杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

向 Ta 提问
个人简介
个人擅长
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 风湿骨关节疼吃什么药效果好

    风湿骨关节疼药物治疗有非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用适一般成年患者但消化道溃疡病史者需谨慎老年人需监测肾功能改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤核苷酸合成抑制细胞增殖适成年风湿性疾病患者儿童慎用来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶活性抗炎适成年患者孕妇禁忌肝功能不全者需监测肝功能生物制剂肿瘤坏死因子拮抗剂特异性结合肿瘤坏死因子-α抑制炎症反应适成年患者使用前需筛查结核等严重感染病史者需谨慎评估糖皮质激素具强大抗炎作用可迅速缓解症状但长期用有较多不良反应儿童长期用可能影响生长发育老年需注意骨质疏松等需综合患者多方面因素选择药物治疗方案且非药物干预如适当关节功能锻炼、注意关节保暖等可作为辅助手段患者应在医生指导下据自身情况选合适方案。 作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。例如布洛芬,它可以缓解风湿骨关节疼痛带来的炎症和疼痛症状,多项临床研究表明其能有效减轻关节的肿胀、疼痛等不适。 适用人群:一般成年患者适用,但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎,因为这类药物可能会增加消化道溃疡复发的风险;对于老年人,要注意其肾功能情况,因为药物经肾脏代谢,可能会对肾功能产生一定影响,需监测肾功能指标。 改善病情抗风湿药 甲氨蝶呤: 作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,抑制细胞的增殖。它是类风湿关节炎等风湿性疾病治疗的常用药物之一,能延缓病情进展,阻止骨关节破坏。 适用人群:成年风湿性疾病患者,对于儿童患者,使用需非常谨慎,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢和不良反应的发生情况与成人不同,一般不优先选择用于儿童,除非有严格的适应证且在严密监测下使用。 来氟米特: 作用机制:主要通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成,发挥抗炎作用。可用于风湿骨关节疼痛的治疗,改善关节功能。 适用人群:成年患者,对于孕妇是禁忌使用的,因为药物可能会导致胎儿畸形;对于有肝功能不全的患者,需要监测肝功能指标,因为药物主要经肝脏代谢。 生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂: 作用机制:特异性结合肿瘤坏死因子-α,阻断其与细胞表面受体结合,从而抑制炎症反应。例如依那西普,临床研究显示其能显著减轻风湿性关节炎患者的关节疼痛、肿胀,改善关节功能。 适用人群:成年患者,在使用前需要进行结核菌素试验等筛查,因为这类药物可能会降低机体的免疫力,增加结核感染及再激活的风险;对于有严重感染病史的患者需谨慎评估使用。 糖皮质激素 作用机制:具有强大的抗炎作用,能迅速缓解关节的炎症和疼痛症状。但长期使用会有较多不良反应。 适用人群:一般作为短期缓解严重症状的药物,对于儿童患者,长期使用可能会影响生长发育,需严格掌握适应证和剂量,密切监测生长指标;对于老年患者,要注意骨质疏松等不良反应的发生,可适当补充钙剂和维生素D。 在选择药物治疗风湿骨关节疼时,需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等多方面因素。非药物干预也很重要,如适当的关节功能锻炼、注意关节保暖等,可作为药物治疗的辅助手段。同时,患者应在医生的指导下根据自身具体情况选择合适的药物治疗方案。

    2025-12-01 12:44:43
  • 痛风患者在饮食方面要注意什么

    痛风患者需从多方面进行饮食管理,包括限制高嘌呤食物摄入、控制中等嘌呤食物摄入量、增加低嘌呤食物摄入、保证充足水分摄入、注意饮食规律和烹饪方式,特殊人群如儿童、老年痛风患者有各自需兼顾的特殊饮食注意事项。 一、限制高嘌呤食物摄入 嘌呤是导致痛风发作的重要因素,因此痛风患者需严格限制高嘌呤食物的摄取。动物内脏(如猪肝、猪肾等)、部分海产品(如沙丁鱼、凤尾鱼等)以及浓肉汤等属于高嘌呤食物,长期大量食用会使体内尿酸水平显著升高,增加痛风急性发作的风险。例如,有研究表明,长期大量摄入高嘌呤食物的人群,痛风的患病率明显高于低嘌呤饮食人群。 二、控制中等嘌呤食物摄入量 中等嘌呤含量的食物也需要适度控制。常见的中等嘌呤食物包括肉类(如牛肉、羊肉等)、家禽肉(如鸡肉、鸭肉等)、豆类及豆制品(如黄豆、黑豆、豆腐等)。以肉类为例,每天的摄入量应限制在一定范围内,过量食用肉类会使嘌呤摄入增多,进而影响尿酸代谢。一般建议每天肉类摄入量控制在75克以内。 三、增加低嘌呤食物摄入 低嘌呤食物有助于维持尿酸的正常代谢。蔬菜类如白菜、黄瓜、胡萝卜等;水果类包括苹果、香蕉、梨等;全谷物如燕麦、糙米等都是低嘌呤的优质选择。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,能够促进尿酸的排泄。例如,苹果中的丰富营养成分有助于调节机体的代谢功能,对尿酸的控制有一定的积极作用。全谷物中的膳食纤维可以增加饱腹感,同时促进肠道蠕动,帮助排出体内的代谢废物,其中也包括尿酸相关的物质。 四、保证充足水分摄入 充足的水分可以促进尿酸的排泄。建议痛风患者每天饮用1500-2000毫升的水,以白开水、淡茶水等为宜,尽量避免饮用含糖饮料和酒精类饮品。酒精会抑制尿酸的排泄,并且本身也含有一定量的嘌呤,例如啤酒中嘌呤含量相对较高,大量饮用啤酒极易诱发痛风急性发作。对于合并有肾脏疾病的痛风患者,需根据具体病情适当调整饮水量,遵循医生的个性化建议。 五、注意饮食规律和烹饪方式 饮食要规律,定时定量进餐,避免暴饮暴食。烹饪方式应尽量选择清蒸、水煮、凉拌等,减少油炸、油煎等方式。清蒸和水煮可以最大程度保留食物的营养成分,同时减少油脂等的摄入,避免因油脂摄入过多影响尿酸代谢。例如,清蒸鱼相对油煎鱼来说,更有利于痛风患者的饮食健康。 特殊人群注意事项 儿童痛风患者:儿童痛风相对较少见,但一旦发生,饮食控制更为关键。要保证儿童的营养均衡,在限制高嘌呤食物的同时,需确保足够的生长发育所需营养。避免儿童食用成人化的高嘌呤食物,如过多的肉类、海鲜等,鼓励儿童多吃新鲜蔬菜和低嘌呤水果,保证充足的水分摄入,并且要在医生的指导下进行个性化的饮食管理,因为儿童处于生长发育阶段,饮食调整需兼顾营养需求和尿酸控制。 老年痛风患者:老年痛风患者往往伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在饮食控制时,要综合考虑这些基础疾病的饮食要求。例如,合并糖尿病的老年痛风患者,在控制嘌呤摄入的同时,要注意碳水化合物的摄入量和种类,选择低升糖指数的食物;合并高血压的老年痛风患者,要限制钠盐的摄入,每日钠盐摄入量应控制在6克以下,同时也要遵循痛风饮食的其他原则,保证营养均衡且有利于尿酸控制和基础疾病的管理。

    2025-12-01 12:44:04
  • 痛风怎么得的

    尿酸异常与多种因素相关,尿酸生成过多可因内源性嘌呤代谢紊乱(如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高等)及外源性高嘌呤饮食摄入;尿酸排泄减少与肾脏功能异常(如慢性肾小球肾炎等)、药物影响(如噻嗪类利尿剂等)有关;其他相关因素包括年龄与性别(男性、老年人更易患痛风)、生活方式(缺乏运动、长期大量饮酒)、病史因素(有代谢综合征者易患痛风)。 一、尿酸生成过多 1.内源性嘌呤代谢紊乱:人体自身的嘌呤代谢过程中,某些酶的缺陷或功能异常会导致内源性嘌呤产生过多。例如,磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高,会使嘌呤合成增加,进而导致尿酸生成增多。有研究表明,约10%的痛风患者存在磷酸核糖焦磷酸合成酶相关的基因突变,使得该酶活性异常升高,从而引发尿酸生成过多的情况。 2.外源性高嘌呤饮食摄入:长期大量摄入高嘌呤食物是导致尿酸升高的重要因素。像动物内脏(如猪肝、猪肾等)、海产品(如虾、贝类等)、浓肉汤等食物中嘌呤含量极高,若长期过量食用,会使外源性嘌呤摄入过多,超出人体的代谢能力,导致血尿酸水平升高。例如,每天大量食用海鲜的人群,其血尿酸水平往往高于正常人群,患痛风的风险也相应增加。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏功能异常:肾脏是尿酸排泄的主要器官,肾脏疾病会影响尿酸的排泄。例如,慢性肾小球肾炎患者,由于肾小球滤过功能受损,尿酸的滤过减少,同时肾小管对尿酸的重吸收增加,分泌减少,从而导致尿酸在体内潴留。据临床统计,约2/3的痛风患者存在不同程度的肾脏功能损害,尤其是慢性肾功能不全的患者,尿酸排泄障碍更为明显。 2.药物影响:某些药物会干扰尿酸的排泄。例如,噻嗪类利尿剂会抑制肾小管对尿酸的排泄,使尿酸在体内蓄积。长期服用噻嗪类利尿剂的高血压患者,发生痛风的风险会显著增加。此外,阿司匹林等药物在小剂量使用时也会影响尿酸的排泄,这是因为阿司匹林会竞争抑制尿酸的分泌途径,导致尿酸排泄减少。 三、其他相关因素 1.年龄与性别:痛风在男性中的发病率明显高于女性,尤其是绝经前的女性,由于雌激素的保护作用,尿酸水平相对较低。但在绝经后,女性患痛风的风险会逐渐接近男性。随着年龄的增长,人体的代谢功能逐渐衰退,肾脏对尿酸的排泄能力也会下降,所以老年人患痛风的几率相对较高。例如,50-60岁年龄段的人群中痛风的发病率明显高于年轻人。 2.生活方式:缺乏运动的人群患痛风的风险较高。运动可以促进血液循环和新陈代谢,有助于尿酸的排泄。而长期久坐、缺乏体力活动的人,尿酸排泄可能会受到影响。另外,长期大量饮酒也是痛风的重要诱因之一,酒精会影响尿酸的代谢,一方面乙醇代谢会产生乳酸,抑制尿酸排泄;另一方面,酒精本身含有嘌呤,会直接增加尿酸生成。例如,长期酗酒的人,其血尿酸水平往往明显升高,患痛风的概率大幅增加。 3.病史因素:有代谢综合征(如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等)的人群更容易患痛风。代谢综合征会导致机体的代谢紊乱,影响尿酸的生成和排泄。例如,肥胖患者往往存在胰岛素抵抗,会干扰尿酸的代谢过程,使得尿酸排泄减少,同时脂肪组织中的脂肪酶活性增加,会使嘌呤分解增加,尿酸生成增多。糖尿病患者由于糖代谢紊乱,也会影响尿酸的代谢,增加痛风的发病风险。

    2025-12-01 12:43:16
  • 手指关节疼痛的原因是什么

    手指关节疼痛可由多种因素引起,外伤因素包括直接外伤致软组织损伤或骨折等及慢性劳损致关节软骨磨损等;炎症性疾病有类风湿关节炎致小关节对称性疼痛肿胀僵硬等和痛风性关节炎致关节突然剧烈疼痛红肿发热等;退行性病变如骨关节炎致关节疼痛肿胀活动受限等;感染因素有细菌感染致化脓性关节炎及病毒感染较少见累及关节;其他因素包括内分泌因素如甲状腺功能减退症致手指关节疼痛肿胀等和肿瘤因素致关节疼痛进行性加重伴局部肿块等。 一、外伤因素 1.直接外伤:手指受到外力撞击,如砸伤、挤压伤等,可导致关节周围的软组织损伤、骨折等情况,从而引起疼痛。例如,工人在操作机器时手指被意外砸到,可能马上出现关节疼痛、肿胀,甚至畸形等表现。对于儿童来说,玩耍时不慎碰撞到手指也较易引发此类问题,因其骨骼、软组织相对脆弱。 2.慢性劳损:长期从事重复性手部动作的人群,如钢琴演奏者、键盘录入员等,手指关节长期过度使用,会引起关节软骨磨损、韧带损伤等。以键盘录入员为例,手指频繁地敲击键盘,手指关节反复屈伸,会使关节周围的组织逐渐出现劳损,导致关节疼痛,这种疼痛可能在长时间工作后加重,休息后稍有缓解,但随着病情进展,休息时也可能感到疼痛。 二、炎症性疾病 1.类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,主要累及小关节,手指关节是常见受累部位之一。发病机制与自身免疫系统攻击关节滑膜等组织有关。患者通常表现为双手多个小关节对称性疼痛、肿胀、僵硬,晨起时僵硬感较为明显,一般持续30分钟以上。病情会逐渐进展,导致关节畸形、功能障碍。在不同年龄段均可发病,女性相对多见,与女性的激素水平等因素可能有关。 2.痛风性关节炎:由于体内尿酸代谢紊乱,血尿酸水平升高,尿酸盐结晶沉积在手指关节等部位引起炎症反应。急性发作时,关节会突然出现剧烈疼痛、红肿、发热,疼痛如刀割样,常发生在夜间。多见于中年男性,但近年来女性发病也有所增加,与饮食结构改变等因素相关,如长期大量摄入高嘌呤食物(动物内脏、海鲜等)。 三、退行性病变 1.骨关节炎:随着年龄增长,手指关节软骨逐渐磨损、退变,骨质增生等情况出现。多见于中老年人,手指关节会有疼痛、肿胀、活动受限等表现,活动时可听到关节摩擦音。长期的劳损、创伤等因素会加速骨关节炎的发生发展。例如,老年人手指关节因长期使用出现退变,在上下楼梯、提重物等手部用力时,疼痛可能加重。 四、感染因素 1.细菌感染:手指关节受到细菌侵入感染,如金黄色葡萄球菌等感染,可引起化脓性关节炎。表现为关节红肿、热痛、功能障碍,伴有全身发热等症状。任何年龄段都可能发生,皮肤破损后细菌容易侵入引发感染,儿童皮肤较薄嫩,更易因外伤后感染导致手指关节感染。 2.病毒感染:某些病毒感染也可能累及手指关节引起疼痛,如风疹病毒感染后,部分患者可能出现手指关节疼痛等表现,但相对较少见。 五、其他因素 1.内分泌因素:如甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,可能出现手指关节疼痛、肿胀等症状,同时还可能伴有乏力、怕冷、水肿等全身表现。 2.肿瘤因素:手指关节附近的骨肿瘤或软组织肿瘤,也可能引起关节疼痛,这种疼痛通常呈进行性加重,可能伴有局部肿块等表现。

    2025-12-01 12:42:44
  • 类风湿病吃什么药好

    类风湿关节炎治疗涉及改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特,生物制剂如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂,糖皮质激素如短效泼尼松,非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸选择药物需综合患者多因素,非药物干预如关节功能锻炼、物理治疗也很重要。 一、改善病情抗风湿药 1.甲氨蝶呤:是类风湿关节炎治疗的首选用药,也是联合治疗的基本药物。大量临床研究证实,甲氨蝶呤能有效改善类风湿关节炎患者的关节症状、延缓关节结构破坏。它通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成,从而抑制细胞的增殖。一般每周给药一次,可口服、肌内注射或静脉注射。 2.来氟米特:属于合成类抗风湿药,其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。来氟米特可以改善患者的病情,减轻关节疼痛、肿胀,对延缓骨质破坏有一定作用。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶升高、皮疹等。 二、生物制剂 1.肿瘤坏死因子-α拮抗剂:如英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物通过特异性结合肿瘤坏死因子-α,阻断其与细胞表面受体的相互作用,从而发挥抗炎作用。大量临床试验表明,它们能迅速减轻关节疼痛、肿胀和僵硬,显著改善患者的身体功能和生活质量,延缓关节结构破坏的进展。但使用生物制剂可能会增加感染的风险,如结核感染等,在使用前需要进行结核菌素试验等检查以排除潜在感染。 2.白细胞介素-6拮抗剂:例如托珠单抗,主要通过抑制白细胞介素-6的信号传导,减少炎症反应。对于一些对传统抗风湿药疗效不佳的类风湿关节炎患者,托珠单抗能有效缓解病情,改善关节功能。使用时需要监测血常规、肝肾功能等指标。 三、糖皮质激素 1.短效糖皮质激素:如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状。但长期使用会带来较多不良反应,如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、血压升高、胃肠道溃疡等。一般在以下情况短期使用:作为改善病情抗风湿药起效前的“桥梁”治疗;用于关节腔注射,缓解局部严重的炎症,但不宜多次反复注射。 四、非甾体抗炎药(NSAIDs) 1.布洛芬:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。能缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状,但不能控制病情进展。常见不良反应有胃肠道不适,如恶心、呕吐、溃疡等,还可能影响肾功能,长期使用需监测肾功能。 2.双氯芬酸:同样属于非甾体抗炎药,作用机制与布洛芬相似,具有良好的抗炎、镇痛、解热效果。对类风湿关节炎的关节炎症有缓解作用,不良反应与布洛芬类似,需注意胃肠道和肾功能等方面的影响。 在选择药物时,需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、是否有基础疾病等因素。例如,对于老年患者,要更谨慎考虑药物的不良反应,如糖皮质激素可能导致的骨质疏松等问题,可适当补充钙剂和维生素D;女性患者使用某些药物时要注意药物对月经等方面可能产生的影响;有胃肠道疾病的患者,选择非甾体抗炎药时要优先考虑对胃肠道刺激较小的药物,并可同时使用胃黏膜保护剂。同时,非药物干预也很重要,如适当的关节功能锻炼、物理治疗等,有助于维持关节功能和提高生活质量。

    2025-12-01 12:42:18
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询