张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝功能不全什么意思

    肝功能不全是肝脏受多种因素损害致形态结构破坏和功能异常,相关指标如转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血因子可反映情况,不同人群有不同特点及影响,儿童生长发育受影响、女性自身免疫性肝病等相关、不良生活方式人群易患相关肝病、有基础病史人群易合并或受药物影响致肝功能不全。 肝功能不全时的相关指标及意义 转氨酶:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是反映肝细胞损伤的重要指标。当肝细胞受损时,ALT和AST会释放到血液中,导致其水平升高。例如,在病毒性肝炎患者中,ALT和AST常常明显升高,一般会高于正常参考值数倍甚至数十倍。 胆红素:包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。肝功能不全时,胆红素的代谢出现障碍,总胆红素会升高,患者可能出现皮肤、巩膜黄染等黄疸症状。比如肝细胞性黄疸时,总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高。 白蛋白:由肝脏合成,肝功能不全时,白蛋白合成减少,导致血清白蛋白水平降低。白蛋白降低会引起血浆胶体渗透压下降,可能出现腹水等表现。 凝血因子:肝脏是合成凝血因子的重要场所,肝功能不全时,凝血因子合成减少,会导致凝血功能异常,患者可能出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等症状,凝血酶原时间等凝血相关指标会延长。 不同人群肝功能不全的特点及影响 儿童:儿童肝功能不全可能由先天性代谢疾病、病毒性肝炎(如乙肝母婴传播)等引起。儿童处于生长发育阶段,肝功能不全对其生长发育影响较大,可能导致生长迟缓、智力发育受影响等。例如,某些遗传代谢性肝病在儿童期发病,如果不及时治疗,会严重影响儿童的身体和智力发育。而且儿童用药需特别谨慎,很多药物对肝脏有一定毒性,更容易引发儿童肝功能不全,在用药时要严格遵循儿科用药原则,避免使用对肝脏有损害的药物。 女性:女性肝功能不全的原因可能与自身免疫性肝病相关性更高,部分女性在服用某些药物(如口服避孕药)时也可能引起药物性肝损伤导致肝功能不全。女性在妊娠期如果出现肝功能不全,会对自身和胎儿造成影响,可能导致妊娠相关并发症,如妊娠肝内胆汁淤积症等,严重时会危及母婴生命。 有不良生活方式人群:长期大量饮酒的人群易患酒精性肝病导致肝功能不全,这类人群肝脏长期受到酒精的损害,肝细胞不断受损和修复,逐渐发展为肝硬化等严重肝病。长期高脂饮食、肥胖的人群易患非酒精性脂肪性肝病,也是引起肝功能不全的常见原因,这类人群需要通过调整生活方式,如控制饮食、增加运动等,来改善肝功能。 有基础病史人群:本身有糖尿病的人群易合并脂肪肝,进而影响肝功能;有心血管疾病长期服用某些药物的人群,药物可能对肝脏有潜在损害,增加肝功能不全的风险。比如服用某些降压药、降糖药等,需要密切监测肝功能,一旦出现肝功能异常,要考虑药物性肝损伤的可能,并根据情况调整治疗方案。

    2025-11-19 12:35:35
  • 谷氨酰转移酶的功效有哪些

    谷氨酰转移酶参与谷胱甘肽代谢存在于人体多个组织中可评估肝脏疾病辅助诊断肝脏相关病症判断肝内占位性病变辅助诊断胰腺疾病与骨骼疾病相关是酒精摄入标志物其变化需结合多方面因素综合分析单一指标异常不能确诊疾病需完善相关检查明确病因。 肝脏相关功效 评估肝脏疾病:血清谷氨酰转移酶水平可用于辅助诊断肝脏疾病。例如,在急性肝炎时,谷氨酰转移酶轻度升高;而在慢性肝炎活动期,若谷氨酰转移酶持续升高,可能提示病情有进展。酒精性肝病患者的谷氨酰转移酶通常显著升高,一般超过正常上限的2-5倍,这是因为酒精会诱导肝细胞微粒体合成谷氨酰转移酶。在药物性肝损伤中,谷氨酰转移酶也常出现不同程度的升高,可作为药物性肝损伤的监测指标之一。对于胆道梗阻性疾病,如胆管结石、胆管癌等引起的胆管梗阻,谷氨酰转移酶会明显升高,升高幅度常可达正常上限的10倍以上,这是由于胆道梗阻导致胆汁淤积,反流入血的谷氨酰转移酶增多。 判断肝内占位性病变:当发生原发性肝癌或转移性肝癌时,谷氨酰转移酶往往会升高。尤其是在肝癌患者中,若同时伴有肝内胆管的侵犯或阻塞,谷氨酰转移酶升高会更明显。 其他组织器官相关功效 胰腺疾病的辅助诊断:胰腺疾病时,谷氨酰转移酶也可能升高。例如,急性胰腺炎患者血清谷氨酰转移酶可轻度至中度升高,其升高机制可能与胰腺炎症导致酶释放增加有关。慢性胰腺炎患者在发作期谷氨酰转移酶也会有不同程度的升高。 骨骼疾病的相关意义:在一些骨骼疾病中,如骨细胞瘤、骨折修复期等,谷氨酰转移酶也可能升高,不过这种情况相对少见,其具体机制可能与骨骼组织中谷氨酰转移酶的释放有关,但需要结合临床其他表现进行综合判断。 酒精摄入的标志物:长期大量饮酒的人群,谷氨酰转移酶常持续升高,因为酒精能诱导肝细胞合成谷氨酰转移酶,所以谷氨酰转移酶可作为酒精摄入的一个较为敏感的生化指标。对于儿童来说,应避免接触酒精,因为儿童肝脏等器官发育尚未成熟,酒精对其的损伤更为严重,而谷氨酰转移酶在儿童体内的正常范围与成人有所不同,儿童若出现谷氨酰转移酶异常升高,需高度警惕是否有相关不良因素影响,如是否有误食含酒精物质等情况。对于女性,如果长期大量饮酒,除了自身肝脏等受到影响外,还可能对生殖系统等产生不良影响,谷氨酰转移酶升高可作为饮酒相关损害的监测指标。对于有肝脏基础病史的人群,如本身患有病毒性肝炎、脂肪肝等,谷氨酰转移酶的变化更需要密切关注,因为饮酒等因素可能会加重肝脏损伤,通过监测谷氨酰转移酶可以及时发现肝脏损伤的变化情况,从而调整治疗和生活方式。 需要注意的是,谷氨酰转移酶的升高或降低需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查进行综合分析,单一的谷氨酰转移酶指标异常不能确诊某种特定疾病,还需要进一步完善相关检查以明确病因。

    2025-11-19 12:35:22
  • 肝功受损会有什么症状

    肝功能受损有消化系统相关症状如食欲减退、恶心呕吐腹胀,有全身症状如乏力、黄疸,有出血倾向如皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血,有肝区不适或疼痛,不同人群症状有差异出现疑似症状应及时就医检查。 消化系统相关症状 食欲减退:肝脏是人体重要的消化器官,肝功能受损时,胆汁分泌减少,影响脂肪的消化,患者常出现食欲减退的情况,对食物尤其是油腻食物的兴趣降低。例如,一项临床研究发现,约70%的肝功能受损患者存在不同程度的食欲减退现象,这与肝脏代谢和胆汁分泌功能异常导致消化能力下降密切相关。 恶心、呕吐:肝功能受损会影响胃肠道的正常功能,导致胃肠蠕动减慢,食物在胃肠道内停留时间延长,容易引起恶心、呕吐。特别是在进食后,这种症状可能更为明显。部分患者还可能伴有腹胀,因为胃肠道内气体积聚无法正常排出。 全身症状 乏力:肝脏参与能量代谢等多种重要生理过程,肝功能受损时,能量代谢紊乱,患者会感到全身乏力,即使经过充分休息也难以缓解。研究表明,约80%以上的肝功能受损患者会出现乏力症状,这是由于肝脏合成白蛋白减少,影响机体的营养状态和能量供应所致。 黄疸:当肝功能受损导致胆红素代谢障碍时,血液中胆红素浓度升高,就会出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅。新生儿肝功能受损出现黄疸时需特别关注,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,黄疸严重时可能引发胆红素脑病。对于成年人,黄疸的出现提示肝细胞损伤较为严重,常见于肝炎、肝硬化等疾病。 出血倾向 皮肤瘀斑、瘀点:肝脏能合成凝血因子,肝功能受损时,凝血因子合成减少,导致凝血功能障碍,患者容易出现皮肤瘀斑、瘀点,常见于四肢等部位。老年人肝功能受损时,由于本身凝血功能随年龄增长有所下降,再加上肝功能受损,出血倾向可能更明显,需要更加注意避免受伤。 鼻出血、牙龈出血:除皮肤表现外,还可能出现鼻出血、牙龈出血等情况。这是因为凝血因子缺乏,使得鼻腔和牙龈部位的血管容易破裂出血,且不易止住。 其他症状 肝区不适或疼痛:肝脏包膜上有神经分布,当肝脏肿大时,包膜被牵拉,患者可感到肝区隐痛、胀痛或钝痛。例如肝炎患者,炎症刺激肝脏包膜常出现肝区不适症状。在儿童肝功能受损时,肝区疼痛可能表述不清晰,需要家长密切观察儿童的行为变化,如是否有频繁哭闹、不愿活动等异常表现。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群肝功能受损时症状可能有一定差异。例如,长期大量饮酒的人群(有酗酒病史),肝功能受损时除上述症状外,可能更早出现肝区不适等表现;女性在妊娠等特殊生理状态下,肝功能负担加重,若出现肝功能受损,症状可能与非妊娠状态有所不同,但基本的消化系统、全身等症状是类似的。一旦出现疑似肝功能受损的症状,应及时就医进行肝功能等相关检查以明确诊断。

    2025-11-19 12:35:01
  • r谷氨酰转肽酶,是什么意思

    r谷氨酰转肽酶参与谷胱甘肽代谢存于肝细胞毛细胆管侧膜及肾小管上皮细胞膜可检测血清活性辅助诊病成年男性正常参考值11至50U/L成年女性7至32U/L儿童值低于成人随年龄近成人值肝脏病中急性肝炎初期轻度升高好转后持续异常或迁延不愈慢性肝炎肝硬化活动期持续升高提示病情不稳失代偿期高预示预后不良胆道阻塞致梗阻时显著升高酒精性肝病长期大量饮酒者明显升高大于200U/L有诊断意义某些药物可诱导升高心肌梗死恢复期胰腺疾病脂肪肝等可轻度升高儿童低于成人老年人有相关基础病变易异常成年男性略高于女性长期大量饮酒和肥胖脂肪肝人群需关注有肝脏胆道疾病史者异常概率高需结合病史及其他检查评估。 一、基本定义 r谷氨酰转肽酶是一种参与谷胱甘肽代谢的酶,主要存在于人体肝细胞的毛细胆管侧膜及肾小管上皮细胞膜中,在氨基酸转运及蛋白质代谢等过程中发挥作用,临床上常通过检测血清中r谷氨酰转肽酶的活性来辅助诊断相关疾病。 二、正常参考值范围 不同检测方法下参考值略有差异,一般成年男性r谷氨酰转肽酶正常参考值为11~50U/L,成年女性为7~32U/L;儿童的r谷氨酰转肽酶水平通常低于成人,随年龄增长逐渐接近成人参考值范围。 三、临床意义 1.肝脏疾病相关 急性肝炎:发病初期r谷氨酰转肽酶可轻度升高,若病情好转后该指标持续异常,可能提示病情迁延不愈。 慢性肝炎、肝硬化:处于活动期时,r谷氨酰转肽酶持续升高往往提示肝细胞受损且病情不稳定;肝硬化失代偿期若r谷氨酰转肽酶仍较高,可能预示预后不良。 胆道阻塞:如胆结石、胆管癌等导致胆管梗阻时,胆汁淤积刺激肝细胞合成r谷氨酰转肽酶增加,可致该指标显著升高,通常远高于正常参考值上限。 酒精性肝病:长期大量饮酒者,r谷氨酰转肽酶常明显升高,一般认为酒精性肝病患者r谷氨酰转肽酶大于200U/L时有一定诊断意义。 2.药物影响:某些药物(如抗癫痫药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥等)可诱导肝细胞合成r谷氨酰转肽酶,引起血清中该指标升高。 3.其他疾病:心肌梗死恢复期r谷氨酰转肽酶可能升高;胰腺疾病、脂肪肝等也可能出现r谷氨酰转肽酶轻度升高。 四、不同人群特点 年龄:儿童r谷氨酰转肽酶水平低于成人,随年龄增长逐步接近成人参考值;老年人若存在肝脏或胆道相关基础病变,r谷氨酰转肽酶异常的可能性增加。 性别:成年男性一般较女性r谷氨酰转肽酶水平略高,这与生理差异等因素有关。 生活方式:长期大量饮酒者r谷氨酰转肽酶易升高,此类人群需定期监测该指标;肥胖导致的脂肪肝人群也可能出现r谷氨酰转肽酶轻度异常,需关注生活方式调整。 病史:有肝脏疾病(如肝炎、肝硬化等)、胆道疾病(如胆结石、胆管炎等)病史的人群,r谷氨酰转肽酶异常概率更高,需结合病史及其他检查综合评估病情。

    2025-11-19 12:35:00
  • 军检复查肝功能的结果好坏如何理解

    肝功能主要指标有反映肝细胞损伤的谷丙转氨酶与谷草转氨酶及AST/ALT比值、反映胆红素代谢的总胆红素及直接间接胆红素、反映肝脏疾病等的白蛋白与球蛋白,指标正常通常提示肝功能基本符合军检要求,指标异常需结合具体情况分析,如一过性升高可去除影响因素复查,有病史等需进一步排查且要综合年龄等因素考量。 一、肝功能主要指标及意义 (一)谷丙转氨酶(ALT) 正常参考值一般为5~40U/L,该指标主要反映肝细胞损伤情况,若升高常见于肝炎、药物性肝损伤、熬夜、饮酒等情况,不同年龄人群参考范围可能略有差异,儿童的ALT参考范围相对成人稍宽,需结合具体年龄标准判断,若超出正常范围需进一步排查可能导致肝细胞损伤的因素。 (二)谷草转氨酶(AST) 正常参考值5~37U/L,AST/ALT比值可辅助判断肝病类型,如比值大于1可能提示肝细胞严重损伤等情况,其水平变化同样受肝细胞损伤等因素影响,年龄不同参考范围有别,需依据对应年龄标准评估。 (三)总胆红素(TBil) 正常参考值3.4~17.1μmol/L,总胆红素升高可能提示胆红素代谢异常,如黄疸等情况,其中直接胆红素(DBil)正常参考值0~6.8μmol/L,间接胆红素(IBil)正常参考值1.7~10.2μmol/L,直接胆红素升高多提示肝内或肝外胆管阻塞等,间接胆红素升高常见于溶血等情况,不同年龄阶段总胆红素及直接、间接胆红素的正常范围有差异,需综合考量。 (四)白蛋白(Alb)与球蛋白(Glo) 白蛋白正常参考值40~55g/L,球蛋白正常参考值20~30g/L,白球比(A/G)正常参考值1.5~2.5:1,白蛋白降低常见于肝脏疾病(如肝硬化等)、营养不良等情况,球蛋白升高可见于慢性炎症等,年龄因素会影响白蛋白和球蛋白的正常水平,需结合年龄对应的参考范围评估。 二、结果好坏的判断 (一)指标正常情况 若各项肝功能指标均在各自正常参考范围内,通常提示肝功能基本正常,符合军检对肝功能的基本要求。但需注意不同年龄人群的正常参考范围不同,例如儿童的肝功能指标参考范围与成人有别,需依据儿童特定的参考标准判断。 (二)指标异常情况 若某一项或多项指标超出正常范围,需结合具体情况分析。比如近期有熬夜、大量饮酒、服用特定药物等情况,可能导致转氨酶一过性升高,这种情况下去除相关影响因素后复查可能恢复正常;若存在肝炎病史等情况,需进一步排查肝病的严重程度等,不同年龄人群因身体发育等因素,对异常指标的应对和评估需综合考虑其年龄特点,如儿童出现肝功能指标异常,需更谨慎排查可能的先天因素或发育相关问题等。特殊人群如孕妇等,其肝功能指标也有自身特点,军检时需依据相应的特殊人群肝功能参考标准准确判断结果异常的意义及后续处理方向。

    2025-11-19 12:34:59
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