张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝病药品有哪些

    抗病毒药物中恩替卡韦适用于病毒复制活跃等的慢性乙型肝炎治疗能抑制病毒复制等且不同年龄患者可使用但肾功能不全老年患者需调量,替诺福韦酯可治慢性乙肝成人及12岁以上儿童患者老年患者需关注肾功能;抗炎保肝药物中多烯磷脂酰胆碱可用于各种肝病不同年龄人群可使用儿童需调量,甘草酸制剂可用于慢性肝炎抗炎不同年龄患者均可应用老年患者需监测血压血钾等;抗肝纤维化药物中安络化纤丸可用于慢性乙型肝炎等有肝纤维化倾向患者可考虑使用孕妇禁用消化道出血倾向者谨慎;治疗自身免疫性肝病药物中熊去氧胆酸是原发性胆汁性胆管炎一线用药不同年龄患者包括儿童可使用孕妇及严重肝功能减退者慎用肝病治疗需个体化选择药物使用前应咨询医生制定方案。 恩替卡韦:适用于病毒复制活跃、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性乙型肝炎的治疗。多项临床研究表明,恩替卡韦能有效抑制乙肝病毒复制,改善肝脏炎症坏死和纤维化,降低肝硬化、肝癌等并发症的发生风险。对于不同年龄的慢性乙肝患者均可使用,但需根据肾功能调整剂量,肾功能不全的老年患者更要密切监测肾功能指标。 替诺福韦酯:可用于治疗慢性乙型肝炎成人和12岁以上儿童患者。它对乙肝病毒有较强的抑制作用,长期使用能改善肝脏病变。对于老年患者,需关注肾功能情况,因为替诺福韦酯主要经肾脏排泄,肾功能减退的老年患者使用时可能需要调整剂量或监测血磷等指标。 抗炎保肝药物 多烯磷脂酰胆碱:通过提供必需磷脂,影响肝脏细胞膜的结构和功能,促进肝细胞的修复和再生,稳定胆汁分泌。可用于各种类型的肝病,如肝炎、肝硬化等。不同年龄人群均可使用,在儿童中的安全性和有效性也有相关研究支持,但儿童使用时需按照儿童的体重等情况调整剂量。 甘草酸制剂:如复方甘草酸苷,具有抗炎、抗过敏、调节免疫及保护肝细胞等作用,常用于慢性肝炎的抗炎治疗。对于不同年龄患者均可应用,但老年患者使用时要注意监测血压、血钾等指标,因为可能存在引起水钠潴留、血钾降低等不良反应的风险。 抗肝纤维化药物 安络化纤丸:能健脾养肝、凉血活血、软坚散结,用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化等。临床研究显示其对肝纤维化有一定的改善作用。对于不同年龄的肝病患者,尤其是有肝纤维化倾向的患者可考虑使用,但孕妇禁用,有消化道出血倾向的患者要谨慎使用。 治疗自身免疫性肝病药物 熊去氧胆酸:是治疗原发性胆汁性胆管炎的一线用药,可改善胆汁淤积,延缓疾病进展。对于不同年龄的自身免疫性肝病患者,包括儿童患者(需在医生评估后使用),能起到保护肝细胞、促进胆汁分泌等作用,但孕妇及严重肝功能减退的患者需慎用。 肝病的治疗需根据患者具体的病因、病情等因素个体化选择药物,不同药物有其各自的适应证、禁忌证及可能的不良反应,在使用任何肝病药物前都应咨询医生,由医生根据患者的综合情况制定合理的治疗方案。

    2025-11-19 12:42:53
  • 谷丙转氨酶超标会有什么影响

    谷丙转氨酶超标可致肝细胞受损影响肝脏代谢解毒功能并增肝纤维化等风险还关联心血管疾病与代谢紊乱儿童更易受病情影响育龄女性需关注妊娠相关肝病加重情况老年易现肝功能失代偿且药物性肝损伤风险高需排查用药史等。 一、对肝脏的直接损伤表现谷丙转氨酶(ALT)主要分布于肝细胞胞质内,当肝细胞因各种原因(如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等)受损时,细胞膜通透性增加,ALT释放入血致其水平超标。轻度超标时可能仅表现为肝细胞的轻微炎性反应,若持续超标则会导致肝细胞持续损伤,进一步影响肝脏正常的代谢功能,如影响蛋白质合成,导致机体营养状态受影响;还会干扰肝脏的解毒功能,使体内有毒物质清除能力下降;同时可能引发肝组织纤维化进展风险增加,若病情未有效控制,可能向肝硬化方向发展,出现肝区隐痛、黄疸(皮肤、巩膜黄染)等症状,严重时可导致肝功能衰竭。二、对全身其他系统的潜在影响1.心血管系统关联多项研究发现,谷丙转氨酶超标与心血管疾病风险存在关联。ALT水平升高可能通过参与机体炎症反应通路,促进血管内皮炎症损伤,影响血脂代谢等,进而增加动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的发生风险。例如,有流行病学研究显示,ALT持续升高人群发生心血管事件的概率高于ALT正常人群,其机制可能涉及氧化应激、炎症因子释放等多环节参与的病理过程。2.代谢系统提示谷丙转氨酶超标常与代谢紊乱相关,如在2型糖尿病患者中,ALT升高可能提示存在肝脏脂肪变性等代谢异常情况,进一步影响机体的糖代谢、脂代谢平衡,加重代谢紊乱程度,形成恶性循环,影响疾病的整体控制效果。三、不同人群的特殊影响差异1.儿童群体儿童时期肝脏发育尚不成熟,谷丙转氨酶超标时更易受病情影响。若为病毒性肝炎(如乙型肝炎病毒感染)导致的ALT超标,儿童可能出现生长发育迟缓、食欲明显减退等表现,且儿童肝脏代偿能力相对较弱,病情进展可能较成人更快,需高度重视及时明确病因,如通过乙肝五项等检查排查病毒性肝炎因素,同时因儿童用药安全性要求高,优先考虑非药物手段查找病因并监测肝功能变化。2.育龄女性育龄女性若谷丙转氨酶超标,需关注是否为妊娠相关肝病或原有肝病在妊娠期间的加重情况。妊娠会增加肝脏代谢负担,若本身存在肝病基础导致ALT超标,可能在妊娠中晚期出现肝功能进一步恶化,影响母婴健康,需在孕期密切监测肝功能、产科指标等,评估妊娠风险及肝病对胎儿的影响,制定个体化的孕期管理方案。3.老年人群体老年人肝脏储备功能减退,谷丙转氨酶超标时更易出现肝功能失代偿表现。常合并多种基础疾病(如高血压、糖尿病等),且可能长期服用多种药物,药物性肝损伤导致ALT超标的风险增加。需详细询问用药史,排查是否因药物因素引起ALT升高,同时关注有无乏力、腹胀等非特异症状,及时评估肝脏功能状态,调整可能损伤肝脏的药物使用,保障老年患者健康。

    2025-11-19 12:42:42
  • 肝功能不好有哪些症状表现

    肝功能不佳时消化系统首当其冲有食欲减退、恶心呕吐等,胆红素代谢障碍致黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深、粪便变浅,机体代谢紊乱致全身乏力,凝血因子合成减少有牙龈出血等凝血功能异常表现,雌激素灭活减少引发内分泌紊乱如男性乳房发育、女性月经失调,失代偿期有腹水致腹部膨隆等,肝脏炎症肿大致肝区不适,严重时肝性脑病有神经系统症状,儿童需关注生长发育,孕妇要监测母婴状况,老年人需注意营养支持避免加重负担因素。 一、消化系统相关症状 肝功能不佳时,消化系统首当其冲受影响。肝脏是消化过程中胆汁分泌的重要器官,肝功能异常可致胆汁分泌减少,影响脂肪消化,引发食欲减退,患者常自觉进食欲望降低。同时,肝细胞炎症水肿会刺激胃肠道,导致恶心、呕吐,部分患者还可能出现腹胀、腹痛等不适,尤其进食油腻食物后症状可能加重。 二、黄疸相关表现 胆红素代谢依赖肝脏正常功能,肝功能受损时胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高,可出现黄疸症状。典型表现为皮肤和巩膜黄染,初始可能仅面部、眼白等部位发黄,随病情进展可遍及全身。此外,尿液中胆红素含量增加,导致尿液颜色加深,呈浓茶色或酱油色;粪便颜色可能变浅,呈陶土色。 三、全身乏力与疲劳 肝脏参与能量代谢等多项重要生理功能,肝功能不好时,机体代谢紊乱,能量产生不足,患者常感全身乏力、疲劳,即使休息后也难以缓解,日常活动耐力明显下降。 四、凝血功能异常表现 肝脏是多种凝血因子合成的场所,肝功能受损会使凝血因子合成减少,导致凝血功能障碍。常见表现为牙龈出血、鼻出血,轻微碰撞后易出现瘀斑、瘀点,女性可能出现月经量增多等情况。 五、内分泌紊乱相关症状 肝脏对体内雌激素等激素有灭活作用,肝功能异常时,雌激素灭活减少,可引发内分泌紊乱。男性患者可能出现乳房发育,女性则可能出现月经失调,如月经周期紊乱、经量异常等。 六、腹水相关症状 肝功能失代偿期时,门静脉高压、低蛋白血症等因素可导致腹水。患者腹部膨隆,有腹胀感,严重时可影响呼吸,出现呼吸困难等表现。 七、肝区不适或疼痛 肝脏包膜上分布有神经,当肝脏发生炎症、肿大时,包膜受牵拉,可引起肝区不适或疼痛,多表现为右上腹隐痛、胀痛或钝痛,活动、劳累后可能加重。 八、神经系统症状 严重肝功能不全引发肝性脑病时,早期可出现神经系统症状,如性格行为改变,原本性格开朗者可能变得淡漠,原本内向者可能变得烦躁不安,还可能出现睡眠倒错等表现,随病情进展可出现意识障碍、昏迷等严重情况。 特殊人群注意事项 儿童:肝功能不好可能影响其生长发育,需密切关注身高、体重增长情况,及时就医评估; 孕妇:肝功能异常可能对胎儿发育产生不良影响,孕期出现相关症状需及时检查,监测母婴状况; 老年人:肝功能衰退本身随年龄增加而加重,肝功能不好时更需注意营养支持,避免加重肝脏负担的因素,如过度劳累、不合理用药等。

    2025-11-19 12:42:23
  • 肝癌晚期有活过三年的吗

    肝癌晚期有患者活过三年,其概率受肿瘤特征(肿瘤大小数量、有无血管侵犯)、患者身体状况(肝功能、全身状况)、治疗情况影响,老年患者治疗需谨慎兼顾支持对症,儿童肝癌需个体化多学科协作制定方案,综合评估患者情况选合适治疗手段可使部分患者获较长生存时间。 影响肝癌晚期患者存活三年概率的因素 肿瘤特征方面 肿瘤大小与数量:肿瘤体积较小且数量少的患者相对更有可能活过三年。研究表明,单个直径小于5厘米的肝癌结节患者,预后相对较好。因为较小且数量少的肿瘤对肝脏功能的影响相对局限,肿瘤细胞扩散转移的风险相对较低。 有无血管侵犯:没有血管侵犯的肝癌晚期患者,其生存时间可能更长。血管侵犯会增加肿瘤转移的机会,一旦肿瘤细胞进入血管,就可能随着血液循环转移到身体其他部位,如肺部、骨骼等,从而显著影响患者的生存预后。 患者身体状况方面 肝功能情况:肝功能Child-Pugh分级较好的患者,一般状况相对较好,更有可能耐受治疗和维持身体的正常功能,从而有更大的概率活过三年。Child-Pugh分级主要通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标来评估肝功能,分级越高意味着肝功能越差,预后相对越差。 全身状况:一般体力状况较好(ECOG评分低)的患者,能够更好地应对肝癌相关的治疗以及身体的消耗。ECOG评分0-1分的患者相对评分高的患者更有机会接受积极治疗并维持较长的生存时间。 治疗情况方面 治疗手段的选择:合适的治疗手段能改善预后。例如,对于适合局部治疗(如射频消融、肝动脉栓塞化疗等)的肝癌晚期患者,通过局部治疗控制肿瘤进展,可延长生存时间。此外,靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段也为部分肝癌晚期患者带来了生存获益。靶向药物如索拉非尼等可以抑制肿瘤血管生成,从而延缓肿瘤生长;免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,也有一定比例的患者从中受益,生存时间得以延长。 特殊人群需特别关注的点 老年患者:老年肝癌晚期患者各器官功能相对减退,对治疗的耐受性可能更差。在治疗选择上需更加谨慎,要充分评估其心肺功能等整体状况。例如,在选择化疗时,要考虑到老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢,需调整药物剂量或选择相对温和的治疗方案。同时,要注重支持对症治疗,改善患者生活质量,如控制疼痛、加强营养支持等。 儿童肝癌患者:儿童肝癌相对罕见,但一旦发生晚期肝癌,病情进展可能更为迅速。由于儿童处于生长发育阶段,治疗时不仅要考虑肿瘤的控制,还要考虑治疗对儿童生长发育的影响。治疗方案的选择需更加个体化,可能需要多学科团队协作,包括儿科医生、肿瘤科医生、放疗科医生等共同制定方案,在控制肿瘤的同时最大程度保障儿童的生长发育和生活质量。 总之,肝癌晚期有患者活过三年的情况,但其概率受到多种因素综合影响,通过积极评估患者情况并选择合适的治疗手段等,部分患者可以获得较长的生存时间。

    2025-11-19 12:42:12
  • 谷丙转氨酶偏高是什么原因

    谷丙转氨酶偏高的原因涵盖生理性因素如剧烈运动、熬夜、饮酒、剧烈情绪波动可致其短暂升高,病理性因素有病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、脂肪肝、胆道疾病、其他系统疾病可引发,特殊人群中儿童需排查先天性代谢等病、孕妇可能因生理变化轻度偏高、老年人因基础病及肝脏退行性变易出现。 一、生理性因素 1.剧烈运动:高强度运动后,机体代谢增加,可能导致肝细胞暂时性损伤,使得谷丙转氨酶短时间内偏高,一般休息后可逐渐恢复正常。 2.熬夜:长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能,干扰肝细胞内酶的平衡,从而引起谷丙转氨酶水平升高,保证充足睡眠后多可改善。 3.饮酒:酒精需经肝脏代谢,酒精及其代谢产物会直接损伤肝细胞,导致谷丙转氨酶释放进入血液,通常戒酒后一段时间指标可回落。 4.剧烈情绪波动:突发的强烈情绪变化如暴怒等,可能影响神经内分泌系统,间接影响肝脏功能,造成谷丙转氨酶短暂升高。 二、病理性因素 1.病毒性肝炎:如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染肝脏,病毒在肝细胞内复制繁殖,引发炎症反应,破坏肝细胞,使谷丙转氨酶释放入血,检测值升高,需结合病毒标志物等进一步明确分型。 2.药物性肝损伤:某些药物具有肝毒性,例如抗结核药(如异烟肼)、部分他汀类降脂药等,药物在肝脏代谢过程中损伤肝细胞,导致谷丙转氨酶升高,用药时需密切监测肝功能。 3.自身免疫性肝病:机体免疫系统错误攻击自身肝脏组织,引发炎症损伤,常见如自身免疫性肝炎,免疫系统的异常反应破坏肝细胞,致使谷丙转氨酶水平上升。 4.脂肪肝:肥胖、代谢综合征、高脂饮食等因素可导致肝脏脂肪堆积,过多的脂肪浸润肝细胞,影响肝细胞正常结构和功能,引起肝细胞损伤,进而使谷丙转氨酶偏高,需通过控制体重、调整饮食结构等干预。 5.胆道疾病:胆囊炎、胆石症等胆道疾病可引起胆道梗阻,胆汁排泄不畅,影响肝细胞的正常代谢和功能,间接导致肝细胞损伤,引发谷丙转氨酶升高,常伴有腹痛、黄疸等相关症状。 6.其他系统疾病:心肌梗死、心肌炎等心脏疾病发作时,心肌细胞受损,细胞内的谷丙转氨酶释放入血,可出现轻度的谷丙转氨酶偏高,同时伴有胸痛、心悸等心脏相关表现。 三、特殊人群特点 1.儿童:儿童谷丙转氨酶偏高需排查是否存在先天性代谢疾病、遗传因素等,例如某些遗传性肝病可导致谷丙转氨酶异常,且儿童肝脏代偿能力相对较弱,需及时明确病因并针对性处理。 2.孕妇:孕期女性生理负担加重,肝脏代谢等功能可能出现一定变化,部分孕妇可能出现轻度谷丙转氨酶偏高,一般需结合孕周、其他检查指标综合判断,若无其他异常多为生理性波动范畴。 3.老年人:老年人常合并多种慢性疾病,如糖尿病、高血压等,这些基础病可能影响肝脏血供、代谢等,加上肝脏本身随年龄增长出现的退行性变化,更易出现谷丙转氨酶偏高情况,需全面评估基础疾病对肝脏的影响。

    2025-11-19 12:41:57
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