择无添加糖的,适量饮用,合并高血压、肾功能不全等特殊人群需谨慎,且苏打水不能替代正规痛风治疗,患者还需综合治疗管理病情。 一、苏打水对痛风的潜在益处 1.帮助尿酸排泄 尿酸在碱性环境下更易溶解,苏打水可使尿液pH值升高,有助于尿酸以尿酸盐形式更多地从尿液中排出。有研究表明,适当饮用弱碱性苏打水能够增加尿液中尿酸的溶解度,从而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。对于血尿酸水平较高的痛风患者,维持尿液合适的酸碱度是减少尿酸在肾脏沉积形成结石等并发症的重要措施之一。 不同年龄、性别的痛风患者都可能从苏打水帮助尿酸排泄的作用中受益。例如,中老年男性痛风患者,由于其嘌呤代谢功能随年龄增长可能逐渐下降,尿酸排泄相对减弱,饮用苏打水有助于改善尿酸排泄情况;女性痛风患者在绝经后由于体内激素变化等因素,尿酸代谢也可能出现异常,苏打水对其尿酸排泄的促进作用同样适用。 2.减轻痛风症状相关风险 降低尿酸在关节等部位沉积的风险。尿酸盐结晶沉积在关节是导致痛风急性发作的主要原因,苏打水通过促进尿酸排泄,减少了尿酸盐结晶在关节等组织中的沉积,从而降低了痛风急性发作的频率和严重程度。对于有频繁痛风发作病史的患者,长期适当饮用苏打水可能有助于稳定病情。不同生活方式的痛风患者,如长期高嘌呤饮食、缺乏运动的患者,饮用苏打水在一定程度上可以辅助减少尿酸沉积带来的不良影响。 二、饮用苏打水的注意事项 1.选择合适类型的苏打水 应选择无添加糖的苏打水。因为痛风患者往往合并有代谢综合征,高糖饮食可能会影响血糖、血脂代谢,进而对尿酸代谢产生不利影响。例如,含有大量添加糖的苏打水可能会导致体重增加,而肥胖是痛风的危险因素之一,过多的糖摄入还可能引起胰岛素抵抗,间接影响尿酸的代谢。 2.适量饮用 并非饮用越多越好。过量饮用苏打水可能会引起一些不良反应,如胃肠道不适等。一般建议每天饮用适量,具体的饮用量可以根据个人的尿量、血尿酸水平等情况进行调整。例如,痛风患者每天饮用苏打水使尿液保持轻度碱性即可,一般每天饮用500-1500毫升左右较为适宜,但也需根据个体差异来确定。 3.特殊人群需谨慎 对于合并有高血压的痛风患者,要注意苏打水的钠含量。一些苏打水可能含有一定量的钠,过量饮用可能会影响血压控制。这类患者在选择苏打水时要选择低钠或者无钠的品种,并且在饮用时要监测血压变化。 对于肾功能不全的痛风患者,饮用苏打水需要更加谨慎。因为肾功能不全患者的尿酸排泄和酸碱平衡调节功能本身就存在问题,过量饮用苏打水可能会加重肾脏的负担,影响肾功能。这类患者在饮用苏打水前应咨询医生的意见,根据自身肾功能情况来决定是否饮用及饮用的量。 总之,痛风患者可以适当饮用苏打水,但要注意选择合适类型、适量饮用,并根据自身特殊情况谨慎对待,同时苏打水不能替代正规的痛风治疗,痛风患者还需要在医生的指导下进行包括饮食控制、药物治疗等综合治疗措施来管理病情。

    2025-11-20 20:09:36
  • 如何治疗过敏性紫癜

    过敏性紫癜治疗包括一般治疗即急性期卧床休息并避免接触过敏原、药物治疗如用抗组胺、改善血管通透性、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物、对症治疗如腹痛用山莨菪碱、关节痛相应处理,还有特殊人群注意事项,儿童需关注生长发育和心理,老年要注意药物相互作用及监测指标,需据病情个体化处理并密切观察病情变化调整方案。 一、一般治疗 1.休息:急性期应卧床休息,减少活动,避免劳累,防止病情加重。因为活动可能会导致血管进一步损伤,加重紫癜症状。对于儿童患者,要特别注意限制其过度活动,保证充足的休息时间,有利于身体的恢复。 2.避免接触过敏原:仔细寻找可能的过敏原,如食物(鱼虾、蛋类等)、药物、花粉、尘螨等,让患者避免接触。例如,如果患者对某种食物过敏,就需要严格禁食该食物;对于有花粉过敏的患者,在花粉季节尽量减少外出,或佩戴口罩等防护措施。 二、药物治疗 1.抗组胺药物:如氯雷他定等,可缓解过敏相关的症状,减轻瘙痒等不适。对于儿童患者,要根据年龄和体重选择合适的剂型和剂量,但需谨慎使用,密切观察用药后的反应。 2.改善血管通透性药物:常用的有维生素C等。维生素C可以增强血管的抵抗力,降低血管的通透性和脆性。一般通过口服或静脉注射给药,对于不同年龄的患者,用药途径和剂量会有所不同,儿童患者静脉注射时要注意注射速度等问题。 3.糖皮质激素:如果患者病情较重,如出现严重的关节肿痛、腹痛、肾脏受累等情况,可使用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用,但使用时要注意其可能带来的副作用,如长期使用可能会影响儿童的生长发育等,所以需要严格掌握适应证和剂量,根据患者的病情和年龄等因素调整用药方案。 4.免疫抑制剂:当患者出现难治性肾病综合征、急进性肾炎等情况时,可能会使用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。免疫抑制剂的使用需要非常谨慎,因为其副作用较多,在儿童患者中的应用要充分权衡利弊,密切监测相关指标。 三、对症治疗 1.腹痛的治疗:如果患者出现腹痛症状,可使用山莨菪碱等药物缓解胃肠道痉挛。对于儿童患者,要注意药物的剂量和使用方法,避免引起不良反应。 2.关节痛的治疗:关节痛时可根据情况进行相应处理,必要时可使用止痛药物,但要避免儿童患者使用不适合的止痛药物,选择儿童适用的剂型和剂量。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童过敏性紫癜患者在治疗过程中需要特别关注生长发育情况,使用糖皮质激素等药物时要严格遵循儿科用药原则,密切监测身高、体重等生长指标。同时,要注意儿童的心理状态,因为疾病可能会给儿童带来一定的心理压力,家长和医护人员要给予心理支持。 2.老年患者:老年过敏性紫癜患者往往合并有其他基础疾病,在用药时要注意药物之间的相互作用。例如,同时使用多种药物时,要警惕药物不良反应的发生,要更加谨慎地选择药物及调整剂量,密切监测肝肾功能等指标。 过敏性紫癜的治疗需要根据患者的具体病情进行个体化的处理,在整个治疗过程中要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。

    2025-11-20 20:08:45
  • 痛风性关节炎怎么治

    痛风的治疗包括一般治疗、急性发作期治疗、发作间歇期及慢性期治疗和特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式;急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物;发作间歇期及慢性期进行降尿酸治疗,包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄药物;特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者治疗各有注意事项。 饮食方面:限制高嘌呤食物摄入,如动物内脏、部分海鲜(贝类等)、浓肉汤等,鼓励多吃低嘌呤食物,如新鲜蔬菜、水果等,同时要保证充足的水分摄入,每日饮水2000ml以上,以促进尿酸排泄。有研究表明,控制饮食中嘌呤摄入可有效降低血尿酸水平,减少痛风发作频率。 体重管理:对于超重或肥胖的痛风患者,应通过合理饮食和适当运动控制体重,将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。体重减轻可改善胰岛素抵抗等代谢紊乱,从而对血尿酸水平产生积极影响。 避免诱因:避免酗酒,尤其是啤酒,因为酒精会影响尿酸代谢;避免剧烈运动或突然受凉等可能诱发痛风急性发作的因素。 急性发作期治疗 药物治疗: 非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛作用,可缓解痛风急性发作时的关节疼痛和肿胀,但有胃肠道不适等不良反应风险,对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。 秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,能抑制炎症细胞的趋化等,有效缓解疼痛,但胃肠道不良反应较为常见,如恶心、呕吐、腹泻等。 糖皮质激素:对于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱或有禁忌证的患者,可考虑使用糖皮质激素,如泼尼松等,可通过口服、关节腔注射等途径给药,但长期使用可能有骨质疏松等不良反应。 发作间歇期及慢性期治疗 降尿酸治疗: 抑制尿酸合成药物:别嘌醇,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成,但过敏反应等需引起重视,尤其是有肾功能不全的患者要调整剂量;非布司他,同样抑制尿酸合成,疗效与别嘌醇相当,但不良反应相对较少,不过也需注意肝功能等方面的监测。 促进尿酸排泄药物:苯溴马隆,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,但需保证患者肾功能正常,且用药过程中要大量饮水并碱化尿液,防止尿酸在泌尿系统形成结石。 特殊人群注意事项 儿童痛风:儿童痛风较为罕见,多与遗传代谢性疾病等相关,治疗时应优先考虑非药物干预,如调整饮食结构等,药物使用需非常谨慎,避免使用不适合儿童的降尿酸药物,如非布司他在儿童中的安全性和有效性证据有限,一般不推荐使用。 妊娠期痛风患者:治疗需权衡母婴安全,急性发作期可选用对胎儿影响较小的药物,如必要时可短期使用糖皮质激素等,降尿酸药物在妊娠期一般不推荐使用,因为多数降尿酸药物可能对胎儿有潜在风险,需在医生严密监测下进行治疗。 老年痛风患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,在选择治疗药物时要充分考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。例如,使用非甾体抗炎药时要注意对胃肠道和肾功能的影响,选择对这些方面影响较小的药物或采取保护措施;降尿酸药物的使用要根据肾功能等情况调整剂量,密切监测不良反应。

    2025-11-20 20:08:12
  • 尿酸仪的使用方法

    尿酸检测包括准备工作(清洁双手、检查尿酸仪)、采血步骤(选部位、采血)、试纸与尿酸仪搭配检测(取试纸、插入、吸血、等结果)、检测后处理(处理采血部位、废弃物),特殊人群中儿童需家长协助且轻柔操作,老年人采血轻柔、注意视力及血液循环。 一、准备工作 1.清洁双手:使用肥皂和清水将双手洗净擦干,避免手上的杂质等影响尿酸检测结果。对于儿童,家长要协助其清洁双手,确保手部卫生,因为儿童的卫生习惯可能相对较差,手部容易沾染各种物质,影响检测准确性。 2.检查尿酸仪:查看尿酸仪是否在有效期内,配件是否齐全,如试纸、采血针等。不同年龄段的人群使用时,都要确保尿酸仪处于良好状态,儿童使用时更要仔细检查,防止仪器故障导致检测结果不准确。 二、采血步骤 1.选择采血部位:一般选择手指指尖两侧,这里的神经分布相对较少,采血时疼痛相对较轻。对于儿童,尽量选择非惯用手的手指,避免影响其日常活动,同时要轻柔操作,减少儿童的恐惧和不适。 2.采血操作:用采血笔轻轻按压手指指尖两侧,弹出适量血液。采血笔的力度要适中,对于儿童,家长要控制好采血笔的力度,避免用力过大导致儿童过度疼痛和出血过多。 三、试纸与尿酸仪的搭配及检测 1.取出试纸:从试纸瓶中取出相应的尿酸试纸,注意避免试纸受到污染。试纸的保存要按照说明书要求,通常要在干燥、阴凉处保存,儿童使用时要防止其接触到试纸,避免误操作损坏试纸。 2.插入试纸:将试纸正确插入尿酸仪的试纸插槽中,注意试纸的方向要符合仪器要求。不同型号的尿酸仪插入试纸的方式可能略有不同,要仔细阅读说明书操作。 3.吸取血液:用采血后的手指轻轻接触试纸的吸血区域,让血液被试纸吸取。对于儿童,要安抚其情绪,协助其保持手指稳定,确保血液能顺利被试纸吸取。 4.等待检测结果:尿酸仪会自动进行检测,等待一段时间后,尿酸仪会显示出尿酸的检测结果。在等待过程中,要保持尿酸仪和手指的稳定,避免晃动影响检测结果。 四、检测后处理 1.处理采血部位:采血后用干净的棉球按压采血部位片刻,直至止血。对于儿童,要确保按压到位,防止出血不止,同时要安抚儿童,让其知道采血已经结束,情绪逐渐平复。 2.处理试纸和废弃物:将使用过的试纸和采血针按照医疗废弃物的处理要求进行妥善处理,避免污染环境和造成意外伤害。儿童使用后,家长要负责好废弃物的处理,教育儿童不要随意丢弃医疗废弃物。 特殊人群注意事项: 儿童:儿童在使用尿酸仪时需要家长的充分协助,家长要特别注意操作的轻柔、温和,避免儿童产生恐惧心理和抗拒情绪。要选择合适的采血部位和控制采血力度,确保儿童的舒适度和安全性。同时,要向儿童耐心解释操作过程,让其配合检测。 老年人:老年人的手指皮肤可能相对较薄、较脆,采血时要更加轻柔,防止手指受伤。在操作尿酸仪时,要确保视力良好,能清晰看到操作步骤和试纸等,若视力不佳,可借助辅助工具。另外,老年人的血液循环可能相对较慢,采血时可适当按摩手指促进血液流出。

    2025-11-20 20:06:13
  • 类风湿有什么治疗方法

    类风湿关节炎的治疗包括药物、生物制剂、糖皮质激素、康复及手术治疗。药物有非甾体抗炎药(抗炎止痛但有胃肠道不适风险)、改善病情抗风湿药(延缓病情);生物制剂如TNF拮抗剂对传统药无效的中重度患者有效但增感染风险;糖皮质激素急性发作期缓解症状但长期用不良反应多;康复治疗含物理治疗(依个体调整)和运动疗法(选合适项目强度);手术适合晚期关节严重畸形功能丧失者,需综合评估。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药:具有抗炎、止痛、退热的作用,可缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛和肿胀等症状,常用药物如布洛芬等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎镇痛效应,但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应。 2.改善病情抗风湿药(DMARDs):这类药物可以延缓病情进展,常用的有甲氨蝶呤,它能抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,抑制细胞增殖,发挥抗风湿作用;来氟米特也是常用药物,通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成,从而发挥免疫抑制作用。 二、生物制剂治疗 1.肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂:如依那西普、英夫利西单抗等,通过特异性结合TNF-α,阻断其与细胞表面受体结合,从而减轻炎症反应。这类药物对于传统DMARDs治疗无效的中重度类风湿关节炎患者有较好的疗效,但可能增加感染等风险。 三、糖皮质激素治疗 1.适用情况:在类风湿关节炎急性发作期,可迅速缓解关节肿痛等症状,常用药物如泼尼松等。但糖皮质激素长期使用会带来较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,所以一般不作为首选或单独长期使用,多在小剂量下短期应用。 四、康复治疗 1.物理治疗:包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛;冷敷可在急性炎症期减轻肿胀和疼痛。理疗中的超声波治疗等可以改善关节功能,减轻疼痛。对于不同年龄、性别、生活方式的患者,康复治疗的具体方式和强度需根据个体情况调整,例如长期从事重体力劳动的患者可能需要更注重关节功能恢复的训练,而老年患者则要避免过度刺激关节。有病史的患者在进行康复治疗时要告知医生既往病史,防止因不当治疗加重病情。 2.运动疗法:适当的运动可以维持关节的活动度,增强肌肉力量。如游泳是比较适合类风湿关节炎患者的运动方式,因为水的浮力可以减轻关节负重,同时又能锻炼肌肉。患者可根据自身情况选择合适的运动项目和运动强度,年龄较小的患者运动需在家长监护下进行,避免运动损伤;女性患者在月经期间等特殊时期运动要适度调整。 五、手术治疗 1.关节置换术:对于病情晚期、关节严重畸形和功能丧失的患者,可考虑关节置换术,如人工膝关节置换术、人工髋关节置换术等。通过置换受损关节,改善关节功能,提高患者的生活质量。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的身体状况等多方面因素,特殊人群如合并严重心肺疾病等患者手术风险较高,需谨慎考虑。

    2025-11-20 20:03:07
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