张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝脏的功能包括什么

    肝脏具有代谢功能(包括糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢)、解毒功能以及分泌和排泄功能(包括胆汁分泌、胆红素排泄),不同年龄人群及不同健康状况人群肝脏的相关功能表现各异,如儿童、糖尿病患者、长期高脂饮食者、老年人、肝脏疾病患者等在肝脏功能上均有不同体现。 脂代谢:肝脏在脂类的消化、吸收、合成和运输等方面发挥重要作用。它能合成胆固醇、磷脂等参与脂蛋白的合成,将脂肪运输到全身各组织;同时也参与脂肪酸的氧化分解等过程。比如,肝脏可以将多余的脂肪合成极低密度脂蛋白运出,若肝脏功能异常,可能导致脂肪代谢紊乱,出现高脂血症等情况。不同生活方式下,如长期高脂饮食的人群,肝脏的脂代谢负担加重,患脂肪肝等疾病的风险增加;对于患有肝脏疾病的患者,其脂代谢功能会进一步受损。 蛋白质代谢:肝脏是合成蛋白质的重要场所,能合成多种血浆蛋白,如白蛋白、纤维蛋白原等。同时,肝脏还参与氨基酸的代谢,通过脱氨基作用等过程处理氨基酸,参与尿素的合成,将有毒的氨转化为无毒的尿素排出体外。老年人肝脏合成蛋白质的能力有所下降,这可能导致其机体抵抗力降低等问题;对于患有严重肝脏疾病的患者,蛋白质代谢紊乱可引起低蛋白血症等一系列并发症。 解毒功能 肝脏是人体重要的解毒器官,它可以通过氧化、还原、水解、结合等化学反应将进入体内的有毒物质转化为无毒或毒性较低、易于排泄的物质。例如,体内代谢产生的氨在肝脏中经鸟氨酸循环合成尿素排出;一些药物、毒物等也会在肝脏进行代谢转化。不同年龄阶段肝脏的解毒能力有差异,儿童肝脏解毒酶系统发育尚不完善,对毒物的耐受和解毒能力较弱;对于有长期服药史或接触有毒物质的人群,肝脏的解毒负担加重,需要密切关注肝脏功能变化。 分泌和排泄功能 胆汁分泌:肝脏能持续分泌胆汁,胆汁经胆管流入十二指肠,参与脂肪的消化和吸收。胆汁中含有胆盐等成分,胆盐可以乳化脂肪,增加脂肪与脂肪酶的接触面积,促进脂肪的消化分解。孕妇在孕期肝脏负担加重,胆汁分泌可能会受到一定影响;对于患有肝脏疾病导致胆汁分泌障碍的患者,会出现脂肪消化吸收不良等问题,表现为厌油、腹泻等症状。 胆红素排泄:肝脏参与胆红素的代谢过程,衰老红细胞破坏释放出的胆红素被肝脏摄取、结合后,随胆汁排入肠道。如果肝脏对胆红素的代谢功能出现障碍,会导致胆红素在体内积聚,出现黄疸症状。新生儿由于肝脏对胆红素的代谢能力尚未完全成熟,容易出现生理性黄疸;对于有肝脏疾病的新生儿,黄疸可能会加重且不易消退。

    2025-09-30 11:06:43
  • 重度脂肪肝多久会肝硬化

    重度脂肪肝发展为肝硬化时间不固定,受生活方式(饮食、运动)、基础疾病(合并糖尿病、高脂血症)、个体差异(遗传、年龄)等因素影响,不干预可能数年到数十年,积极干预可延长或避免,患者应积极调整生活方式、控制基础疾病来延缓病情。 影响重度脂肪肝进展为肝硬化的因素 生活方式因素: 饮食:长期高热量、高脂肪、高糖饮食的重度脂肪肝患者,若不改变饮食结构,会加重肝脏脂肪沉积,加速病情进展。例如,每日摄入过多油炸食品、甜品等,会使肝脏脂肪代谢负担持续加重,从而加快向肝硬化发展的进程。而对于年轻患者,如果本身饮食不节制,又缺乏运动,相比生活方式相对健康的同龄人,进展为肝硬化的时间可能会更短。 运动:缺乏运动的重度脂肪肝患者,身体代谢率降低,脂肪更容易在肝脏堆积。中年男性如果平时久坐办公室,很少进行体育锻炼,其重度脂肪肝进展为肝硬化的风险相对较高。而适当运动可以促进机体代谢,帮助消耗肝脏内多余脂肪,延缓病情发展。 基础疾病因素: 合并糖尿病:重度脂肪肝合并糖尿病的患者,血糖控制不佳时,会影响肝脏的糖脂代谢,使得肝脏脂肪沉积进一步加重,并且容易并发炎症反应,加速肝脏纤维化进程,从而更快进展为肝硬化。对于有糖尿病病史的重度脂肪肝患者,无论是男性还是女性,都需要更严格地控制血糖和血脂等指标,以延缓病情进展。 合并高脂血症:重度脂肪肝合并高脂血症的患者,血液中过高的血脂会不断沉积在肝脏,加重肝脏的炎症和损伤,促使肝纤维化进展,进而增加发展为肝硬化的速度。老年患者如果同时患有重度脂肪肝和高脂血症,由于机体代谢功能相对较弱,病情进展可能会比年轻患者更快。 个体差异因素: 遗传因素:某些遗传因素可能影响个体的脂肪代谢能力,使得部分重度脂肪肝患者更容易出现肝脏纤维化进展。有家族性脂肪肝遗传背景的人群,无论年龄大小,其重度脂肪肝进展为肝硬化的潜在风险可能相对较高。 年龄因素:一般来说,老年重度脂肪肝患者肝脏的代偿能力和修复能力相对较弱,所以病情进展为肝硬化的速度可能比年轻患者快。但年轻患者如果不重视病情,长期放任不管,也可能在较短时间内进展为肝硬化。例如,一些年轻的重度脂肪肝患者,本身代谢相对旺盛,但如果不改变不良生活方式,随着年龄增长,病情也会逐渐加重并向肝硬化发展。 总之,重度脂肪肝患者要积极通过调整生活方式、控制基础疾病等措施来延缓病情进展,降低发展为肝硬化的风险。一旦发现重度脂肪肝,应及时就医,在医生指导下进行规范管理。

    2025-09-30 11:06:02
  • 胆红素标准是多少

    成人胆红素总胆红素正常参考值为一定范围,升高提示肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸等情况,直接胆红素正常参考值范围下其升高多见于胆管阻塞等,间接胆红素正常参考值范围下其升高常见溶血性疾病等;新生儿不同日龄有生理性黄疸范围,超上限等为病理性黄疸需就医排查,新生儿高危人群需密切监测,肝功能异常人群易胆红素升高需定期监测治原发疾病,胆道梗阻患者直接胆红素显著升高需针对梗阻诊疗。 一、成人胆红素标准 (一)总胆红素(TBil) 正常参考值范围通常为3.4~17.1μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和,其升高可能提示多种情况,如肝细胞性黄疸(常见于肝炎、肝硬化等)、溶血性黄疸(如血型不合输血、蚕豆病等)、阻塞性黄疸(如胆管结石、肿瘤等)。 (二)直接胆红素(DBil) 正常参考值范围一般为0~6.8μmol/L。直接胆红素升高多见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞性黄疸等。 (三)间接胆红素(IBil) 正常参考值范围通常是1.7~10.2μmol/L。间接胆红素升高常见于溶血性疾病、新生儿黄疸等,因红细胞大量破坏,导致间接胆红素生成过多。 二、新生儿胆红素标准 (一)生理性黄疸范围 不同日龄有不同参考值,例如出生24小时内总胆红素一般不超过102.6μmol/L,2~4天一般不超过153.9μmol/L,5~7天一般不超过205.2μmol/L等。生理性黄疸是新生儿常见现象,因新生儿肝功能尚未完全成熟,胆红素代谢有其特点,但一般会自行消退。 (二)病理性黄疸提示 若新生儿总胆红素超过相应日龄的生理性黄疸上限,或黄疸出现过早(出生24小时内)、消退过晚(足月儿超过2周、早产儿超过4周)、黄疸退而复现等,可能为病理性黄疸,需及时就医排查病因,如溶血、感染等疾病因素。 三、特殊人群注意事项 (一)新生儿 新生儿需密切监测胆红素水平,尤其是早产儿、低出生体重儿等高危人群,因其胆红素代谢功能更不完善,更易出现胆红素异常。家长应注意观察新生儿皮肤黄染情况,若黄染进展迅速或程度过重,需及时就医评估。 (二)肝功能异常人群 患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病的人群,胆红素代谢能力下降,易出现胆红素升高,需定期监测胆红素指标,并积极治疗原发疾病,以维持胆红素在正常范围,避免病情进一步恶化。 (三)其他疾病人群 如存在胆道梗阻的患者,直接胆红素会显著升高,需针对梗阻原因进行相应诊疗,以恢复胆道通畅,降低胆红素水平。

    2025-09-30 11:05:41
  • 肝囊肿有病变的可能吗

    肝囊肿是常见肝脏良性疾病,但有病变可能,包括囊肿恶变(恶变率低,体积大、囊壁不规则增厚等情况恶变风险增加,长期大量饮酒等人群风险升高)、囊肿继发感染(任何年龄段都可能,儿童免疫弱、糖尿病患者风险高)、囊肿扭转(相对少见,特殊体型或腹部受外力等情况可能增加风险),发现肝囊肿需定期随访监测。 一、囊肿恶变 发生概率:肝囊肿恶变相对较为罕见,但确实有报道显示个别肝囊肿会发生恶变转变为肝癌等恶性肿瘤。从临床统计数据来看,其恶变的总体发生率较低,但具体的发生概率因研究人群和统计方式不同而有所差异,一般在极低的比例范围,例如不足1%。 相关因素:部分研究认为,肝囊肿体积较大、囊壁出现不规则增厚、囊内容物出现异常改变等情况时,恶变风险可能会有所增加。从年龄角度来说,中老年人群相对可能面临稍高的潜在恶变风险,但这也不是绝对的,年轻人群中也有极个别恶变的病例报道。在生活方式方面,长期大量饮酒、患有其他肝脏基础疾病(如病毒性肝炎等)的人群,肝囊肿恶变的风险可能会相对升高,因为这些因素会对肝脏的微环境产生影响,可能促使囊肿发生不良转变。 二、囊肿继发感染等情况 囊肿继发感染:肝囊肿有可能继发感染。当囊肿受到细菌等病原体侵袭时,会出现炎症反应。患者可能会出现发热、腹痛等症状,此时如果不及时处理,也可能会对肝脏功能等产生不良影响。从年龄因素看,儿童由于免疫系统相对较弱,肝囊肿继发感染的风险可能相对成人有所不同,但总体来说,任何年龄段的肝囊肿都有继发感染的可能性,只是概率不同。对于有基础疾病的人群,如患有糖尿病的患者,由于其机体抵抗力相对较低,肝囊肿继发感染的风险会更高,因为高血糖环境有利于细菌等病原体的生长繁殖。 囊肿扭转:肝囊肿还有可能发生扭转情况,虽然这种情况相对较少见,但一旦发生会导致囊肿局部血液循环障碍等问题,引起相应的临床症状,如突然的剧烈腹痛等,需要及时处理来避免对肝脏组织造成更严重的损害。不同年龄、性别人群发生囊肿扭转的概率没有明显的特异性差异,但在一些特殊体型或有特殊生活习惯导致腹部受到外力等情况时,可能会增加扭转的风险,例如经常剧烈运动导致腹部受到撞击等情况的人群,肝囊肿扭转的风险可能会稍有升高。 总之,肝囊肿虽然大多为良性,但存在病变的可能,对于发现肝囊肿的患者,需要定期进行随访观察,通过超声、CT等检查手段密切监测囊肿的大小、形态等变化,以便及时发现可能出现的病变情况并采取相应的处理措施。

    2025-09-30 11:05:03
  • 肝硬化中期有什么症状

    肝硬化中期有多种症状表现,消化系统有食欲减退、腹胀;全身有乏力、体重减轻;有出血倾向如牙龈出血、鼻出血;内分泌紊乱有性激素代谢异常、肾上腺皮质功能减退;有腹水相关腹部膨隆等;儿童患者影响生长发育,老年患者症状更明显且易现并发症。 腹胀:多表现为上腹部饱胀感,可能与胃肠淤血、肠道菌群失调、腹水形成等因素有关。由于肝脏疾病导致门静脉高压,使得胃肠道血液回流受阻,引起胃肠黏膜水肿,消化功能减弱,进而出现腹胀。 全身症状 乏力:患者会感觉全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降。这是因为肝脏合成功能减退,导致蛋白质等营养物质合成减少,能量代谢出现障碍,同时毒素在体内蓄积也会影响机体的正常功能,从而引发乏力症状。 体重减轻:由于食欲减退、消化吸收不良以及机体代谢紊乱等原因,患者体重会逐渐减轻,身体变得消瘦。 出血倾向 牙龈出血:肝硬化中期患者凝血因子合成减少,血小板功能异常等,容易出现牙龈出血的情况。刷牙或进食时可能会发现牙龈有出血现象,且较难止住。 鼻出血:鼻腔黏膜血管破裂时容易发生鼻出血,这也是由于凝血功能障碍所致。 内分泌紊乱相关症状 性激素代谢异常:对于男性患者,可能出现乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落等症状;女性患者可能有月经失调、闭经、不孕等表现。这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,进而影响了性激素的正常代谢。 肾上腺皮质功能减退:患者可出现面色黝黑、皮肤色素沉着等表现,这是由于肝脏受损后,对肾上腺皮质激素的代谢异常,导致肾上腺皮质功能相对减退。 腹水相关症状 腹部膨隆:随着腹水的逐渐增多,患者腹部会明显膨隆,状如蛙腹。叩诊有移动性浊音,这是腹水的典型体征。大量腹水还可能导致患者出现呼吸困难、脐疝等情况。 特殊人群情况 儿童肝硬化中期:儿童肝硬化中期除了上述一般症状外,还可能影响生长发育,表现为身材矮小、体重不增等。这是因为肝脏功能异常影响了营养物质的吸收和代谢,从而阻碍了儿童的正常生长发育进程。需要特别注意儿童的营养支持,保证足够的营养摄入以维持生长需求。 老年肝硬化中期:老年患者身体各器官功能本身就在衰退,肝硬化中期的症状可能会更加明显,且更容易出现并发症。例如,老年患者可能更容易发生肝性脑病等严重并发症,因为其肝脏解毒功能更差,对体内毒素的清除能力更弱。同时,老年患者的恢复能力相对较差,在治疗和护理上需要更加谨慎,要密切关注其身体状况的变化,及时调整治疗方案。

    2025-09-30 11:04:43
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