张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝脏不好指甲的症状是什么

    肝脏不好时指甲可出现颜色、形态及其他相关异常,如黄疸致指甲发黄、贫血致指甲发白、肝脏不好可致匙状甲、指甲变脆易断裂、指甲出现竖纹、指甲半月痕异常等这些症状可作为肝脏疾病初步判断线索但确诊需结合其他临床检查手段。 一、指甲颜色异常 1.黄疸导致的指甲颜色改变 当肝脏不好时,尤其是出现黄疸情况,由于胆红素代谢异常,指甲可能会呈现发黄的表现。正常情况下,胆红素的代谢是在肝脏中进行转化和排泄的,肝脏功能受损时,胆红素不能正常代谢,就会进入血液,随着血液循环到达指甲部位,导致指甲颜色发黄。这种情况在各年龄段人群中都可能出现,如果是儿童,可能是先天性肝脏疾病或者感染等原因引起肝脏功能异常;对于成年人,可能与病毒性肝炎、酒精性肝病等有关。 2.贫血相关的指甲颜色改变 肝脏不好可能会影响造血相关的物质代谢,进而导致贫血,使指甲颜色发白。肝脏参与铁等造血原料的代谢过程,肝脏功能不佳时,铁的吸收、利用等可能出现问题,从而影响血红蛋白的合成,导致贫血,指甲就会失去正常的红润色泽而发白。不同年龄人群的表现可能有差异,儿童如果肝脏不好影响造血,可能会出现面色苍白、甲床发白等表现;成年人则可能在指甲发白的同时伴有乏力等全身症状。 二、指甲形态异常 1.匙状甲(反甲) 肝脏不好时可能出现匙状甲,表现为指甲中央凹陷,边缘翘起,像匙状。其发生机制可能与肝脏功能异常导致体内某些营养物质代谢紊乱有关,比如铁代谢异常等。各年龄段均可发生,儿童如果存在先天性肝脏疾病,可能影响营养物质的代谢从而出现匙状甲;成年人如果是慢性肝病患者,也可能出现这种指甲形态改变。 2.指甲变脆易断裂 肝脏不好会影响蛋白质等营养物质的合成,指甲主要由角蛋白组成,当肝脏合成蛋白质的功能受到影响时,指甲的角蛋白合成不足,就会导致指甲变脆,容易断裂。不同年龄人群都可能出现这种情况,儿童如果肝脏功能不好,会影响其正常的生长发育所需营养物质的合成,从而影响指甲的正常结构;成年人如果是长期慢性肝病患者,由于肝脏持续受损,会导致指甲的营养供应不足,出现变脆易断的情况。 三、其他相关表现 1.指甲出现竖纹 肝脏不好时,指甲可能会出现较多竖纹。这可能与肝脏的解毒、代谢等功能异常,导致体内毒素堆积或者营养物质失衡有关。对于不同年龄人群,儿童如果肝脏不好出现竖纹,可能是先天性肝脏发育或功能问题;成年人则可能与自身免疫性肝病、药物性肝损伤等导致的肝脏功能异常相关。 2.指甲半月痕异常 正常情况下指甲半月痕有一定的形态和范围,肝脏不好时可能会出现半月痕的改变,比如半月痕消失或者异常增大等。肝脏参与人体的能量代谢等多种生理过程,肝脏功能异常会影响整体的代谢状态,进而影响指甲半月痕的情况。不同年龄人群的半月痕异常表现可能不同,儿童的肝脏功能相对脆弱,更容易因肝脏问题出现半月痕异常;成年人则可能因为各种肝脏疾病导致半月痕异常。 总之,肝脏不好时指甲可能会出现多种症状,不同的症状可能与肝脏不同的功能异常相关,通过观察指甲的这些症状可以为肝脏疾病的初步判断提供一定线索,但最终确诊还需要结合其他临床检查等手段。

    2025-11-19 13:01:52
  • 孕期为什么会肝功能不好

    孕期肝功能不好受生理变化(激素改变、血容量增加)、代谢增加、营养不均衡、妊娠肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎等疾病、不健康生活方式及个体差异等因素影响需密切监测产检发现异常遵医嘱明确原因采取措施保持良好生活方式合理饮食积极治疗基础疾病保障母婴健康。 孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化,这可能影响肝功能。例如,孕期激素水平显著改变,雌激素等激素分泌增加,肝脏需要代谢更多的激素,这会加重肝脏的负担。研究表明,孕期雌激素水平可升高数倍,肝脏对其的代谢过程会使肝脏细胞的工作量加大,长期如此可能影响肝功能的正常状态。另外,孕期血容量增加,肝脏的血流量也会相应变化,这也可能对肝脏的正常功能产生一定影响。 代谢增加因素 孕期母体需要为胎儿提供营养等物质,母体的代谢率明显增高。孕妇不仅自身的基础代谢加快,还要为胎儿的生长发育进行物质代谢,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等的代谢都大幅增加。肝脏作为物质代谢的重要器官,要参与这些大量的代谢过程,比如蛋白质代谢中,肝脏要合成多种血浆蛋白等,这使得肝脏的负担加重,长时间处于高负荷代谢状态下,肝功能就可能出现不好的情况。 营养因素 如果孕妇在孕期营养摄入不均衡,也可能导致肝功能不好。例如,缺乏某些重要的营养素,像维生素E、B族维生素等。维生素E具有抗氧化作用,对肝脏细胞有保护作用,缺乏时可能影响肝脏细胞的完整性;B族维生素参与肝脏的多种代谢酶的组成,缺乏会影响肝脏的代谢功能。如果孕妇挑食、偏食或者饮食结构不合理,就容易出现这些营养素的缺乏,进而影响肝功能。 疾病因素 妊娠肝内胆汁淤积症:这是孕期特有的一种疾病,多发生在妊娠中晚期。其发病机制可能与雌激素、遗传等因素有关。患者会出现胆汁酸在体内淤积的情况,胆汁酸升高会损害肝细胞,导致肝功能异常,表现为血清转氨酶升高、胆红素升高等,同时孕妇会有皮肤瘙痒等症状。 病毒性肝炎:如果孕妇本身在孕前就患有病毒性肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎等,孕期病情可能会加重。孕期孕妇的免疫力相对变化,再加上肝脏负担加重等因素,会使病毒性肝炎病情进展,出现肝功能不好的表现,如转氨酶波动、胆红素升高等。 其他因素 生活方式:部分孕妇在孕期生活方式不健康,比如过度劳累、经常熬夜等。过度劳累和熬夜会影响身体的整体机能,包括肝脏的修复和代谢功能。肝脏的代谢和修复通常在夜间睡眠时进行,长期熬夜会打乱肝脏的生物钟,影响其正常功能。另外,孕期如果运动量过少,也不利于身体的新陈代谢,对肝脏功能的维持也不利。 个体差异:不同孕妇之间存在个体差异,有些孕妇可能肝脏的储备功能相对较差,在孕期相对较小的负担就可能导致肝功能出现不好的情况。比如本身肝脏有轻微基础病变的孕妇,在孕期就更容易出现肝功能异常。 对于孕期肝功能不好的情况,孕妇需要密切监测肝功能指标,定期进行产检。如果发现肝功能异常,应在医生的指导下进一步明确原因并采取相应措施。同时,孕妇要注意保持良好的生活方式,合理饮食,保证营养均衡,避免过度劳累和熬夜等不良生活习惯。对于有基础疾病的孕妇,要积极配合医生治疗基础疾病,以保障孕期母婴健康。

    2025-11-19 13:01:43
  • 别忽视!这3种痒和2种疼可能是肝癌的早期症状!

    肝癌早期可能出现皮肤瘙痒(包括一般皮肤瘙痒、黄疸相关皮肤瘙痒、伴发湿疹样皮肤瘙痒)和疼痛(包括右上腹隐痛、肝区牵涉痛)等不典型症状,有肝癌高危因素人群应定期进行肝癌相关筛查,早期发现、诊断、治疗是提高生存率关键,不同人群需采取不同预防和监测措施,已有慢性肝病患者要遵循医生建议改变不良生活方式降低肝癌风险。 一、肝癌早期可能出现的3种痒 (一)皮肤瘙痒 肝癌患者出现皮肤瘙痒可能与肝功能受损有关。当肝脏功能异常时,胆红素代谢发生障碍,血液中胆红素浓度升高,刺激皮肤神经末梢,从而引起皮肤瘙痒。有研究表明,约1/3的肝癌患者在早期会出现不同程度的皮肤瘙痒症状,这种瘙痒可发生在身体多个部位,且往往难以通过普通的止痒措施缓解。对于有慢性肝病病史、长期饮酒等高危因素的人群,若出现不明原因的皮肤瘙痒,需警惕肝癌的可能。 (二)黄疸相关的皮肤瘙痒 肝癌若影响到胆管,导致胆管梗阻,会引起黄疸。黄疸患者除了皮肤巩膜黄染外,也常伴有皮肤瘙痒。这是因为胆红素淤积在皮肤下刺激神经末梢所致。例如,肝癌导致胆管受压,胆汁排泄不畅,血液中胆红素水平升高,进而引发瘙痒。此类患者往往还会伴有尿色加深、大便颜色变浅等表现。 (三)伴发湿疹样的皮肤瘙痒 部分肝癌患者早期可能出现类似湿疹的皮肤瘙痒表现,皮肤出现红斑、丘疹等皮疹样改变并伴有瘙痒。这可能与肝癌导致的机体免疫功能紊乱有关,免疫系统的异常反应波及皮肤,引起皮肤的过敏样或炎症样改变,从而出现瘙痒症状。 二、肝癌早期可能出现的2种疼 (一)右上腹隐痛 肝癌多发生于肝脏右叶,当肿瘤逐渐增大时,会牵拉肝脏包膜,引起右上腹隐痛或胀痛。这种疼痛一般为间歇性或持续性的钝痛,疼痛程度因人而异。对于有肝炎、肝硬化基础的患者,若出现右上腹反复的隐痛不适,且经过休息等一般处理后不能缓解,应进一步检查以排除肝癌。例如,有乙肝病史的患者,若长期感觉右上腹隐隐作痛,需警惕肝癌的可能,因为乙肝病毒持续感染可逐渐发展为肝硬化、肝癌。 (二)肝区牵涉痛 肝癌引起的疼痛有时可放射至其他部位,如右肩背部疼痛。这是因为肝脏的神经与右膈神经有交叉,当肝脏病变刺激相关神经时,疼痛可放射至右肩背部。这种牵涉痛容易被误诊为肩部疾病,但通过进一步检查肝脏情况可明确病因。比如,患者以右肩背部疼痛就诊,若排查肩部疾病无异常,需关注肝脏情况,进行肝脏超声、CT等检查,以排除肝癌。 肝癌的早期症状往往不典型,对于有肝癌高危因素的人群,如患有病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、长期酗酒、有肝癌家族史、长期食用霉变食物等,应定期进行肝癌相关筛查,包括肝脏超声检查、甲胎蛋白(AFP)检测等。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。同时,不同年龄、性别、生活方式的人群,在面临肝癌风险时需采取不同的预防和监测措施,例如,男性由于饮酒等风险因素相对较高,应更加关注自身肝脏健康状况;年轻人群若有相关高危因素也不能忽视,应定期进行体检筛查;对于已有慢性肝病的患者,要严格遵循医生的治疗和监测建议,改变不良生活方式,如戒酒、合理饮食等,以降低肝癌的发生风险。

    2025-11-19 13:01:31
  • 什么是肝功能

    肝脏是蛋白质代谢重要场所能合成多种血浆蛋白等,参与胆红素代谢将非结合胆红素转化为结合胆红素,谷丙转氨酶和谷草转氨酶可反映肝细胞损伤,通过糖原合成等调节糖代谢维持血糖稳定,参与脂蛋白合成转运等脂代谢过程,还能将体内有毒物质转化排出,不同人群在各功能上有相应特性需关注。 一、蛋白质代谢相关功能 肝脏是蛋白质代谢的重要场所,能合成多种血浆蛋白,如白蛋白。白蛋白在维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等方面发挥关键作用。此外,肝脏还参与球蛋白的部分合成,对机体的免疫功能等有间接影响。儿童处于生长发育阶段,肝脏合成蛋白质的功能需充足营养支持来保障正常生长;老年人肝脏合成蛋白能力随年龄增长逐渐减退,需通过合理饮食保证蛋白质摄入以维持机体正常功能。 二、胆红素代谢功能 衰老红细胞被破坏后释放出血红蛋白,进而代谢生成胆红素。肝脏能将非结合胆红素转化为结合胆红素,结合胆红素随胆汁排入肠道,参与粪便形成。若肝脏胆红素代谢功能出现异常,可导致血液中胆红素浓度升高,引发黄疸等症状。新生儿由于肝脏胆红素代谢系统发育尚不完善,易出现生理性黄疸,部分早产儿或存在病理因素的新生儿可能出现病理性黄疸需及时干预;成年人若肝脏疾病影响胆红素代谢,也会出现黄疸表现,需针对病因进行诊治。 三、酶学指标相关功能 谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞浆中,谷草转氨酶(AST)主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时,细胞膜通透性增加,ALT、AST可释放进入血液,导致血清中这两种酶的活性升高,因此它们是反映肝细胞损伤的重要指标。不同年龄段人群对肝细胞损伤的反应可能有差异,儿童肝细胞对损伤的耐受能力相对较弱,轻微的肝脏病变可能就导致酶学指标较明显变化;老年人肝脏储备功能下降,即使有轻度肝细胞损伤,酶学指标变化可能不如年轻人显著,需结合临床综合判断。 四、糖代谢功能 肝脏通过糖原合成、糖原分解以及糖异生作用来调节血糖水平,维持血糖的稳定。进食后,血糖升高,肝脏将多余葡萄糖合成糖原储存;空腹时,糖原分解为葡萄糖补充血糖,同时通过糖异生作用生成葡萄糖以维持血糖浓度。不同生活方式人群糖代谢与肝脏功能密切相关,长期高糖饮食人群加重肝脏糖代谢负担,可能影响肝脏正常功能;糖尿病患者血糖代谢异常,也会对肝脏糖代谢产生影响,需关注两者的相互作用,合理调控血糖和保护肝脏。 五、脂代谢功能 肝脏参与脂蛋白的合成、转运等过程,对脂质的代谢和平衡起重要作用。例如,肝脏合成极低密度脂蛋白,将内源性甘油三酯转运至外周组织。高脂饮食等不良生活方式可导致肝脏脂代谢紊乱,引发脂肪肝等疾病;肥胖人群往往伴随肝脏脂代谢异常,增加肝脏负担,需通过调整生活方式来改善肝脏脂代谢状况。 六、解毒功能 肝脏能将体内多种有毒物质进行转化,使其成为无毒或低毒物质并排出体外。例如,代谢氨生成尿素排出体外。不同病史人群肝脏解毒功能有差异,有肝脏基础疾病的患者解毒能力下降,用药时需特别注意药物的肝毒性,避免加重肝脏负担;长期接触有毒物质的人群,肝脏解毒功能长期处于高负荷状态,易损伤肝脏,需采取防护措施减少毒物接触。

    2025-11-19 13:01:22
  • 乙型肝炎dna定量

    乙型肝炎DNA定量是检测血液中乙肝病毒DNA含量的指标,反映病毒复制活跃程度,常用实时荧光定量PCR检测,有判断病毒复制活性、评估病情严重程度、指导治疗等意义,受检测技术和患者自身采样、病情阶段、个体差异等因素影响,孕妇、儿童、老年人等特殊人群检测需注意相应事项。 一、乙型肝炎DNA定量的定义 乙型肝炎DNA定量是检测血液中乙型肝炎病毒(HBV)DNA含量的指标,它反映了乙肝病毒在体内的复制活跃程度。正常情况下,人体血液中乙型肝炎DNA定量应为阴性,即低于检测下限。 二、检测方法及意义 1.检测方法:常用的检测方法有实时荧光定量PCR等。通过特定的技术手段精确测定血液中乙肝病毒DNA的拷贝数。 2.意义 判断病毒复制活性:定量结果越高,通常提示病毒复制越活跃,传染性越强。例如,当乙型肝炎DNA定量明显高于正常范围时,说明乙肝病毒在体内大量复制,此时患者血液、体液等含有较高浓度的病毒,容易将病毒传播给他人。 评估病情严重程度:对于乙肝患者,定期检测乙型肝炎DNA定量有助于评估病情进展。一般来说,病毒复制活跃的患者相对病情进展可能更快,发生肝硬化、肝癌等并发症的风险也相对较高。 指导治疗:在乙肝抗病毒治疗过程中,该指标是重要的监测指标。通过监测乙型肝炎DNA定量的变化,可以评估抗病毒药物的疗效。如果治疗有效,乙肝病毒DNA定量会逐渐下降;若病毒定量无明显下降甚至升高,可能提示病毒对药物产生了耐药,需要调整治疗方案。 三、影响乙型肝炎DNA定量检测结果的因素 1.检测技术因素:不同的检测方法可能存在一定的检测误差,而且检测仪器的精度、试剂的质量等都会影响结果的准确性。例如,一些低质量的检测试剂可能导致假阴性或假阳性结果。 2.患者自身因素 采样因素:采血时的操作是否规范,如采血量是否足够、采血过程中是否有污染等都会影响检测结果。 病情阶段:在乙肝感染的不同阶段,病毒复制情况不同。例如,在乙肝急性期,病毒复制通常较为活跃,乙型肝炎DNA定量可能较高;而在乙肝恢复期,病毒复制可能逐渐受到抑制,定量结果会下降。 个体差异:不同患者的免疫系统对乙肝病毒的反应不同,可能导致病毒载量存在个体差异。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:孕妇感染乙肝病毒时,检测乙型肝炎DNA定量有助于评估母婴传播的风险。如果病毒定量较高,需要在医生的指导下采取相应措施,如在孕期特定阶段进行抗病毒治疗等,以降低新生儿感染乙肝病毒的几率。同时,要密切监测孕妇的病毒定量变化以及肝功能等指标。 2.儿童:儿童感染乙肝病毒后,检测乙型肝炎DNA定量同样重要。由于儿童免疫系统尚未发育完全,乙肝病毒感染后更容易慢性化。监测病毒定量有助于及时发现病毒复制活跃的情况,以便早期干预。但儿童在检测过程中要注意采血等操作的安全性和舒适性,遵循儿科安全护理原则。 3.老年人:老年人感染乙肝病毒后,检测乙型肝炎DNA定量对于评估病情和制定治疗方案也有意义。老年人的身体机能下降,肝脏等器官的代偿能力减弱,所以更需要关注病毒复制情况,综合考虑其身体状况来制定合适的诊疗计划。

    2025-11-19 13:01:14
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