张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝癌晚期症状都有什么

    肝癌晚期有全身症状如消瘦乏力,消化系统症状如食欲减退、腹胀,肝区症状如肝区疼痛,转移相关症状包括肺转移致咳嗽咳痰咯血、骨转移致相应部位骨痛及可能病理性骨折、脑转移致头痛呕吐视力障碍意识障碍等,还有黄疸等其他症状,不同年龄性别患者表现因个体差异有别但原意不变。 一、全身症状 消瘦乏力:肝癌晚期患者通常会出现明显的消瘦,这是因为肿瘤细胞消耗大量营养物质,且患者食欲减退。同时,患者会感觉极度乏力,即使稍微活动也会有疲惫感,这与肿瘤导致机体代谢紊乱、能量供应不足等有关,不同年龄、性别、生活方式的患者都可能出现,比如长期酗酒的男性肝癌患者可能因肝脏功能严重受损,更易出现消瘦乏力情况。 二、消化系统症状 食欲减退:肝脏是重要的消化器官,肝癌晚期肿瘤增大影响肝脏正常功能,进而影响消化液分泌及胃肠蠕动等,导致患者食欲显著下降,无论儿童、成年人还是老年人,都会出现不想进食或进食量明显减少的情况,年龄较小的儿童可能表现为拒食,影响生长发育。 腹胀:肿瘤可能导致腹水形成,或者影响胃肠功能紊乱,引起腹胀。腹水是由于肿瘤侵犯腹膜或门静脉高压等原因导致腹腔内液体异常积聚,会使患者腹部膨隆,感觉腹胀明显,各种年龄段和性别的患者都可能发生,比如女性肝癌晚期患者也可能因腹水出现明显腹胀。 三、肝区症状 肝区疼痛:肝癌晚期时,肿瘤迅速生长,肝包膜被牵拉,可引起持续的剧烈肝区疼痛,疼痛部位多位于右上腹,疼痛性质多样,可为胀痛、刺痛等,不同个体对疼痛的耐受程度不同,但一般疼痛较为顽固,严重影响患者生活质量,年龄较大的患者可能因身体机能下降,对疼痛的感受和应对方式有所不同。 四、转移相关症状 肺转移症状:如果发生肺转移,患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血等症状,咳嗽多为刺激性干咳,若转移灶侵犯支气管血管,可能出现痰中带血或咯血,这与肺癌转移的表现类似,不同年龄、性别患者表现相似,但可能因基础肺功能不同,咳嗽咳痰程度有差异,比如长期吸烟的男性患者肺功能本就可能受影响,肺转移后咳嗽等症状可能更明显。 骨转移症状:若发生骨转移,相应部位骨骼会出现疼痛,比如转移到腰椎可能引起腰痛,转移到肋骨可能引起胸痛等,疼痛部位固定,随着病情进展可能出现病理性骨折等情况,不同年龄患者骨转移后骨折风险不同,老年人骨质疏松基础上发生骨转移更易骨折。 脑转移症状:脑转移时,患者可能出现头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等神经系统症状,因为肿瘤转移到脑部占据空间,引起颅内压增高及压迫脑组织等,不同年龄患者脑转移后神经系统症状表现可能因脑部功能受影响程度不同而有差异,儿童脑转移可能影响生长发育相关的神经功能等。 五、其他症状 黄疸:肝癌晚期肿瘤侵犯胆管或引起肝功能严重损害,导致胆红素代谢障碍,出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅等,不同年龄、性别患者黄疸表现相似,但可能因基础健康状况不同,黄疸程度及对身体的影响有所不同,比如患有基础肝病的患者黄疸出现后可能病情进展更快。

    2025-11-19 12:53:07
  • 急性黄疸型肝炎

    急性黄疸型肝炎由多种肝炎病毒感染或其他因素引发,以肝细胞损伤、胆红素代谢紊乱致巩膜皮肤黄染为特征,病因有病毒感染(嗜肝病毒经粪-口或血液等途径传播)及非病毒因素(药物、酒精、自身免疫等),临床表现分黄疸前期(有乏力等非特异性症状及低热)、黄疸期(尿色加深、巩膜皮肤黄染等)、恢复期(黄疸消退等),诊断靠实验室检查(肝功能及肝炎病毒标志物)和影像学检查,治疗包括一般治疗(急性期卧床休息等)和病因治疗(病毒性肝炎中甲型多自限性对症支持,乙、丙需抗病毒),特殊人群中儿童需避免加重肝负担药物等,孕妇要加强监测,老年需关注基础病等并监测相关指标及权衡药物相互作用。 一、定义 急性黄疸型肝炎是由多种肝炎病毒(如甲型、乙型、丙型等)感染或其他因素(药物、酒精、自身免疫等)引发的肝脏炎症性疾病,以肝细胞损伤、胆红素代谢紊乱导致巩膜、皮肤黄染为主要特征的临床综合征。 二、病因 1.病毒感染:甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等嗜肝病毒感染是主要病因,通过粪-口途径(甲型)或血液、母婴、性传播(乙型、丙型)等方式传播。 2.非病毒因素:药物(如抗结核药、解热镇痛药等)、酒精过量、自身免疫紊乱等可损伤肝细胞,影响胆红素代谢引发黄疸。 三、临床表现 1.黄疸前期:多有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀等非特异性症状,部分患者伴低热。 2.黄疸期:尿色逐渐加深如浓茶样,随后出现巩膜、皮肤黄染,黄疸可达高峰,肝区可有隐痛,部分患者伴轻度脾大。 3.恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻,肝功能逐渐恢复正常,但部分患者可能遗留轻微不适。 四、诊断 1.实验室检查: 肝功能:血清胆红素升高(以结合胆红素为主),丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)显著升高。 肝炎病毒标志物:甲型肝炎抗体(抗-HAVIgM)阳性提示甲型肝炎急性期;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性等提示乙型肝炎感染;丙型肝炎抗体(抗-HCV)阳性结合核酸检测可诊断丙型肝炎。 2.影像学检查:腹部超声等可协助观察肝脏形态、大小及有无其他病变。 五、治疗 1.一般治疗:急性期需卧床休息,保证营养摄入,避免肝损伤药物,适当补充维生素。 2.病因治疗: 病毒性肝炎:甲型肝炎多为自限性,主要对症支持;乙型、丙型肝炎根据病情需进行抗病毒治疗(如核苷类似物、干扰素等)。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:需特别注意避免使用可能加重肝脏负担的药物,密切监测肝功能变化,由于儿童免疫系统发育不完善,感染相关肝炎时需尽早隔离并规范治疗,防止病情进展。 2.孕妇患者:妊娠合并急性黄疸型肝炎可能增加母婴不良结局风险,需加强孕期监测,评估病情对胎儿的影响,必要时在专科医生指导下进行综合管理。 3.老年患者:常合并基础疾病(如糖尿病、心血管疾病等),病情变化相对隐匿,需加强肝功能、凝血功能等监测,注意预防并发症,治疗时需权衡基础疾病与肝炎治疗的药物相互作用。

    2025-11-19 12:52:56
  • 肝不好吃什么食物可以养肝护肝

    富含维生素的食物对肝脏修复保护重要不同年龄人群有不同摄取方式,富含蛋白质的食物是肝细胞修复再生重要原料不同性别和生活方式人群有不同需求,富含膳食纤维的食物能减轻肝脏解毒负担不同人群有不同食用形式,富含微量元素的食物对肝脏有益不同年龄和病史人群有不同摄入要求。 一、富含维生素的食物 维生素对肝脏的修复和保护有重要作用。例如,维生素C具有抗氧化作用,能促进肝脏的解毒功能,还可参与肝糖原的合成,增强肝脏的抵抗力。柑橘类水果如橙子、柠檬等富含维生素C,每100克橙子中维生素C含量约为33毫克。菠菜也是维生素的良好来源,每100克菠菜中含有维生素A、维生素C等多种维生素,其中维生素A含量约为2922微克视黄醇当量,维生素C含量约为28毫克。对于不同年龄人群,儿童可以通过适量食用这些水果和蔬菜来获取维生素,以保障肝脏正常代谢;成年人则可将其纳入日常饮食搭配中;老年人由于消化功能可能有所减退,可选择烹饪方式较为软烂的菠菜等食物来摄取营养。 二、富含蛋白质的食物 蛋白质是肝细胞修复和再生的重要原料。瘦肉是优质蛋白质的良好来源,像牛肉,每100克牛肉中蛋白质含量约为20克左右,其蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近,利用率高。鱼类也是优质蛋白质的极佳来源,例如鲈鱼,每100克鲈鱼中蛋白质含量约为18.6克,且脂肪含量相对较低,易于消化吸收。对于不同性别,一般来说并无特殊差异,但女性在特殊生理时期如孕期等,可能需要增加蛋白质摄入来满足自身和胎儿需求;不同生活方式人群,如经常运动的人可能需要更多蛋白质来修复运动损伤的肌肉等组织;有基础病史如肝脏疾病伴有肝肾功能不全的人群,需要在医生指导下合理控制蛋白质摄入量,避免加重肝脏负担。 三、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能促进肠道蠕动,减少肠道内毒素的吸收,从而减轻肝脏的解毒负担。燕麦是富含膳食纤维的食物,每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克。山药也是不错的选择,每100克山药中膳食纤维含量约为0.8克左右。对于儿童,可将燕麦制作成燕麦糊等易消化的形式食用;老年人可将山药做成山药粥等;不同生活方式中,久坐人群由于肠道蠕动相对缓慢,更需要摄入富含膳食纤维的食物来促进肠道健康进而辅助肝脏功能;有便秘病史的人群,增加膳食纤维摄入有助于改善肠道功能,间接保护肝脏。 四、富含微量元素的食物 硒元素是一种重要的微量元素,对肝脏有保护作用,能提高肝脏的抗氧化能力。蘑菇是富含硒元素的食物,例如香菇,每100克香菇中硒含量约为7.45微克。锌元素也对肝脏有益,坚果类食物如核桃富含锌,每100克核桃中锌含量约为10.05毫克。不同年龄人群对微量元素的需求有差异,儿童生长发育阶段需要适量摄入这些食物来保障身体各器官包括肝脏的正常发育;老年人由于身体机能衰退,对微量元素的吸收利用可能下降,可适当增加这类食物摄入;有不同病史人群,如患有甲状腺疾病等可能需要注意微量元素的平衡摄入,在医生指导下调整饮食中相关微量元素含量。

    2025-11-19 12:52:37
  • 戊型肝炎是怎么回事

    戊型肝炎由戊型肝炎病毒引起经粪-口等途径传播有传染源传播途径易感人群等流行病学特点有急性黄疸型和无黄疸型等临床表现可通过血清学检查病毒核酸检测等诊断缺乏特效抗病毒药物主要支持对症治疗预防需切断传播途径及对易感人群接种疫苗。 戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染病,主要经粪-口途径传播。 病原学特点 戊型肝炎病毒呈球状,无包膜,病毒颗粒外部有对称的二十面体核衣壳,内部为单股正链RNA。该病毒有多个基因型,不同基因型的致病性和流行特点有所差异。 流行病学特点 传染源:主要是戊型肝炎患者和隐性感染者。患者在潜伏期末和急性期早期粪便中排出病毒量较多,是主要的传染源。 传播途径: 粪-口传播是主要途径,如污染的水源被人饮用后可引起暴发流行,在一些卫生条件较差、水源容易被粪便污染的地区易发生此类情况。 也可通过密切接触传播,比如照顾戊型肝炎患者时,接触被患者粪便污染的物品等而感染。 易感人群:普遍易感,感染后可产生一定的免疫力,但不同基因型之间的交叉免疫力有限。一般青壮年发病率相对较高,儿童和老年人感染后病情相对较重。 临床表现 急性戊型肝炎: 急性黄疸型肝炎:起病较急,常有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等前驱症状,随后出现黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染,尿色加深如浓茶样,肝区可有隐痛。 急性无黄疸型肝炎:症状相对较轻,可能仅有乏力、食欲缺乏等非特异性症状,容易被忽视,在流行病学调查中可能占比较大。 重型戊型肝炎: 在孕妇中较为常见,尤其是妊娠晚期的孕妇。病情严重,可出现肝性脑病、腹水、出血倾向等严重并发症,病死率较高。这可能与孕妇在妊娠期间生理变化导致机体免疫状态改变,对病毒的清除能力下降等因素有关。 诊断方法 血清学检查:检测抗-HEV抗体,包括IgM和IgG抗体。抗-HEVIgM阳性提示近期HEV感染,是急性戊型肝炎的重要诊断依据;抗-HEVIgG阳性且滴度呈4倍以上升高也有助于诊断近期感染。 病毒核酸检测:采用聚合酶链反应(PCR)技术检测粪便或血液中的HEVRNA,可直接检测到病毒核酸,对于早期诊断和确定病毒基因型有重要意义。 影像学检查:急性期可能通过B超等检查观察肝脏的大小、形态等变化,有助于辅助诊断,但主要还是依靠实验室检查确诊。 治疗与预防 治疗:目前戊型肝炎缺乏特效抗病毒药物,主要采取支持对症治疗。患者应卧床休息,给予清淡、易消化的饮食,补充维生素等。对于重型戊型肝炎患者,需要加强监护,采取综合治疗措施,如防治肝性脑病、纠正凝血功能障碍、维持水电解质平衡等。 预防: 切断传播途径是预防戊型肝炎的关键,要注意饮食卫生,不喝生水,生吃瓜果要洗净,加强粪便管理,防止粪便污染水源和食物。 对易感人群,可通过接种戊型肝炎疫苗来预防,尤其是高危人群,如接触戊型肝炎患者的医护人员、前往戊型肝炎流行地区的人群等。孕妇属于戊型肝炎重型的高危人群,更应重视预防,接种疫苗可在一定程度上降低感染后发生重型肝炎的风险。

    2025-11-19 12:52:20
  • 丙型肝炎治愈需要多少费用

    丙型肝炎治愈费用含检查及药物等,受地区、病情、药物等因素影响,儿童、老年及特殊病史患者治疗有其特殊考虑及注意事项,检查费用几百至千余不等药物费用是主部分总费大致3万-10万因地区医院病情药物等有差异地区经济发达收费高病情重合并基础病增费药物选不同价异儿童需考虑特殊生理特点选药剂量等,老年患多基础病检查项目增药物选要考虑肝肾功能等,特殊病史患者选药要避过敏药会影响选药及费用需综合评估保障安全有效。 丙型肝炎治愈的费用主要包括检查费用、药物费用等。检查费用方面,要明确丙型肝炎病毒RNA定量、丙型肝炎病毒基因分型等项目,这些检查有助于明确病情严重程度及病毒特点,一般检查费用在几百元到一千多元不等。药物费用是其中的主要部分,目前丙肝直接抗病毒药物有不同种类,价格差异较大。例如,一些口服直接抗病毒药物一个疗程的费用可能在数万元到十几万元不等。总体来说,丙型肝炎治愈的总费用大致在3万-10万元左右,但具体费用会因地区、医院、患者病情及所使用药物的不同而有所差异。 不同因素对费用的影响 地区差异:经济发达地区的医疗收费标准相对较高,药物的采购成本等也可能不同,所以在经济发达地区治疗丙型肝炎可能费用会比经济欠发达地区高一些。比如一线城市的医院检查和药物费用可能普遍高于县级医院。 病情严重程度:如果患者同时合并有其他基础疾病,如肝硬化等,治疗过程中可能需要额外进行针对基础疾病的检查和治疗,这会增加费用。例如,合并肝硬化的丙型肝炎患者可能需要更多的肝脏功能监测等相关检查,从而使总费用上升。 药物选择:不同的直接抗病毒药物价格不同,例如一些进口的新型直接抗病毒药物价格较高,而国产的类似药物价格相对较低,但疗效可能经过严格验证。患者可以在医生的指导下,根据自身经济状况等因素选择合适的药物,但药物的选择会直接影响治疗的费用。 特殊人群的费用考虑及注意事项 儿童患者:儿童丙型肝炎相对较少见,但如果儿童患有丙型肝炎,治疗时需要考虑儿童的特殊生理特点。药物的选择要更加谨慎,一般优先考虑对儿童影响较小且经过验证安全有效的药物,药物剂量等也需要严格按照儿童体重等进行计算,这可能会影响费用,但更重要的是要保障儿童的治疗效果和安全,在治疗过程中要密切监测儿童的生长发育等情况。 老年患者:老年丙型肝炎患者可能合并多种基础疾病,治疗时除了丙型肝炎的治疗外,还需要关注基础疾病的情况。检查项目可能会因为基础疾病的存在而有所增加,药物的选择也需要考虑老年人肝肾功能等情况,可能会影响药物的种类和费用,但总体目标是在保障疗效的同时,尽量减少药物对老年人身体的不良影响。 特殊病史患者:如果患者有过某些药物过敏史等特殊病史,在选择丙型肝炎治疗药物时需要避开相关过敏药物,可能会影响药物的选择,进而影响费用。医生会根据患者的病史进行综合评估,选择合适的治疗方案,以确保治疗的安全性和有效性,这一过程中可能会产生额外的药物筛选等相关费用,但这是保障患者安全治疗所必需的。

    2025-11-19 12:51:44
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