杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

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肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 慢性肾炎为何能自愈

    慢性肾炎是否能自愈与多种因素有关,包括病因、病情严重程度、患者整体健康状况和治疗方法等。少数情况下,急性肾炎转化、轻微病变、良好的生活方式和治疗反应可能导致慢性肾炎自愈,但这种情况并不常见,大多数患者需要长期治疗和管理。 1.急性肾炎转化:急性肾炎是一种自限性疾病,大多数患者可以在数周至数月内自愈。如果急性肾炎得到及时诊断和治疗,病情得到控制,肾小球炎症消退,部分患者的肾功能可能会完全恢复正常,慢性肾炎也可能随之自愈。 2.轻微病变:某些类型的慢性肾炎可能是由轻微的肾小球病变引起的,如轻微的系膜增生性肾小球肾炎或轻微的局灶节段性肾小球硬化。这些病变可能在一段时间后自行缓解,肾功能逐渐恢复正常。 3.良好的生活方式:保持健康的生活方式对慢性肾炎的管理至关重要。以下是一些有助于控制慢性肾炎的生活方式建议: 饮食管理:限制蛋白质的摄入,避免过度摄入盐分和磷。遵循医生或营养师的建议,制定适合个人的饮食计划。 控制血压:高血压是慢性肾炎常见的并发症之一,控制血压可以减轻肾脏的负担。医生可能会建议使用降压药物来控制血压。 控制血糖:如果有糖尿病,控制血糖水平对于保护肾脏功能非常重要。遵循医生的建议进行糖尿病管理。 避免诱因:避免感染、过度劳累、使用肾毒性药物等诱因,以减少肾脏的负担。 定期复查:定期进行肾功能检查、尿液检查和血压监测,以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 4.治疗反应:在某些情况下,即使病因无法去除,慢性肾炎的病情也可能稳定或有所改善。这可能是由于治疗方法的有效性或患者对治疗的良好反应。 需要注意的是,慢性肾炎的自愈并不常见,大多数患者需要长期的治疗和管理来控制病情。如果慢性肾炎得不到及时有效的治疗,病情可能会逐渐进展,导致肾功能衰竭。因此,对于慢性肾炎患者,应积极配合医生的治疗方案,包括药物治疗、生活方式调整和定期随访。如果对病情有任何疑问或担忧,应及时与医生沟通。此外,不同个体的情况不同,治疗方案应根据具体情况制定,医生会根据患者的具体情况进行评估和指导。

    2025-04-01 08:23:30
  • 急性肾功能衰竭的表现

    急性肾衰少尿期有因肾小球滤过率下降等致尿量改变,伴体内毒素潴留等引发全身症状,存在高钾等电解质紊乱及代谢性酸中毒等酸碱失衡;多尿期尿量渐增易致水电解质紊乱,仍可能有感染等并发症;恢复期肾功能渐恢复至正常,部分有乏力等遗留表现,儿童恢复相对快老人恢复慢且需防基础病复发加重。 一、少尿期表现 1.尿量改变:成人24小时尿量少于400ml称为少尿,少于100ml称为无尿,因肾小球滤过率急剧下降致尿量减少,同时肾小管重吸收功能障碍也参与尿量变化,儿童尿量减少标准与成人不同,需依据年龄判断; 2.全身症状:由于体内毒素潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱,患者出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等,病情严重时可累及心血管系统,出现高血压、心力衰竭,累及神经系统可致意识障碍、抽搐等,老年人因基础疾病多,全身症状可能更复杂且易被基础病掩盖; 3.电解质紊乱:高钾血症为严重并发症,血钾升高可引起心律失常,甚至心跳骤停,低钠血症可表现为嗜睡、神志不清,高磷、低钙血症可导致皮肤瘙痒等,儿童对电解质紊乱的耐受性与成人不同,更易出现严重后果; 4.酸碱平衡失调:多为代谢性酸中毒,表现为深大呼吸、嗜睡等,小儿急性肾衰时酸碱平衡失调可能因小儿机体代偿能力弱而更迅速出现严重表现。 二、多尿期表现 1.尿量变化:尿量逐渐增多,此期肾小球滤过功能逐渐恢复,但肾小管浓缩功能仍未完全恢复,易出现水电解质紊乱,如低钾、低钠血症,患者可因大量排尿出现脱水、乏力等,老年人多尿期因肾脏储备功能差,水电解质紊乱纠正更困难; 2.并发症:虽肾功能开始恢复,但仍可能存在感染等并发症,儿童在多尿期因免疫力相对较低,更易发生泌尿系统或全身感染。 三、恢复期表现 1.肾功能恢复:尿量恢复正常,血肌酐、尿素氮等指标逐渐降至正常范围,患者体力逐渐恢复,儿童恢复过程相对成人可能更迅速,但仍需关注生长发育影响; 2.遗留表现:部分患者仍可能有乏力、虚弱等,需较长时间恢复体力,老年人恢复期因身体机能衰退,体力恢复更缓慢,且需警惕基础疾病复发或加重。

    2025-04-01 08:23:22
  • 肾功能不全患者如何生活和工作

    肾功能不全患者需低盐优质低蛋白饮食、保证充足睡眠并适度有氧运动、定期监测肾功能等指标,工作应选轻中度劳动且远离不利环境,儿童患者要关注生长发育营养用药监测,老年患者需控基础病、注意休息。 一、生活管理 1.饮食调控:肾功能不全患者需实施低盐饮食,每日钠盐摄入量限定在3g以内,同时采用优质低蛋白饮食模式,依据肾功能分期来调整蛋白质摄入量,一般建议每千克体重每日摄入0.6~0.8克蛋白质,优先选取富含必需氨基酸的动物蛋白,像鸡蛋、牛奶、瘦肉等,减少植物蛋白的摄取,例如豆类及其制品,以此减轻肾脏代谢负担。 2.休息与运动:保证充足的睡眠时间,每日睡眠时长建议维持在7~9小时。开展适度的有氧运动,比如散步,每周进行3~5次,每次时长15~30分钟,运动强度以心率不超过(220-年龄)×60%为宜,杜绝剧烈运动,防止加重肾脏负荷。 3.病情监测:定期对肾功能指标进行监测,涵盖血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等,以及血压、尿常规等项目,通常建议每1~3个月复查一次,及时掌握病情变化,以便对治疗方案进行调整。 二、工作安排 1.工作强度选择:应选择轻中度体力或脑力劳动的工作,规避重体力劳动或长时间高强度工作,防止身体过度疲惫,影响肾脏功能的稳定,例如可从事办公室文职类工作等。 2.工作环境要求:工作环境需尽量远离高温、高污染等不利于健康的因素,保持工作场所通风良好,减少有害物质接触,维护肾脏功能。 三、特殊人群注意事项 1.儿童肾功能不全患者:需着重关注生长发育状况,饮食上除遵循上述原则外,要保障足够的营养供给以满足生长需求,用药时严格依照儿科用药原则,杜绝使用肾毒性药物,定期监测身高、体重、肾功能等指标,确保在保障肾功能稳定的同时不影响正常生长发育。 2.老年肾功能不全患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,工作或生活中要更加注重血压、血糖的控制,定期复诊,调整治疗方案时充分考量合并症对肾脏的影响,避免因基础疾病加重而进一步损害肾功能,同时留意休息,防止因体力下降增加肾脏负担。

    2025-04-01 08:23:02
  • 肾功能不全患者是否都需要接受透析治疗

    慢性肾脏病依肾小球滤过率分5期,1-4期可通过控基础病、调饮食、用药物延缓肾功恶化无需透析,5期出现严重尿毒症症状或严重电解质酸碱失衡难保守纠正时考虑透析,儿童透析需综合肾功进展等考量且权衡对生长发育影响,老年患者透析决策综合全身状况、预期寿命等,预期寿命短等不耐受者倾向保守治疗,状况好并发症可控者可考虑透析。 一、慢性肾脏病分期与透析指征 慢性肾脏病依据肾小球滤过率(eGFR)分为5期,其中eGFR≥60ml/(min·1.73m2)为1-3b期,eGFR30-59ml/(min·1.73m2)为3a期,eGFR15-29ml/(min·1.73m2)为4期,eGFR<15ml/(min·1.73m2)为5期。通常仅当患者进入5期且出现严重水钠潴留难以纠正、高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症时,才考虑透析治疗,并非所有肾功能不全患者均需透析。 二、不同阶段的治疗策略 1.1-4期:此阶段可通过控制基础疾病(如高血压、糖尿病等)、调整饮食(限制蛋白质、磷等摄入)、使用药物(如肾素-血管紧张素系统抑制剂等)延缓肾功能恶化,无需透析。例如糖尿病肾病导致的肾功能不全,控制血糖、血压可延缓病情进展。 2.5期:当患者出现严重尿毒症症状,如严重恶心呕吐、心包炎、严重脑病等,或实验室检查提示严重电解质紊乱、酸碱平衡失调难以通过保守治疗纠正时,才考虑透析治疗,包括血液透析、腹膜透析等方式。 三、特殊人群的透析考量 1.儿童:儿童处于生长发育阶段,肾功能不全时透析时机选择需综合考量肾功能进展速度、营养状况等。若儿童肾功能不全进展迅速且出现严重并发症,可能需更早考虑透析,但需权衡透析对儿童生长发育的影响,尽量选择对儿童影响较小的透析方式。 2.老年患者:老年肾功能不全患者常合并多种基础疾病(如心血管疾病等),透析决策需综合评估患者全身状况、预期寿命等。对于预期寿命较短、合并严重并发症且不耐受透析的老年患者,可能更倾向于保守治疗,而身体状况较好、并发症可控的老年患者可考虑透析。

    2025-04-01 08:22:56
  • 尿毒症有遗传吗

    尿毒症本身非遗传性,部分引发的原发疾病具遗传性,如遗传性肾炎是X连锁显性遗传可致尿毒症,多囊肾分常染色体显性(常见)和隐性(少见),有家族遗传性肾病人群有生育计划建议遗传咨询,妊娠女性有家族史需密切监测肾功能,儿童有相关表现应尽早详细检查以延缓发展至尿毒症。 一、尿毒症本身的遗传特性 尿毒症并非一种遗传性疾病,它是各种慢性肾脏疾病持续进展至晚期的共同结局,主要是肾脏功能严重受损,无法维持正常的代谢和内环境稳定。 二、部分引发尿毒症的原发疾病具有遗传性 (一)遗传性肾炎(Alport综合征) 这是一种X连锁显性遗传疾病,致病基因主要与胶原蛋白Ⅳ的编码有关。其临床特征包括血尿(多为持续性镜下血尿,部分患者可出现发作性肉眼血尿)、进行性肾功能减退,随着病情发展可逐渐进展为尿毒症。该病在男性患者中症状往往更严重,女性患者症状相对较轻,但也可能逐渐发展至肾功能不全阶段。 (二)多囊肾 1.常染色体显性多囊肾:是最常见的多囊肾病类型,由常染色体上的基因突变引起。患者肾脏会布满多个大小不等的囊肿,这些囊肿逐渐增大,破坏肾脏正常结构与功能,最终导致肾功能衰竭进而发展为尿毒症。该疾病具有较高的外显率,发病年龄多在30-50岁,但也有部分患者在儿童期甚至新生儿期就发病。 2.常染色体隐性多囊肾:相对少见,由常染色体隐性遗传基因突变导致,患儿在婴儿期即可出现严重的肾脏病变和其他器官受累表现,多数患儿难以存活至成年,少数存活者也会在儿童或青少年期逐渐发展为肾功能不全甚至尿毒症。 三、特殊人群需注意的情况 对于有家族中亲属患遗传性肾脏疾病(可能导致尿毒症)的人群,若有生育计划,建议进行遗传咨询和相关基因检测,以评估子代患病风险。女性患者在妊娠期间需密切监测肾功能等指标,因为妊娠可能会加重肾脏负担,对于有遗传性肾病家族史的孕妇,更要加强孕期管理和随访。儿童若有家族遗传性肾病相关表现(如血尿、肾脏超声发现异常等),应尽早进行详细检查,以便早期发现问题并干预,延缓疾病进展至尿毒症的时间。

    2025-04-01 08:22:49
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