杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

向 Ta 提问
个人简介
个人擅长
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 脚环处浮肿什么原因

    脚环处浮肿可能由心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、下肢静脉回流障碍性、内分泌疾病性等多种原因引起,不同原因在成因、年龄因素、生活方式影响和病史关联等方面各有特点,如心源性浮肿与心脏功能受损等有关,肾源性浮肿与肾脏排泄功能障碍等有关,肝源性浮肿与肝脏疾病发展到一定程度有关,营养不良性浮肿与长期营养不良有关,下肢静脉回流障碍性浮肿与下肢静脉回流受阻有关,内分泌疾病性浮肿与甲状腺功能减退等有关。 年龄因素:老年人群由于心脏功能随年龄衰退,发生心源性浮肿的风险相对较高。 生活方式影响:长期高血压、高盐饮食等不良生活方式会加重心脏负担,增加心源性浮肿的发生几率。 病史关联:有明确心脏疾病病史的患者,如曾患心肌梗死、风湿性心脏病等,更易出现脚环处浮肿。 肾源性浮肿 成因:肾脏疾病会导致肾脏对水和钠的排泄功能障碍,水钠潴留,引起浮肿,早期多表现为脚环等部位的浮肿。常见的肾脏疾病有肾小球肾炎、肾病综合征等。 年龄因素:不同年龄段均可发病,儿童患肾小球肾炎的几率相对较高,而中老年人患慢性肾病导致肾源性浮肿的情况较为常见。 生活方式影响:长期过度劳累、感染等因素可能诱发肾源性浮肿,且不健康的生活方式会加重肾脏负担,使病情恶化。 病史关联:有肾脏疾病既往史的人群,如曾患肾炎未彻底治愈等,更易出现脚环处浮肿。 肝源性浮肿 成因:肝脏疾病发展到一定程度,如肝硬化时,会导致肝功能减退,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,同时门静脉高压,引起脚环处浮肿。 年龄因素:多见于中老年人,尤其是有长期酗酒、慢性肝炎病史的人群。 生活方式影响:长期大量饮酒、感染肝炎病毒等不良生活方式和因素是引发肝源性浮肿的重要原因。 病史关联:有慢性肝病病史,如乙肝、丙肝等未得到有效控制,逐渐发展为肝硬化的患者,容易出现脚环处浮肿。 营养不良性浮肿 成因:长期营养不良,蛋白质摄入不足,导致血浆白蛋白降低,引起胶体渗透压降低,从而出现浮肿,脚环处也可能受累。 年龄因素:多见于儿童和老年人,儿童可能因喂养不当导致营养不良,老年人可能因消化吸收功能减退、食欲不佳等原因引起营养不良。 生活方式影响:挑食、节食、长期素食等不合理的饮食生活方式容易导致营养不良性浮肿。 病史关联:患有慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤等,会加速营养不良的发生,进而出现脚环处浮肿。 下肢静脉回流障碍性浮肿 成因:下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓等原因可导致下肢静脉回流受阻,血液淤积在下肢,引起脚环处浮肿。 年龄因素:随着年龄增长,下肢静脉瓣膜功能可能出现退化,老年人发生下肢静脉回流障碍性浮肿的几率增加;儿童较少出现此类情况,但先天性静脉发育异常也可能导致。 生活方式影响:长期站立、久坐等不良生活方式会影响下肢静脉回流,增加浮肿风险。 病史关联:有下肢静脉疾病既往史,如曾患下肢深静脉血栓治愈后复发等情况,更易出现脚环处浮肿。 内分泌疾病性浮肿 成因:甲状腺功能减退症会导致甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,水钠潴留,引起浮肿,可表现为脚环处浮肿。 年龄因素:各年龄段均可发病,中老年女性相对多见。 生活方式影响:长期精神压力大、接触放射性物质等可能影响甲状腺功能,增加内分泌疾病性浮肿的发生可能。 病史关联:有甲状腺疾病病史,如曾患甲亢经治疗后转为甲减等情况,容易出现脚环处浮肿。

    2025-11-25 13:58:35
  • 尿毒症透析能活多久

    尿毒症透析患者存活时间受多因素影响,血液透析患者规范治疗且基础状况好、无严重并发症者存活较久,合并糖尿病、高血压等控制不佳会缩短;腹膜透析患者腹膜功能好、无严重腹腔感染等并发症者存活久,腹腔感染等不利;合并糖尿病会因损害多系统等致存活时间相对短;高血压控制不佳加重肾损伤等影响存活;营养状况良好利于延长存活,营养不良不利;积极心理状态利于延长,不良心理不利;老年患者因合并多种基础病储备差存活可能短但加强管理可延长,儿童患者需考虑生长发育特殊性,合理透析及综合管理助延长存活。 一、透析方式对存活时间的影响 (一)血液透析 血液透析是常见的尿毒症透析方式之一,其患者的存活时间受多种因素综合影响。一般而言,规范接受血液透析治疗且基础健康状况较好、无严重并发症(如严重心脑血管疾病、难以控制的感染等)的患者,生存时间可较长,部分患者可存活10年以上甚至更久。但如果患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病且控制不佳,或存在反复严重感染、心血管事件等情况,会明显缩短存活时间。 (二)腹膜透析 腹膜透析患者的存活时间也有差异,同样与患者自身状况相关。若腹膜功能维持较好,无严重腹腔感染等并发症,患者也能获得较长生存时间。然而,腹膜透析患者需注意腹腔感染等并发症的发生,这可能影响其预后,若频繁发生腹腔感染,会对存活时间产生不利影响。 二、基础疾病对存活时间的影响 (一)合并糖尿病 尿毒症患者若合并糖尿病,病情往往更为复杂。糖尿病会进一步损害血管等多个系统,增加心血管并发症等发生风险,如易引发冠心病、脑血管意外等,这些都会显著影响患者的存活时间,相比不合并糖尿病的尿毒症透析患者,合并糖尿病的患者存活时间可能相对较短。 (二)合并高血压 高血压若控制不佳,会加重肾脏损伤,同时增加心脏负担,易引发高血压性心脏病、脑血管意外等,从而影响尿毒症透析患者的存活时间,良好控制血压有助于延长患者存活时间。 三、营养状况对存活时间的影响 营养状况是影响尿毒症透析患者存活时间的重要因素。良好的营养状态能为患者提供机体代谢所需的能量和营养物质,有助于维持机体正常功能,提高免疫力,降低感染等并发症的发生风险,进而有利于延长存活时间。反之,营养不良的患者机体抵抗力下降,更易发生感染等并发症,会对存活时间产生不利影响。 四、心理状态对存活时间的影响 积极乐观的心理状态对尿毒症透析患者的预后有积极作用。患者保持良好心态,能更好地配合治疗,有利于机体维持相对稳定的状态,从而可能延长存活时间。而长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态的患者,可能影响机体的神经内分泌调节,对病情产生不利影响,缩短存活时间。 五、特殊人群的存活时间特点 (一)老年患者 老年尿毒症透析患者往往合并多种基础疾病,如心肺功能减退、器官功能衰退等,整体机体储备功能较差,发生并发症的风险更高,相对年轻患者存活时间可能较短,但通过加强基础疾病的管理、细致的护理等,仍可在一定程度上延长存活时间。 (二)儿童患者 儿童尿毒症透析需充分考虑其生长发育的特殊性,透析方案的选择要更谨慎,需注重营养支持以满足生长发育需求,同时要密切监测儿童的并发症情况,如骨代谢异常等,合理的透析及综合管理有助于保障儿童患者的生长发育,延长存活时间,但儿童患者的预后受多种因素影响,需更为精细的医疗护理和关注。

    2025-11-25 13:58:14
  • 肾疼是什么原因

    肾疼的原因多样,肾小球肾炎由多种原因引发感染后免疫复合物沉积致滤过膜受损有相应症状,肾盂肾炎因细菌感染女性易患有腰部胀痛等表现,肾结石因尿液成分浓度过高形成有突发剧烈绞痛等症状,输尿管结石由肾结石下移形成有类似绞痛等表现,单纯性肾囊肿因肾小管憩室发展年龄增长发生率增加大囊肿压迫有腰部胀痛,肾动脉狭窄因多种原因致有肾性高血压和腰部钝痛,肾周围组织疾病由邻近组织感染蔓延有肾疼伴肌肉压痛等,外伤致腰部受撞击有明确外伤史及相应肾疼表现。 一、肾脏疾病相关原因 1.肾小球肾炎 发病机制:多种原因可引起肾小球肾炎,如感染(细菌、病毒等感染后)。例如,A族β-溶血性链球菌感染后可引发急性肾小球肾炎,其免疫复合物沉积于肾小球,激活炎症介质,导致肾小球滤过膜受损,出现肾疼等症状。不同年龄人群均可发病,儿童急性肾小球肾炎相对常见,男性发病率可能略高于女性。生活中劳累、感染等因素可诱发或加重病情。 症状表现:患者可出现腰部钝痛或酸痛,同时伴有蛋白尿、血尿、水肿等表现,尿液中可检测到大量红细胞、蛋白质等。 2.肾盂肾炎 发病机制:主要由细菌感染引起,致病菌可经尿道上行感染肾盂,也可血行感染。女性由于尿道短而直,且生理结构特殊,更容易发生肾盂肾炎,尤其是育龄女性。性生活、尿路梗阻(如结石、前列腺增生等)、机体免疫力低下等是常见诱因。 症状表现:肾疼多为一侧或两侧腰部胀痛,同时可伴有发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿液检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。 二、泌尿系统结石相关原因 1.肾结石 发病机制:尿液中某些成分(如钙、草酸、尿酸等)浓度过高,析出结晶并逐渐形成结石。饮食中高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入过多,水分摄入不足等可增加肾结石形成风险。不同年龄均可发病,男性发病率高于女性。 症状表现:肾疼常为突发的剧烈绞痛,可向会阴部放射,同时可伴有血尿,疼痛发作时患者痛苦面容,活动可加重疼痛。 2.输尿管结石 发病机制:肾结石下移至输尿管可形成输尿管结石,其形成机制与肾结石类似。 症状表现:肾疼性质与肾结石相似,为剧烈绞痛,可伴有恶心、呕吐等症状,由于结石刺激输尿管,患者可出现尿频、尿急等症状。 三、肾囊肿相关原因 1.单纯性肾囊肿 发病机制:病因尚不十分明确,可能与肾小管憩室发展有关,随着年龄增长,肾小管憩室增多,单纯性肾囊肿的发生率也逐渐增加。 症状表现:多数患者无明显症状,当囊肿较大压迫周围组织或引起出血感染时,可出现腰部胀痛,一般为单侧发病,双侧少见,年龄较大人群更易发生。 四、肾血管性疾病相关原因 1.肾动脉狭窄 发病机制:多种原因可导致肾动脉狭窄,如动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年人,男性相对多见。 症状表现:可出现肾性高血压,同时伴有腰部钝痛,高血压可导致头晕等不适,肾动脉狭窄严重时可影响肾功能。 五、其他原因 1.肾周围组织疾病 发病机制:如肾周围炎、肾周围脓肿等,多由邻近组织感染蔓延所致。 症状表现:肾疼伴有腰部肌肉压痛,可伴有发热等全身感染症状,感染严重时可出现寒战等表现。 2.外伤 发病机制:腰部受到撞击等外伤时,可导致肾脏损伤,出现肾疼。各种年龄均可发生,如交通事故、高处坠落等外伤情况。 症状表现:有明确外伤史,肾疼程度与外伤程度相关,可伴有血尿等表现。

    2025-11-25 13:58:02
  • 什么是微量白蛋白尿

    微量白蛋白尿指尿液中白蛋白排泄率在30-300mg/24h,是糖尿病肾病早期标志、高血压肾损害提示且与心血管疾病关联,中老年因基础疾病及生理衰退易患,高盐高蛋白饮食、吸烟、肥胖等生活方式及糖尿病、高血压等基础疾病会影响其发生。 一、定义 微量白蛋白尿是指在尿液中检测到超出正常生理范围,但又低于常规尿蛋白定性检测方法可检出水平的少量白蛋白。正常情况下,尿液中白蛋白含量极低,通过尿白蛋白排泄率(UAE)来衡量,正常范围一般为尿白蛋白排泄率<30mg/24h或<20μg/min,当尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h时,即为微量白蛋白尿。 二、临床意义 (一)肾脏疾病相关 1.糖尿病肾病早期标志:在糖尿病患者中,微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的重要表现。糖尿病患者随着病情进展,肾脏微血管病变逐渐显现,早期可出现尿中白蛋白排泄增加,通过检测微量白蛋白尿能早期发现肾脏受累情况,有助于及时采取干预措施延缓肾病进展。例如,多项研究表明,糖尿病患者若出现微量白蛋白尿,若不加以控制,后续发展为大量蛋白尿、肾功能不全的风险显著升高。 2.高血压肾损害提示:高血压患者长期血压控制不佳时,肾脏小动脉会发生病变,进而影响肾脏的滤过功能,早期可表现为微量白蛋白尿。它能提示高血压对肾脏已产生早期损伤,是高血压肾损害早期诊断的敏感指标之一,通过监测微量白蛋白尿可评估高血压患者肾脏受损程度及预后。 (二)心血管疾病关联 微量白蛋白尿与心血管疾病也密切相关。研究发现,存在微量白蛋白尿的人群,发生心血管事件(如心肌梗死、心力衰竭等)的风险明显高于尿白蛋白排泄正常的人群。其机制可能与白蛋白通过受损的肾小球滤过膜进入尿液,同时参与机体的炎症反应、氧化应激等病理过程,进而影响心血管系统的正常功能有关。 三、影响因素及特殊人群考虑 (一)年龄因素 中老年人群相对更易出现微量白蛋白尿,这与中老年人群常存在的基础疾病(如高血压、糖尿病等)发生率较高有关。随着年龄增长,肾脏结构和功能逐渐出现生理性衰退,对白蛋白等物质的滤过、重吸收调节能力下降,加之基础疾病的影响,使得中老年人群发生微量白蛋白尿的风险增加。 (二)生活方式因素 1.饮食:长期高盐饮食会导致血压升高,加重肾脏负担,增加微量白蛋白尿发生风险;而长期高蛋白饮食也可能加重肾脏滤过负担,尤其对于本身有肾脏基础问题或存在发生微量白蛋白尿风险的人群,不合理的饮食结构会促进微量白蛋白尿的出现。 2.吸烟:吸烟会引起血管收缩、内皮功能损伤等,影响肾脏的血液供应和微循环,进而增加微量白蛋白尿的发生几率。 3.肥胖:肥胖人群往往伴有胰岛素抵抗、代谢综合征等,这些因素会影响肾脏的血流动力学和代谢功能,使得肥胖人群发生微量白蛋白尿的风险显著高于正常体重人群。 (三)基础疾病因素 1.糖尿病患者:糖尿病患者体内高血糖状态会损伤肾脏毛细血管基底膜等结构,使得肾小球滤过膜对白蛋白的通透性增加,从而容易出现微量白蛋白尿。因此,糖尿病患者需要定期监测微量白蛋白尿,以便早期发现肾脏病变并进行干预。 2.高血压患者:高血压会导致肾小球内高压,长期的高压环境会破坏肾小球滤过屏障,使得白蛋白等物质漏出到尿液中,引发微量白蛋白尿。高血压患者应密切关注自身尿白蛋白情况,积极控制血压以降低肾脏损伤风险。

    2025-11-25 13:57:23
  • 肾不好吃什么补肾最好

    肾不好人群的饮食需综合考虑病情,要摄入富含优质蛋白质的鱼类、蛋类、瘦肉等,富含维生素的深色蔬菜、水果等,富含矿物质的牛奶、南瓜籽等,还有黑豆、山药等其他有益食物,且要根据具体病情如肾功能不全分期、有无并发症等在营养师或肾科医生指导下制定个性化饮食方案,不同人群如儿童、老年肾不好者饮食调整各有特点。 一、富含优质蛋白质的食物 鱼类:鱼肉富含优质蛋白质,且脂肪多为不饱和脂肪酸,易于消化吸收。例如,每100克三文鱼中蛋白质含量约为20克左右,其含有的Omega-3脂肪酸对肾脏有一定保护作用,能减少炎症反应,适合肾功能正常或轻度肾功能不全且无严重高钾血症的人群食用,但肾功能严重不全需限制蛋白质摄入时则要根据具体情况调整。 蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,一个鸡蛋约含6-7克蛋白质,其氨基酸组成与人体需要最接近,利用率高。对于一般肾不好的人群可适量食用,但合并高胆固醇血症时要控制蛋黄摄入。 瘦肉:像猪瘦肉等,每100克含蛋白质约20克左右,选择瘦肉部分可在补充蛋白质的同时减少脂肪摄入,不过肾功能不全患者需根据肾小球滤过率等指标来控制摄入量,避免加重肾脏负担。 二、富含维生素的食物 深色蔬菜:如菠菜、西兰花等。菠菜每100克含维生素C约32毫克等多种维生素,西兰花富含维生素C、维生素K等,维生素C具有抗氧化作用,有助于减轻肾脏的氧化应激损伤;维生素K对维持肾脏正常生理功能有一定帮助。一般人群均可食用,但对于肾功能不全伴有高钾血症的患者,需注意蔬菜的烹饪方式及摄入量,比如可先焯水减少钾含量后再食用。 水果:苹果富含维生素C、膳食纤维等,每100克苹果含维生素C约4毫克左右,膳食纤维有助于肠道健康,间接对肾脏有益;蓝莓富含抗氧化剂如花青素等,研究表明对肾脏有保护作用,可减少肾脏炎症和氧化损伤。但糖尿病合并肾不好的患者要选择低糖水果并控制量,肾功能不全伴高钾血症者要避免高钾水果如香蕉等。 三、富含矿物质的食物 富含钙的食物:牛奶是钙的良好来源,每100毫升牛奶约含104毫克钙,钙对于维持骨骼健康等重要,对于肾不好的人群,尤其是合并甲状旁腺功能异常等情况时,要保证钙的合理摄入,但如果存在高磷血症则需在医生指导下选择合适的钙制剂。 富含镁的食物:像南瓜籽等,每100克南瓜籽含镁约275毫克,镁参与体内多种酶的活动,对肾脏的离子平衡等有一定调节作用,一般人群可适量食用,不过肾功能不全患者需监测血镁水平,避免高镁血症。 四、其他对肾有益的食物 黑豆:黑豆富含蛋白质、异黄酮、花青素等成分,异黄酮具有雌激素样作用且对肾脏有保护作用,可降低尿蛋白等,适合大多数肾不好的人群食用,但痛风患者要注意其嘌呤含量,适量食用。 山药:山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质,具有健脾益胃的作用,从中医角度认为对肾也有一定益处,可煮食或炖汤等,一般人群均可食用,肾功能不全患者若不存在高钾等特殊情况也可适量食用。 需要注意的是,肾不好的人群饮食调整需根据具体病情,如肾功能不全的分期、有无并发症等综合考虑,最好在营养师或肾科医生的指导下制定个性化饮食方案。例如儿童肾不好时,要充分考虑儿童的生长发育需求,在保证营养的同时严格遵循饮食限制;老年肾不好人群,多合并其他基础疾病,饮食更要精细调整,避免加重肾脏及全身其他器官负担。

    2025-11-25 13:57:00
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询