杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 治疗风湿的药有哪些

    风湿治疗药物包括非甾体抗炎药,可抗炎止痛但长期用有胃肠道不适等;改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特,前者可延缓病情进展但有骨髓抑制等不良反应,后者有腹泻等不良反应;生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂,前者可治难治性风湿但增感染风险,后者可治类风湿关节炎等需监测相关指标;糖皮质激素如泼尼松抗炎作用强但长期用有诸多不良反应,使用需严格掌握适应证和剂量等。 一、非甾体抗炎药 这类药物具有抗炎、止痛、解热的作用,是治疗风湿常用药物之一。例如布洛芬,多项临床研究表明其能有效缓解风湿性关节炎等引起的关节疼痛、肿胀等症状,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎止痛效应,但长期使用可能会有胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用,老年人使用时也需关注肾功能情况。 二、改善病情抗风湿药 1.甲氨蝶呤:是类风湿关节炎等风湿性疾病的常用药物,大量临床研究证实其可延缓病情进展,通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,抑制细胞增殖。但甲氨蝶呤可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应,用药期间需定期监测血常规、肝功能等指标,孕妇及肝肾功能不全者禁用。 2.来氟米特:适用于成人类风湿关节炎等,能抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。其不良反应有腹泻、瘙痒、高血压等,服药期间应定期检测肝功能和血常规,孕妇及严重肝肾功能不全者、免疫缺陷、未控制的感染患者等禁用。 三、生物制剂 1.肿瘤坏死因子拮抗剂:如英夫利西单抗等,对于一些难治性风湿性疾病有较好疗效,通过特异性结合肿瘤坏死因子,阻断其与细胞表面受体结合,从而发挥抗炎作用。但使用生物制剂可能会增加感染风险,在使用前需评估患者的感染情况,有严重感染、淋巴瘤等病史的患者慎用。 2.白细胞介素-6拮抗剂:托珠单抗属于此类,可用于治疗类风湿关节炎等,通过抑制白细胞介素-6的信号传导,减轻炎症反应。使用时需注意监测血常规、肝功能等,有严重感染、肝功能异常等情况的患者需谨慎使用。 四、糖皮质激素 如泼尼松等,具有强大的抗炎作用,能迅速缓解风湿性疾病引起的炎症症状,如关节肿痛等。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,对于儿童患者,长期使用可能会影响生长发育,因此使用时需严格掌握适应证和剂量,根据患者的病情、年龄等因素个体化调整,有糖尿病、骨质疏松病史等患者使用时需特别注意监测相关指标并采取相应预防措施。

    2025-12-01 12:03:28
  • 痛风能吃蘑菇吗

    痛风患者饮食需限高嘌呤食物,蘑菇嘌呤含量有差异,缓解期可适量吃低嘌呤或中等嘌呤蘑菇,急性发作期不建议吃嘌呤高的蘑菇;不同人群吃蘑菇有特殊情况,老年痛风患者要注意烹饪方式及控其他慢性病病情,年轻痛风患者缓解期要注意生活方式和烹饪方式,儿童痛风要依病情阶段遵医嘱吃蘑菇。 缓解期痛风患者吃蘑菇的情况 在痛风缓解期,患者血尿酸水平相对稳定,适当吃一些低嘌呤的蘑菇是可行的。蘑菇富含多种营养成分,如维生素(维生素B族等)、矿物质(钾、镁等)以及膳食纤维等。例如平菇,每100克含钾量较高,钾有助于促进尿酸的排泄,对痛风患者有一定益处;而且其中的膳食纤维可以促进肠道蠕动,帮助身体代谢废物的排出。这时候患者可以选择像平菇、草菇等嘌呤含量相对较低的蘑菇,烹饪方式建议以清炒、煮汤后少量食用为主,避免采用油炸等会增加油脂摄入从而影响尿酸代谢的烹饪方式。 急性发作期痛风患者吃蘑菇的情况 急性发作期的痛风患者,体内血尿酸水平波动较大,需要严格控制嘌呤的摄入。由于部分蘑菇如干香菇等嘌呤含量较高,此时食用可能会导致血尿酸进一步升高,从而加重痛风的炎症反应,使关节疼痛等症状加剧,所以急性发作期不建议吃蘑菇。 不同人群吃蘑菇的特殊情况 老年痛风患者:老年痛风患者往往还可能伴有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等。在吃蘑菇时,除了遵循痛风患者吃蘑菇的一般原则外,还要注意蘑菇的烹饪方式,尽量清淡,避免添加过多的盐等调料,以防加重其他慢性疾病的病情。例如老年痛风患者吃蘑菇煮汤时,要少放盐,同时如果合并糖尿病,要注意控制蘑菇的摄入量,因为蘑菇中的碳水化合物等成分也需要合理控制。 年轻痛风患者:年轻痛风患者如果处于缓解期可以适量吃嘌呤含量低的蘑菇,但要注意保持健康的生活方式,除了饮食控制外,还要注意规律作息,避免熬夜等不良生活习惯,因为不良生活习惯可能会影响尿酸的代谢。同时,年轻患者在吃蘑菇时也要注意烹饪方式,尽量选择健康的烹饪方法,如清蒸等,减少油脂和调味料的使用。 儿童痛风患者:儿童痛风相对较少见,但如果发生儿童痛风,其饮食控制更为特殊。儿童正处于生长发育阶段,需要保证营养均衡。如果是因特殊情况导致的儿童痛风,在吃蘑菇方面,要严格按照医生的建议,根据儿童的病情阶段来决定是否能吃蘑菇以及吃的量。一般来说,儿童痛风急性发作期更要严格控制嘌呤摄入,缓解期可以在保证营养均衡的基础上,选择低嘌呤的蘑菇少量食用,但要避免儿童过度食用影响正常的生长发育所需营养的摄入平衡。

    2025-12-01 12:02:37
  • 红斑狼疮怎么引起的

    红斑狼疮发病与遗传易感性相关家族中有患者则风险高且不同种族有差异,环境因素里紫外线照射可使皮肤DNA改变引发免疫反应,某些药物可诱发红斑狼疮样综合征,病毒感染可参与发病,性激素方面雌激素对女性发病影响大尤其育龄期,免疫系统异常会产生过多自身抗体形成免疫复合物沉积致多系统多器官受损出现相应症状。 一、遗传因素 遗传易感性是红斑狼疮发病的重要基础。研究表明,特定的基因位点与红斑狼疮发病相关。若家族中有红斑狼疮患者,其他家庭成员发病风险高于无家族史人群。不同种族遗传易感性存在差异,部分特定基因变异在某些种族中更易引发红斑狼疮,例如某些基因的突变或多态性会影响机体免疫系统的调控,使机体更易出现自身免疫紊乱,进而导致红斑狼疮发病。 二、环境因素 1.紫外线照射:紫外线是明确的环境促发因素。紫外线可使皮肤细胞内的DNA发生改变,产生具有抗原性的物质,机体免疫系统识别这些异常物质后引发免疫反应,从而诱发红斑狼疮发病或使病情加重。日常生活中长时间暴露于阳光下的人群,尤其是皮肤白皙者,需格外注意防晒以降低发病风险。 2.药物因素:某些药物可能诱发红斑狼疮样综合征,如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。这类药物可能通过改变机体细胞的特性,触发异常免疫反应,导致类似红斑狼疮的临床表现。在使用此类药物时,需密切关注身体状况,若出现疑似红斑狼疮的症状应及时就医评估。 3.感染因素:病毒感染等可能参与红斑狼疮发病。病毒感染可改变细胞的抗原性,引发机体免疫紊乱,进而与红斑狼疮发病相关。例如某些病毒感染后,机体免疫调节失衡,自身抗体产生增多,参与到红斑狼疮的病理过程中。 三、性激素因素 雌激素在红斑狼疮发病中起重要作用,女性患者明显多于男性,尤其在青春期、育龄期女性中发病率较高。雌激素可能通过影响免疫系统的调节机制,促使自身免疫反应发生。妊娠期间体内激素水平变化较大,可能导致红斑狼疮病情波动,孕期需密切监测病情,因为激素水平改变可能影响免疫系统功能,进而影响红斑狼疮的病情发展。 四、免疫系统异常 机体自身免疫系统出现紊乱,产生过多自身抗体,如抗核抗体等。这些自身抗体与体内相应抗原结合形成免疫复合物,沉积在组织器官中,引发炎症反应,导致多系统多器官受损,出现红斑狼疮的一系列临床表现。例如皮肤可出现红斑,关节出现疼痛,肾脏受累时可出现蛋白尿等症状,不同患者根据受累系统不同表现出多样的临床症状,这是由于免疫复合物沉积在不同组织器官引起相应组织器官的炎症损伤所致。

    2025-12-01 12:02:27
  • 类风湿因子高的原因

    类风湿因子高的原因包括类风湿关节炎、其他自身免疫性疾病、感染、药物、肿瘤等,也可能由其他因素引起。治疗应根据具体原因进行,包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。特殊人群的治疗需根据具体情况在医生指导下进行。 类风湿因子是一种自身抗体,可在类风湿关节炎患者的血清和滑膜液中检测到。当类风湿因子水平升高时,可能提示存在类风湿关节炎或其他自身免疫性疾病。以下是一些可能导致类风湿因子高的原因: 1.类风湿关节炎:这是最常见的导致类风湿因子高的原因。类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,主要影响关节,导致疼痛、肿胀和功能障碍。除了类风湿因子高外,患者还可能出现其他症状,如晨僵、疲劳、低热等。 2.其他自身免疫性疾病:除了类风湿关节炎外,其他自身免疫性疾病也可能导致类风湿因子高,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等。这些疾病会影响身体的多个系统和器官,导致各种症状。 3.感染:某些感染也可能导致类风湿因子高,如乙型肝炎、丙型肝炎、结核等。感染后,身体的免疫系统会产生免疫反应,导致类风湿因子水平升高。 4.药物:某些药物,如青霉素、磺胺类药物、氯喹等,也可能导致类风湿因子高。 5.肿瘤:某些肿瘤,如白血病、淋巴瘤等,也可能导致类风湿因子高。 6.其他因素:其他因素,如吸烟、过度劳累、应激等,也可能导致类风湿因子高。 需要注意的是,类风湿因子高并不一定意味着患有类风湿关节炎或其他自身免疫性疾病。其他因素也可能导致类风湿因子水平升高。因此,如果发现类风湿因子高,应及时就医,进行进一步的检查和诊断,以确定具体原因。 对于类风湿因子高的治疗,应根据具体原因进行针对性治疗。如果是类风湿关节炎引起的,治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。如果是其他自身免疫性疾病或感染引起的,治疗应针对原发病进行。此外,患者还应注意休息、避免劳累、保持良好的生活习惯等。 对于特殊人群,如老年人、儿童、孕妇等,类风湿因子高的原因和治疗可能会有所不同。老年人可能由于退行性关节病变等原因导致类风湿因子高,治疗应根据具体情况进行。儿童类风湿因子高可能与幼年特发性关节炎等疾病有关,治疗应在医生的指导下进行。孕妇类风湿因子高可能与妊娠期免疫反应有关,一般不需要特殊治疗,但应密切观察病情变化。 总之,类风湿因子高的原因复杂多样,治疗应根据具体情况进行。如果发现类风湿因子高,应及时就医,进行进一步的检查和诊断,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。

    2025-12-01 12:01:59
  • 有类风湿病的人不宜吃什么

    类风湿病患者需避免高嘌呤食物,因其可能影响尿酸代谢加重关节炎症;要避开辛辣刺激性食物,以防刺激胃肠道并加重关节炎症反应;应少吃生冷食物,避免致胃肠道功能紊乱及影响免疫和关节血液循环;需限制含糖饮料摄入,防止血糖波动、体重增加而加重关节负担;还要远离反式脂肪酸含量高的食物,避免加剧体内慢性炎症状态。 一、高嘌呤食物 类风湿病患者应避免大量摄入高嘌呤食物,因为高嘌呤饮食可能会影响尿酸代谢,而部分类风湿病患者可能合并高尿酸血症,进一步加重关节炎症等情况。常见的高嘌呤食物有动物内脏(如猪肝、猪肾等)、某些海产品(如贝类、沙丁鱼等)以及浓肉汤等。例如,有研究表明长期大量摄入高嘌呤食物会使体内尿酸水平升高,增加痛风性关节炎发作的风险,而类风湿病患者本身关节已处于炎症状态,尿酸水平异常可能会对关节造成额外负担。 二、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、生葱、生蒜等可能会刺激胃肠道,影响营养物质的吸收,还可能加重关节的炎症反应。从临床观察来看,一些类风湿病患者在食用辛辣刺激性食物后,会出现关节疼痛、肿胀等症状加重的情况。这是因为辛辣物质可能会促使体内炎症介质释放增加,从而对关节局部的炎症环境产生不良影响。 三、生冷食物 生冷食物包括冰淇淋、生鱼片、刚从冰箱取出的食物等。食用生冷食物可能会导致胃肠道功能紊乱,影响机体的免疫功能调节,而类风湿病是一种自身免疫性疾病,机体免疫功能的异常可能会影响病情的稳定。另外,生冷食物还可能引起关节局部血管收缩,影响血液循环,不利于关节炎症的消退,尤其对于老年类风湿病患者,其身体机能相对较弱,更应注意避免过多食用生冷食物。 四、含糖饮料 过多饮用含糖饮料会使机体血糖波动较大,可能影响免疫系统的功能,还可能导致体重增加。而体重增加会加重关节的负担,尤其是膝关节、髋关节等负重关节,对于类风湿病患者来说,会进一步加重关节的损伤和炎症。有研究发现,肥胖的类风湿病患者病情往往相对较重,关节功能受损程度也更高,因此应限制含糖饮料的摄入。 五、反式脂肪酸含量高的食物 反式脂肪酸含量高的食物如部分油炸食品(炸鸡、薯条等)、一些加工食品(夹心饼干、奶油蛋糕等)。反式脂肪酸可能会引起慢性炎症反应,而类风湿病本身就是慢性炎症性疾病,摄入过多反式脂肪酸可能会加剧体内的炎症状态,不利于类风湿病的控制。例如,长期食用富含反式脂肪酸的食物会使体内炎症相关指标升高,对类风湿病患者的关节和全身健康产生不利影响。

    2025-12-01 12:01:38
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