张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝脏的主要功能是什么

    肝脏具有代谢功能(包括蛋白质、糖、脂肪代谢)、解毒功能、分泌胆汁功能和免疫功能,不同年龄段人群及不同生活状况者肝脏相关功能会有差异或受影响,如儿童生长阶段、老年人衰退阶段、高糖饮食者、糖尿病患者、肥胖人群、高脂血症人群、新生儿、肝硬化患者等情况对肝脏功能的不同影响。 糖代谢:肝脏是调节血糖浓度的重要器官。当血糖升高时,肝脏可以将葡萄糖合成糖原储存起来,即糖原合成;当血糖降低时,肝糖原又可以分解为葡萄糖释放到血液中,维持血糖浓度的相对稳定。此外,肝脏还能将非糖物质(如乳酸、甘油、生糖氨基酸等)转化为葡萄糖,称为糖异生。不同生活方式下,如高糖饮食者,肝脏的糖代谢负担会加重;有糖尿病病史的人群,肝脏的糖代谢调节功能可能出现异常,需要更加关注血糖的监测和控制。 脂肪代谢:肝脏参与脂肪的合成、分解和运输等过程。它能合成脂肪酸、胆固醇等,同时将多余的脂肪合成脂蛋白运出肝脏。如果脂肪代谢异常,可能导致脂肪在肝脏内堆积,引发脂肪肝等疾病。对于肥胖人群,由于体内脂肪含量较高,肝脏的脂肪代谢负担增加,更容易出现脂肪代谢紊乱相关问题;有高脂血症病史的人群,肝脏的脂肪代谢功能也需要特别关注,要注意通过饮食和生活方式调整来维持脂肪代谢的正常。 解毒功能 肝脏是人体重要的解毒器官,它可以通过多种化学反应将进入体内的有毒物质转化为无毒或毒性较低、易于排出体外的物质。例如,体内代谢产生的氨、一些药物、毒物等都可以在肝脏进行生物转化。肝细胞内存在多种酶系统,如氧化酶、还原酶、水解酶等,参与对毒物的代谢。不同年龄阶段,肝脏的解毒能力有所不同,儿童肝脏解毒酶系统发育尚未完全成熟,对毒物的耐受和解毒能力相对较弱,因此要特别注意避免儿童接触有毒物质;老年人肝脏功能衰退,解毒能力下降,在使用药物或接触环境毒物时需要更加谨慎,防止药物或毒物在体内蓄积导致中毒。 分泌胆汁的功能 肝脏能持续分泌胆汁,胆汁经胆管流入十二指肠,对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐可以乳化脂肪,增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积,促进脂肪的消化分解;同时,还能促进脂溶性维生素(如维生素A、D、E、K)的吸收。不同生理状态下,胆汁的分泌和排泄会有所变化,例如进食油腻食物后,胆汁分泌会增加以适应脂肪消化的需求;患有胆道疾病的人群,如胆结石患者,胆汁的分泌和排泄会受到影响,可能出现消化不良等症状,需要根据病情进行相应的治疗和饮食调整。 免疫功能 肝脏是人体内最大的网状内皮细胞吞噬系统,肝血窦内的库普弗细胞具有强大的吞噬能力,能够吞噬和清除血液中的异物、细菌、毒素等,起到重要的免疫防御作用。新生儿的肝脏免疫功能相对不完善,随着年龄增长逐渐发育成熟;患有肝脏疾病的人群,如肝硬化患者,肝脏的免疫功能会受到不同程度的影响,导致机体抵抗力下降,容易发生感染等并发症。

    2025-09-30 11:54:39
  • 多囊肾多囊肝严重吗

    多囊肾多囊肝严重程度需综合多方面因素判断,其为遗传性疾病,囊肿会随年龄增大影响肾、肝功能,不同人对器官功能影响及并发症发生风险有差异,早期发现干预对改善预后重要,要综合囊肿大小、器官功能、有无并发症等评估病情并采取相应措施。 多囊肾多囊肝是一种遗传性疾病,肾脏和肝脏内会出现多个囊肿。从病理角度看,囊肿会逐渐增大,占据正常组织空间,影响器官功能。例如,肾脏内囊肿增大可能导致肾脏结构破坏,影响肾小球滤过等功能;肝脏内囊肿增大可能影响肝脏的正常代谢、合成等功能。一般来说,儿童时期可能囊肿较小,对器官功能影响不明显,但随着年龄增长,囊肿有逐渐增大趋势。对于女性而言,妊娠等生理状态可能会影响病情,因为妊娠会增加身体负担,可能导致囊肿进一步增大。 对器官功能影响的差异情况 对肾脏功能的影响:轻度的多囊肾多囊肝患者,早期可能仅表现为肾脏有少量囊肿,对肾脏功能影响不大,可能没有明显症状。但随着病情进展,囊肿增多增大,肾脏功能会逐渐受损,可能出现蛋白尿、血尿等情况,进而发展为肾功能不全,甚至肾衰竭。在生活方式方面,如果患者有长期高盐饮食等不良生活方式,会加重肾脏负担,加速肾功能恶化。对于儿童患者,不良生活方式可能会影响其生长发育,因为肾脏功能受损可能会影响体内代谢产物的排泄等,进而影响营养物质的正常代谢。 对肝脏功能的影响:肝脏内囊肿较小时,对肝脏功能影响较小。但当囊肿较大时,可能会压迫周围肝组织,影响肝脏的正常血液循环和胆汁分泌等功能。如果患者本身有长期饮酒等不良生活方式,会加重肝脏损害,因为酒精需要肝脏代谢,会增加肝脏负担,同时囊肿存在时肝脏本身处于相对脆弱状态,饮酒等行为会进一步恶化肝脏功能。女性患者在妊娠期,肝脏负担加重,也可能使肝脏功能受影响的程度加剧。 并发症发生的风险方面 肾脏相关并发症:多囊肾多囊肝患者可能并发尿路感染,因为囊肿压迫可能导致尿液引流不畅,容易滋生细菌引起感染。如果发生尿路感染,会进一步加重肾脏损伤。对于儿童患者,由于其免疫力相对较低,更容易发生尿路感染,需要特别注意泌尿系统的卫生等情况。还可能并发肾结石,囊肿的存在改变了肾脏内环境,容易形成结石,结石又会加重肾脏的损伤和感染风险等。 肝脏相关并发症:肝脏内囊肿可能并发囊肿破裂出血,尤其是当囊肿受到外力撞击等情况时,破裂出血会引起剧烈腹痛等症状,严重时可能危及生命。对于女性患者,在月经周期等生理变化时,身体状态有所不同,囊肿破裂出血的风险可能也会有相应变化。同时,还可能并发胆管炎等并发症,影响肝脏的正常胆道系统功能。 总体而言,多囊肾多囊肝的严重程度个体差异较大,早期发现、早期干预对于改善预后非常重要。需要根据患者具体的囊肿大小、器官功能情况、有无并发症等多方面因素综合评估病情的严重程度,并采取相应的监测和治疗措施。

    2025-09-30 11:54:08
  • 肝硬化的原因是什么

    多种因素可引发肝硬化,包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒性肝炎,长期大量饮酒等导致的酒精性肝病,肥胖率上升致的非酒精性脂肪性肝病,原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等胆汁淤积相关疾病,药物或毒物,循环障碍,遗传代谢性疾病如肝豆状核变性、血色病,自身免疫性肝炎等,且特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人患肝硬化有不同特点。 丙型肝炎病毒(HCV):HCV感染后易慢性化,约50%-85%的急性丙型肝炎患者会发展为慢性丙型肝炎,进而逐渐进展为肝硬化。 酒精性肝病 长期大量饮酒是重要病因。酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用,可引起肝细胞变性、坏死,进而导致肝纤维化,最终发展为肝硬化。一般来说,每日饮酒量超过80g(乙醇含量),持续10年以上,就可能引发酒精性肝硬化。 非酒精性脂肪性肝病 随着肥胖率的上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关的肝硬化也逐渐增多。胰岛素抵抗是其发病的重要环节,患者体内脂肪代谢紊乱,过多的脂肪在肝脏沉积,引起氧化应激和炎症反应,逐步发展为肝纤维化、肝硬化。 胆汁淤积 原发性胆汁性胆管炎(PBC):是一种自身免疫性疾病,主要累及肝内小胆管,导致胆汁淤积,进而引起肝细胞损伤、纤维组织增生,最终发展为肝硬化。好发于中年女性。 原发性硬化性胆管炎(PSC):是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特征的慢性胆汁淤积性疾病,病因尚不明确,可能与自身免疫等因素有关,患者最终多发展为肝硬化。 药物或毒物 某些药物如甲基多巴、双醋酚汀等,长期服用可能引起肝损伤,导致肝硬化。一些化学毒物如四氯化碳、磷等,长期接触也可损伤肝脏,引发肝硬化。 循环障碍 慢性充血性心力衰竭:长期右心衰竭或缩窄性心包炎等导致肝脏长期淤血,肝细胞缺氧、坏死和纤维组织增生,逐渐发展为心源性肝硬化。 遗传代谢性疾病 肝豆状核变性:是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,过多的铜在肝脏沉积,引起肝细胞损害、炎症坏死及纤维化,最终导致肝硬化。 血色病:是一种铁代谢障碍的遗传性疾病,体内铁过度沉积,主要沉积在肝脏、胰腺、心脏等器官,引起肝细胞损伤和纤维化,发展为肝硬化。 自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎是由于机体免疫调节功能紊乱,产生针对自身肝脏抗原的抗体,攻击肝细胞,引起炎症坏死,逐步进展为肝硬化。多见于女性,可发生于任何年龄。 特殊人群方面,儿童如果有遗传代谢性疾病如肝豆状核变性,若未及时诊断和治疗,会更早出现肝硬化相关表现;妊娠期女性若发生病毒性肝炎等情况,由于孕期生理变化,肝脏负担加重,病情可能进展更快;老年人各器官功能衰退,对肝脏损伤因素的耐受能力下降,发生肝硬化后病情进展可能更隐匿但后果更严重,且药物代谢能力下降,在治疗相关基础疾病时需更谨慎评估药物对肝脏的影响。

    2025-09-30 11:53:51
  • 肝功能受损一般多久能恢复

    肝功能受损恢复时间差异大,受病因、个体差异、治疗干预等因素影响,特殊人群如儿童、孕妇的恢复时间也各有特点,病因不同恢复时间不同,个体差异致年轻人和老年人恢复时间有别,及时规范治疗可缩短恢复时间,儿童、孕妇肝功能受损恢复需特殊关注。 病因方面: 若是由短期药物性肝损伤导致,在停用相关肝损伤药物后,一般数周内肝功能可逐渐恢复。例如因服用特定抗生素短时间引起的肝酶轻度升高,通常停用药物并采取适当护肝措施后,4-8周左右肝功能可恢复正常,但具体还与个体对药物的代谢等情况有关。 对于酒精性肝病患者,若能严格戒酒,一般经过1-3个月的调养,肝功能可有所改善,6个月左右可能恢复到较好状态,但如果已经发展到肝硬化阶段,肝功能很难完全恢复到正常。 由病毒性肝炎引起的肝功能受损,如急性甲型肝炎患者,多数在3-6个月内肝功能可恢复正常;慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者,恢复时间则较长,部分患者需要长期抗病毒等治疗来控制病情,肝功能才能逐步稳定,但很难在短时间内完全恢复到健康状态,而且不同病情严重程度的患者恢复时间差异很大,病情较重者可能需要数年甚至更长时间,且存在病情反复的可能。 个体差异方面: 年轻人身体状况较好,肝脏再生和修复能力相对较强,若肝功能受损病因能及时去除,恢复时间相对较短。比如年轻患者因劳累、轻度感染等导致的一过性肝功能异常,可能在休息1-2个月后肝功能恢复正常。 老年人肝脏功能本身有所减退,肝脏的再生和修复能力较弱,而且往往可能合并有其他基础疾病,所以肝功能受损后恢复时间相对较长,且恢复过程中出现并发症的风险相对较高。 治疗干预方面: 及时采取规范的治疗措施有助于肝功能恢复。例如给予适当的护肝药物(如多烯磷脂酰胆碱等)辅助肝脏修复,如果治疗及时且得当,肝功能恢复时间会缩短。但如果治疗不及时或不得当,可能会延误病情,导致恢复时间延长,甚至病情加重。 特殊人群方面: 儿童:儿童肝功能受损恢复时间需格外关注。儿童肝脏相对娇嫩,不同病因导致的肝功能受损恢复情况不同。比如儿童因感染引起的肝功能轻度异常,在积极控制感染并采取适当护肝措施后,可能1-2个月左右恢复,但如果是先天性代谢性疾病导致的肝功能受损,恢复时间则不确定,可能需要长期治疗和监测,而且儿童用药需要严格谨慎,避免使用对肝脏有损害的药物,同时要密切关注儿童的营养状况等对肝功能恢复的影响。 孕妇:孕妇出现肝功能受损时,恢复时间要综合考虑胎儿情况。如果是妊娠期特有的肝内胆汁淤积症等情况导致的肝功能受损,需要在产科和肝病科的共同监测下进行治疗,恢复时间会根据病情严重程度和治疗效果而定,一般在分娩后病情可能会有所缓解,但肝功能完全恢复可能需要数周甚至数月,而且整个过程中要特别注意药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响小的治疗方法来促进肝功能恢复。

    2025-09-30 11:53:50
  • 肝囊肿多发是什么意思

    肝囊肿多发指肝脏内出现多个肝囊肿,其形成与遗传致胚胎期胆管发育异常有关,临床表现多样,诊断靠超声、CT等,处理分定期随访和手术治疗,儿童和老年患者有不同注意事项,较小无症状者定期复查,较大有症状或可疑恶变者手术,儿童防外力致囊肿破裂,老年综合评估基础病影响。 1.肝囊肿多发的形成机制 先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管和淋巴管发育异常所致。在胚胎发育过程中,肝内胆管如果出现局部异常扩张,就可能逐渐形成囊肿。当存在遗传因素影响时,这种胆管发育异常的情况更容易在多个部位发生,从而导致肝囊肿多发。 2.肝囊肿多发的临床表现 年龄与性别差异:先天性肝囊肿多发在成年人中较为常见,男女发病比例无明显显著差异。一般来说,随着年龄增长,通过超声等检查发现肝囊肿多发的几率会有所增加。 症状表现:较小的多发肝囊肿通常没有明显症状,多在体检时通过超声等影像学检查被发现。当囊肿增大到一定程度时,可能会压迫周围组织,引起相应症状,比如压迫胃部可能导致腹胀、食欲减退;压迫胆管可能引起黄疸等。但大多数情况下,多发肝囊肿引起明显症状的情况相对较少。 3.肝囊肿多发的诊断方法 超声检查:是诊断肝囊肿多发的首选方法。超声可以清晰地显示肝脏内多个无回声的囊性结构,能够准确判断囊肿的大小、数量、部位等情况。 CT检查:对于超声检查发现的肝囊肿多发情况,CT检查可以进一步明确囊肿的形态、与周围组织的关系等,尤其是在判断囊肿是否有出血、感染等并发症时具有重要价值。 4.肝囊肿多发的处理原则 定期随访:如果多发的肝囊肿较小,没有引起任何不适症状,一般建议定期进行超声检查,观察囊肿的大小变化、数量变化等情况。对于成年人来说,通常可以每隔6-12个月进行一次超声复查。儿童如果发现多发肝囊肿,由于其处于生长发育阶段,也需要定期随访,观察囊肿对肝脏生长发育的影响等。 手术治疗:当多发的肝囊肿较大,出现明显的压迫症状,或者怀疑囊肿有恶变可能时,需要考虑手术治疗。手术方式包括囊肿开窗引流术等。但手术治疗需要严格掌握适应证,对于儿童患者,由于其身体发育尚未成熟,手术需要更加谨慎评估。 5.特殊人群注意事项 儿童患者:儿童发现肝囊肿多发时,家长需要密切关注囊肿的变化情况,按照医生建议定期带孩子进行超声等检查。因为儿童的肝脏还在不断发育,要注意囊肿是否会影响肝脏的正常发育和功能。同时,要避免孩子进行剧烈的体育活动,防止囊肿因外力作用发生破裂等意外情况。 老年患者:老年多发肝囊肿患者,由于身体各器官功能逐渐衰退,在随访过程中要注意整体身体状况的评估。如果同时合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在进行检查和处理时需要综合考虑基础疾病对病情的影响以及检查、治疗手段对基础疾病的影响。例如,在进行CT检查时,要考虑对比剂对肾功能的影响等。

    2025-09-30 11:52:46
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