张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝硬化严重会怎么样

    肝功能严重失代偿会引发代谢功能紊乱、门静脉高压相关并发症(如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进)、肝性脑病、肝肾综合征、感染等问题,特殊人群如老年、儿童、女性肝硬化患者及有基础病史者病情有其特殊性,需特别关注与处理。 胆红素代谢障碍:肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍,使得血清胆红素水平升高,患者会出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色等。 门静脉高压相关并发症 食管胃底静脉曲张破裂出血:肝硬化导致门静脉高压,食管胃底的静脉丛迂曲扩张,血管壁变薄,容易破裂出血。这是肝硬化严重时非常凶险的并发症,出血量大,表现为大量呕血、黑便,若抢救不及时可危及生命。 脾功能亢进:门静脉高压使脾脏淤血肿大,进而引起脾功能亢进,表现为白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞减少会使患者抵抗力下降,容易发生感染;血小板减少则会导致凝血功能障碍,出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状;红细胞减少可引起贫血,出现乏力、面色苍白等表现。 肝性脑病 是肝硬化严重时常见的中枢神经系统功能紊乱综合征。由于肝脏解毒功能严重受损,体内代谢产生的有毒物质如氨等不能及时清除,在体内蓄积并透过血-脑屏障,干扰大脑正常功能,患者会出现意识障碍、行为失常和昏迷等表现,早期可能有性格改变、睡眠倒错等,随着病情进展可出现扑翼样震颤、昏迷等。 肝肾综合征 肝硬化严重时,尤其是出现大量腹水等情况后,可导致肾脏血流动力学改变,引起功能性肾衰竭,称为肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱等,其发生机制主要与肾血管收缩、肾血流减少等有关,严重影响肾脏的排泄和代谢功能。 感染 肝硬化患者由于机体免疫力低下,容易发生各种感染。常见的有自发性细菌性腹膜炎,表现为发热、腹痛、腹水迅速增加等;也容易发生肺部感染、胆道感染等,感染会进一步加重肝脏的损伤,形成恶性循环。 对于特殊人群,比如老年肝硬化患者,由于其各器官功能衰退,对肝硬化严重并发症的耐受能力更差,病情变化可能更迅速,需要更加密切地监测病情;儿童肝硬化相对少见,但一旦发生,病情进展可能更为迅猛,需要特别注意维持内环境稳定等;女性肝硬化患者在妊娠等特殊生理状态下病情可能会有变化,需要综合评估和处理;有基础病史如糖尿病等的肝硬化患者,在应对肝硬化严重情况时,需要同时关注基础病对病情的影响及相互作用,比如血糖波动对肝性脑病等并发症的影响等,要更加谨慎地调整治疗和护理方案。

    2025-09-30 11:04:25
  • 肝占位是癌症的几率大吗

    判断肝占位是否为癌症需要综合考虑多种因素,包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理活检等,有时还需要结合患者病史和症状,必要时可能需要进行其他检查。 1.影像学检查:如超声、CT、MRI等,可以帮助医生观察肝占位的大小、形态、位置等特征。一些良性病变,如血管瘤、肝囊肿等,在影像学上可能与肝癌相似,但通常有其特定的表现。 2.肿瘤标志物:某些肿瘤标志物,如甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)等,在肝癌患者中可能升高,但这些标志物的特异性并不高,其他疾病也可能导致其升高。 3.病理活检:通过对肝占位组织进行病理检查,如细胞学或组织学检查,可以明确诊断肝占位的性质。病理活检是诊断肝癌的金标准。 4.患者病史和症状:患者的年龄、性别、肝炎病史、肝硬化病史、家族肿瘤病史等都可能对诊断有帮助。一些肝癌患者可能有肝炎、肝硬化等慢性肝病的背景,或者出现腹痛、腹胀、黄疸等症状。 5.其他检查:医生可能还会根据具体情况进行其他检查,如肝血管造影、PET-CT等,以进一步评估肝占位的性质和功能。 需要注意的是,肝占位不一定都是癌症,也可能是其他良性疾病。对于发现肝占位的患者,医生会根据具体情况进行综合评估,并制定相应的治疗方案。如果对肝占位的诊断有疑虑,或发现肝占位有异常变化,应及时咨询医生,以便获得更详细的解释和建议。 以下是一些特殊人群在面对肝占位时的注意事项: 1.老年人:随着年龄的增长,肝脏的功能可能会下降,患肝癌的风险也会增加。对于老年人,尤其是有慢性肝病病史的人,应定期进行肝脏检查,以便早期发现和治疗肝占位。 2.女性:女性在某些情况下,如怀孕、服用避孕药等,可能会导致AFP水平升高,但这并不一定意味着患有肝癌。医生会根据具体情况进行评估和解释。 3.有家族肿瘤病史的人:如果家族中有肝癌或其他恶性肿瘤的病史,那么个体患肝癌的风险可能会增加。这类人群应更加关注肝脏健康,定期进行检查,并遵循医生的建议进行预防和治疗。 4.患有慢性肝病的人:如肝炎、肝硬化等患者,肝脏的健康状况已经受到影响,更容易发生肝癌。这些患者应积极治疗原发病,定期进行肝脏检查,以及时发现和处理肝占位。 总之,肝占位是否为癌症需要综合多种因素进行判断。对于发现肝占位的患者,应及时就医,接受全面的评估和诊断,并根据医生的建议进行治疗。同时,保持健康的生活方式,如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等,对肝脏健康也非常重要。

    2025-09-30 11:03:31
  • 肝硬化腹水是怎样形成的

    肝硬化时腹水形成的原因包括门静脉压力升高致腹腔内脏血管床静水压增高使组织液漏入腹腔;血浆胶体渗透压降低因肝脏合成白蛋白功能减退及营养不良致水分渗透到腹腔;淋巴液生成过多因肝窦压升高超出胸导管引流能力而渗出至腹腔;有效循环血容量不足致肾血流量减少、水钠重吸收增加促进腹水形成,且老年和儿童肝硬化腹水有其特殊情况需不同关注。 一、门静脉压力升高 正常情况下,门静脉压力维持在一定范围。当发生肝硬化时,肝内纤维组织增生、假小叶形成等导致肝内血管受压、扭曲、闭塞,使得门静脉血流受阻,门静脉压力显著升高。一般门静脉压力超过300mmHO时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,这是腹水形成的重要原因之一。例如,相关研究表明,在肝硬化患者中,约75%的腹水形成与门静脉高压有关。 二、血浆胶体渗透压降低 肝硬化患者肝脏合成白蛋白的功能减退,导致白蛋白合成减少。而白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质,当血浆白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,血液中的水分就会从血管内渗透到腹腔,从而形成腹水。此外,肝硬化患者常伴有营养不良,进一步加重了低蛋白血症,使得血浆胶体渗透压降低的情况更为明显。有研究显示,约60%-70%的肝硬化腹水患者存在白蛋白水平降低的情况。 三、淋巴液生成过多 肝硬化时,肝窦压升高,肝淋巴液生成增多。正常情况下,肝淋巴液每日生成约100-200ml,这些淋巴液通过肝门淋巴管进入血液循环。但当肝硬化时,肝淋巴液生成量可增加至每日7-11L,超过了胸导管引流的能力,淋巴液就会自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔,形成腹水。 四、有效循环血容量不足 肝硬化患者由于门静脉高压、大量腹水形成等原因,导致有效循环血容量不足。肾血流量减少,肾小球滤过率降低,导致水钠重吸收增加,从而促进腹水的形成。例如,有效循环血容量不足会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统,使得醛固酮和抗利尿激素分泌增多,进一步加重水钠潴留,促使腹水持续存在或加重。 对于特殊人群,如老年肝硬化腹水患者,由于其各器官功能衰退,对腹水相关并发症的耐受性更差,需要密切监测生命体征、电解质等指标,注意预防感染等并发症;儿童肝硬化腹水相对较少见,但一旦发生,需格外关注其生长发育情况,因为腹水可能影响营养物质的吸收和正常的生理功能,治疗上更需谨慎权衡利弊,优先考虑非药物的支持治疗等措施来改善病情。

    2025-09-30 11:03:10
  • 急性肝损伤的原因

    急性肝损伤可由药物、酒精、感染、自身免疫及中毒等因素引起。药物方面各类药物可能引发,个体代谢能力差异影响风险;过量饮酒时酒精代谢产物乙醛损伤肝细胞,不同年龄受影响不同;病毒感染如甲、乙、丙肝病毒会因免疫反应致肝细胞损伤,个体免疫状态有影响;自身免疫性肝炎是免疫系统攻击肝细胞,不同年龄性别有差异,遗传及环境等致自身免疫反应异常;化学毒物如黄曲霉毒素可损伤肝细胞,不同生活方式人群接触概率不同,儿童接触家中有毒物质也可致肝损伤。 酒精因素 过量饮酒:长期大量饮酒是导致急性肝损伤的常见原因之一。酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇先在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛,乙醛再在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸,而乙醛具有肝细胞毒性,会损伤肝细胞,影响肝细胞的结构和功能。对于不同年龄人群,成年人长期大量饮酒时,随着饮酒量和饮酒时间的增加,患酒精性肝病进而发展为急性肝损伤的风险升高;儿童由于肝脏发育尚未成熟,即使少量饮酒也可能对肝脏造成损害。 感染因素 病毒感染:多种病毒可引起急性肝损伤,如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。以甲型肝炎病毒为例,病毒感染肝细胞后,在肝细胞内复制繁殖,引发机体的免疫反应,免疫系统在清除病毒的过程中会对肝细胞造成损伤。不同性别在感染病毒后发生急性肝损伤的概率可能存在一定差异,一般无明显性别特异性,但个体的免疫状态(受年龄、基础病史等影响,儿童免疫功能相对不完善,感染病毒后更易出现较严重的免疫损伤导致肝损伤)会影响病情发展。 自身免疫因素 自身免疫性肝炎:自身免疫因素导致的急性肝损伤,如自身免疫性肝炎,机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,引发炎症反应,导致肝细胞损伤。自身免疫性肝炎在不同年龄人群均可发病,但儿童和青壮年相对更易患,女性发病率可能略高于男性,其发病机制与遗传易感性(家族中有自身免疫性疾病病史的个体发病风险可能升高)、环境因素等有关,自身免疫反应的异常激活是关键因素。 中毒因素 化学毒物中毒:接触某些化学毒物可引起急性肝损伤,如黄曲霉毒素,它是由黄曲霉等真菌产生的毒素,进入人体后主要在肝脏代谢,可直接损伤肝细胞的DNA等结构,导致肝细胞坏死等损伤。不同生活方式的人群接触化学毒物的概率不同,长期在化工厂工作等特定生活方式的人群接触化学毒物的风险较高,年龄较小的儿童由于活动范围和接触环境相对局限,但如果接触到家中的有毒物质(如含毒的清洁剂等)也可能发生肝损伤。

    2025-09-30 11:03:10
  • 怎样养肝护肝效果最好

    肝脏健康需合理饮食增富含营养物质及优质蛋白食物、减少高油高盐高糖摄入,保证成人充足睡眠以利肝脏自我修复解毒,每周行中等强度有氧运动促代谢,严格戒烟限酒,成年人每年做肝功能及腹部超声检查,老年人防滥用药物、饮食清淡,孕妇避伤肝物质、产检关注肝功,儿童培育健康习惯避有害物。 一丶合理饮食调控:1.增加富含营养物质的摄入,例如新鲜蔬菜(像西兰花、菠菜等)和水果(如苹果、橙子等),其中富含的维生素C、维生素E等抗氧化成分有助于保护肝细胞,减少氧化损伤;选取优质蛋白食物,诸如鱼类、豆类、低脂奶制品等,可为肝脏细胞修复与维持正常功能提供必要原料。2.减少高油高盐高糖食物的摄取,过多的油脂摄入会致使脂肪在肝脏堆积,引发脂肪肝等问题;高盐饮食可能加重肝脏代谢负担;高糖食物易转化为脂肪,增加肝脏脂肪沉积风险。二丶保证规律作息:1.成人需保持每晚7~8小时的充足睡眠,人体在睡眠状态下,肝脏可开展自我修复与解毒等重要生理活动,良好的睡眠有助于维持肝脏正常的代谢和解毒功能,长期熬夜会干扰肝脏的生物钟,影响其正常运作。三丶坚持适度运动:1.每周开展至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等,运动可促进身体新陈代谢,助力消耗多余脂肪,降低脂肪肝发生几率,同时增强身体免疫力,间接对肝脏健康起到保护作用,运动强度以运动时稍感气喘但仍能正常交流为宜。四丶避免不良生活习惯:1.严格戒烟限酒,烟草中的尼古丁等有害物质需经肝脏代谢,会加重肝脏负担;酒精进入人体后主要在肝脏代谢,过量饮酒可导致酒精性肝炎、肝硬化等肝脏疾病,男性每日酒精摄入量应不超过25克,女性不超过15克。五丶定期健康体检:1.成年人建议每年进行一次肝功能检查,包含转氨酶、胆红素等指标检测,以及腹部超声检查,以便及时发现肝脏是否存在炎症、纤维化、占位性病变等问题,尤其是有家族肝病史、长期服药、肥胖等高危因素人群更应加强监测频率。六丶特殊人群注意事项:1.老年人:肝脏代谢功能随年龄增长逐渐减退,应格外留意避免滥用药物,许多药物需经肝脏代谢,不当用药可能加重肝脏损害,日常饮食更需注重清淡易消化,减少加重肝脏负担的因素。2.孕妇:孕期需留意避免接触可能伤肝的有害物质,定期产检时关注肝功能情况,保证营养均衡的同时避免过度进补加重肝脏代谢压力。3.儿童:培育健康生活习惯,避免接触成人烟酒等有害物质,保证充足睡眠和合理饮食,促进肝脏正常生长发育。

    2025-09-30 11:02:53
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