杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 尿酸高的症状

    尿酸高有无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期、肾脏病变期等阶段。无症状期尿酸水平升高易被忽视;急性关节炎期多夜间或清晨突然起病,男性多,常由饮酒等诱发;间歇期不规范治疗会缩短、发作增多;慢性关节炎期关节会肿胀、畸形等;肾脏病变期包括尿酸盐肾病早期有夜尿等,尿酸性尿路结石可致肾绞痛等,老年易现尿酸盐肾病早期,饮水少易致结石。 急性关节炎期 发作特点:多在夜间或清晨突然起病,关节剧痛,数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍。最常见的发作部位是第一跖趾关节,约占半数以上,其他常见部位依次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。 性别差异:男性患者相对较多,这与男性的生理特点以及生活方式等因素有关,比如男性往往社交活动较多,饮食中高嘌呤食物摄入可能相对更多等。 诱因:可能由饮酒、进食高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜等)、劳累、受凉、外伤等诱发。例如大量饮酒后,酒精代谢会影响尿酸的排泄,从而诱发急性关节炎发作。 间歇期 急性关节炎发作后,一般经数天至数周可自行缓解,关节功能恢复,此为间歇期。但如果不进行规范的降尿酸治疗,间歇期会逐渐缩短,发作频率逐渐增加,受累关节逐渐增多。 慢性关节炎期 关节表现:尿酸盐在关节内及周围组织逐渐沉积,导致慢性关节炎。表现为关节肿胀、僵硬、畸形及活动受限。关节畸形多见于手指、耳廓、膝关节等部位,严重影响患者的生活质量。 病史影响:如果患者长期尿酸高且未得到有效控制,病史较长的情况下,更容易出现慢性关节炎的表现,关节的结构和功能会受到严重破坏。 肾脏病变期 尿酸盐肾病: 早期表现:主要表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管浓缩功能减退的症状。这是因为尿酸盐沉积在肾小管间质,影响肾小管的正常功能。 年龄因素:对于老年患者,本身肾脏功能就有一定程度的减退,尿酸高对肾脏的损害可能更容易早期显现出来。 尿酸性尿路结石: 形成机制:尿酸在尿液中浓度过高,析出结晶形成尿路结石。小的结石可随尿液排出,患者可无明显症状;较大的结石可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、尿路感染等表现。 生活方式影响:饮水较少的人群,尿液浓缩,更容易促使尿酸结石的形成,无论是年轻人还是老年人,饮水不足都是一个重要的风险因素。

    2025-12-25 11:46:03
  • 雷诺氏症状是什么

    雷诺氏症状是一种血管收缩和舒张功能失调的疾病,主要影响手指和脚趾的血液循环,表现为发作性苍白、发绀和潮红,伴有疼痛和麻木,病因包括寒冷刺激、情绪因素、疾病和药物等,诊断主要依靠详细病史、体格检查和其他检查,治疗方法包括避免诱因、药物治疗、物理治疗和其他治疗,特殊人群的治疗需要特别关注。 1.症状表现: 发作性苍白、发绀和潮红:手指和脚趾会先变白,然后变蓝,最后变红。 疼痛和麻木:发作时可能会感到手指和脚趾疼痛、麻木或刺痛。 感觉异常:手部或足部可能会出现感觉异常,如烧灼感、紧张感或沉重感。 2.病因: 寒冷刺激:寒冷环境、冷水或冷空气暴露可能引发症状。 情绪因素:紧张、焦虑、愤怒或兴奋等情绪变化可能导致发作。 疾病因素:某些疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等,可能导致雷诺氏症状。 药物:某些药物,如抗高血压药、抗抑郁药等,可能引起雷诺氏症状。 3.诊断: 详细病史:医生会询问症状的发生时间、频率、诱因等。 体格检查:医生会检查手指和脚趾的颜色、温度、感觉和运动功能。 其他检查:可能会进行实验室检查、影像学检查或自身抗体检测等,以排除其他潜在疾病。 4.治疗: 避免诱因:尽量避免寒冷刺激、情绪激动和接触刺激性物质。 药物治疗:医生可能会开处方药物,如血管扩张剂、抗抑郁药或抗高血压药等,以改善症状。 物理治疗:可以使用热敷、按摩或运动等方法来缓解症状。 其他治疗:对于严重的雷诺氏症状,可能需要进行手术或其他治疗方法。 5.特殊人群: 儿童:雷诺氏症状在儿童中相对较少见,但也可能发生。病因可能与自身免疫性疾病、遗传因素或其他潜在疾病有关。治疗方法与成人相似,但需要特别关注药物的安全性和适用性。 孕妇:雷诺氏症状在怀孕期间可能会加重。医生会根据症状的严重程度和孕妇的具体情况来制定治疗方案。 老年人:老年人的血管功能可能较差,更容易出现雷诺氏症状。治疗方法应根据个体情况进行调整,同时要注意药物的相互作用和潜在的健康问题。 总之,雷诺氏症状是一种常见的疾病,但具体治疗方法应根据患者的症状严重程度、病因和个体情况来确定。如果您有雷诺氏症状或对此有任何疑问,建议咨询医生以获得个性化的诊断和治疗建议。

    2025-12-25 11:45:23
  • 得痛风的原因是什么呢

    痛风的核心原因是体内尿酸生成过多或排泄减少,导致血尿酸水平持续升高,形成尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发炎症反应。 一、尿酸生成过多 1. 外源性嘌呤摄入增加:高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、浓肉汤)和酒精(尤其是啤酒)中的嘌呤进入体内后,经代谢转化为尿酸。研究表明,长期食用高嘌呤饮食者痛风发病率显著高于低嘌呤饮食人群。 2. 内源性嘌呤合成异常:体内嘌呤代谢关键酶(如黄嘌呤氧化酶)活性过高或次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏等遗传因素,导致内源性嘌呤生成过量。男性因体内嘌呤代谢相关酶活性较高,尿酸生成量通常高于女性。 二、尿酸排泄减少 1. 肾脏功能异常:慢性肾病(CKD)会损伤肾小管排泄尿酸的能力,使尿酸重吸收增加、排泄减少。研究显示,肾功能不全患者中高尿酸血症发生率达50%~70%。 2. 药物与生理因素影响:利尿剂(如氢氯噻嗪)、阿司匹林(小剂量长期使用)会抑制肾小管对尿酸的分泌;剧烈运动或脱水导致血容量减少,肾脏灌注不足,尿酸排泄受阻。 三、诱发因素与基础疾病 1. 生活方式因素:肥胖(尤其是腹型肥胖)通过促进嘌呤代谢和胰岛素抵抗,导致尿酸排泄减少。体重指数(BMI)≥28kg/m2者痛风风险较正常体重者增加2.3倍。 2. 代谢综合征关联:高血压、糖尿病、高脂血症常伴随尿酸代谢异常,其中高血压患者尿酸升高风险是正常人群的1.5倍,形成“高尿酸-代谢综合征”恶性循环。 四、性别与年龄差异影响 1. 性别因素:男性因雄激素促进嘌呤代谢,且肾小管尿酸排泄功能受激素调节,尿酸水平普遍高于女性。女性绝经后雌激素水平下降,尿酸排泄能力降低,患病率逐渐接近男性。 2. 年龄因素:40~60岁男性为高发人群,随年龄增长肾功能下降及长期高尿酸积累,尿酸盐结晶沉积风险增加。儿童痛风罕见,仅见于遗传性嘌呤代谢障碍(如Lesch-Nyhan综合征)患者。 五、特殊人群风险 1. 有高尿酸血症家族史者:遗传因素使尿酸代谢相关基因携带风险增加,需定期监测血尿酸水平。 2. 长期高风险生活方式人群:中年男性、长期饮酒者、职业运动员(运动后乳酸堆积影响尿酸排泄)应控制饮食和生活习惯,减少急性发作风险。

    2025-12-25 11:44:55
  • 痛风的症状有些什么了

    痛风的典型症状主要包括急性发作期关节剧痛、红肿、发热等,常见于第一跖趾关节;间歇期可无症状但血尿酸仍高;慢性期形成痛风石及关节畸形;特殊人群症状表现存在差异。 一、急性发作期典型症状:多在夜间或清晨突然发作,关节剧痛如撕裂、刀割样,疼痛程度剧烈,常伴关节红肿、皮温升高、局部压痛及活动受限。首次发作约50%~60%累及第一跖趾关节(大脚趾),其次为足背、踝、膝等关节。发作持续数天至1周,部分患者不治疗可延长至2周,缓解后症状完全消失。诱发因素包括高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜)、饮酒(尤其是啤酒)、劳累、受凉、外伤等,长期高嘌呤摄入或饮酒者发作频率更高。 二、间歇期症状:急性发作缓解后进入间歇期,持续数月至数年,部分患者反复发作,间隔逐渐缩短。此期关节无明显症状,但血尿酸水平持续高于正常(男性>420μmol/L,女性>360μmol/L),约10%~20%高尿酸血症者会进展为痛风,需定期监测尿酸水平。 三、慢性期症状:长期未控制的高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节内、软骨及周围软组织,形成痛风石。痛风石多位于耳廓、关节周围,表现为皮下硬结,初期无痛,增大后可破溃排出白色尿酸盐结晶。伴随慢性关节炎,关节活动范围缩小、畸形,严重时出现关节强直,影响行走及日常生活。高尿酸血症持续>10年者,痛风石发生率显著增加,尤其合并肾功能不全者(尿酸排泄减少)。 四、特殊类型症状表现:无症状高尿酸血症仅血尿酸升高,无关节症状,但尿酸盐结晶可沉积于血管壁,增加心血管疾病风险(如冠心病、高血压);尿酸性肾病表现为肾结石、肾绞痛、血尿,严重时肾功能下降,需通过尿常规、肾功能检查早期发现;合并代谢综合征者可出现糖尿病(血糖升高)、高脂血症(甘油三酯升高)等症状,需综合管理。 五、特殊人群症状特点:男性因嘌呤代谢能力差异,患病率显著高于女性(男女比例约20:1),女性绝经后雌激素水平下降,尿酸排泄减少,发病风险接近男性;儿童痛风罕见,多为继发性(如肾功能不全、白血病),表现为多关节受累,症状不典型;老年人症状不典型,疼痛程度轻,红肿热表现不明显,易误诊为类风湿关节炎或骨关节炎,需结合血尿酸、病史及影像学检查鉴别。

    2025-12-25 11:44:07
  • 痛风病人可以喝豆浆吗

    痛风患者可以适量饮用豆浆,需结合个体尿酸水平与痛风状态调整。豆浆属于中嘌呤饮品,其嘌呤含量及对尿酸的影响需结合摄入量、饮用时机及个体代谢能力综合评估。 一、豆浆的嘌呤含量及尿酸生成影响:大豆干豆嘌呤含量约130~160mg/100g,属于中高嘌呤食材,磨煮成豆浆后嘌呤溶出量约为干豆的1/3~1/2(约40~80mg/100ml)。嘌呤摄入后在体内转化为尿酸,过量摄入会升高血尿酸水平,痛风患者需控制每日总嘌呤摄入(一般建议<300mg/日)。研究显示,植物蛋白(如豆浆中的大豆蛋白)对尿酸生成的促进作用弱于动物蛋白(如牛肉、海鲜),但仍需限制单次摄入量。 二、豆浆中的关键成分与尿酸代谢的关系:豆浆含大豆异黄酮,研究表明其可能通过抑制黄嘌呤氧化酶活性(尿酸生成的核心酶)降低尿酸合成;膳食纤维可促进肠道排出嘌呤代谢产物,减少尿酸生成。但需注意,未完全过滤的豆浆可能残留少量嘌呤残渣,且大豆中的某些成分可能影响肾小管对尿酸的重吸收,需结合个体代谢反应调整。 三、不同痛风状态下的饮用建议:急性发作期(关节红肿热痛)需严格限制高嘌呤食物,豆浆因嘌呤含量中等,暂不建议饮用;缓解期(血尿酸稳定<360μmol/L)可少量饮用(每日不超过200ml),避免空腹饮用,单次摄入量以饮用后2小时内血尿酸无明显升高(<30μmol/L)为标准。合并高尿酸血症(血尿酸>420μmol/L)者需暂停饮用,直至尿酸控制稳定。 四、特殊人群的注意事项:肾功能不全者(肾小球滤过率<60ml/min)需谨慎饮用,因豆浆含钾(约10mg/100ml)、磷(约20mg/100ml),过量饮用可能加重电解质紊乱;合并糖尿病者需选择无糖豆浆,避免添加糖导致血糖波动;老年患者消化功能较弱,建议加热至70℃以上饮用,避免冷豆浆引发肠胃不适。 五、替代与补充建议:若担心嘌呤影响,可选择低嘌呤饮品(如低脂牛奶、苏打水),或以豆腐(嘌呤含量约50mg/100g)替代豆浆;日常需保证每日饮水2000~2500ml(白开水、淡茶水),促进尿酸排泄;饮食中优先选择全谷物、新鲜蔬菜(如黄瓜、番茄)等低嘌呤食材,减少动物内脏、酒精、高果糖饮料摄入。

    2025-12-25 11:43:45
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