张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 40岁肝硬化能活到80岁吗

    40岁肝硬化患者能否活到80岁受病情分期与肝脏功能代偿情况、病因及治疗依从性、生活方式与自身健康管理等多因素影响,早期肝硬化且代偿好、病因可控制、治疗依从性佳、生活方式健康者活到80岁可能性大,中晚期肝硬化及病因难控、治疗依从性差、生活方式不佳者预后差,但积极治疗与科学管理可改善预后延长生存时间。 早期肝硬化:若40岁患者处于早期肝硬化阶段,且肝脏功能代偿较好,通过积极规范治疗,如针对病因治疗(如乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗等),同时注意日常生活管理,包括合理饮食(保证营养均衡,摄入优质蛋白、适量碳水化合物及维生素等,避免高盐、高脂饮食)、避免劳累、严格戒酒等,那么患者的病情进展可能较为缓慢,存活到80岁是有可能的。研究表明,早期肝硬化患者经过规范治疗,5年生存率较高,部分患者可以长期维持较好的生活状态,生存时间接近正常人群预期寿命。 中晚期肝硬化:当病情进展到中晚期,出现较多并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等时,预后相对较差。此时患者肝脏功能严重受损,身体状况会明显下降,生存时间会受到较大影响。但通过积极治疗并发症,改善肝脏功能,也可以在一定程度上延长生存时间,不过活到80岁的概率会因个体差异及并发症控制情况等有所不同。例如,存在反复消化道出血、肝性脑病频繁发作的患者,生存时间会明显缩短。 病因及治疗依从性 病因:如果肝硬化的病因能够被有效控制,如乙肝肝硬化患者通过规范抗病毒治疗抑制病毒复制,丙肝肝硬化患者通过抗病毒治疗清除病毒,那么病情进展会得到较好的控制。而对于病因无法有效去除的情况,如酒精性肝硬化患者继续大量饮酒,病情会持续恶化。所以病因是否能得到有效控制是关键因素之一。 治疗依从性:患者是否严格遵循医生的治疗方案至关重要。如果患者不按时服药、不定期复查,随意改变生活方式,那么病情很容易复发或进展加快,从而影响生存时间。例如,乙肝肝硬化患者不按时服用抗病毒药物,可能导致病毒反弹,肝脏炎症加重,加速肝硬化进展。 生活方式与自身健康管理 饮食:保持健康的饮食习惯对肝硬化患者非常重要。合理的饮食可以减轻肝脏负担,例如多吃新鲜蔬菜水果补充维生素,适量摄入优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。而长期高盐饮食可能加重腹水,高脂饮食会增加肝脏代谢负担。 运动:适当的运动有助于提高机体免疫力,但要注意运动强度和方式。肝硬化患者不宜进行剧烈运动,可选择散步、太极拳等轻度运动方式,运动时间和强度应根据自身身体状况调整,以不感到疲劳为宜。过度运动可能会加重肝脏负担。 心理状态:良好的心理状态对病情也有影响。长期焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响神经内分泌系统,从而影响肝脏的修复和病情的进展。患者应保持积极乐观的心态,家人和社会也应给予关心和支持。 特殊人群方面,对于40岁的肝硬化患者,无论男女,都需要特别注意上述因素。男性患者如果有饮酒习惯,必须严格戒酒,因为酒精对肝脏的损害是肝硬化的重要诱因之一;女性患者在日常生活管理中同样要遵循上述原则,同时要注意自身激素水平等因素对病情可能产生的潜在影响。总之,40岁肝硬化患者能否活到80岁是多种因素综合作用的结果,通过积极有效的治疗和科学合理的生活管理,可以在一定程度上改善预后,提高生存质量和延长生存时间。

    2025-09-30 12:50:09
  • 肝病会不会引起皮肤瘙痒

    肝病可能引起皮肤瘙痒,其机制包括胆盐沉积刺激神经末梢、内源性阿片样物质增加影响调节机制;不同类型肝病如胆汁淤积性肝病、病毒性肝炎、肝硬化均可能引发皮肤瘙痒;特殊人群中儿童、老年、妊娠期肝病患者的皮肤瘙痒各有特点及注意事项。 一、肝病引起皮肤瘙痒的机制 1.胆盐沉积:当肝脏发生病变时,如胆汁淤积性肝病,肝细胞对胆汁的分泌、排泄功能异常,导致胆汁中的胆盐不能正常排出而进入血液循环。胆盐在血液中浓度升高后,会沉积在皮肤下刺激神经末梢,从而引起皮肤瘙痒。例如,原发性胆汁性胆管炎患者常伴有明显的皮肤瘙痒症状,研究发现其血清胆盐水平显著高于正常人群,且皮肤瘙痒程度与胆盐浓度呈正相关。 2.内源性阿片样物质增加:肝病时,机体的一些代谢紊乱可能导致内源性阿片样物质生成增多。这些物质会影响神经系统对瘙痒的感知等调节机制,进而引发皮肤瘙痒。有研究表明,部分肝病患者体内内源性阿片样物质水平升高,使用纳洛酮(阿片受体拮抗剂)可在一定程度上缓解皮肤瘙痒症状,从侧面证实了内源性阿片样物质与肝病性皮肤瘙痒的关联。 二、不同类型肝病与皮肤瘙痒的关系 1.胆汁淤积性肝病:包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。这类肝病以胆汁排泄障碍为主要特征,皮肤瘙痒是其常见且突出的临床表现之一,严重影响患者的生活质量。其中原发性胆汁性胆管炎多见于中年女性,皮肤瘙痒可在疾病早期就出现,随着病情进展可能会逐渐加重。 2.病毒性肝炎:在肝炎活动期,部分患者也可能出现皮肤瘙痒症状。例如慢性乙型肝炎患者,当肝脏炎症导致肝功能受损,影响胆汁代谢时,就有可能引发皮肤瘙痒。一般来说,随着肝炎病情得到控制,肝功能逐渐恢复,皮肤瘙痒症状也会有所缓解。 3.肝硬化:肝硬化患者如果出现肝功能失代偿,发生胆汁淤积等情况时,也容易出现皮肤瘙痒。肝硬化是多种慢性肝病进展的终末阶段,其引起皮肤瘙痒的机制较为复杂,与肝脏对胆红素等代谢物的处理能力下降等多种因素相关。 三、特殊人群肝病性皮肤瘙痒的特点及注意事项 1.儿童肝病患者:儿童肝病相对较少见,但一旦发生肝病引起皮肤瘙痒需格外重视。儿童皮肤较为娇嫩,皮肤瘙痒时儿童可能会不自觉地搔抓,容易导致皮肤破损继发感染。儿童肝病的病因可能与遗传代谢性疾病等有关,如肝豆状核变性等,这类疾病引起的皮肤瘙痒需要在明确诊断基础上进行针对性处理,同时要注意避免儿童过度搔抓皮肤造成损伤。 2.老年肝病患者:老年肝病患者常伴有其他基础疾病,其皮肤瘙痒可能会因为皮肤干燥等因素而加重。老年人生理性皮肤老化,皮肤屏障功能减弱,更容易出现皮肤干燥,而肝病引起的瘙痒加上皮肤干燥会让患者不适更明显。在护理老年肝病性皮肤瘙痒患者时,要注意保持皮肤湿润,可适当使用温和的保湿护肤品,但需避免使用可能对肝脏有损害的产品,同时要密切关注老年患者的整体肝功能状况及基础疾病情况,综合进行治疗和护理。 3.妊娠期肝病患者:妊娠期出现肝病引起皮肤瘙痒需谨慎处理。例如妊娠期肝内胆汁淤积症,这是妊娠期特有的并发症,主要表现为皮肤瘙痒,严重时可出现黄疸等。妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响,治疗上要在保障孕妇健康的同时尽量减少对胎儿的不良影响,其皮肤瘙痒的处理需要在产科和肝病科医生的共同指导下进行,密切监测孕妇和胎儿的情况。

    2025-09-30 12:49:21
  • 慢性肝衰竭诊断标准是什么

    慢性肝衰竭诊断需综合多方面,基于基础肝病背景,包括既往肝病史及肝功能代偿情况;有黄疸、凝血功能障碍、腹水等临床表现;实验室检查有肝功能指标及肝炎病毒标志物变化,影像学可见肝脏形态大小改变,需全面评估后及时就医明确诊断并治疗。 一、基础肝病背景 1.既往肝病史:患者多有慢性肝病基础,如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等病史。不同病因的肝病在慢性肝衰竭的发生发展中具有不同特点,例如慢性乙型肝炎患者,其乙肝病毒持续感染可导致肝脏长期炎症损伤,逐渐进展至肝衰竭;酒精性肝病患者有长期大量饮酒史,酒精及其代谢产物对肝脏的持续毒性作用是其发展为慢性肝衰竭的重要因素。 2.肝功能代偿情况:在发生肝衰竭前,患者可能已有不同程度的肝功能减退表现,如慢性肝病患者出现白蛋白降低、凝血功能轻度异常等,但仍能维持一定的代偿功能。 二、临床表现 1.黄疸:血清总胆红素水平明显升高,通常>171μmol/L,且呈进行性升高趋势。黄疸的出现是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍,肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能均受到影响。不同年龄患者对黄疸的耐受和表现可能有所不同,儿童慢性肝衰竭时黄疸进展可能较快,需密切监测;老年患者由于机体功能减退,对黄疸相关并发症的应对能力较弱。 2.凝血功能障碍:国际标准化比值(INR)>1.5或凝血酶原活动度(PTA)<40%。凝血因子主要在肝脏合成,慢性肝衰竭时肝细胞大量坏死,导致凝血因子合成减少,从而出现凝血功能异常。性别差异在凝血功能障碍的表现上可能不明显,但不同性别患者的基础健康状况和合并疾病可能影响对凝血功能异常的处理,例如女性患者若合并自身免疫性疾病,可能在凝血功能异常的基础上有其他相关表现。 3.腹水等门脉高压表现:可出现腹水,这是由于门静脉高压、低蛋白血症等多种因素导致腹腔内液体潴留。生活方式方面,长期饮酒的患者发生慢性肝衰竭时腹水出现可能更早,且病情进展可能更快;有慢性肝病基础的患者若不注意休息、饮酒等不良生活方式,会加重腹水等门脉高压表现。 三、实验室及影像学检查 1.实验室检查 肝功能指标:除胆红素、凝血功能外,还包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等酶学指标,慢性肝衰竭时这些酶学指标可能有不同程度的变化,但不如急性肝衰竭时升高明显。不同病史的患者肝功能指标变化特点有所差异,如慢性丙型肝炎患者在进展至慢性肝衰竭时,ALT、AST可能呈波动或逐渐下降趋势,但胆红素等指标进行性升高。 肝炎病毒标志物:对于有病毒性肝炎基础的患者,检测乙肝表面抗原、丙肝抗体等病毒标志物有助于明确病因。例如慢性乙型肝衰竭患者乙肝病毒标志物呈阳性,可进一步明确是乙肝病毒相关的肝衰竭。 2.影像学检查:腹部超声、CT或MRI等检查可发现肝脏形态、大小的改变,如肝脏体积缩小等。不同年龄患者肝脏影像学表现可能有一定差异,儿童慢性肝衰竭时肝脏体积缩小可能相对不典型,老年患者由于肝脏本身的生理性萎缩,可能需要结合其他指标综合判断肝脏病变情况。 慢性肝衰竭的诊断需要综合患者的基础肝病背景、临床表现及实验室、影像学检查等多方面因素进行全面评估,一旦怀疑慢性肝衰竭,应及时就医进行系统检查以明确诊断并采取相应治疗措施。

    2025-09-30 12:49:05
  • 肝硬化吃什么食物才能软化肝脏

    肝硬化患者饮食需注意多方面,富含维生素的食物利于肝细胞修复再生,如柑橘类等富维C、坚果等富维E;优质蛋白质食物可助肝细胞修复再生,但肝硬化患者需据病情调整,肝性脑病倾向时适当限制;膳食纤维丰富的食物有益肝脏,全谷物、蔬菜等含膳食纤维;含硒食物能保护肝脏,如香菇等;不同特殊人群有相应注意事项,儿童需营养均衡且精确调整营养素摄入,老年要注重易消化及兼顾其他疾病,女性要考虑激素等影响,有饮酒史者须戒酒,合并腹水者要控钠并合理供给营养。 一、富含维生素的食物 维生素对于肝细胞的修复和再生具有重要作用。例如维生素C,柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C,研究表明,维生素C可以促进肝脏胶原蛋白的合成,有助于改善肝脏的代谢功能。维生素E具有抗氧化作用,能保护肝细胞免受自由基的损伤,坚果类食物(如杏仁、核桃)、橄榄油中含有丰富的维生素E。 二、优质蛋白质食物 适当摄入优质蛋白质有助于维持机体的氮平衡,促进肝细胞的修复与再生。瘦肉(如鸡肉、鱼肉)是良好的优质蛋白质来源,鱼肉中的蛋白质易于消化吸收,且富含不饱和脂肪酸,对肝脏负担较小;鸡蛋也是优质蛋白质的重要提供者,其所含的蛋白质氨基酸模式与人体需要接近,利用率高。对于肝硬化患者,蛋白质的摄入需根据病情调整,若存在肝性脑病倾向时需适当限制。 三、膳食纤维丰富的食物 膳食纤维可促进肠道蠕动,减少肠道内毒素的吸收,对肝脏健康有益。全谷物(如燕麦、糙米)含有丰富的膳食纤维,蔬菜(如芹菜、菠菜、西兰花)也是膳食纤维的良好来源,每100克西兰花中膳食纤维含量约为1.6克左右,这些膳食纤维能帮助肠道排出废物,减轻肝脏的解毒负担。 四、含硒的食物 硒是人体必需的微量元素,对肝脏有保护作用。蘑菇(如香菇、平菇)是含硒较为丰富的食物,每100克香菇中硒含量约为7.02微克,硒可以提高肝脏的抗氧化能力,有助于修复受损的肝细胞,增强肝脏的解毒功能。 特殊人群注意事项 儿童肝硬化患者:儿童肝硬化多与先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等有关,在饮食上需保证营养均衡的基础上,严格控制蛋白质等营养素的摄入,需根据儿童的年龄、体重等精确调整,避免因蛋白质摄入不当加重肝性脑病风险,同时要确保摄入足够的维生素和矿物质以满足生长发育需求。 老年肝硬化患者:老年肝硬化患者消化功能有所减退,食物需更加注重易消化。在选择食物时,要考虑牙齿咀嚼和胃肠消化能力,可将肉类加工成肉末、粥类等易消化的形式,膳食纤维的摄入也需适度,避免过多膳食纤维引起胃肠不适,同时要关注老年患者是否合并其他基础疾病(如糖尿病等),若合并糖尿病则需控制含糖高的水果等食物的摄入。 女性肝硬化患者:女性肝硬化患者在饮食上除遵循一般原则外,要注意激素水平对肝脏代谢的影响,在蛋白质等营养素摄入上可根据自身情况合理安排,同时要关注月经等生理因素对营养需求的影响,保持饮食的多样性以维持整体健康。 有饮酒史的肝硬化患者:此类患者必须严格戒酒,因为酒精会进一步损害肝脏,在饮食上要更加注重保护肝脏的营养支持,确保摄入足够的修复肝脏所需的各种营养素。 合并腹水的肝硬化患者:需控制钠的摄入,避免加重腹水,在选择食物时要减少含盐高的调味品及加工食品的摄入,同时保证蛋白质等营养的合理供给以维持机体营养状况。

    2025-09-30 12:49:04
  • 肝脏实质回声增粗严重吗

    肝脏实质回声增粗是影像学表现,其原因包括生理性(如长期大量饮酒)、病理性(如病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等),严重程度需结合多种因素判断,需完善肝功能等多项检查,不同病因有不同应对措施,儿童、妊娠期女性、老年人出现该情况各有其特殊之处,需针对性处理。 一、可能的原因及严重程度判断 肝脏实质回声增粗是影像学检查(如B超)的一种表现,其严重程度需结合多种因素判断。常见原因有: 生理性因素:部分长期大量饮酒者,酒精对肝脏有一定损伤,可出现肝脏实质回声增粗,若能及时戒酒,肝脏有一定恢复可能,相对来说早期不若严重疾病那般危急,但也需重视。对于青壮年男性,长期大量饮酒是常见诱因,若持续饮酒且不干预,病情可能进展。 病理性因素 病毒性肝炎:如乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者,病毒持续感染肝脏,会引起肝脏炎症、损伤,进而出现回声增粗。若处于肝炎活动期,若不及时治疗,可能逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,相对较为严重。不同年龄段人群都可能患病,乙肝在有家族史等情况时更易发生,女性在妊娠等特殊时期若感染乙肝且未妥善处理,可能影响自身及胎儿健康。 脂肪性肝病:肥胖、糖尿病患者易患脂肪性肝病,过度堆积的脂肪会损伤肝脏,导致肝脏实质回声增粗。若能积极控制体重、血糖,部分患者肝脏可改善;但若任其发展,也可能进展为肝纤维化等,肥胖人群无论男女,若不注意饮食和运动,患脂肪性肝病风险高,糖尿病患者若血糖控制不佳,也易并发脂肪性肝病。 自身免疫性肝病:自身免疫机制紊乱攻击肝脏,也可出现肝脏实质回声增粗,病情轻重不一,部分患者病情可能迁延不愈,逐渐损害肝脏功能,女性发病率相对较高,不同年龄均可发病。 二、进一步检查及应对 需完善的检查:一般需要结合肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、甲胎蛋白、肝脏硬度弹性测定等检查。肝功能可了解肝脏的合成、代谢等功能情况;乙肝五项等可明确是否有病毒性肝炎及病毒复制情况;甲胎蛋白对肝癌的筛查有一定意义;肝脏硬度弹性测定可初步判断是否有肝纤维化及程度。 应对措施:如果是病毒性肝炎活动期,可能需要进行抗病毒治疗等;脂肪性肝病则需要通过控制饮食、增加运动来减轻体重、降低血脂血糖等;自身免疫性肝病可能需要使用免疫调节等药物治疗。不同病因导致的肝脏实质回声增粗,应对方式不同,医生会根据具体病因制定个性化方案。 三、特殊人群情况 儿童:儿童出现肝脏实质回声增粗相对少见,若出现多与先天性代谢性疾病等有关,如肝豆状核变性等,需及时就医明确病因,因为儿童处于生长发育阶段,肝脏问题若不及时处理对其生长发育影响较大,要尽快完善相关检查,如血铜蓝蛋白等检查,明确诊断后进行针对性治疗。 妊娠期女性:妊娠期女性出现肝脏实质回声增粗需谨慎,要考虑是否为妊娠相关肝病等情况,如妊娠期肝内胆汁淤积症等,需密切监测肝功能、胎儿情况等,因为妊娠本身会加重肝脏负担,且关系到母婴健康,要及时与产科、肝病科等多学科会诊,制定合适的诊疗方案。 老年人:老年人肝脏实质回声增粗可能与多种慢性疾病相关,如同时合并冠心病、高血压等,在治疗肝脏问题时需兼顾其他基础疾病用药,要综合评估肝脏功能及全身状况,选择相对安全的检查及治疗手段,因为老年人各脏器功能减退,药物代谢等能力下降,需更加谨慎用药和处理。

    2025-09-30 12:48:43
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