张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 谷草谷丙比值偏低怎么回事

    谷草谷丙比值偏低有生理性因素如年龄差异、长期大量饮酒,病理性因素包括肝脏疾病(病毒性肝炎、肝硬化)及其他系统疾病(心脏疾病、内分泌疾病),相关检查有肝功能检查可算比值助判肝损伤程度病因,影像学检查助排查肝脏形态改变,儿童需考虑生理性及病理性因素伴相应表现用药谨慎,孕妇需关注肝脏问题及孕期影响排查相关疾病定期监测,老年人可能因生理性或病理性因素需综合考虑整体健康状况谨慎用药。 生理性因素 年龄差异:新生儿期谷草转氨酶(AST)活性高于谷丙转氨酶(ALT),随着年龄增长逐渐接近成人水平,在这个年龄变化过程中可能出现谷草谷丙比值偏低的情况,这是正常的生长发育过程导致的生理现象。 生活方式:长期大量饮酒者,酒精主要在肝脏代谢,会对肝细胞造成损伤,影响AST和ALT的代谢平衡,可能出现谷草谷丙比值偏低。例如有研究发现,长期饮酒人群肝脏受到酒精刺激后,肝细胞内AST和ALT的释放及代谢情况改变,使得比值偏低。 病理性因素 肝脏疾病: 病毒性肝炎:如乙型病毒性肝炎,病毒感染肝细胞后,引起肝细胞炎症、坏死等病理改变,影响AST和ALT的释放。在肝炎早期,可能出现ALT升高比AST明显,导致谷草谷丙比值偏低。 肝硬化:肝硬化时肝脏纤维组织增生,肝细胞功能减退,AST和ALT的代谢和释放受到影响,也可能出现谷草谷丙比值偏低的情况。 其他系统疾病:某些心脏疾病,如心肌梗死,心肌细胞受损时AST释放入血,若同时合并肝脏轻度损伤,可能影响AST和ALT的比例,导致谷草谷丙比值偏低;内分泌疾病如甲状腺功能亢进,机体代谢紊乱可能影响肝脏相关酶的代谢,进而出现比值异常。 谷草谷丙比值偏低的相关检查及意义 肝功能检查:通过检测血清中的AST和ALT水平来计算谷草谷丙比值。AST主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中,ALT主要存在于肝脏中,当肝细胞受损时,ALT释放增加更明显,而当肝脏损伤较严重或伴有其他脏器损伤时,AST释放也会增加,通过监测这两项指标及比值变化,有助于判断肝脏损伤程度及病因。 影像学检查:如腹部B超、CT等,可帮助排查肝脏是否存在形态学改变,如肝硬化导致的肝脏体积缩小、包膜不光滑,或肝脏肿瘤等情况,辅助分析谷草谷丙比值偏低的原因。 特殊人群情况及注意事项 儿童:儿童谷草谷丙比值偏低需考虑生理性因素,如新生儿的正常生理变化。如果是病理性因素导致,儿童可能伴有黄疸、食欲减退、生长发育迟缓等表现,需及时就医进行全面检查,如病毒学检查等,明确病因后进行针对性处理。儿童期用药需格外谨慎,应优先考虑非药物干预,避免使用可能损伤肝脏的药物。 孕妇:孕妇谷草谷丙比值偏低需关注是否有肝脏相关问题,同时要考虑孕期生理变化对肝功能的影响。孕期肝脏负担加重,若出现比值偏低,要排查是否有妊娠期肝内胆汁淤积症等肝脏相关疾病,需定期监测肝功能及比值变化,必要时进行进一步检查,以保障孕妇和胎儿健康。 老年人:老年人谷草谷丙比值偏低可能与生理性肝脏功能减退有关,也可能是病理性因素,如患有慢性肝病、心脑血管疾病等。老年人各脏器功能减退,在检查和处理时要综合考虑其整体健康状况,用药需更加谨慎,应在医生指导下进行相关检查和评估,明确病因后采取合适的处理措施。

    2025-11-19 13:09:52
  • 谷氨酰转肽酶68严重吗

    谷氨酰转肽酶68属于升高情况,其可能由生理性因素如不同年龄段性别差异、长期大量饮酒等引起也可能由病理性因素如肝脏疾病(病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤)、胆道疾病(胆囊炎、胆结石)、其他系统疾病(胰腺疾病)等导致需结合患者具体病史症状体征及其他相关检查综合判断严重程度并进一步检查明确原因以确定后续处理方案。 谷氨酰转肽酶(GGT)的正常参考值因检测方法和性别等有所差异,一般来说,男性正常范围通常在11~50U/L,女性正常范围通常在7~32U/L,所以68U/L无论是对于男性还是女性都属于升高的情况。 可能的原因及严重程度判断 生理性因素: 年龄与性别:不同年龄段和性别的人群GGT基础值不同,如男性青春期后GGT水平可能相对较高,女性在一些生理周期等情况下也可能有一定波动,但一般波动不会太大超出正常范围过多。如果是因生理性因素轻度升高,如剧烈运动后可能会出现GGT短暂升高,这种情况通常不严重,休息后再复查可能会恢复正常。 生活方式:长期大量饮酒的人,酒精会刺激肝细胞线粒体使GGT合成增加,从而导致GGT升高。这种情况相对来说,如果能及时戒酒,多数人GGT水平会逐渐下降,一般经过干预后病情进展不严重,但如果持续大量饮酒,可能会进一步损伤肝脏,引发更严重的肝脏疾病。 病理性因素: 肝脏疾病: 病毒性肝炎:如乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者,病毒在肝脏内复制,会引起肝细胞损伤,导致GGT释放进入血液,从而升高。如果是慢性病毒性肝炎处于活动期,需要及时进行抗病毒等治疗,否则病情可能逐渐进展,发展为肝硬化甚至肝癌等严重情况。 酒精性肝病:长期大量饮酒导致的酒精性肝病,早期可能只是GGT升高等肝损伤表现,如果不及时干预,会逐渐发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化,甚至引发肝癌,相对较为严重。 药物性肝损伤:某些药物如抗结核药、抗生素等可能会引起药物性肝损伤,导致GGT升高。如果能及时停用可疑药物,并进行相应治疗,多数患者预后较好;但如果药物性肝损伤严重,没有及时发现和处理,可能会导致肝功能进行性恶化,危及生命。 胆道疾病: 胆囊炎、胆结石:胆道梗阻时,胆汁排泄不畅,可反流入血引起GGT升高。一般来说,单纯的胆囊炎、胆结石如果及时治疗,如通过手术取出结石等,病情可得到控制,相对不是特别严重;但如果病情延误,导致胆道感染加重,出现化脓性胆管炎等情况,则比较危险,可能会引起感染性休克等严重并发症。 其他系统疾病: 胰腺疾病:胰腺炎等胰腺疾病也可能导致GGT升高,因为胰腺和肝脏在解剖和生理上有一定关联,胰腺炎时炎症可能会波及肝脏或影响胆汁排泄相关通路。胰腺炎如果是轻型,经过规范治疗多可治愈;但重型胰腺炎病情凶险,死亡率较高,相对严重。 对于谷氨酰转肽酶68的情况,需要结合患者的具体病史、症状、体征以及其他相关检查来综合判断严重程度。比如有长期饮酒史的人出现GGT68,首先要考虑酒精性肝病可能,需要进一步完善肝脏超声、肝功能其他指标等检查来明确肝脏具体情况;如果是有肝炎病史的患者出现GGT升高,则要评估肝炎是否活动等。总之,谷氨酰转肽酶68属于异常升高,需要进一步检查明确原因,并根据具体病因来判断病情的严重程度及后续的处理方案。

    2025-11-19 13:09:51
  • 肝排毒不好的症状

    肝排毒不好会有多种常见症状,皮肤相关有面色晦暗、皮肤瘙痒;消化系统有食欲不振、腹胀、消化不良;其他有疲劳乏力、情绪异常、尿液异常、大便异常等,不同年龄、性别人群表现各有特点。 面色晦暗:肝脏具有代谢等功能,当肝排毒不好时,体内毒素可能会影响血液循环等,导致面色看起来暗沉、发黄,缺乏光泽。这是因为肝脏无法正常代谢一些物质,使得皮肤的营养供应和代谢出现异常。对于不同年龄人群,比如儿童若存在肝排毒不好情况,也可能出现面色异常,但相对较少见;成年人长期不良生活方式等可能导致肝排毒不佳出现面色晦暗;老年人肝的功能本身有所减退,若肝排毒不好则面色晦暗情况可能更易发生。 皮肤瘙痒:肝脏排毒功能异常时,胆汁中的胆盐会沉积在皮肤下,刺激神经末梢,引起皮肤瘙痒。不同性别人群都可能出现,比如女性在孕期等特殊时期若肝排毒不好也可能有皮肤瘙痒表现,老年人皮肤本身较为干燥,若肝排毒不好出现瘙痒可能更明显且影响生活质量。 消化系统症状 食欲不振:肝脏参与消化液的分泌等过程,肝排毒不好会影响胆汁的分泌与排泄,进而影响脂肪的消化,导致患者出现食欲不振的情况,看到食物没有明显的进食欲望。儿童若肝排毒不好可能表现为不爱吃饭,影响生长发育;成年人长期饮食不规律等导致肝排毒不佳会出现食欲不振;老年人肝的消化相关功能减退,若肝排毒不好则更易有食欲不振现象。 腹胀:肝排毒不好会影响胃肠道的正常功能,导致胃肠蠕动减慢,食物在胃肠道内停留时间延长,发酵产气等,引起腹胀。不同年龄、性别人群均可出现,比如女性在月经前后等特殊时期若肝排毒不好腹胀可能更明显;老年人胃肠功能本身较弱,肝排毒不好时腹胀可能较为常见且持续时间可能较长。 消化不良:表现为吃了东西后感觉难以消化,可能出现恶心、呕吐等情况。例如长期大量饮酒的人群,酒精会损害肝脏,影响其排毒等功能,进而出现消化不良症状;儿童若有先天性肝脏问题导致肝排毒不好也可能出现消化不良表现。 其他症状 疲劳乏力:肝脏在能量代谢等方面起重要作用,肝排毒不好时,身体的能量代谢会受到影响,患者常感到疲劳、乏力,即使经过休息也难以缓解。不同年龄人群,如年轻人长期熬夜等不良生活方式导致肝排毒不佳会出现疲劳乏力;老年人肝的能量代谢相关功能减退,若肝排毒不好则更易有疲劳乏力感,且可能影响日常活动。 情绪异常:肝脏与情志相关,肝排毒不好可能导致气血失调等,进而影响人的情绪,出现烦躁、抑郁等情绪变化。比如女性在更年期等激素水平变化时,若肝排毒不好可能情绪波动更明显;不同年龄人群都可能因肝排毒不好出现情绪方面的异常表现。 尿液异常:肝排毒不好时,胆红素的代谢会出现问题,可能导致尿液颜色加深,如呈浓茶色等。儿童若肝排毒不好出现尿液异常需警惕是否有先天性肝疾病等;成年人长期肝排毒不佳可能出现尿液颜色改变;老年人若肝排毒不好出现尿液异常也应引起重视,可能提示肝脏功能进一步受损。 大便异常:肝排毒不好会影响肠道的正常功能,可能导致大便颜色改变、性状异常等,比如大便颜色偏白等情况。不同年龄、性别人群均可能出现,比如长期便秘人群若肝排毒不好可能加重大便异常情况;老年人肠道功能本身较弱,肝排毒不好时大便异常可能更易发生且需要关注是否有其他严重问题。

    2025-11-19 13:09:41
  • 肝功能不佳时,一日三餐是否仍能正常摄取

    合理安排三餐营养构成需选易消化碳水化合物保证能量、选优质蛋白控制量助修复、选健康脂肪占比并减动物油,不同肝功能状况下轻度可正常摄取控食量、中重度要调整结构,特殊人群中儿童需营养均衡控量种类、老年要细软易消化结合基础病、女性避免过度节食、有基础病史者针对性调整。 一、合理安排三餐的营养构成 1.碳水化合物:应选择易消化的主食,如全麦面包、软米饭等,保证能量供应。肝脏功能不佳时身体能量代谢可能受影响,适量碳水化合物可维持基础代谢。一般而言,每日碳水化合物摄入量可占总能量的50%~60%,例如体重60kg左右的患者,每日碳水化合物可摄入250~300克。 2.蛋白质:优先选用优质蛋白,如鸡蛋蛋白、鱼肉、虾肉等,此类蛋白易于消化吸收,有助于维持身体组织修复。但需控制摄入量,避免加重肝脏负担,一般根据体重和肝功能情况调整,体重60kg左右的患者,每日蛋白质摄入可控制在40~60克。若肝功能严重受损,可能需进一步降低蛋白质摄入量。 3.脂肪:选择健康脂肪,如橄榄油、鱼油等,减少动物油摄入。因肝脏代谢脂肪能力下降,过多脂肪摄入易导致脂肪在肝脏堆积,加重病情。每日脂肪摄入量应控制在总能量的20%~30%,且避免食用油炸食品等高脂肪、高热量食物。 二、不同肝功能状况下的饮食调整 1.轻度肝功能不佳:三餐可正常摄取,但需注意控制每餐食量,保持七八分饱,保证三餐规律、定时定量。例如早餐可搭配一杯低脂牛奶、一片全麦面包和少量水果;午餐包含适量米饭、清蒸鱼和丰富蔬菜;晚餐选择清淡的粥类和易消化蔬菜。 2.中重度肝功能不佳:需适当调整三餐结构。早餐可选稀粥、少量蒸蛋等易消化食物;午餐主食减量,增加蔬菜摄入,如绿叶蔬菜、胡萝卜等,蛋白质可选择少量水煮虾;晚餐尽量清淡,避免油腻和高蛋白质食物过量,因为中重度肝功能不佳时肝脏代谢和解毒能力进一步下降,过多食物摄入尤其是不易消化或高负荷的食物会加重肝脏负担。 三、特殊人群的饮食注意事项 1.儿童肝功能不佳:儿童处于生长发育阶段,三餐需保证营养均衡同时严格控制食物摄入量和种类。避免食用油炸、辛辣等刺激性食物,主食选择更易消化的米糊、软面条等,蛋白质选择瘦肉末、豆腐等,且需根据儿童年龄和肝功能具体情况精细调整。例如1~3岁肝功能不佳儿童,每日蛋白质摄入应控制在20~30克左右,同时通过蔬菜泥、水果泥等保证充足维生素摄入。 2.老年肝功能不佳:老年人消化功能较弱,肝功能不佳时更要注意三餐细软易消化。主食可选择烂面条、藕粉等,蛋白质选择炖得很软烂的鸡肉、鱼肉,脂肪摄入严格限制,避免食用肥肉等。还需注意三餐温度适宜,过冷过热刺激胃肠道影响营养吸收,且需根据老年基础疾病综合调整,如合并糖尿病的老年肝功能不佳患者,要注意碳水化合物的低糖选择。 3.女性肝功能不佳:女性肝功能不佳时避免因减肥过度限制饮食,保证营养摄入同时控制总量以保持健康体重,因体重过重会加重肝脏脂肪堆积,过度节食则致营养不足影响身体恢复。 4.有基础病史的肝功能不佳人群:如有高血压病史患者,三餐控制盐摄入,每日不超过5克;如有高血脂病史患者,严格控制脂肪摄入,选择更严格低脂饮食等,需根据具体基础病史针对性调整三餐营养成分和摄入量。

    2025-11-19 13:09:22
  • 早期肝硬化可治愈好吗

    早期肝硬化有临床治愈可能,这需综合多因素考量,针对病因干预是关键,如病毒性肝炎致早期肝硬化规范抗病毒等治疗可改善病情,酒精性肝硬化严格戒酒配合治疗也有机会控制病情,但不同病因预后不同,影响预后的因素包括病因、患者自身情况等,治疗包括针对病因及护肝对症治疗,还需定期监测,早期干预对改善预后至关重要。 一、早期肝硬化的定义及病情特点 早期肝硬化是肝硬化疾病进程的初始阶段,此时肝脏的纤维组织增生程度相对较轻,肝脏的正常结构虽已开始被破坏,但仍有一定的代偿能力,肝功能损害相对不太严重,患者可能仅有一些非特异性的症状,如乏力、食欲减退等。 二、早期肝硬化的治愈可能性 从医学角度来看,早期肝硬化在一定程度上是有可能实现临床治愈的,但这需要综合多方面因素来考量。首先,针对引起肝硬化的病因进行有效干预是关键。例如,如果早期肝硬化是由病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)引起,对于乙肝病毒相关的早期肝硬化,通过规范的抗病毒治疗,如使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制,有可能延缓甚至阻止肝硬化的进一步发展,部分患者肝脏的病理损伤可以得到一定程度的修复,从而达到临床治愈的效果;对于丙肝病毒相关的早期肝硬化,通过直接抗病毒药物治疗清除丙肝病毒,也有较大机会使病情得到改善,实现临床治愈。其次,如果是酒精性肝硬化,患者严格戒酒,同时配合相应的护肝等治疗措施,肝脏的损伤也有可能逐渐修复,病情得以控制,达到类似临床治愈的状态。但需要注意的是,不同病因导致的早期肝硬化预后情况有所不同,而且即使实现了临床治愈,患者也需要长期随访监测,因为存在病情复发或再次进展的可能。 三、影响早期肝硬化预后的因素 1.病因:不同病因对早期肝硬化预后影响较大。如乙肝、丙肝等病毒性病因,如果能早期发现并进行规范有效的抗病毒治疗,预后相对较好;而如果是自身免疫性肝病等其他病因引起的早期肝硬化,治疗相对复杂,预后也会因个体差异有所不同。 2.患者自身情况 年龄:年轻患者相对来说身体的代偿能力可能更强,对治疗的耐受性也可能较好,在积极治疗下预后往往比老年患者相对更优,但老年患者如果能良好配合治疗,也有机会改善病情。 生活方式:保持健康的生活方式至关重要。例如,严格戒酒对于酒精性肝硬化患者是基础,如果继续饮酒会严重影响预后,导致肝硬化进一步恶化;合理饮食,保证营养均衡,对于肝脏的修复和功能维持有重要意义,营养不良会不利于早期肝硬化的恢复;规律作息,避免过度劳累等都有助于早期肝硬化的病情控制。 基础病史:如果患者除了早期肝硬化外还合并有其他严重基础疾病,如心血管疾病等,会增加治疗的复杂性和风险,影响早期肝硬化的预后。 四、早期肝硬化的治疗及监测 1.针对病因治疗:如前面所述,针对不同病因采取相应的治疗措施,如抗病毒、戒酒等。 2.护肝及对症治疗:使用一些护肝药物来保护肝脏功能,缓解患者的不适症状。同时,要定期监测肝功能、肝脏超声等检查项目,以便及时了解病情变化,评估治疗效果,及时调整治疗方案。 早期肝硬化存在临床治愈的可能,但需要患者积极配合,针对病因进行规范治疗,保持良好的生活方式并定期监测。不同个体情况不同,预后也会有差异,总体来说早期干预对于改善预后至关重要。

    2025-11-19 13:09:02
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