杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

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肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 肾功能衰竭会不会皮肤病变

    肾功能衰竭会因多种因素引发皮肤病变,常见类型有皮肤瘙痒、干燥、尿毒症性皮炎、色素沉着等,不同人群如儿童、老年、女性、男性的肾功能衰竭皮肤病变各有特点,临床需关注并采取措施预防处理以提高患者生活质量。 一、肾功能衰竭导致皮肤病变的机制 肾功能衰竭时,肾脏排泄和代谢功能严重受损,体内多种毒素蓄积,同时机体的内分泌、营养等功能也会出现紊乱,这些因素相互作用可引发皮肤病变。例如,肾功能衰竭患者体内蓄积的尿素等毒素可经皮肤排出,刺激皮肤引起瘙痒等不适;此外,肾功能衰竭常伴有钙磷代谢紊乱,钙盐沉积于皮肤可导致皮肤瘙痒、钙化防御等病变。 二、常见的肾功能衰竭相关皮肤病变类型 皮肤瘙痒:这是肾功能衰竭患者较为常见的皮肤表现之一。据相关研究,约有半数以上的肾功能衰竭患者会出现不同程度的皮肤瘙痒。其发生与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等多种因素有关。瘙痒可严重影响患者的生活质量,导致患者睡眠障碍、精神焦虑等。 皮肤干燥:肾功能衰竭患者由于皮肤水分调节功能异常,常出现皮肤干燥的情况。这是因为肾脏对水盐平衡的调节功能减退,同时皮肤的汗腺、皮脂腺分泌功能也可能受到影响,使得皮肤缺乏足够的水分和油脂滋润,表现为皮肤干燥、脱屑等。 尿毒症性皮炎:患者皮肤可出现红斑、丘疹、皮肤增厚等表现,可能与体内毒素蓄积、免疫功能紊乱等因素相关。 皮肤色素沉着:部分肾功能衰竭患者会出现皮肤色素沉着,面色晦暗,这与肾功能衰竭导致的代谢紊乱、毒素蓄积影响黑色素代谢等有关。 三、不同人群肾功能衰竭皮肤病变的特点及注意事项 儿童肾功能衰竭患者:儿童肾功能衰竭相对少见,但一旦发生,皮肤病变可能有其自身特点。由于儿童处于生长发育阶段,皮肤的代谢和修复功能与成人有所不同。儿童肾功能衰竭导致的皮肤瘙痒可能更易引起搔抓,进而导致皮肤破损、感染等情况。在护理方面,要更加注意保持儿童皮肤清洁,避免搔抓,防止皮肤感染。同时,要密切关注儿童皮肤病变的进展,因为儿童的身体状况变化较快。 老年肾功能衰竭患者:老年肾功能衰竭患者皮肤病变可能合并其他老年常见问题。老年患者皮肤本身就较为脆弱,弹性下降、变薄等,肾功能衰竭导致的皮肤病变可能加重皮肤的不良状况。例如,皮肤瘙痒在老年患者中可能因搔抓导致皮肤破溃后更易发生感染,且老年患者的愈合能力相对较弱。老年患者要注意穿着宽松舒适的衣物,减少对皮肤的摩擦,保持皮肤湿润,预防皮肤病变加重。 女性肾功能衰竭患者:女性肾功能衰竭患者在皮肤病变方面可能与激素水平等因素有一定关联。女性的激素水平变化可能会影响皮肤的状态,在肾功能衰竭时,这种影响可能会使皮肤病变表现有所不同。例如,皮肤瘙痒可能在月经周期等激素变化时期有所加重,女性患者要注意自身激素变化对皮肤的影响,积极控制肾功能衰竭病情以改善皮肤状况。 男性肾功能衰竭患者:男性肾功能衰竭患者的皮肤病变与一般人群类似,但在生活方式等方面也需要注意。男性可能有不同的生活习惯,如部分男性可能有吸烟、饮酒等习惯,这些习惯可能会对肾功能衰竭患者的皮肤病变产生不利影响,需要劝导患者尽量戒烟限酒,以利于皮肤病变的改善和整体病情的控制。 总之,肾功能衰竭可引起多种皮肤病变,不同人群有其相应特点,在临床中要关注肾功能衰竭患者的皮肤状况,采取相应措施预防和处理皮肤病变,以提高患者的生活质量。

    2025-04-01 09:13:22
  • 复杂性肾囊肿能癌变吗

    复杂性肾囊肿是有不典型表现的肾囊肿,存在癌变可能且几率较普通单纯性肾囊肿升高,受年龄、囊肿特征、生活方式、病史等因素影响,可通过影像学和症状监测,及健康生活方式、控制基础疾病、早期发现干预来监测防范,以降低癌变不良后果。 复杂性肾囊肿癌变的可能性 癌变几率:复杂性肾囊肿存在癌变的可能性,但相对普通单纯性肾囊肿来说癌变几率有所升高。不过总体而言,其癌变并不是非常常见的情况。有研究表明,复杂性肾囊肿发生癌变的概率大约在2%-10%左右,但这只是一个大致的统计范围,具体到每个个体情况会有所不同。 相关影响因素 年龄因素:一般来说,年龄较大的人群发生复杂性肾囊肿癌变的风险相对较高。随着年龄增长,人体各器官功能逐渐衰退,细胞发生异常变化的几率增加,肾脏细胞也不例外,所以老年人群体中复杂性肾囊肿癌变的可能性相对更需关注。 囊肿特征因素:如果复杂性肾囊肿的分隔较厚、有结节状强化、囊肿直径大于4cm等,这些特征往往提示癌变风险相对更高。因为这些特征可能意味着囊肿内部细胞出现了更明显的异常增殖等改变迹象。 生活方式因素:长期吸烟、长期接触某些放射性物质或化学毒物等不良生活方式也可能增加复杂性肾囊肿癌变的风险。吸烟中的有害物质会影响身体的整体代谢和细胞的稳定性,长期接触放射性物质或化学毒物会直接损伤细胞的DNA等遗传物质,从而使细胞发生癌变的几率上升。 病史因素:如果患者本身有其他肾脏基础疾病,如慢性肾炎等,合并复杂性肾囊肿时癌变风险可能会进一步增加。因为基础肾脏疾病会破坏肾脏的正常结构和功能,影响肾脏对异常细胞的监控和修复能力,使得复杂性肾囊肿中的细胞更容易发生癌变。 复杂性肾囊肿的监测与防范 监测方法 影像学监测:定期进行肾脏的B超检查,一般建议每6-12个月进行一次B超检查,观察囊肿的大小、形态、有无分隔等情况的变化;对于一些情况较为复杂的患者,可能需要进一步进行CT增强扫描等检查,以便更清晰地了解囊肿内部的强化情况等,从而更准确地评估囊肿的性质变化。 症状监测:患者自身要注意监测是否出现腰部疼痛性质改变、血尿等症状。如果原本腰部轻微的隐痛变为持续性的剧烈疼痛,或者出现肉眼可见的血尿等情况,要及时就医进行进一步检查,因为这些症状可能提示囊肿发生了癌变等异常变化。 防范措施 健康生活方式:保持健康的生活方式,如戒烟限酒,避免长期接触放射性物质和有害化学毒物等。戒烟可以减少烟草中有害物质对身体的损害,限酒能降低酒精对肝脏和肾脏等器官的刺激和损伤;避免接触放射性物质和有害化学毒物可以从源头上减少对肾脏细胞的损伤,降低癌变风险。 控制基础疾病:对于本身有肾脏基础疾病的患者,要积极控制基础疾病,遵循医生的治疗方案进行规范治疗,定期复查肾脏功能等指标,以维持肾脏的良好状态,降低复杂性肾囊肿癌变的风险。例如患有慢性肾炎的患者,要严格按照医嘱服用药物,控制血压、蛋白尿等指标,保护肾脏功能。 早期发现与干预:一旦发现复杂性肾囊肿,要按照医生的建议进行定期监测,以便早期发现囊肿是否发生癌变等异常情况。如果在监测过程中发现囊肿有恶变倾向等情况,能够及时采取进一步的干预措施,如手术治疗等,提高治疗效果和预后。 总之,复杂性肾囊肿存在癌变可能性,但通过合理的监测和防范措施,可以早期发现问题并采取相应措施,降低癌变带来的不良后果。

    2025-04-01 09:13:18
  • 微量蛋白尿的定量标准

    微量蛋白尿指尿中白蛋白排泄轻度增加,正常范围有尿白蛋白排泄率及尿白蛋白/肌酐比值的标准,检测方法有24小时尿蛋白定量和尿白蛋白/肌酐比值,可早期发现肾脏病变,不同人群如糖尿病、高血压患者及老年人有不同特点,与糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病关系密切,早期检测微量蛋白尿并干预可延缓疾病进展。 一、定义与正常范围 微量蛋白尿是指尿中白蛋白排泄轻度增加,正常情况下,尿中白蛋白排泄量较低,尿白蛋白排泄率(UAER)正常范围一般在20mg/24h以内,或者以尿白蛋白/肌酐比值(ACR)来表示,成人正常范围通常是ACR<30mg/g。 二、检测方法及意义 1.检测方法 24小时尿蛋白定量:收集24小时的尿液,测定其中白蛋白的含量,计算出24小时尿白蛋白排泄量。这种方法相对准确,但留取尿液过程需要患者密切配合,对于一些行动不便或者不配合的患者可能有一定困难。 尿白蛋白/肌酐比值(ACR):随机留取一次尿液,检测其中白蛋白和肌酐的含量,计算比值。这种方法方便快捷,受尿量影响相对较小,在临床中应用较为广泛。 2.意义 早期发现肾脏病变:在一些肾脏疾病早期,肾小球滤过膜稍有损伤时,尿中白蛋白排泄可能会出现微量增加,通过检测微量蛋白尿可以早期发现肾脏的问题,如糖尿病肾病早期、高血压肾损害早期等。对于糖尿病患者,定期检测微量蛋白尿可以及时发现糖尿病肾病的发生发展,以便早期采取干预措施;对于高血压患者,监测微量蛋白尿有助于评估高血压对肾脏的损害程度。 三、不同人群的特点 1.糖尿病患者 糖尿病患者是发生微量蛋白尿的高危人群,高血糖会损伤肾脏的微血管,导致肾小球滤过膜通透性改变。在糖尿病病程较长的患者中,需要定期检测微量蛋白尿,一般建议每年至少检测一次ACR或24小时尿白蛋白定量。如果发现微量蛋白尿,需要进一步评估肾脏功能,调整降糖方案等治疗措施,以延缓糖尿病肾病的进展。 2.高血压患者 高血压患者长期的高血压状态会使肾脏血管压力增高,影响肾脏的血液灌注和滤过功能。高血压患者也需要监测微量蛋白尿,尤其是合并有其他心血管危险因素(如高脂血症、吸烟等)的患者。一旦发现微量蛋白尿,提示高血压可能已经对肾脏造成了一定损害,需要在控制血压的基础上,采取保护肾脏的措施,如选择对肾脏有保护作用的降压药物等。 3.老年人 老年人肾脏功能逐渐减退,发生微量蛋白尿的概率相对较高。老年人在检测微量蛋白尿时,需要注意留取尿液的准确性等问题。对于老年人出现的微量蛋白尿,要综合考虑其整体健康状况,排查可能的病因,如是否存在慢性肾炎、糖尿病、高血压等基础疾病,然后进行相应的针对性处理。 四、与疾病的关系 1.糖尿病肾病 在糖尿病肾病的早期阶段,往往首先出现微量蛋白尿。随着病情的进展,微量蛋白尿可能会逐渐增多,进而发展为大量蛋白尿、肾功能减退等。研究表明,糖尿病患者中约有20%-40%会发展为糖尿病肾病,而早期检测到微量蛋白尿并进行干预,可以显著延缓糖尿病肾病向终末期肾病的发展。 2.高血压肾损害 高血压肾损害的早期表现也常包括微量蛋白尿。长期高血压导致肾小动脉硬化,肾小球缺血,使得白蛋白滤过增加。如果高血压肾损害患者出现微量蛋白尿,提示肾脏已经受到了高血压的损伤,需要积极控制血压,保护肾脏功能,否则病情可能进一步恶化,发展为肾功能不全等严重后果。

    2025-04-01 09:13:13
  • 与肾病有关的疾病有哪些

    原发性肾小球疾病包含与A组β溶血性链球菌感染相关好发于儿童及青少年有血尿等表现多自限的急性肾小球肾炎、病程超三月具蛋白尿等基本表现可进展为慢性肾衰的慢性肾小球肾炎以及以大量蛋白尿等为特征的肾病综合征;继发性肾小球疾病有与糖尿病病程相关的糖尿病肾病、好发于育龄女性与系统性红斑狼疮相关的狼疮性肾炎及长期高血压致肾小动脉硬化影响肾功能的高血压肾损害;遗传性肾病包括常染色体显性或隐性遗传双肾多囊肿有腰痛等表现的多囊肾及有血尿等表现伴眼部病变和神经性耳聋的Alport综合征;肾小管间质疾病有药物过敏等引起的肾功能急剧恶化伴过敏表现的急性间质性肾炎和由慢性肾盂肾炎等导致的肾功能逐渐减退有肾小管功能损害表现的慢性间质性肾炎;泌尿系统感染相关肾病包含多见于女性由细菌感染肾盂肾间质的急性肾盂肾炎及有反复尿路感染病史可致肾损害的慢性肾盂肾炎。 一、原发性肾小球疾病 1.急性肾小球肾炎:多与A组β溶血性链球菌感染相关,常见于儿童及青少年,临床表现为血尿(多为肉眼血尿)、蛋白尿、水肿、高血压,部分患者可出现一过性肾功能不全,多呈自限性。 2.慢性肾小球肾炎:病情迁延,病程超过3个月,以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,可逐渐进展为慢性肾功能衰竭,不同病理类型预后有所差异。 3.肾病综合征:以大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为特征,原发性肾病综合征常见病理类型包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。 二、继发性肾小球疾病 1.糖尿病肾病:与糖尿病病程密切相关,是糖尿病常见微血管并发症,早期可出现微量白蛋白尿,随病情进展逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能不全,最终可导致终末期肾病,需严格控制血糖、血压等。 2.狼疮性肾炎:好发于育龄女性,与系统性红斑狼疮相关,肾脏受累表现多样,可表现为蛋白尿、血尿、水肿等,病情活动与系统性红斑狼疮整体病情相关,需综合治疗。 3.高血压肾损害:长期高血压导致肾小动脉硬化,进而影响肾功能,早期可出现夜尿增多,随着病情进展可出现蛋白尿,逐渐发展为肾功能不全,需积极控制血压以延缓肾损害进展。 三、遗传性肾病 1.多囊肾:为常染色体显性或隐性遗传性疾病,双肾出现多个囊肿,囊肿逐渐增大破坏肾脏结构和功能,可出现腰痛、血尿、高血压等表现,后期可进展为终末期肾病。 2.Alport综合征:主要表现为血尿(多为持续性镜下血尿)、肾功能进行性减退,常伴眼部病变(如球形晶状体等)和神经性耳聋,呈X连锁显性遗传或常染色体显性/隐性遗传。 四、肾小管间质疾病 1.急性间质性肾炎:多由药物过敏(如抗生素、非甾体抗炎药等)、感染等引起,临床表现为肾功能急剧恶化,可伴有发热、皮疹、关节痛等过敏表现。 2.慢性间质性肾炎:常由慢性肾盂肾炎、镇痛剂滥用、马兜铃酸肾病等导致,肾功能逐渐减退,可出现肾小管功能损害相关表现,如夜尿增多、低比重尿等。 五、泌尿系统感染相关肾病 1.急性肾盂肾炎:多见于女性,由细菌感染肾盂肾间质引起,临床表现为发热、腰痛、尿频尿急尿痛等,如治疗不彻底可转为慢性肾盂肾炎。 2.慢性肾盂肾炎:多有反复尿路感染病史,可导致肾脏瘢痕形成、肾功能损害,表现为间断性尿频、尿急、腰酸等,后期可出现肾功能不全。

    2025-04-01 09:13:07
  • 肾透析是得什么病

    肾脏疾病导致肾功能衰竭(如慢性肾脏疾病逐渐进展、急性肾损伤急剧恶化)及不同人群(儿童、老年、女性、男性)肾透析的相关情况及注意要点,慢性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等及急性肾损伤如外伤等致肾灌注不足等可致需肾透析,儿童肾透析要营养支持等,老年肾透析要关注基础病等,女性肾透析要考虑妊娠等,男性肾透析要关注生活方式。 一、肾脏疾病导致肾功能衰竭需肾透析 当各种慢性肾脏疾病逐渐进展,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等,导致肾脏功能严重受损,无法维持正常的代谢、排泄等功能时,就可能需要进行肾透析。例如慢性肾小球肾炎,病情迁延不愈,肾小球不断遭到破坏,滤过功能逐渐丧失,当肾小球滤过率下降到一定程度,体内代谢废物如尿素、肌酐等堆积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,就可能发展到需要肾透析的阶段;糖尿病肾病患者,长期高血糖状态会损伤肾脏微血管,引起肾小球硬化等病变,随着病情进展也可能进入需肾透析的肾功能衰竭阶段。 二、急性肾损伤可能发展到需肾透析的情况 急性肾损伤也可能是肾透析的原因之一。比如严重的外伤、大手术、大量失血等导致肾灌注不足,引起急性肾小管坏死;或者服用肾毒性药物、接触重金属等引起急性肾损伤,当病情急剧恶化,肾功能在短时间内急剧下降,出现少尿或无尿,体内毒素迅速蓄积,电解质紊乱严重时,也可能需要肾透析来替代肾脏功能,帮助排出毒素、维持内环境稳定。例如某些患者因外伤导致大量失血,肾脏灌注不足,发生急性肾损伤,若病情进展,出现高钾血症等严重并发症,就可能需要进行肾透析治疗。 三、不同人群肾透析的相关情况及注意要点 儿童人群:儿童发生需要肾透析的情况相对较少,但一旦发生,往往与先天性肾脏疾病等有关。比如先天性多囊肾,随着囊肿逐渐增大,压迫肾组织,影响肾功能,当病情发展到肾功能衰竭阶段就可能需要肾透析。儿童进行肾透析时要特别注意营养支持,因为儿童处于生长发育阶段,需要保证足够的营养摄入来满足身体需求,同时要密切监测儿童的生长发育指标,根据其特殊的生理特点调整透析方案等。 老年人群:老年人发生肾脏疾病导致需肾透析的情况较为常见,常与老年常见的慢性疾病相关,如高血压、糖尿病等。老年人进行肾透析时,要注意其常合并多种基础疾病,如心血管疾病等,透析过程中要密切监测血压、心脏功能等,因为透析可能会对心血管系统产生影响,如引起低血压等。同时,老年人的机体恢复能力相对较弱,要注意预防透析相关并发症,如感染等,并且在饮食等方面要根据其肾功能情况和身体状况进行合理调整,保证营养均衡的同时避免加重肾脏负担。 女性人群:女性在患肾脏疾病需肾透析时,要考虑到特殊的生理阶段如妊娠相关的肾脏问题等。如果是妊娠相关的肾脏疾病导致肾功能衰竭需肾透析,要在透析过程中特别关注妊娠情况,因为透析可能会对胎儿产生一定影响,需要多学科协作,权衡母亲和胎儿的情况来制定透析方案。同时,女性在透析期间的心理状态也需要关注,因为疾病和透析可能会对其心理造成影响,需要给予心理支持。 男性人群:男性发生需肾透析的情况也与各类肾脏疾病相关,在透析过程中要注意其生活方式的影响,比如一些男性有吸烟、饮酒等不良生活方式,在透析期间需要劝导其改正,因为这些不良生活方式可能会影响透析效果和身体健康,要帮助男性养成健康的生活方式来配合透析治疗。

    2025-04-01 09:13:03
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