张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 多囊肝症状

    多囊肝症状因个体差异及囊肿情况而异,有腹部症状如腹部包块、腹胀;压迫相关症状如压迫胃肠道致食欲减退等、压迫胆管致黄疸等、压迫血管致门静脉高压相关表现;还有其他症状如肝区隐痛、肝功能异常相关表现,不同人群症状表现略有差异。 1.腹部症状 腹部包块:随着囊肿逐渐增大,患者可在腹部触及到肿块。通常是在体检时或自己无意中发现腹部有质地较软的包块,包块大小不一,小的囊肿可能触及不明显,较大的囊肿则腹部包块较易被察觉。例如,当囊肿直径达到数厘米时,就有可能在腹部触摸到。 腹胀:如果肝脏上的囊肿较多且体积较大,会对周围组织产生压迫,同时也可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,从而导致患者出现腹胀感。这种腹胀可能会在进食后加重,因为进食会增加胃肠道的负担,进一步影响消化,使得腹胀更明显。 2.压迫相关症状 压迫胃肠道:当多囊肝的囊肿压迫胃肠道时,可能会引起食欲减退、恶心、呕吐等症状。囊肿对胃肠道的压迫会干扰胃肠道的正常消化和吸收过程,导致患者进食欲望降低,进食后出现恶心、呕吐等不适反应。比如,较大的囊肿压迫胃部,会使胃的容纳空间减小,患者进食少量食物就会有饱腹感,进而出现食欲减退,并且可能在进食后不久就发生呕吐。 压迫胆管:若囊肿压迫胆管,可能会导致黄疸。黄疸表现为皮肤和巩膜发黄,这是因为胆管受压后,胆汁排泄受阻,胆红素进入血液,从而引起皮肤和黏膜黄染。同时,患者可能还会伴有皮肤瘙痒等症状,这是由于血液中胆红素升高刺激皮肤神经末梢所致。另外,胆管受压还可能影响胆汁的正常分泌和排泄,进一步影响脂肪的消化,导致患者对脂肪的消化吸收能力下降。 压迫血管:当囊肿压迫肝内血管时,可能会影响肝脏的血液供应和回流。如果压迫肝静脉等血管,可能会导致门静脉高压相关的一些表现,不过相对来说这种情况较为少见。门静脉高压可能会引起食管胃底静脉曲张等,严重时可能出现呕血、黑便等症状,但这在多囊肝患者中并不是最常见的首发或主要症状。 3.其他症状 肝区隐痛:部分患者会出现肝区隐痛不适,疼痛程度不一,有的患者可能只是偶尔感到轻微的胀痛或钝痛,有的患者疼痛可能相对明显一些。这种疼痛可能与囊肿增大牵拉肝包膜有关,当囊肿生长时,会对肝包膜产生牵拉刺激,从而引起肝区的隐痛感觉。 肝功能异常相关表现:如果多囊肝病情较为严重,囊肿广泛分布且影响到较多肝细胞功能时,可能会出现肝功能异常。轻度的肝功能异常可能没有明显特异性症状,而较严重时可能会出现乏力、消瘦等表现。乏力是因为肝脏功能受损后,身体的代谢、解毒等功能受到影响,能量产生不足;消瘦则可能是由于患者食欲减退、消化吸收不良以及身体代谢紊乱等多种因素共同作用导致的体重下降。 不同年龄、性别的多囊肝患者症状可能在表现程度上略有差异,但总体的症状类型基本相似。对于儿童患者,由于身体处于生长发育阶段,多囊肝可能会对其生长发育产生一定影响,如影响营养物质的吸收和利用,进而影响身高、体重的增长等;对于女性患者,在妊娠等特殊生理时期,由于身体激素水平变化以及身体负担加重,多囊肝相关症状可能会有所变化,需要密切关注;有家族遗传病史的人群,其多囊肝的发生可能与遗传因素密切相关,症状出现的时间可能相对较早或有一定家族聚集性表现。

    2025-09-30 12:43:14
  • 肝功能检查的原因及所需检查项目是什么

    肝功能检查可用于筛查肝脏疾病、评估肝病病情进展及辅助判断药物性肝损伤,所需项目包括肝细胞损伤指标如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶,胆红素代谢指标如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,肝脏合成功能指标如白蛋白、凝血酶原时间,胆汁淤积指标如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及甲胎蛋白等相关指标。 一、肝功能检查的原因 1.筛查肝脏疾病:通过肝功能检查可早期发现肝脏是否存在病变,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等,有助于及时干预治疗。例如,病毒性肝炎患者的相关酶学指标可能出现异常;酒精性肝病患者的γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等指标常升高。 2.评估肝病病情进展:对于已确诊肝脏疾病的患者,定期进行肝功能检查能动态监测病情变化,如肝硬化患者的白蛋白水平下降、凝血功能指标异常等可反映肝脏合成功能的减退,帮助调整治疗方案。 3.辅助药物性肝损伤判断:某些药物可能对肝脏造成损害,通过肝功能检查可及时发现用药过程中是否出现肝损伤情况,以便调整用药。比如服用某些抗感染药物后,需监测转氨酶等指标是否升高。 二、肝功能检查所需项目 1.肝细胞损伤指标 丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞胞质中,肝细胞受损时释放入血,其升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等情况,是反映肝细胞损伤较敏感的指标之一。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,肝细胞严重损伤时才明显升高,AST/ALT比值等可辅助判断肝细胞损伤的程度和病因,如酒精性肝病时AST升高更明显,AST/ALT比值常大于2。 2.胆红素代谢指标 总胆红素(TBil):包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil),TBil升高常见于黄疸性疾病,如肝细胞性黄疸(多种肝病导致肝细胞受损,胆红素摄取、结合、排泄障碍)、梗阻性黄疸(胆道梗阻,胆红素反流入血)等。DBil主要反映肝细胞结合胆红素及胆道排泄功能,IBil主要来自红细胞破坏。 直接胆红素(DBil):升高常见于胆汁淤积性疾病,如胆管结石、胆管癌等导致胆道梗阻,使结合胆红素反流入血。 间接胆红素(IBil):主要由红细胞破坏生成,其升高常见于溶血性疾病,如溶血性贫血时红细胞破坏过多,生成过多IBil。 3.肝脏合成功能指标 白蛋白(ALB):由肝脏合成,是反映肝脏合成功能的重要指标,肝硬化、重型肝炎等严重肝病时白蛋白合成减少,水平降低。 凝血酶原时间(PT):肝脏合成凝血因子的重要指标,肝病时凝血因子合成障碍,PT延长,PT延长程度常与肝病严重程度相关。 4.胆汁淤积指标 碱性磷酸酶(ALP):广泛存在于多种组织,肝脏和骨骼中的ALP升高常见于胆汁淤积性疾病,如原发性胆汁性胆管炎、肝外胆管梗阻等,儿童骨骼生长发育时ALP也可生理性升高。 γ-谷氨酰转肽酶(GGT):在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧,胆汁淤积、酒精性肝病等可导致GGT升高,酒精性肝病患者GGT升高较明显。 5.其他相关指标 甲胎蛋白(AFP):正常情况下由胎儿肝细胞合成,成人血清中含量极低,当肝细胞癌变时AFP可显著升高,对原发性肝癌的辅助诊断有一定价值,但需结合影像学等检查综合判断。

    2025-09-30 12:42:46
  • 肝硬化怎么样检查

    肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和肝穿刺活组织检查。实验室检查有血常规、肝功能、凝血功能、血清免疫学检查等;影像学检查有腹部超声、CT和MRI;内镜检查可观察食管胃底静脉曲张;肝穿刺活组织检查是诊断金标准,特殊人群检查需考虑其特点。 肝功能检查:血清白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白(A/G)比值降低或倒置;血清胆红素不同程度升高;血清转氨酶活性可升高,一般以丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著,但肝细胞严重坏死时则血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常高于ALT;血清碱性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)可升高;凝血酶原时间有不同程度延长,注射维生素K亦不能纠正。 凝血功能检查:肝硬化时肝脏合成凝血因子减少,凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长,凝血因子Ⅷ活性降低。 血清免疫学检查:免疫球蛋白IgG、IgA均可增高,一般以IgG增高较显著;乙肝肝硬化患者可检测到乙肝病毒标志物;丙肝肝硬化患者可检测到丙型肝炎病毒抗体及丙肝病毒RNA;自身免疫性肝炎引起的肝硬化可检测到相应的自身抗体。 影像学检查 腹部超声检查:可显示肝脏大小、外形改变,肝实质回声增粗、不均匀等肝硬化声像图表现;能发现门静脉、脾静脉增宽,门静脉高压时可显示门静脉、肝静脉、下腔静脉内径增宽及有无异常血流,还可测定门静脉压力;能检测脾脏大小、有无腹水及腹水的量。一般来说,超声检查可以较为直观地观察肝脏和脾脏的形态结构等情况,是肝硬化常用的筛查手段之一。 CT和MRI检查:CT和MRI可以更清晰地显示肝脏的形态、大小、密度或信号改变等,对于肝硬化的诊断及与其他肝脏疾病的鉴别有一定价值。在肝硬化时,可见肝脏各叶比例失调,肝裂增宽,脾大,腹水等表现。MRI对软组织的分辨率较高,在某些方面可能比CT更具优势,例如对于肝脏血管病变的显示等。 内镜检查 食管胃底静脉曲张内镜检查:可以直接观察食管及胃底有无静脉曲张,以及静脉曲张的程度和范围,并可观察有无红色征等,对判断患者出血风险有重要意义。如果发现食管胃底静脉曲张,提示患者存在门静脉高压,是肝硬化门脉高压的重要并发症表现。 肝穿刺活组织检查 肝穿刺活组织检查是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取少量肝组织进行病理检查,可以观察肝脏的组织学改变,如有无假小叶形成等典型的肝硬化病理表现,从而明确诊断肝硬化,并可判断肝硬化的病因、分级和分期等。但肝穿刺是有创检查,存在一定的出血等风险,需严格掌握适应证和禁忌证。例如,有严重出血倾向、大量腹水等情况时一般不宜进行肝穿刺。 对于特殊人群,如儿童肝硬化患者,检查时需更加谨慎,要充分评估检查的必要性和风险。儿童肝硬化可能有其特殊的病因,如先天性代谢性疾病等,在进行各项检查时要考虑儿童的生理特点,如血常规检查中儿童的正常血常规范围与成人不同等,同时在进行肝穿刺等有创检查时要严格遵循儿科安全护理原则,尽量减少对儿童的损伤和不良影响。对于老年肝硬化患者,在进行检查时要考虑其可能存在的心肺等基础疾病对检查耐受性的影响,例如腹部超声检查相对较为简便,但如果患者存在严重心肺功能不全可能会影响检查的顺利进行等情况,需要综合评估后选择合适的检查方法。

    2025-09-30 12:42:45
  • 肝功能好的表现是什么

    肝功能好有多方面表现,在代谢功能上蛋白质代谢正常使血清白蛋白维持正常范围、胆红素代谢正常让血清胆红素水平正常且无黄染;解毒功能强能较好代谢药物、酒精等;合成凝血因子正常使凝血相关指标在正常范围,不易异常出血;胆汁分泌与排泄正常时胆道无梗阻、血清胆汁酸正常,能正常消化吸收脂肪类食物。 一、肝脏的基本代谢功能相关表现 蛋白质代谢正常:肝脏是合成蛋白质的重要场所,包括白蛋白等。肝功能好时,血清白蛋白水平维持在正常范围(成人血清白蛋白正常参考值为40~55g/L),白蛋白对于维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等起重要作用。例如,能保证机体正常的营养状态,维持组织液与血浆之间的平衡,避免出现水肿等情况。在儿童群体中,肝功能良好时也能保障其正常的生长发育所需的蛋白质相关代谢,因为儿童的生长发育依赖于正常的蛋白质合成来构建身体组织等。 胆红素代谢正常:胆红素分为直接胆红素和间接胆红素。肝功能正常时,能有效地摄取、结合和排泄胆红素。血清总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L,其中直接胆红素正常参考值为0~6.8μmol/L,间接胆红素正常参考值为1.7~10.2μmol/L。当胆红素代谢正常时,血清胆红素水平不会升高,皮肤、巩膜等不会出现黄染现象。对于有肝脏疾病家族史的人群,更要关注胆红素代谢情况,因为这是肝功能是否良好的一个重要指标体现。 二、肝脏的解毒功能相关表现 对药物和毒素的解毒能力强:肝脏能够对进入体内的药物、酒精、毒素等进行代谢解毒。例如,经常饮酒的人,肝功能良好时能较好地代谢酒精,使血液中酒精浓度不会迅速升高,相对快速地将酒精转化为无害物质排出体外。对于患有基础疾病需要长期用药的人群,肝功能好能保证药物在体内正常代谢,减少药物在体内的蓄积中毒风险。比如一些患有糖尿病需要长期服用降糖药的患者,肝功能正常可保障药物正常代谢,维持血糖稳定的同时降低药物不良反应发生的可能性。 三、肝脏的合成凝血因子功能相关表现 凝血因子合成正常:肝脏能合成多种凝血因子,如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。肝功能好时,凝血功能正常,凝血酶原时间(PT)正常参考值为11~13秒,国际标准化比值(INR)正常参考值为0.8~1.5,活化部分凝血活酶时间(APTT)正常参考值为23~37秒等指标均在正常范围。这意味着机体的止血功能正常,不容易出现异常出血情况,如皮肤不会频繁出现瘀斑、瘀点,鼻出血、牙龈出血等情况也较少发生。对于老年人,由于肝脏功能可能随年龄增长有一定减退趋势,更要关注凝血因子合成情况,因为老年人本身凝血功能可能相对较弱,肝功能好能更好地维持正常凝血功能,降低出血风险。 四、肝脏的胆汁分泌与排泄相关表现 胆汁分泌与排泄正常:肝脏分泌胆汁,胆汁有助于脂肪的消化和吸收。肝功能好时,胆汁能顺利分泌并排入肠道。通过B超等检查可观察到胆道系统无梗阻等异常情况,血清胆汁酸水平正常(血清总胆汁酸正常参考值为0~10μmol/L)。在饮食中摄入脂肪类食物时,能正常消化吸收,不会出现脂肪泻等消化不良表现。对于肥胖人群,由于肝脏代谢脂肪等负担较重,肝功能好能更好地处理脂肪相关代谢,维持正常的胆汁分泌与排泄功能,保障整体代谢平衡。

    2025-09-30 12:41:32
  • 如何判断早期肝硬化

    早期肝硬化可通过临床症状表现初步判断,有乏力、食欲减退等;实验室检查中肝功能指标如转氨酶轻度升高、白蛋白轻度降低、胆红素轻度升高,凝血功能指标凝血酶原时间轻度延长;影像学检查里腹部超声可见肝脏大小形态及门静脉系统改变,CT可见肝脏密度不均匀;肝活检是金标准,可观察组织学改变,不同人群在各检查中的表现有差异及需注意事项。 一、临床症状表现初步判断 早期肝硬化患者可能出现一些非特异性症状,比如全身症状,部分患者会有乏力的表现,这是因为肝脏功能受损,代谢等多方面受到影响,身体能量供应等出现问题,不同年龄、性别患者都可能出现,男性可能因长期饮酒等生活方式因素更易累及肝脏,女性也可能因自身免疫等因素出现;还可能有消化道症状,如食欲减退,这与肝脏对消化液分泌调节等功能异常有关,年龄较大者消化系统本身功能可能有一定减退,此时肝脏问题会加重该症状。 二、实验室检查指标辅助判断 1.肝功能指标 血清转氨酶:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)可能轻度升高,因为肝细胞受损时,细胞内的转氨酶释放入血,早期肝硬化时肝细胞有一定程度损伤,所以会有轻度升高情况,不同年龄人群基础值可能有差异,儿童与成人基础值不同,需结合各自正常范围判断。 白蛋白:白蛋白由肝脏合成,早期肝硬化时肝脏合成功能虽有一定下降,但可能尚在代偿期,白蛋白可能轻度降低,年龄较大者合成能力相对减弱,更易出现白蛋白降低情况。 胆红素:总胆红素可能轻度升高,当肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能有一定障碍时会出现,性别差异在胆红素指标上可能不显著,但不同生活方式人群,如长期饮酒者胆红素异常概率可能增加。 2.凝血功能指标 凝血酶原时间(PT):早期肝硬化时肝脏合成凝血因子减少,PT可能轻度延长,不同年龄患者,儿童肝脏凝血因子合成储备相对成人较弱,PT延长可能更易被察觉,病史中有肝脏基础疾病的患者此指标变化更需关注。 三、影像学检查辅助判断 1.腹部超声检查 肝脏大小和形态:早期肝硬化时肝脏可能大小正常或轻度增大,之后逐渐缩小,形态上可能出现边缘变钝等情况,不同性别患者肝脏本身大小等有一定生理差异,生活方式中长期高脂饮食等可能影响肝脏超声表现,有肝炎病史患者超声表现更需结合病史综合判断。 门静脉系统:门静脉内径可能增宽,正常门静脉内径一般<13mm,早期肝硬化时门静脉血流动力学改变可致内径增宽,年龄较大患者血管弹性等因素可能影响对门静脉内径判断的准确性,有门静脉高压相关病史患者此指标变化更具意义。 2.CT检查 肝脏密度:早期肝硬化时肝脏密度可能不均匀,与正常肝脏密度有差异,不同年龄人群肝脏本身密度基础不同,生活方式中肥胖等可能影响肝脏CT密度表现,有肝脏疾病家族史患者CT表现需重点关注。 四、肝活检病理检查金标准 肝活检是判断早期肝硬化的金标准,但属于有创检查。通过肝活检可以观察肝脏组织学改变,如肝小叶结构是否紊乱,有无假小叶形成等早期肝硬化特征性病理改变,对于一些症状不典型、实验室及影像学检查难以明确诊断的患者,可能需要进行肝活检,不同年龄患者肝活检的风险和操作注意事项不同,儿童进行肝活检需更谨慎评估风险,有出血倾向等病史患者肝活检前需充分准备。

    2025-09-30 12:40:57
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