杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

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肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 水肿体质有哪些表现

    水肿体质外观有晨起眼睑明显浮肿且消退慢、久站久坐下肢呈凹陷性水肿、颜面四肢可现类似表现且体重短期明显波动,皮肤苍白缺乏弹性纹理不清长期可致变薄破损,伴随疲劳感,严重时胸腔积液致呼吸困难,若与心肾等脏器功能异常相关有相应脏器症状,老年人心肾功能减退易出现水肿需警惕,儿童水肿需考虑先天性疾病影响生长发育,女性生理期前后因激素变化易水肿重者需就医。 一、外观表现 1.局部水肿特征: 眼睑浮肿:晨起时常见,正常人晨起后眼睑轻度浮肿多可在短时间内消退,而水肿体质者晨起眼睑浮肿较明显且消退缓慢,可能持续较长时间。 下肢水肿:长时间站立或久坐后,双下肢脚踝、小腿等部位易出现水肿,表现为皮肤紧绷,用手指按压可出现凹陷,且凹陷恢复时间相对较长。 颜面及四肢其他部位:面部可能有轻度肿胀感,双手等部位也可能出现类似凹陷性水肿表现。 2.体重波动:水肿体质者短期内体重可能出现较明显增加,这是因为体内水分潴留导致体重上升,且水分代谢异常使得体重变化受水分影响较大,可能在一天内有较明显波动。 二、皮肤相关表现 水肿部位皮肤质地可能有改变,除了凹陷性水肿外,皮肤可能显得较为苍白、缺乏弹性,因为体液潴留使皮肤组织处于肿胀状态,皮肤纹理可能变得不清晰。长期水肿还可能导致皮肤营养障碍,出现皮肤变薄、容易破损等情况。 三、伴随全身症状 1.疲劳感:由于体液潴留影响身体正常代谢循环,机体功能受一定影响,患者常感到全身乏力、疲劳,即使经过休息也难以缓解这种疲劳状态。 2.呼吸相关表现:严重水肿体质者可能出现呼吸系统相关表现,如胸腔积液时可导致呼吸困难,因为过多的体液积聚在胸腔影响肺部正常扩张和气体交换。 3.其他系统影响:若水肿与心、肾等重要脏器功能异常相关,还可能伴随相应脏器的症状,如心功能不全引起的水肿可能伴有心悸、气短等,肾功能不全引起的水肿可能伴有尿液异常(如尿量减少、泡沫尿等)。 四、特殊人群特点 老年人:随着年龄增长,心、肾功能逐渐减退,水肿体质更易出现,且老年人对水肿的感知可能相对不敏感,但需警惕心肾功能不全等疾病导致的水肿,应密切关注身体状况变化。 儿童:儿童水肿体质需考虑先天性疾病等因素,如先天性肾病综合征等可导致儿童出现水肿,同时儿童水肿可能影响生长发育,需及时排查原因。 女性:部分女性在生理期前后可能因激素变化出现水肿,这与体内激素水平波动引起的水钠代谢紊乱有关,一般生理期结束后水肿会逐渐消退,但若频繁出现且程度较重需就医排查。

    2025-12-29 11:58:07
  • 慢性肾炎好治吗要怎么治疗啊

    慢性肾炎整体治疗难度较大,完全治愈比例较低,但通过规范治疗和长期管理可有效延缓肾功能进展,多数患者能维持较好生活质量。治疗需结合病因、病理类型及个体情况制定方案,早期干预是关键。 一、基础治疗目标: 1. 控制血压与减少蛋白尿:目标血压<130/80 mmHg(合并大量蛋白尿时<125/75 mmHg),优先选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,可降低肾小球内压力,减少蛋白漏出,需长期规律服用,定期监测肾功能及血钾水平。 2. 调节血脂与代谢:合并高脂血症者需控制低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L,优先选择他汀类药物(如阿托伐他汀),避免肾功能恶化风险。合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在<7%,减少高血糖对肾脏微血管的损伤。 二、饮食与生活方式干预: 1. 低盐低蛋白饮食:每日盐摄入<5g,避免腌制食品;优质蛋白摄入以0.8~1.0g/kg体重/日为宜(如鸡蛋、牛奶、瘦肉),合并肾功能不全时需进一步调整。 2. 避免肾损伤因素:戒烟限酒,避免滥用非甾体抗炎药(如布洛芬)、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物,感染时需在医生指导下用药。 三、特殊人群管理: 1. 儿童患者:以原发性肾病综合征(如微小病变型)常见,对激素敏感,需规范使用糖皮质激素(如泼尼松),避免自行停药导致复发,需定期监测生长发育指标(身高、骨密度),预防骨质疏松及生长迟缓。 2. 老年患者:常合并高血压、糖尿病等慢性病,药物调整需更谨慎,避免电解质紊乱,优先选择长效降压药,定期复查肾功能及尿常规。 3. 妊娠女性:需在孕前评估肾功能,妊娠中晚期监测血压及尿蛋白,避免使用ACEI/ARB类药物,必要时提前终止妊娠以保护母婴安全。 四、并发症干预: 1. 水肿管理:轻度水肿可通过抬高下肢、限盐缓解,严重水肿需使用利尿剂(如呋塞米),需监测电解质,避免低钾血症。 2. 贫血与骨病:肾功能下降导致促红细胞生成素减少时,需补充铁剂及促红细胞生成素,合并肾性骨病者需补充活性维生素D,监测血钙、血磷水平。 五、终末期干预: 当肾小球滤过率<15 ml/min时,需考虑肾脏替代治疗(血液透析或腹膜透析),终末期肾病患者可评估肾移植手术,术后需长期服用免疫抑制剂(如他克莫司),定期监测药物浓度及肾功能。 长期随访(每3~6个月复查肾功能、尿常规、血压)对延缓疾病进展至关重要,患者需与医生建立长期合作关系,动态调整治疗方案。

    2025-12-29 11:57:47
  • 肌酐偏低怎么办

    肌酐偏低可能由蛋白质摄入不足、肌肉量少、其他疾病因素等引起,蛋白质摄入不足需调整饮食保证优质蛋白摄入,肌肉量少要适当运动增加肌肉量,疾病因素则针对原发疾病治疗;需定期监测血清肌酐等指标,若肌酐持续偏低且伴身体明显不适如儿童生长发育迟缓、成年人乏力水肿、老年人身体机能下降等应及时就医。 一、肌酐偏低的可能原因及对应处理 (一)蛋白质摄入不足 原因:对于各年龄段人群,如果长期饮食中蛋白质含量过低,比如素食者蛋白质摄入不均衡等情况,会导致肌酐偏低。儿童处于生长发育阶段,若蛋白质摄入不足会影响身体正常代谢;成年人长期节食减肥等也可能出现这种情况。 处理:调整饮食结构,保证摄入足够的优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。儿童应根据年龄合理安排饮食,确保蛋白质摄入满足生长需求;成年人可根据自身情况制定营养均衡的膳食计划,保证每日蛋白质的摄入量达到正常标准。 (二)肌肉量少 原因:老年人随着年龄增长,肌肉逐渐萎缩,肌肉量减少,肌酐是由肌肉代谢产生的,所以会出现肌酐偏低的情况。一些长期缺乏运动的人群,无论是儿童、成年人还是老年人,肌肉量相对较少也会导致肌酐偏低。例如长期卧床的儿童,肌肉活动少,肌肉量不足;缺乏运动的成年人肌肉含量低。 处理:老年人可适当进行一些温和的运动,如散步、太极拳等,保持一定的肌肉量;儿童应保证充足的户外活动和适当的体育锻炼,促进肌肉发育;成年人则可以根据自身情况选择适合的运动方式,如跑步、游泳、健身等,增加肌肉量。 (三)其他疾病因素 原因:某些慢性疾病也可能导致肌酐偏低,如严重的肝脏疾病,肝脏功能受损会影响身体的代谢功能;对于儿童来说,先天性的肾脏发育异常等也可能导致肌酐偏低。 处理:对于肝脏疾病患者,需要积极治疗原发肝脏疾病,改善肝脏功能;儿童若怀疑有先天性肾脏发育异常,需及时就医进行详细检查,如肾脏超声、肾功能检查等,明确病因后进行针对性治疗。 二、肌酐偏低的监测与就医建议 (一)监测指标 定期检测血清肌酐水平,同时可结合尿素氮等其他肾功能指标一起监测,了解肾功能的整体情况。对于儿童,要关注其生长发育相关指标与肌酐水平的关系;老年人则要同时关注心血管等其他系统的指标变化。 (二)就医时机 如果肌酐持续偏低且伴有身体明显不适,如儿童出现生长发育迟缓、成年人出现乏力、水肿等症状时,应及时就医。老年人出现不明原因的肌酐偏低并伴有身体机能下降等情况也需尽快就医,进行全面的检查以明确病因。

    2025-12-29 11:57:39
  • 肾炎的早期症状

    肾炎早期有多种症状,包括从眼睑、颜面开始的水肿,洗肉水样等颜色的血尿或镜下可见红细胞的血尿,尿液有较多长时间不消散泡沫的蛋白尿,部分患者出现的高血压,尿量减少或夜尿增多的尿量异常,以及身体疲劳、乏力等,出现相关症状需重视并检查。 肾炎早期症状之血尿 血尿也是肾炎早期的常见表现。可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液颜色呈洗肉水样、浓茶色或血色等。例如有的患者尿液看起来像掺了血一样,这是因为肾小球基底膜受损,红细胞漏出进入尿液。镜下血尿则需要通过尿常规检查才能发现,在显微镜下可见尿液中有红细胞存在。无论是肉眼血尿还是镜下血尿,都提示肾脏可能存在病变,需要进一步检查明确病因。对于儿童患者,家长如果发现孩子尿液颜色异常,应及时带孩子就医检查;对于成人,若出现不明原因的尿液颜色改变,也应引起重视。 肾炎早期症状之蛋白尿 蛋白尿在肾炎早期也较为常见。患者的尿液中会出现较多泡沫,而且这些泡沫较长时间不会消散。这是因为肾脏受损后,肾小球的滤过膜通透性增加,原本不能通过滤过膜的蛋白质漏出到尿液中,形成蛋白尿。儿童患者如果发现尿液中泡沫增多,要考虑肾炎等肾脏疾病的可能;成人如果出现这种情况,也需要进一步检查肾功能等相关指标来明确是否存在肾炎。 肾炎早期症状之高血压 部分肾炎患者在早期会出现高血压。这是因为肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,使血压升高。儿童患者如果出现血压异常升高,需要排查是否有肾炎等肾脏疾病;成人如果原本没有高血压,突然出现血压升高,且伴有水肿、血尿等其他肾炎相关表现,应考虑肾炎导致的继发性高血压可能。 肾炎早期症状之尿量异常 肾炎早期尿量可能会出现变化。有的患者会出现尿量减少,这是因为肾脏滤过功能受损,导致尿液生成减少;也有的患者可能会出现夜尿增多的情况,正常成人夜间排尿次数一般不超过1次,若肾炎患者夜间排尿次数增多,提示肾脏浓缩功能可能已经受到影响。儿童患者如果出现尿量明显减少或夜尿增多,家长要提高警惕;成人出现此类情况也需要及时就医检查肾脏功能。 肾炎早期症状之身体疲劳、乏力 肾炎患者在早期可能会感到身体疲劳、乏力,这是因为肾脏功能受损,身体代谢废物不能及时排出,体内毒素积聚,同时营养物质的代谢也受到影响,导致患者出现乏力、精神不佳等表现。无论是儿童还是成人,若出现不明原因的长期疲劳、乏力,且伴有上述水肿、血尿等其他肾炎相关症状时,应考虑肾炎的可能,及时进行相关检查以明确诊断。

    2025-12-29 11:57:05
  • 肾炎康复片对肝损害大吗

    肾炎康复片常用于治疗肾炎等病症,正常按正规用法用量使用时对肝损害不大,药理学上其成分代谢一般不明显干扰肝脏酶代谢功能,临床观察大部分患者用后肝功能指标正常,极少数肝功能异常多是其他因素致,儿童、老年及肝功能异常患者使用时需特殊关注,使用中要关注各人群肝功能情况以保用药安全。 药理学基础角度 肾炎康复片主要由多种中药成分组成,如西洋参、人参、地黄、杜仲(炒)、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗等。这些中药成分在经过合理组方配伍后,经过现代制药工艺制成片剂。从现有药理学研究来看,其药物成分在体内的代谢过程一般不会对肝脏造成明显的毒性损伤。药物在肝脏的代谢主要通过肝脏的酶系统进行,而肾炎康复片的成分并没有被证实会显著干扰肝脏正常的酶代谢功能,从而引发肝损害。 临床应用观察角度 在众多的临床病例观察中,使用肾炎康复片治疗的患者,定期监测肝功能指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等),发现大部分患者的肝功能指标保持在正常范围内。只有极少数在用药过程中出现肝功能异常的情况,但经过进一步排查,发现可能是患者本身存在其他潜在的肝脏相关因素(如合并有其他可能影响肝功能的基础疾病、同时服用了其他可能对肝脏有影响的药物等),而非肾炎康复片本身导致的肝损害。 特殊人群情况 儿童患者:儿童处于生长发育阶段,肝脏的代谢功能相对不完善,但在医生严格评估病情,认为使用肾炎康复片的获益大于可能存在的潜在风险时,才会谨慎使用。因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同,需要密切监测肝功能情况,一旦出现异常应及时停药并采取相应措施。 老年患者:老年患者往往合并有多种基础疾病,肝脏功能可能存在一定程度的减退。在使用肾炎康复片时,更要密切关注肝功能变化,因为老年患者肝脏对药物的代谢能力下降,药物在体内的蓄积可能增加肝损害的风险。所以需要定期检查肝功能指标,根据检查结果调整用药方案。 肝功能异常患者:本身存在肝功能异常的患者,在使用肾炎康复片前,医生需要充分评估病情。因为虽然肾炎康复片对肝脏损害较小,但仍需考虑患者肝脏的基础状况,权衡使用该药对肾炎病情治疗的益处和可能对肝脏功能进一步影响的风险,必要时可能需要采取更谨慎的用药策略,如密切监测肝功能下小剂量起始用药等。 总体而言,肾炎康复片在正规合理使用情况下对肝损害较小,但在使用过程中无论是一般人群还是特殊人群都需要关注肝功能情况,以确保用药安全。

    2025-12-29 11:56:05
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