杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

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肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 肾病早期有哪六个征兆

    肾病早期可出现尿液中泡沫增多且长时间不消散(因肾脏滤过功能受损致蛋白质漏出)、眼睑或脚踝等部位水肿(晨起眼睑常见、部分有凹陷性水肿且可蔓延)、无明显诱因血压升高(肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡致肾性高血压)、尿量减少或增多(滤过或浓缩功能受损)、代谢废物蓄积致疲劳乏力(经休息难缓解)、腰部腰酸腰痛(肾脏病变致包膜牵拉等需与其他原因腰痛鉴别),老年人感知不敏锐、儿童有异常表现需及时就医排查。 一、尿液异常表现——泡沫尿 肾病早期可能出现尿液中泡沫增多且长时间不消散的情况。这是因为肾脏滤过功能受损,蛋白质从尿液中漏出,导致尿液表面张力改变,从而产生较多泡沫。正常情况下尿液中的泡沫较易消散,若尿液泡沫持续存在,需警惕肾病可能。 二、水肿症状——特定部位浮肿 早期肾病常表现为眼睑、脚踝等部位的水肿。晨起时眼睑水肿较为常见,这是由于夜间休息时身体低垂部位体液积聚,加上肾脏对水钠代谢调节失常,水分潴留所致;部分患者也可出现脚踝部位按压有凹陷性水肿,随病情进展,水肿可能逐渐加重并蔓延至全身。 三、血压异常升高——肾性高血压 肾脏受损后会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡,导致血压升高。高血压反过来又可能进一步损害肾脏,形成恶性循环。因此,若发现无明显诱因的血压升高,尤其是年轻人出现高血压,需排查肾脏疾病。 四、尿量改变——排尿量异常 肾病早期可能出现尿量减少或增多的情况。尿量减少是因为肾脏滤过功能下降,无法正常生成足够尿液;而尿量增多可能是肾脏浓缩功能受损的表现。例如,原本排尿量正常的人突然出现尿量明显增多或减少,都需要引起重视。 五、疲劳乏力——代谢废物蓄积影响 肾脏是人体重要的代谢器官,负责排出体内代谢废物。当肾脏功能受损时,代谢废物如尿素氮、肌酐等在体内蓄积,会引起身体疲劳、乏力等不适症状,即使经过休息也难以缓解,这与正常的劳累乏力不同,需警惕肾病可能。 六、腰部不适——肾脏位置相关症状 肾脏位于腰部两侧,肾病早期可能出现腰酸、腰痛等症状。这是因为肾脏发生病变时,包膜受到牵拉或周围组织受影响,从而引发腰部的不适感,但需注意与腰部肌肉劳损等其他原因导致的腰痛相鉴别。不同人群中,老年人可能对症状感知不敏锐,需通过定期体检早期发现;儿童若出现异常尿量、水肿等表现,更应及时就医排查肾病。

    2025-04-01 08:35:45
  • 尿液中转铁蛋白和 alpha 1微球蛋白的意义是什么

    尿液中转铁蛋白升高提示肾小球滤过膜通透性增加即肾小球病变,α1微球蛋白升高与肾小管重吸收功能障碍相关即肾小管病变,联合检测可区分蛋白尿来源,单纯转铁蛋白升高多提示肾小球病变,单纯α1微球蛋白升高多提示肾小管病变,两者均升高可能提示肾小球和肾小管同时受损,老年人、有肾脏病史人群、生活方式不健康人群需关注检测尿液中转铁蛋白和α1微球蛋白以评估肾脏损伤或保护肾脏健康。 一、尿液中转铁蛋白的意义 尿液中转铁蛋白(TF)升高主要提示肾小球滤过膜通透性增加。正常情况下,转铁蛋白分子量较大,不能通过肾小球滤过膜,当肾小球发生病变(如肾小球肾炎等)时,肾小球滤过屏障受损,转铁蛋白漏出增加,导致尿液中转铁蛋白水平升高,提示肾小球性蛋白尿。例如,有研究显示,肾小球疾病患者尿液中转铁蛋白浓度显著高于健康人群,可作为评估肾小球损伤的敏感指标之一。 二、尿液中α1微球蛋白的意义 尿液中α1微球蛋白(α1-MG)升高主要与肾小管重吸收功能障碍相关。α1微球蛋白分子量小,可自由通过肾小球滤过膜,但其99%在近曲小管被重吸收。当近曲小管受损(如肾小管间质疾病、药物或毒物导致的肾小管损伤等)时,肾小管重吸收功能下降,尿液中α1微球蛋白水平升高,提示肾小管性蛋白尿。多项临床研究表明,肾小管病变患者尿液中α1微球蛋白浓度明显升高,可用于早期诊断肾小管功能损伤。 三、两者联合检测的意义 联合检测尿液中转铁蛋白和α1微球蛋白有助于区分蛋白尿的来源。若单纯转铁蛋白升高,多提示肾小球病变;若单纯α1微球蛋白升高,多提示肾小管病变;两者均升高则可能提示肾小球和肾小管同时受损。例如,在一些混合性肾脏疾病患者中,可同时检测到尿液中转铁蛋白和α1微球蛋白水平升高,通过联合检测能更全面评估肾脏损伤的部位和程度。 四、特殊人群需关注要点 老年人:随着年龄增长,肾脏功能逐渐退化,更应定期检测尿液中转铁蛋白和α1微球蛋白,以便早期发现肾脏潜在损伤,及时采取干预措施。 有肾脏病史人群:此类人群肾脏基础功能较弱,需密切监测两项指标变化,早期发现肾脏功能进一步损伤,调整治疗方案。 生活方式不健康人群:长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒等可增加肾脏负担,易影响肾脏功能,这类人群应注意监测尿液中转铁蛋白和α1微球蛋白,及时调整生活方式,保护肾脏健康。

    2025-04-01 08:35:24
  • 慢性肾炎是绝症吗

    慢性肾炎不是绝症,其预后受多种因素影响,早期干预很重要,治疗包括综合治疗等,不同特殊人群需特殊关注,通过规范治疗、合理生活管理等可实现病情长期稳定。 病情发展与预后情况 影响因素多样:其预后受多种因素影响,如病理类型、临床表现、治疗反应等。部分病理类型相对较轻的患者,若能得到有效控制,病情可长期稳定。例如一些非进展型的病理改变患者,通过规范治疗,蛋白尿可减少,肾功能缓慢进展甚至长期维持稳定。 早期干预重要:早期发现并积极控制血压、减少蛋白尿等,可延缓病情进展。一般来说,通过使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。研究显示,规范应用此类药物的慢性肾炎患者,肾功能恶化速度可明显减慢。 治疗手段与管理 综合治疗:包括饮食管理,患者需遵循低盐、优质低蛋白饮食原则,根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般每日每千克体重0.6-0.8克优质蛋白,低盐饮食要求每日盐摄入量小于3克,这样有助于减轻肾脏负担。还包括避免劳累、预防感染等,因为劳累和感染可能诱发病情加重。 针对不同情况处理:若患者有水肿,可适当使用利尿剂消肿;对于合并贫血的患者,可根据情况补充促红细胞生成素等。 特殊人群需特殊关注 儿童患者:儿童慢性肾炎患者需要特别注意生长发育情况,在治疗过程中要兼顾药物对生长发育的影响,定期监测身高、体重等生长指标,选择对生长影响较小的治疗方案。同时,要关注家长的心理状态,给予心理支持,因为儿童患病对家庭也是较大的负担。 老年患者:老年慢性肾炎患者多合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,治疗时要更加谨慎,药物选择需考虑对其他基础疾病的影响,密切监测肝肾功能和电解质等,防止出现药物不良反应。例如老年患者使用ACEI或ARB类药物时,要更频繁监测血肌酐和血钾水平,避免出现高钾血症等严重并发症。 女性患者:女性慢性肾炎患者在妊娠期间需格外小心,妊娠可能会加重肾脏负担,导致病情恶化,因此需要在医生评估后谨慎决定妊娠时机,并且妊娠期间要密切监测肾功能、血压等指标,加强孕期管理。 总之,慢性肾炎虽然是一种慢性进展性疾病,但通过规范的治疗、合理的生活管理以及对特殊人群的针对性关注等,患者可以实现病情的长期稳定,并非绝症。

    2025-04-01 08:35:11
  • 尿酸高会引起肾脏疼痛吗

    尿酸高通过尿酸盐结晶沉积于肾脏致慢性尿酸盐肾病引发腰部隐痛等及形成尿酸性尿路结石致肾区绞痛等疼痛表现,老年因代谢排泄下降等更易发病,女性更年期前受雌激素保护发生率低、后风险增加,有痛风或肾病史人群风险显著升高,高嘌呤饮食等不良生活方式会增加肾脏疼痛及病变概率需调整。 一、尿酸高引发肾脏疼痛的机制 尿酸高主要通过尿酸盐结晶沉积于肾脏导致肾脏病变,进而可能引起肾脏疼痛。尿酸盐结晶在肾脏间质、肾小管等部位沉积,可引发慢性尿酸盐肾病,导致肾脏结构和功能受损,患者可能出现腰部隐痛等肾脏区域的疼痛表现;同时,尿酸高易形成尿酸性尿路结石,结石在肾脏或输尿管内移动时,会刺激尿路黏膜,引发肾区绞痛等疼痛症状。 二、肾脏疼痛的具体表现及相关肾脏病变 1.慢性尿酸盐肾病所致疼痛:长期尿酸高引起慢性尿酸盐肾病,肾脏组织受损,患者可出现腰部持续性隐痛或胀痛,这种疼痛通常较为隐匿,随病情进展可能逐渐加重,同时可能伴有蛋白尿、夜尿增多等肾脏功能受损的表现。 2.尿酸性尿路结石所致疼痛:尿酸高形成的尿酸性尿路结石在肾脏或输尿管内移动时,会引发剧烈的肾区绞痛,疼痛多呈突发性、阵发性,疼痛程度较为剧烈,可向同侧下腹部、腹股沟等部位放射,同时可能伴有血尿、排尿困难等症状。 三、不同人群尿酸高致肾脏疼痛的差异 1.老年人群:老年人基础代谢减缓,尿酸排泄能力可能下降,且常合并高血压、糖尿病等基础疾病,尿酸高时更易引发肾脏病变导致疼痛,同时老年人对疼痛的感知和耐受可能与年轻人不同,需更密切监测肾脏情况。 2.女性人群:更年期前女性由于雌激素的保护作用,尿酸高相关肾脏病变发生率相对较低,但更年期后雌激素水平下降,尿酸高引发肾脏疼痛及肾脏病变的风险增加,需关注雌激素变化对尿酸代谢及肾脏的影响。 3.有痛风病史或肾脏基础疾病人群:此类人群尿酸高时肾脏疼痛及严重肾脏病变的发生风险显著升高,本身存在的痛风病史或肾脏基础疾病会加重尿酸代谢紊乱对肾脏的损害,需严格控制尿酸水平,预防肾脏疼痛及更严重的肾脏功能衰竭等并发症。 4.生活方式影响:高嘌呤饮食、长期大量饮酒等不良生活方式会进一步升高尿酸水平,增加肾脏疼痛及肾脏病变的发生概率,这类人群应严格调整饮食结构,减少高嘌呤食物摄入,戒酒,以降低尿酸水平,减轻对肾脏的损害。

    2025-04-01 08:34:51
  • 如何治疗慢性肾炎

    慢性肾炎患者需控制血压与减少尿蛋白,首选血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂类药物,要规避肾损害危险因素、避免肾毒性药物并依肾小球滤过率动态调整治疗方案,对症治疗水肿等用利尿剂且监测电解质,贫血时补充促红细胞生成素等,儿童患者选对肾功能影响小药物并监测生长发育肾功能,老年患者注意药物相互作用、调整剂量及监测肝肾功能等,女性患者妊娠时密切监测并选对胎儿影响小药物、分娩后继续随访肾脏功能。 一、控制血压与减少尿蛋白 慢性肾炎患者常伴有高血压和蛋白尿,控制血压及减少尿蛋白是延缓病情进展的关键。首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物可通过降低肾小球内压,减少蛋白尿,同时有效控制血压,多项临床研究证实其能显著延缓慢性肾炎患者肾功能恶化。 二、延缓肾功能进展 需积极规避肾损害的危险因素,如严格控制血糖、血脂,将糖化血红蛋白控制在合理范围(一般<7%),血脂中低密度脂蛋白胆固醇目标值通常<2.6mmol/L。同时,务必避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素等。对于已出现肾功能不全的患者,需依据肾小球滤过率(eGFR)等指标动态调整治疗方案,当eGFR下降时,某些药物需谨慎使用或调整剂量。 三、对症治疗 针对患者可能出现的水肿等症状,可适当选用利尿剂,但需遵循个体化原则。例如,轻度水肿可选用噻嗪类利尿剂,中重度水肿可考虑袢利尿剂,但需密切监测电解质变化,防止出现低钾血症等并发症。同时,关注患者贫血情况,若血红蛋白降低,可根据情况适当补充促红细胞生成素等纠正贫血。 四、特殊人群考虑 儿童患者:儿童慢性肾炎治疗需格外谨慎,优先选择对肾功能影响小的药物,避免使用可能损害肾脏的药物,用药过程中需密切监测生长发育及肾功能指标,因儿童处于生长发育期,药物代谢及肾脏代偿能力与成人不同。 老年患者:老年慢性肾炎患者常合并多种基础疾病,需注意药物相互作用,调整药物剂量时更需谨慎,密切监测肝肾功能及血压、蛋白尿变化,因老年患者肾功能减退,药物排泄减慢,易发生药物蓄积。 女性患者:妊娠女性患慢性肾炎时,需密切监测肾功能、血压及蛋白尿情况,妊娠可能加重肾脏负担,必要时需调整治疗方案,选择对胎儿影响小且不加重肾损害的药物,分娩后需继续随访肾脏功能。

    2025-04-01 08:34:25
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