Q原发性小血管炎肾损害的表现

A原发性小血管炎有肾脏表现和肾外表现，肾脏表现包括蛋白尿、血尿、肾功能损害；肾外表现有肺部表现（咳嗽、咯血等）、全身症状（发热、乏力等）、关节肌肉表现（关节疼痛、肌肉酸痛等），不同年龄、性别患者表现有一定差异但各有特点。 一、肾脏表现 1.蛋白尿 多数患者会出现蛋白尿，其程度可轻可重。从病理生理角度来看，原发性小血管炎导致肾脏受损时，肾小球滤过膜受到炎症等因素影响，通透性增加，血浆蛋白漏出形成蛋白尿。例如一些研究表明，约有一定比例的患者24小时尿蛋白定量可超过1g，蛋白尿的存在反映了肾小球滤过功能和滤过膜屏障功能的异常，不同性别、年龄的患者蛋白尿表现可能有所不同，但总体是肾脏受损的常见表现之一。 2.血尿 肉眼血尿或镜下血尿较为常见。血尿的产生是因为肾脏病变累及肾小球等结构，导致红细胞漏出。镜下血尿在尿常规检查中容易发现，表现为尿中红细胞增多。对于不同年龄的患者，血尿的发现和表现可能有差异，儿童患者可能在常规体检或出现相关症状时被发现血尿，而成年患者可能因自身感觉如尿液颜色异常等发现肉眼血尿。血尿的程度和持续时间也因人而异，一些患者可能只是间断性镜下血尿，而少数严重的可能出现肉眼血尿。 3.肾功能损害 可表现为肾小球滤过率下降，血肌酐升高。随着病情进展，肾功能损害程度不同，早期可能仅有轻度的肾小球滤过率下降，血肌酐轻度升高，而病情进展后，肾小球滤过率明显降低，血肌酐显著升高，甚至发展为肾衰竭。不同年龄的患者对肾功能损害的耐受和表现不同，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，肾功能损害可能对其生长发育产生更明显的影响，而成年患者可能在出现明显不适症状如乏力、水肿等时才被发现肾功能损害。性别方面，一般没有明显的性别差异导致肾功能损害表现的不同，但个体差异存在。 二、肾外表现 1.肺部表现 可出现咳嗽、咯血等症状。肺部受累是原发性小血管炎常见的肾外表现，其机制是血管炎累及肺部血管。例如韦格纳肉芽肿等类型的原发性小血管炎，肺部病变较为常见。咳嗽可能是刺激性咳嗽，咯血可轻可重，轻者可能仅为痰中带血，重者可出现大量咯血。不同年龄患者肺部表现有所不同，儿童患者肺部感染等情况可能与肺部受累表现有一定混淆，需要仔细鉴别，成年患者咯血等症状相对容易被察觉，但也需要结合其他检查明确病因。 2.全身症状 患者常出现发热、乏力等全身症状。发热可为低热或高热，乏力表现为全身疲倦，活动耐力下降。发热是由于炎症反应导致的机体应激反应，乏力则与机体处于炎症状态、代谢紊乱等因素有关。不同年龄患者全身症状的严重程度可能不同，儿童患者可能因为发热出现精神萎靡等表现，而成年患者可能因为乏力影响日常生活和工作。性别方面，一般没有特异性的全身症状差异，但个体对全身症状的耐受和表现不同。 3.关节肌肉表现 可有关节疼痛、肌肉酸痛等表现。关节疼痛可累及多个关节，多为非侵蚀性关节炎，肌肉酸痛可表现为四肢肌肉的酸痛不适。关节肌肉受累是因为血管炎累及关节周围血管及肌肉血管等。不同年龄患者关节肌肉表现不同，儿童患者可能因为关节疼痛影响活动，如行走、玩耍等受到限制，而成年患者可能因为肌肉酸痛影响运动和日常活动。性别方面，一般没有明显的性别差异导致关节肌肉表现的不同，但个体差异存在，比如有的女性患者可能在月经周期等特殊时期关节肌肉症状有所变化。