张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 女性肝不好的人有什么症状

    女性肝不好会出现消化系统、全身、皮肤等多方面相关症状,包括食欲减退、恶心呕吐、乏力、黄疸、皮肤瘙痒、面色晦暗、月经紊乱、肝区不适或疼痛等,出现相关症状应及时就医检查,日常要保持健康生活方式,基础肝病女性需定期监测并遵医嘱治疗以维护肝脏健康。 一、消化系统相关症状 1.食欲减退:肝脏是人体重要的消化器官,当女性肝不好时,肝脏分泌胆汁的功能可能受到影响,胆汁对脂肪的消化和吸收起着关键作用,胆汁分泌不足会导致脂肪消化障碍,进而引起食欲减退,表现为对食物缺乏兴趣,进食量减少。多项临床研究表明,约60%-80%的肝病患者会出现不同程度的食欲减退症状。 2.恶心、呕吐:肝脏功能异常可能影响胃肠道的正常消化和代谢,导致胃肠道蠕动紊乱,同时体内代谢产物堆积可能刺激胃肠道神经,引发恶心、呕吐症状。尤其是在进食油腻食物后,这种症状往往会加重,因为油腻食物的消化需要更多胆汁参与,而肝不好时胆汁分泌不足,更易诱发恶心、呕吐。 二、全身症状 1.乏力:肝脏参与人体能量代谢等多种重要生理过程,肝不好时,能量代谢紊乱,体内三磷酸腺苷(ATP)生成减少,而ATP是人体细胞的主要能量来源,缺乏足够ATP会使人体容易感到疲倦、乏力,即使经过充分休息也难以缓解。研究发现,超过70%的肝病患者会出现乏力症状,且随着肝功能损害程度加重,乏力感可能逐渐加重。 2.黄疸:肝脏负责胆红素的代谢,当肝不好时,胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,从而出现黄疸症状。表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色等。例如肝细胞性黄疸就是由于肝细胞受损,对胆红素的处理能力下降所致,在各类肝病中较为常见。 三、皮肤相关症状 1.皮肤瘙痒:血液中胆红素升高除了引起黄疸外,还可能刺激皮肤神经末梢,导致皮肤瘙痒。此外,肝不好时,机体的一些代谢产物不能正常排出,也可能对皮肤产生刺激引起瘙痒。在胆汁淤积性肝病中,皮肤瘙痒较为常见且症状相对明显。 2.面色晦暗:肝不好时,肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,雌激素可使体表小血管扩张,从而出现面色晦暗、黝黑的表现,尤其是慢性肝病患者,这种情况较为多见。 四、其他相关症状 1.月经紊乱:女性的内分泌系统与肝脏功能密切相关,肝不好时,激素代谢失衡,可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致月经紊乱,表现为月经量减少、月经周期不规律等。有研究显示,约30%-50%的慢性肝病女性患者存在月经紊乱情况。 2.肝区不适或疼痛:肝脏包膜上有神经分布,当肝脏发生炎症、肿大等情况时,会刺激包膜上的神经,引起肝区不适或疼痛,疼痛部位多在右上腹,可为隐痛、胀痛或钝痛等。例如肝炎患者常可出现肝区不同程度的疼痛症状。 女性若出现上述相关症状,应及时就医进行肝功能、腹部超声等相关检查,以明确肝脏情况,以便早期发现肝脏问题并进行相应处理。同时,女性在日常生活中应注意保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免过度饮酒等,以维护肝脏健康。对于患有基础肝病的女性,更应定期监测肝脏功能,遵循医生的治疗建议,控制病情发展。

    2025-09-30 12:28:13
  • 肝硬化甲胎蛋白200多严重吗

    肝硬化患者甲胎蛋白200多μg/L较严重,需高度关注,首先要警惕原发性肝癌,因肝硬化患者本是原发性肝癌高危人群,此时要通过影像学等排查肝脏有无占位性病变,AFP持续升高还可能提示肝硬化向更严重方向发展,不同人群如老年、年轻、女性、男性患者虽有不同特点但均需按流程排查肝癌等并密切监测病情,要尽快完善相关检查明确是否合并严重病变并进行相应处理及密切监测病情变化。 甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白,主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在成人,AFP升高常见于多种情况,在肝硬化患者中,AFP200多μg/L需要高度关注。一般来说,正常成人血清AFP含量极低,通常小于25μg/L。当AFP升高时,首先要警惕原发性肝癌的可能,因为原发性肝癌是导致AFP升高较常见的原因之一,其发生机制与肿瘤细胞重新启动AFP基因的表达有关。 结合肝硬化情况的风险评估 肝癌发生风险增加:肝硬化患者本身是原发性肝癌的高危人群,当AFP达到200多μg/L时,原发性肝癌的可能性明显增大。有研究表明,在肝硬化基础上发生原发性肝癌的患者中,AFP升高较为常见,此时需要进一步通过影像学检查如腹部超声、CT、MRI等进行排查,以明确肝脏是否存在占位性病变。如果影像学发现肝脏有可疑占位,还需要结合增强扫描等进一步判断病变性质。 病情进展的提示:AFP的持续升高也可能提示肝硬化病情有向更严重方向发展的趋势,特别是向肝癌进展的可能。这意味着患者的肝脏功能可能在进一步恶化,需要密切监测患者的肝功能指标,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等,以及凝血功能等,综合评估肝脏的整体状况。 不同人群的特殊考虑 老年患者:老年肝硬化患者本身身体机能下降,对疾病的耐受能力较弱。AFP200多μg/L时,更要谨慎对待,因为老年患者发生原发性肝癌的生物学行为可能与其他人群有所不同,病情进展可能相对更快,需要更积极地进行相关检查和评估,以便早期发现可能存在的肝癌等严重病变,并及时采取相应的治疗或干预措施。 年轻患者:年轻的肝硬化患者,AFP200多μg/L同样不能掉以轻心,虽然相对老年患者可能发生肝癌的进展速度可能有一定差异,但也需要尽快明确肝脏情况。同时,要关注年轻患者的生活方式对病情的影响,比如是否仍然有饮酒等不良生活习惯,需要劝导患者改正不良生活方式,以延缓肝硬化的进展和降低肝癌的发生风险。 女性患者:女性肝硬化患者在AFP升高时,除了考虑上述一般情况外,要注意自身的激素等因素对病情的可能影响相对较小,但仍需按照常规流程进行肝癌的排查等相关检查,因为肝癌的发生与性别本身的直接关联不大,主要还是与基础的肝硬化等因素相关。 男性患者:男性肝硬化患者AFP200多μg/L时,同样需要重点排查肝癌等情况,男性本身患原发性肝癌的总体发病率可能相对略高一些,但这不是绝对的,关键还是基于肝硬化基础上的具体病情评估。 总之,肝硬化患者甲胎蛋白200多μg/L是比较严重的情况,需要尽快完善相关检查以明确是否合并原发性肝癌等严重病变,并根据具体情况进行相应的处理和密切监测病情变化。

    2025-09-30 12:27:06
  • 肝移植手术中使用的器械包是什么样的

    肝移植手术器械涵盖基本的组织钳(夹持组织且耐腐蚀)、持针器(夹持缝合针精度高且坚固耐用)、血管钳(阻断或夹持血管且保护血管壁);特殊的有无损伤血管钳(处理血管时减少内膜损伤且具良好生物相容性和机械性能)、胆道吻合器械(含针尖精细韧性好的胆道缝合针和头部圆滑规格多样的胆道探子);辅助的有吸引器(保证视野清晰)、拉钩(分自动拉钩稳定暴露和手动拉钩精细调整且边缘光滑),儿童需小型化精细器械,老年考虑握持舒适度,所有器械需严格消毒灭菌防术后感染并发症。 一、基本手术器械类 1.组织钳:用于夹持组织,保证手术操作中对肝脏周围组织的稳定握持,其齿纹设计需能牢固夹持但不损伤组织,适应肝脏手术中对不同质地组织的夹持需求,在分离和暴露肝脏相关结构时发挥作用,需具备良好的耐腐蚀性以保证长期使用和手术安全。 2.持针器:用于夹持缝合针进行组织缝合,肝移植手术中需要精细缝合血管、胆管等结构,持针器的咬合精度很重要,要能精准夹持缝合针,保证缝合操作的准确性,其材质需坚固耐用,保证在多次使用中仍能保持良好的咬合性能。 3.血管钳:用于阻断血管或夹持血管,在肝移植中对肝动脉、门静脉等血管的处理至关重要,不同型号的血管钳可根据血管粗细选择,需具备良好的血管阻断效果和对血管壁的保护性能,减少血管损伤风险。 二、特殊肝移植相关器械类 1.无损伤血管钳:专门用于肝移植中处理肝动脉、门静脉等血管,其钳口设计平滑,能最大程度减少对血管内膜的损伤,保证血管吻合后的通畅性,在血管的分离、阻断和吻合操作中发挥关键作用,材质需具有良好的生物相容性和机械性能,确保长期使用的安全性和可靠性。 2.胆道吻合器械 胆道缝合针:具有精细的针尖和合适的针体长度,适应胆管壁薄且脆弱的特点,能精准进行胆管的缝合操作,保证吻合口的严密性,其针尖锋利但不易损伤胆管组织,针体韧性好,便于操作。 胆道探子:用于探测胆管的内径、走行等情况,在胆管吻合前明确胆管的解剖结构,为精准吻合提供依据,其头部设计圆滑,避免损伤胆管内壁,尺寸规格多样以适应不同患者胆管的情况。 三、辅助器械类 1.吸引器:用于清除手术视野内的血液、渗出物等,保证清晰的手术视野,其吸引头需设计合理,能有效吸引且不易堵塞,在肝移植手术过程中持续保持良好的视野条件,不同类型的吸引器头可根据手术部位和需求选择。 2.拉钩 自动拉钩:可通过机械装置保持手术视野的暴露,减轻手术人员的操作负担,根据肝脏手术的不同部位和暴露需求选择合适的自动拉钩,其结构需稳定可靠,能长时间保持良好的暴露效果。 手动拉钩:包括不同形状和尺寸的拉钩,用于精细调整手术视野的暴露,适应肝脏不同区域的手术操作,拉钩的边缘需光滑,避免损伤周围组织。 对于儿童肝移植患者,需选用小型化、精细度更高的器械,以匹配儿童相对较小的肝脏及血管等结构,确保手术操作精准;老年患者则要考虑器械的握持舒适度,保证医生在长时间手术操作中能稳定操作,避免因器械不匹配增加手术风险,同时所有器械都需严格遵循消毒灭菌标准,保证手术安全,避免因器械污染导致术后感染等并发症。

    2025-09-30 12:26:42
  • 什么是胆汁性肝硬化症状

    胆汁性肝硬化是因胆汁淤积持续存在引起的肝组织慢性进行性炎症性疾病,早期有乏力、瘙痒、轻度黄疸等症状,晚期有门静脉高压相关表现(腹水、食管胃底静脉曲张)及肝功能减退相关表现(营养不良、凝血功能障碍、内分泌紊乱、肝性脑病),症状因个体和病情阶段而异,出现相关异常需及时就医。 早期症状 乏力:患者可能会感到全身疲倦、没有力气,这种乏力感可能会逐渐加重,影响日常生活和工作。一般认为与肝功能受损,身体代谢功能紊乱,能量产生不足等因素有关。无论是儿童还是成人,都可能出现乏力症状,儿童可能表现为活动耐力下降,不愿意参与原本喜爱的玩耍活动等。 瘙痒:这是胆汁性肝硬化常见的早期症状之一,尤其是在夜间往往会加重。由于胆汁淤积,胆汁中的胆盐沉积在皮肤下刺激神经末梢导致瘙痒。不同年龄、性别的患者都可能出现瘙痒,儿童可能会因为瘙痒而搔抓皮肤,导致皮肤破损等情况;女性患者可能在月经周期等因素影响下,瘙痒程度可能有所变化。 黄疸:早期可能出现轻度黄疸,表现为皮肤和巩膜轻度黄染。是因为胆汁淤积,胆红素代谢障碍,血液中胆红素水平升高所致。对于新生儿等特殊人群,如果出现胆汁性肝硬化相关情况,黄疸可能是较早被发现的异常表现,需要引起重视。 晚期症状 门静脉高压相关表现 腹水:腹部逐渐膨隆,出现腹水。是由于肝功能减退,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,以及门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。无论是成人还是儿童,腹水的出现都会影响患者的腹部外观和身体舒适度,儿童可能会因为腹部膨隆而感到不适,影响活动等。 食管胃底静脉曲张:严重时可能出现食管胃底静脉曲张,一旦破裂会导致大量呕血和黑便,危及生命。这是因为门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻,血管扩张、迂曲。对于不同年龄患者,食管胃底静脉曲张破裂出血的风险不同,儿童相对成人发生此类严重出血的风险可能相对较低,但一旦发生后果也较为严重。 肝功能减退相关表现 营养不良:患者可能出现消瘦、体重下降、肌肉萎缩等,这与肝功能受损,合成功能障碍,患者食欲减退等有关。儿童会影响生长发育,表现为身高、体重增长缓慢等;成人则会进一步降低生活质量,影响身体的各项机能。 凝血功能障碍:表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等,是因为肝脏合成凝血因子减少。不同年龄患者都可能出现凝血功能异常相关表现,儿童可能在日常生活中更容易出现轻微的磕碰后出血不易止住等情况。 内分泌紊乱:男性患者可能出现乳房发育、睾丸萎缩、性功能减退等;女性患者可能出现月经不调、闭经等。这是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高。不同性别患者会有不同的内分泌紊乱表现,对生活和心理都会产生一定影响。 肝性脑病:晚期严重时可能出现肝性脑病,表现为意识障碍、行为异常、昏迷等。是因为肝功能衰竭,解毒功能下降,体内毒性物质积聚影响大脑功能。无论是儿童还是成人,肝性脑病都是非常严重的并发症,需要紧急处理。 胆汁性肝硬化的症状会因个体差异、病情发展阶段等有所不同,一旦出现相关异常表现应及时就医进行诊断和治疗。

    2025-09-30 12:25:21
  • 慢性迁延性肝炎的治疗办法是什么

    慢性迁延性肝炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和病因治疗。一般治疗需适当休息并注意饮食;药物治疗有保肝抗炎药物和抗氧化剂等;病因治疗要针对病毒性肝炎及其他病因分别处理,同时关注患者生活方式对病情的影响。 一、一般治疗 1.休息:慢性迁延性肝炎患者需要适当休息,根据病情严重程度调整休息时间。对于病情较轻者,可进行轻度活动,但要避免过度劳累;病情较重时则需卧床休息,以减少肝脏的代谢负担,促进肝细胞的修复。例如,一般建议患者每天保证7-9小时的睡眠时间,白天可适当安排1-2小时的卧床休息。不同年龄阶段的患者休息需求有所不同,儿童患者身体恢复能力相对较强,但也需保证充足休息;老年患者肝脏功能相对较弱,更要注意休息。 2.饮食:提供高蛋白质、高维生素、适量碳水化合物和脂肪的饮食。蛋白质有助于肝细胞的修复和再生,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物;维生素可从新鲜蔬菜和水果中获取,如富含维生素C的橙子、柠檬,富含维生素B族的全麦面包、燕麦等;碳水化合物和脂肪要适量,避免过多摄入导致肥胖,加重肝脏负担。对于有不同生活方式的患者,如素食者需注意蛋白质的合理补充来源,确保营养均衡。同时,要避免饮酒,因为酒精会直接损害肝细胞,加重肝炎病情。 二、药物治疗 1.保肝抗炎药物:可使用一些具有保肝抗炎作用的药物,如甘草酸制剂等。这类药物通过调节机体免疫、抑制炎症反应等机制来保护肝细胞,改善肝脏功能。但药物的选择需根据患者具体病情由医生决定,不同患者的肝脏受损程度、合并其他疾病等情况不同,用药也会有所差异。例如,对于合并有自身免疫性因素的慢性迁延性肝炎患者,可能需要配合其他针对性的免疫调节药物,但具体药物需遵循循证医学依据来选择。 2.抗氧化剂:像还原型谷胱甘肽等抗氧化剂可用于慢性迁延性肝炎的治疗。它们能够清除自由基,减轻氧化应激对肝细胞的损伤,有助于肝细胞的修复。在使用药物时,要充分考虑患者的病史,如有过药物过敏史的患者需谨慎选择药物,避免发生过敏反应。同时,对于儿童患者,要严格遵循儿科安全用药原则,避免使用不适合儿童的药物或采用不恰当的用药方式。 三、病因治疗 1.病毒性肝炎相关治疗:如果是病毒性肝炎引起的慢性迁延性肝炎,需根据病毒类型进行相应治疗。例如,乙型病毒性肝炎可根据情况考虑是否进行抗病毒治疗,丙型病毒性肝炎则主要通过抗病毒药物进行治疗。抗病毒治疗需依据患者的病毒载量、肝脏炎症程度等多种因素来制定方案,不同年龄、性别患者的抗病毒治疗时机和药物选择可能有所不同。对于有家族乙肝病史的患者,要更加密切监测病情,以便及时采取相应治疗措施。 2.其他病因治疗:如果是由药物、自身免疫等其他因素引起的慢性迁延性肝炎,则需针对相应病因进行处理。如停用可能导致肝损伤的药物,对于自身免疫性肝炎引起的慢性迁延性肝炎,可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗,但具体治疗方案需严格依据循证医学证据和患者个体情况来确定。在治疗过程中,要充分关注患者的生活方式对病情的影响,如调整不合理的生活作息、饮食习惯等,以促进病情的恢复。

    2025-09-30 12:24:27
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