张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝功能异常表现是什么

    肝功能异常有多种常见表现,包括全身症状如乏力、消瘦;消化道症状如食欲不振、恶心呕吐、腹胀;黄疸相关表现如皮肤巩膜黄染、尿色加深;肝区相关表现如肝区疼痛、肝脾肿大;还有出血倾向、内分泌紊乱相关表现等。 一、全身症状 乏力:是肝功能异常较常见的表现之一,由于肝脏功能受损,机体代谢紊乱,能量产生不足等原因导致。例如,慢性肝炎患者常长期感到浑身无力,活动耐力下降,这会影响其日常生活和工作,尤其在儿童群体中,可能表现为不愿参与以往喜爱的运动等。对于老年人,可能会加重其行动不便等情况。 消瘦:部分肝功能严重异常的患者会出现体重下降、消瘦。这是因为肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能异常时,蛋白质、脂肪等营养物质的代谢发生障碍,机体不能很好地摄取和利用营养,导致体重减轻。比如一些肝硬化失代偿期的患者,会逐渐出现明显消瘦,身体变得虚弱。 二、消化道症状 食欲不振:肝脏分泌胆汁参与消化过程,肝功能异常时胆汁分泌、排泄等功能受影响,进而影响食物的消化和吸收,患者常出现食欲减退,对食物缺乏兴趣。儿童可能表现为吃饭量明显减少,长期食欲不振可能影响生长发育。老年人则可能进一步加重营养不良等问题。 恶心、呕吐:肝功能异常时,胃肠道可能出现淤血、水肿等情况,影响胃肠蠕动和消化功能,同时体内代谢产物堆积刺激胃肠道,导致患者出现恶心、呕吐症状。例如,急性肝炎患者常常会有恶心、呕吐发作,尤其是在进食油腻食物后症状可能加重。 腹胀:由于消化功能紊乱,胃肠内气体积聚等原因,患者会感觉腹部胀满不适。比如肝硬化患者常伴有腹胀,这可能会影响其腹部外观和舒适度,对于孕妇等特殊人群,腹胀可能会影响其呼吸等。 三、黄疸相关表现 皮肤、巩膜黄染:当肝功能异常导致胆红素代谢障碍时,血液中胆红素浓度升高,出现黄疸。表现为皮肤发黄,巩膜(眼白)发黄。新生儿黄疸若为病理性,多与肝功能不成熟等因素导致胆红素代谢异常有关,严重时可能影响神经系统发育;成年人黄疸可能由肝炎、肝硬化、胆道梗阻等多种原因引起,如梗阻性黄疸患者,皮肤黄染颜色可能较深,呈暗黄色等。 尿色加深:血液中胆红素升高,经肾脏排泄时,尿液中胆红素含量增加,导致尿液颜色变深,可呈浓茶色。比如急性黄疸型肝炎患者早期可能先出现尿色加深,然后才出现皮肤巩膜黄染。 四、肝区相关表现 肝区疼痛:肝脏包膜含有丰富神经,当肝脏肿大时牵拉包膜,或炎症刺激周围组织等,患者可感觉肝区(右上腹)隐痛、胀痛或钝痛。例如,肝炎活动期患者常出现肝区疼痛,儿童表述可能不清晰,多表现为哭闹、不愿触碰右上腹等;对于有既往肝病史的人群,肝区疼痛可能提示病情复发或加重。 肝脾肿大:部分肝功能异常患者可出现肝脏肿大,在体表可触及肿大的肝脏下缘;脾脏也可能因门静脉高压等原因出现肿大。儿童肝脾肿大可能与先天性肝病、感染等因素有关,需要及时排查原因;老年人肝脾肿大可能提示肝硬化等疾病进展。 五、其他表现 出血倾向:肝功能异常时,肝脏合成凝血因子减少,患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向。比如肝硬化患者由于肝功能减退,凝血功能障碍,容易出现上述出血表现,对于有凝血功能异常的患者,在日常生活中要注意避免外伤,防止出血不止。 内分泌紊乱相关表现:肝脏对雌激素等激素的灭活作用减弱,可导致内分泌紊乱。男性患者可能出现乳房发育、睾丸萎缩等;女性患者可能出现月经失调等。例如,慢性肝病患者可能出现上述内分泌改变,这会影响患者的生理和心理状态,尤其是对处于生育年龄的女性,可能影响其生殖系统功能。

    2025-09-30 13:18:04
  • 肝硬化吃什么蔬菜好

    肝硬化患者可选择富含维生素的绿叶蔬菜(如菠菜、生菜)、富含胡萝卜素的蔬菜(如胡萝卜、南瓜)及其他有益蔬菜(如西兰花、黄瓜),但需根据自身具体病情(如是否合并其他基础疾病)合理搭配和选择食用量,最好在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案,以发挥蔬菜对身体的有益作用,如菠菜助改善凝血等,生菜保护肝细胞等,胡萝卜素转化为维生素A有益肝脏等,南瓜助控腹水但高钾者需谨慎等,西兰花提免疫力等,黄瓜补充水分营养但出血倾向者需注意食用方式。 一、富含维生素的绿叶蔬菜 (一)菠菜 菠菜富含维生素A、维生素C、维生素K等多种维生素。其中维生素K有助于改善凝血功能,对肝硬化患者可能出现的凝血障碍有一定的辅助改善作用。维生素A对维持上皮细胞的正常功能有益,有助于保护肝脏相关组织的健康。菠菜中的膳食纤维还能促进肠道蠕动,帮助肝硬化患者保持良好的消化功能,减少肠道毒素的吸收,减轻肝脏的代谢负担。一般人群均可适量食用菠菜,但对于肝硬化伴有肾功能不全的患者,需注意控制菠菜的摄入量,因为菠菜中含有的草酸可能影响肾脏对某些物质的代谢,具体摄入量可咨询医生或营养师。 (二)生菜 生菜含有丰富的维生素B族、维生素E等。维生素B族参与人体多种代谢过程,对肝脏的能量代谢等有重要作用。维生素E具有抗氧化作用,能够减少自由基对肝细胞的损伤,保护肝细胞。生菜质地鲜嫩,容易消化,适合肝硬化患者食用。对于肝硬化患者中胃肠功能较弱的人群,如生食生菜可能会引起肠胃不适,可选择清炒或煮汤等烹饪方式,以更好地被身体消化吸收。 二、富含胡萝卜素的蔬菜 (一)胡萝卜 胡萝卜富含胡萝卜素,在人体内可转化为维生素A。对于肝硬化患者,维生素A有助于维护肝脏上皮组织的健康,增强肝脏的防御能力。胡萝卜素的抗氧化特性也能帮助减轻肝脏的氧化应激损伤。胡萝卜可以采用多种烹饪方式,如炒、炖等。对于肝硬化合并糖尿病的患者,在食用胡萝卜时需要注意控制量,因为胡萝卜中的碳水化合物含量可能对血糖有一定影响,应根据自身血糖情况在医生指导下合理摄入。 (二)南瓜 南瓜含有丰富的胡萝卜素以及维生素C、钙、钾等营养成分。胡萝卜素在体内转化为维生素A对肝脏有益,维生素C具有抗氧化作用,有助于保护肝细胞。南瓜中的膳食纤维有助于肠道健康,促进废物排出。南瓜可以煮食、蒸食等。对于肝硬化伴有腹水的患者,南瓜的低钠特性有助于控制水钠潴留情况,但如果患者同时伴有高钾血症,则需要谨慎食用,因为南瓜中含有一定量的钾,需根据血钾水平调整摄入量。 三、其他有益蔬菜 (一)西兰花 西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维等。维生素C能增强机体免疫力,有助于肝脏的修复和解毒功能;维生素K对凝血功能的维持有帮助。西兰花的烹饪方式多样,如清炒、凉拌等。对于肝硬化患者中体质较弱、容易感冒的人群,西兰花的维生素C含量有助于提高免疫力,但在烹饪时应避免过度加工,以保留更多营养成分。 (二)黄瓜 黄瓜含有丰富的水分、维生素B族和少量维生素C等。其低热量、高水分的特点适合肝硬化患者食用,有助于补充水分和营养,同时不会给肝脏带来过重的代谢负担。黄瓜可以生食或凉拌,但对于肝硬化伴有胃肠道出血倾向的患者,生食黄瓜可能会对胃肠道黏膜产生一定刺激,应根据自身病情选择合适的食用方式。 肝硬化患者在选择蔬菜时,应根据自身具体病情,如是否合并其他基础疾病(如糖尿病、肾功能不全、高钾血症等)来合理搭配和选择食用量,最好在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案,以更好地发挥蔬菜对身体的有益作用。

    2025-09-30 13:17:48
  • 肝功能不佳者需要注意哪些养肝方法

    肝功能不佳者需从合理饮食、规律作息、适度运动、定期体检及特殊人群注意事项等方面养肝,合理饮食要均衡营养、控制脂肪摄入、避免饮酒;规律作息要保证充足睡眠、合理安排休息;适度运动要选合适方式、保持合适频率;定期体检要监测肝功能指标、关注肝脏形态变化;特殊人群如儿童、老年人、女性各有相应注意事项。 控制脂肪摄入:减少高脂肪食物的摄入,如油炸食品、动物内脏等,因为过多的脂肪会加重肝脏代谢负担。每日脂肪摄入量应控制在总热量的20%~30%以内,其中饱和脂肪摄入量应少于总热量的10%。 避免饮酒:酒精主要在肝脏代谢,饮酒会直接损害肝细胞,导致肝功能进一步恶化,无论是少量饮酒还是大量饮酒都会对肝脏造成不良影响,所以肝功能不佳者必须绝对禁酒。 规律作息 充足睡眠:保证每天7~8小时的充足睡眠,良好的睡眠有助于肝脏进行自我修复和代谢。成年人一般建议晚上10点左右至次日6~7点之间睡眠,儿童和青少年睡眠时间应相应延长,儿童一般需要10~14小时睡眠,青少年需要8~10小时睡眠。睡眠时身体处于休息状态,肝脏的血流量相对增加,有利于肝细胞的修复。 合理安排休息:避免过度劳累,适度休息。工作或学习一段时间后要适当放松,如每工作1~2小时休息10~15分钟,进行一些简单的伸展运动等,让身体和肝脏都能得到缓解,防止因过度劳累导致肝功能进一步受损。 适度运动 选择合适运动方式:肝功能不佳者可选择有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。快走时速度一般保持在每分钟100~120步,每次可进行30~60分钟;慢跑时速度不宜过快,以自我感觉舒适为宜,每次运动时间可从15分钟逐渐增加到30分钟以上;游泳是全身性的运动,对肝脏负担较小,每周可进行2~3次,每次30分钟左右。运动强度要适中,以运动后不感到明显疲劳为宜。 运动频率:每周进行3~5次运动较为合适,避免突然进行高强度、长时间的运动,以免对身体和肝脏造成过大压力。 定期体检 监测肝功能指标:定期到医院进行肝功能检查,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标,通过这些指标能及时了解肝脏的功能状态。一般建议肝功能不佳者每3~6个月进行一次肝功能检查,如果病情稳定可适当延长检查间隔时间,但如果出现不适症状应及时就医检查。 关注肝脏形态变化:还可进行腹部超声等检查,观察肝脏的大小、形态、质地等变化,早期发现肝脏是否出现纤维化、肝硬化等病变。腹部超声检查无辐射,相对安全,可每年进行1~2次。 特殊人群注意事项 儿童肝功能不佳者:儿童处于生长发育阶段,养肝时要特别注意饮食营养的均衡,保证足够的蛋白质、维生素等摄入,选择适合儿童的运动方式,如轻柔的体操、户外散步等,避免剧烈运动影响生长发育。同时要确保充足的睡眠,儿童睡眠时间要保证,家长应帮助儿童养成良好的作息习惯,定期带儿童进行体检,关注儿童肝脏发育情况。 老年人肝功能不佳者:老年人肝功能不佳者在饮食上要更加注重易消化吸收,避免加重胃肠和肝脏负担。运动要选择温和的方式,如太极拳等,运动强度和时间要根据自身身体状况调整。定期体检时要告知医生自己的年龄和基础疾病等情况,以便医生更全面地评估肝脏健康状况,调整检查和治疗方案。 女性肝功能不佳者:女性在特殊生理时期如孕期、经期等,肝脏的负担可能会有所不同,孕期要注意营养均衡且不过量,避免加重肝脏负担;经期要注意休息,避免过度劳累。同时,女性在选择护肤品等时要注意避免使用可能对肝脏有损害的产品,因为一些化妆品中的成分可能通过皮肤吸收影响肝脏功能。

    2025-09-30 13:17:32
  • 肝功能检查的项目

    肝功能检查包含反映肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成功能、胆汁淤积的项目。反映肝细胞损伤的有丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及AST/ALT比值意义;反映胆红素代谢的有总胆红素(含直接、间接胆红素)及不同原因致黄疸时的变化;反映肝脏合成功能的有白蛋白、球蛋白及白球比;反映胆汁淤积的有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及不同人群参考值差异。 一、反映肝细胞损伤的项目 丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞受损时,ALT释放到血液中,血清ALT升高常见于各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。例如,在急性病毒性肝炎时,ALT可明显升高,可达正常上限的10-20倍甚至更高。不同年龄段人群,其正常参考值可能略有差异,一般来说,成人ALT正常参考值为5-40U/L(速率法)。对于儿童,由于其生理特点,正常参考值也与成人不同,需要根据儿童的年龄等因素来判断。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,血清AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病。AST与ALT的比值也有一定的临床意义,如在酒精性肝病时,AST升高往往比ALT更明显,AST/ALT比值常大于2。 二、反映胆红素代谢的项目 总胆红素(TBil):包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。总胆红素升高常见于各种原因引起的黄疸,如肝细胞性黄疸(见于病毒性肝炎、肝硬化等)、溶血性黄疸(见于溶血性贫血等)、阻塞性黄疸(见于胆管结石、肿瘤等)。总胆红素的正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L,其中直接胆红素正常参考值为0-6.8μmol/L,间接胆红素正常参考值为1.7-10.2μmol/L。不同年龄阶段,胆红素的正常参考值可能有所不同,新生儿由于胆红素代谢的特点,其胆红素正常参考值与成人不同,且新生儿黄疸分为生理性和病理性,需要密切观察。 直接胆红素:是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素,直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。 三、反映肝脏合成功能的项目 白蛋白(Alb):由肝脏合成,是血浆中含量最多的蛋白质,具有维持血浆胶体渗透压等重要功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病(如肝硬化、重型肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白的正常参考值为40-55g/L,其水平受年龄、营养状况等多种因素影响,老年人由于肝脏合成功能可能下降,白蛋白水平可能相对偏低。 球蛋白(Glo):包括免疫球蛋白等多种成分,球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化等)、自身免疫性疾病等。白球比(A/G)是白蛋白与球蛋白的比值,正常参考值为1.5-2.5:1,在肝脏疾病时,该比值可能会发生变化,如肝硬化时白球比可能倒置。 四、反映胆汁淤积的项目 碱性磷酸酶(ALP):广泛存在于人体组织和体液中,以骨骼、肝脏、肾脏含量较多。ALP升高常见于胆道梗阻、肝炎、肝硬化等疾病。儿童在生长发育阶段,ALP水平可能会高于成人,因为骨骼生长旺盛,ALP合成增加。正常参考值成人ALP为40-150U/L(速率法),儿童ALP正常参考值可能在50-240U/L(速率法)左右。 γ-谷氨酰转移酶(GGT):主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中,GGT升高常见于胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等。在酒精性肝病时,GGT往往明显升高,可作为酒精性肝病的诊断指标之一。不同性别也可能有差异,一般男性GGT正常参考值为11-50U/L(速率法),女性为7-32U/L(速率法)。

    2025-09-30 13:16:42
  • 肝脏转氨酶高是怎么回事

    肝脏转氨酶高有生理性和病理性因素,生理性因素包括年龄性别、生活方式,病理性因素有肝脏及其他系统疾病,相关指标中谷丙转氨酶反映肝细胞损伤程度,谷草转氨酶及AST/ALT比值有诊断病情意义,特殊人群儿童、孕妇、老年人转氨酶高各有不同情况及需注意的方面。 年龄与性别:儿童的肝脏相对稚嫩,转氨酶可能较成人稍高;女性在一些生理周期等特殊时期,也可能出现转氨酶轻度波动。例如青春期少年可能因身体快速发育,肝脏代谢等功能处于调整阶段,出现短暂的转氨酶轻度升高。 生活方式:剧烈运动后,身体代谢加快,肝脏的负担短暂加重,可能导致转氨酶升高,一般休息后可恢复;长时间熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能,使转氨酶释放增加;过度劳累也会干扰肝脏的正常生理状态,引起转氨酶升高。比如运动员高强度训练后可能出现转氨酶短时间升高,调整休息后可恢复正常。 病理性因素 肝脏疾病:病毒性肝炎(如乙肝、丙肝等)会导致肝细胞受损,细胞膜通透性增加,转氨酶释放到血液中,使转氨酶升高;脂肪肝患者肝脏内脂肪堆积,影响肝细胞的正常功能,也会引起转氨酶升高,研究表明约50%-80%的脂肪肝患者伴有转氨酶轻度升高;酒精性肝病是由于长期大量饮酒,酒精及其代谢产物对肝细胞造成损伤,导致转氨酶升高,长期酗酒者转氨酶异常的比例较高;药物性肝损伤,某些药物如抗结核药、抗生素等可能会损害肝细胞,引起转氨酶升高,不同药物导致肝损伤的机制不同,有的是直接毒性作用,有的是通过免疫反应等。 其他系统疾病:心肌梗死、心肌炎等心脏疾病可导致转氨酶升高,这是因为心肌细胞和肝细胞内转氨酶的分布有一定关联,心脏疾病时相关酶类释放可能影响到肝脏;胆道疾病如胆囊炎、胆结石等,也可能引起转氨酶轻度升高,这是由于胆道与肝脏的解剖关系密切,胆道疾病可能影响肝脏的血液供应和胆汁排泄,进而影响肝细胞功能。 肝脏转氨酶高的相关指标及意义 谷丙转氨酶(ALT):主要存在于肝细胞浆中,肝细胞受损时,ALT迅速释放到血液中,其升高程度常反映肝细胞损伤的严重程度。例如在急性病毒性肝炎时,ALT可明显升高,可达正常上限的10-20倍甚至更高。 谷草转氨酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,当肝细胞严重损伤,线粒体被破坏时,AST才会明显升高,AST/ALT的比值在肝病的诊断和病情判断中有一定意义,如在酒精性肝病时,AST/ALT比值常大于2。 特殊人群肝脏转氨酶高的情况 儿童:儿童肝脏转氨酶高可能与感染、先天性代谢疾病等有关。例如感染乙肝病毒的儿童,其肝脏受损后转氨酶升高,需要密切监测,因为儿童的肝脏代偿能力和免疫系统特点与成人不同,病情变化可能较快。儿童出现转氨酶高时,要注意排查是否有先天性胆道畸形等疾病,同时要避免使用对儿童肝脏有损害的药物,以儿童舒适度为标准,优先考虑非药物干预措施,如合理安排休息等。 孕妇:孕期女性由于身体代谢负担加重,可能出现转氨酶轻度升高,这多为生理性的,但也需要排除病理性因素。要密切监测转氨酶变化,同时关注孕妇的整体健康状况,因为孕期用药需要特别谨慎,若因疾病导致转氨酶高,要权衡治疗药物对胎儿和孕妇的影响。 老年人:老年人肝脏转氨酶高可能与多种慢性疾病相关,如慢性肝炎、脂肪肝等基础疾病可能在老年期表现出转氨酶异常。老年人的肝脏功能本身有所减退,对药物等因素的耐受性差,在排查转氨酶高的原因时,要全面考虑其基础疾病情况,如是否有长期服用可能损伤肝脏的药物等情况,在处理时要更加谨慎,优先选择对肝脏负担小的干预方式。

    2025-09-30 13:16:23
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