-
为什么慢性肾衰患者容易出现代谢性酸中毒
肾脏在维持机体酸碱平衡中至关重要，慢性肾衰时肾脏酸碱调节功能受损，表现为碳酸氢根离子重吸收减少、酸性物质排泄障碍、肾小管-间质损伤，且代谢产物蓄积也会影响酸碱平衡，慢性肾衰患者易陷入代谢性酸中毒，临床需密切关注并综合管理以维持酸碱平衡，不同年龄、性别慢性肾衰患者护理治疗需据具体情况调整，核心围绕改善肾脏酸碱调节功能和防治代谢性酸中毒展开。 一、肾脏的酸碱平衡调节功能 肾脏在维持机体酸碱平衡中起着至关重要的作用。正常情况下，肾脏通过重吸收碳酸氢根离子（$\ce{HCO^{-}_{3}}$）以及排泄酸性物质来调节体内的酸碱平衡。例如，近端肾小管能够主动重吸收滤过的大部分$\ce{HCO^{-}_{3}}$，远端肾小管和集合管则可以通过泌氢等方式来进一步调节酸碱平衡。 二、慢性肾衰时肾脏酸碱调节功能受损的机制 1.碳酸氢根离子重吸收减少 慢性肾衰患者的肾脏结构和功能发生改变，近端肾小管重吸收$\ce{HCO^{-}_{3}}$的能力下降。这是因为肾脏的器质性病变影响了肾小管上皮细胞的功能，使得其对$\ce{HCO^{-}_{3}}$的转运机制出现障碍，导致滤过的$\ce{HCO^{-}_{3}}$不能被充分重吸收回血液，从而使体内$\ce{HCO^{-}_{3}}$含量降低。 2.酸性物质排泄障碍 慢性肾衰时，肾脏排泄酸性代谢产物的能力显著下降。例如，硫酸、磷酸等酸性物质是机体代谢的终产物，正常情况下需要通过肾脏以尿液的形式排出体外。但在慢性肾衰状态下，肾脏的肾小管泌氢功能减弱，无法有效地将体内产生的酸性物质排出，导致酸性物质在体内蓄积。同时，肾脏合成氨的能力也会下降，而氨是与$\ce{H^{+}}$结合并排出体外的重要物质，氨生成减少会影响酸性物质的排泄。 3.肾小管-间质损伤 慢性肾衰常常伴有肾小管-间质的损伤，这会进一步影响肾脏的酸碱调节功能。肾小管-间质的损伤会破坏肾脏的正常结构和功能单位，使得肾脏调节酸碱平衡的一系列生理过程受到干扰，加重了酸碱平衡失调的情况，促使代谢性酸中毒的发生。 三、代谢产物蓄积对酸碱平衡的影响 慢性肾衰患者体内还会有其他代谢产物的蓄积，这些代谢产物也会参与到代谢性酸中毒的发生过程中。例如，慢性肾衰时蛋白质代谢紊乱，产生更多的酸性代谢产物，而且一些毒性物质会抑制肾脏的酸碱调节功能相关的酶活性等，进一步加重了酸碱平衡的紊乱，使得代谢性酸中毒更容易发生。 对于慢性肾衰患者，由于其肾脏酸碱调节功能的异常，容易陷入代谢性酸中毒的状态。在临床护理和治疗中，需要密切关注患者的酸碱平衡情况，并且针对肾脏的病理改变等进行综合管理，以尽可能维持患者体内的酸碱平衡，提高患者的生活质量和预后。同时，对于不同年龄、性别等的慢性肾衰患者，在护理和治疗上可能需要根据其具体情况进行调整，但核心都是围绕肾脏酸碱调节功能的改善和代谢性酸中毒的防治来展开。例如，对于儿童慢性肾衰患者，更要谨慎处理，因为儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，其酸碱调节能力相对更弱，在治疗过程中需要更加关注药物等对其肾脏功能的影响以及酸碱平衡的维持情况；对于老年慢性肾衰患者，要考虑其机体整体功能衰退等因素对酸碱调节的综合影响，采取更加个体化的措施来防治代谢性酸中毒。
2025-04-01 09:10:51 -
怎么判断肾功能衰竭到晚期了
肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2）通常提示肾功能衰竭晚期，临床有代谢废物潴留致消化系统（食欲不振、恶心呕吐等）、心血管系统（严重心衰、高血压难控等）症状，电解质紊乱致高钾血症（心律失常）、低钙高磷血症（骨痛、骨质疏松等），影像学检查可见肾脏体积明显缩小。 肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2）通常提示肾功能衰竭晚期，临床有代谢废物潴留致消化系统（食欲不振、恶心呕吐等）、心血管系统（严重心衰、高血压难控等）症状，电解质紊乱致高钾血症（心律失常）、低钙高磷血症（骨痛、骨质疏松等），影像学检查可见肾脏体积明显缩小 一、肾小球滤过率指标 肾小球滤过率（eGFR）是判断肾功能衰竭晚期的重要指标之一。一般来说，当eGFR小于15ml/（min·1.73m2）时，通常提示肾功能衰竭已进展到晚期。例如，多项临床研究表明，肾小球滤过率严重降低意味着肾脏清除代谢废物和调节体内电解质、酸碱平衡等功能已严重受损，这是肾功能衰竭晚期的关键特征之一。不同年龄、性别人群的肾小球滤过率正常范围有所差异，年龄增长可能会使肾小球滤过率逐渐下降，女性一般较同年龄男性略低。对于有基础病史如糖尿病、高血压等的人群，其肾小球滤过率下降速度可能更快，需要更密切监测。 二、临床症状表现 1.代谢废物潴留相关症状 消化系统：患者会出现严重的食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为肾功能衰竭晚期，体内毒素如尿素氮等不能正常排出，刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的消化和蠕动功能。例如，长期的毒素蓄积会导致胃肠功能紊乱，进而引起上述消化系统症状，不同年龄人群可能表现程度略有不同，儿童可能还会伴有生长发育迟缓等情况，因为营养物质的消化吸收受影响。 心血管系统：可出现严重的心力衰竭、高血压难以控制等情况。肾脏功能衰竭晚期，水钠潴留明显，血容量增加，加重心脏负担，容易引发心力衰竭；同时，肾脏对血压的调节功能严重受损，导致高血压难以通过常规治疗有效控制。对于有高血压病史的人群，此时血压控制更加困难，需要特别关注心血管系统的监测和处理。 2.电解质紊乱相关症状 高钾血症：会出现心律失常等症状。钾离子是维持心肌正常电活动的重要离子，肾功能衰竭晚期肾脏排钾能力几乎丧失，血钾升高可导致心肌细胞兴奋性改变，引发心律失常，严重时可危及生命。不同性别在高钾血症时的心律失常表现可能无明显差异，但年龄较小的儿童对高钾血症的耐受性更差，需要紧急处理。 低钙高磷血症：可导致骨骼病变，如骨痛、骨质疏松等。肾脏对钙磷代谢的调节失衡，钙吸收减少，磷排出障碍，使得血钙降低、血磷升高，进而影响骨骼的正常代谢，引起骨骼相关症状。老年人本身骨骼质量相对较差，此时低钙高磷血症导致的骨骼病变可能更为严重，需要加强骨骼健康的评估和干预。 三、影像学检查表现 肾脏超声等影像学检查可见肾脏体积明显缩小。正常肾脏有一定的大小和形态，当肾功能衰竭进展到晚期时，肾脏萎缩，体积变小。不同年龄人群肾脏大小有正常范围，儿童肾脏体积随年龄增长而变化，肾功能衰竭晚期儿童肾脏体积缩小程度可能与成人有所不同，但总体表现为肾脏结构和形态的明显异常，通过超声等检查可以直观发现肾脏体积的显著改变，这也是判断肾功能衰竭晚期的重要影像学依据之一。
2025-04-01 09:10:46 -
肾病患者最近肚子胀是什么原因
肾病患者肚子胀的原因包括肾功能不全致水钠潴留、蛋白质丢失引起低蛋白血症、胃肠道淤血、肠道菌群失调、电解质紊乱，儿童肾病患者肚子胀需考虑其特殊生理特点及用药谨慎等，老年肾病患者肚子胀要关注基础疾病等且处理需综合考虑。 一、肾功能不全导致水钠潴留 肾病患者肾脏功能受损，对水钠的排泄能力下降。当体内水钠潴留时，会引起身体水肿，包括腹部的肿胀感。肾脏是调节体内液体平衡的重要器官，正常情况下能精准调节水和钠的排出量，以维持体内环境稳定。但肾病患者的肾脏无法正常发挥这一功能，过多的水钠在体内积聚，使得腹部出现胀满的感觉。例如，一些慢性肾小球肾炎患者，随着病情进展，肾功能逐渐减退，水钠潴留情况较为常见，进而导致肚子胀。 二、蛋白质丢失引起低蛋白血症 肾病患者常伴有大量蛋白尿，蛋白质从尿液中大量丢失，导致血浆白蛋白降低，引起低蛋白血症。血浆白蛋白具有维持血浆胶体渗透压的作用，当白蛋白减少时，胶体渗透压降低，血管内的液体就会向组织间隙渗漏，包括腹腔内，从而引起腹水，表现为肚子胀。比如肾病综合征患者，大量蛋白尿是其典型特征之一，由于大量蛋白质丢失，很容易出现低蛋白血症和腹水，导致肚子胀。 三、胃肠道淤血 肾病患者往往存在有效血容量不足的情况，为了保证重要脏器的血液供应，机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统等调节机制，使得内脏血管收缩。但长期的这种调节可能导致胃肠道淤血，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，进而出现肚子胀的症状。例如，一些患有严重肾病的患者，由于肾脏功能异常，血液循环出现障碍，胃肠道淤血较为明显，就会感觉肚子胀。 四、肠道菌群失调 肾病患者可能需要长期使用抗生素等药物，这容易导致肠道菌群失调。肠道菌群在维持肠道正常功能方面起着重要作用，菌群失调后，肠道的消化、吸收功能受到影响，产生过多气体，也会引起肚子胀。比如长期使用广谱抗生素的肾病患者，肠道内有益菌减少，有害菌增多，肠道产气增加，导致肚子胀。 五、电解质紊乱 肾病患者容易出现电解质紊乱，如低钾血症等。钾离子对维持胃肠道平滑肌的正常蠕动有重要作用，低钾时胃肠道蠕动减慢，食物在肠道内停留时间延长，容易产生气体，引起肚子胀。例如，一些慢性肾衰竭患者，由于肾脏排钾功能障碍等原因，可能出现低钾血症，进而导致胃肠道蠕动减慢，肚子胀。 特殊人群注意事项 儿童肾病患者：儿童肾病患者肚子胀除了上述原因外，还需考虑儿童特殊的生理特点。儿童肾脏发育尚未完全成熟，肾病对其影响可能更为明显。同时，儿童用药需要特别谨慎，在处理肚子胀问题时，首先应考虑非药物干预，如调整饮食结构，给予易消化、低钠、优质低蛋白的饮食等。并且要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、尿量等，因为儿童病情变化较快。 老年肾病患者：老年肾病患者肚子胀时，要更加关注其基础疾病情况。老年人常合并其他慢性疾病，如心血管疾病等，肚子胀可能会加重其心肺负担。在评估病因时要全面，除了考虑肾病本身相关因素外，还要考虑是否有胃肠道本身的老年性病变等。在处理上，要综合考虑老年人的身体耐受性，非药物干预同样重要，如适当活动促进胃肠蠕动等，但要注意活动强度适合老年人。同时，要密切监测电解质等指标，因为老年人的电解质调节能力更差，电解质紊乱可能带来更严重的后果。
2025-04-01 09:10:37 -
慢性肾盂肾炎日常应注意什么
慢性肾盂肾炎患者需在生活习惯、饮食、个人卫生、定期复查等方面注意。作息要规律保证充足睡眠，适度进行有氧运动；饮食要多饮水保证尿量，均衡摄入蛋白质且限制盐分；注意外阴及性生活卫生；定期每3-6个月复查尿常规、肾功能等，儿童复查频率适当调整。 一、生活习惯方面 （一）作息规律 保证充足的睡眠对于慢性肾盂肾炎患者至关重要。一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠。良好的作息能维持身体的正常代谢和免疫功能，有助于机体对抗感染。儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠，婴儿可能需要12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10小时左右，充足睡眠可促进身体的生长发育以及免疫系统的完善，利于慢性肾盂肾炎病情的稳定。 （二）适度运动 适当进行有氧运动，如散步、慢跑等。每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动能增强体质，提高机体的免疫力，但要注意避免过度劳累。对于女性患者，运动时要选择合适的运动装备，避免对会阴部造成不必要的压迫；对于老年患者，运动强度应更轻柔，如太极拳等，可在一定程度上促进血液循环，改善肾脏的血液供应，但要根据自身身体状况调整运动强度和时间。 二、饮食方面 （一）水分摄入 多饮水，每天保证尿量在2000ml以上。这样可以增加排尿，起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿路的停留，有助于预防感染的复发。对于不同年龄的人群，饮水量可根据体重等情况调整，一般每公斤体重每天需摄入30-40ml的水分。例如，体重60kg的成年人，每天饮水量应在1800-2400ml左右。 （二）饮食均衡 1.蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。慢性肾盂肾炎患者一般每天每公斤体重摄入1-1.5g蛋白质较为适宜。儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入可适当增加，每天每公斤体重1.5-2g，但要注意避免过多蛋白质加重肾脏负担。 2.限制盐分：减少盐分的摄入，每天盐的摄入量应控制在6g以下。高盐饮食会导致血压升高，而慢性肾盂肾炎患者部分可能伴有血压异常，过多盐分摄入不利于病情控制。对于有水肿症状的患者，更要严格限制盐分，水肿明显时可能需要无盐饮食。 三、个人卫生方面 （一）外阴清洁 女性患者要注意保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。清洗时要注意由前向后清洗，避免将肛门处的细菌带到尿道。男性患者也应保持外生殖器的清洁，尤其是包皮过长者，要经常清洗包皮内的污垢。儿童由于自身卫生意识较差，家长要帮助其做好外阴清洁等工作，避免感染的发生。 （二）性生活卫生 性生活前后，男女双方都应清洗外生殖器。女性在月经期要特别注意卫生，选用合格的卫生巾，并及时更换。性生活后女性最好能排尿一次，通过尿液冲洗尿道，减少细菌感染的机会。对于有慢性肾盂肾炎病史的患者，更要注意性生活卫生，避免病情复发。 四、定期复查方面 定期到医院进行尿常规、肾功能等检查。一般建议每3-6个月复查一次。通过尿常规可以观察尿液中白细胞、红细胞等情况，了解是否有感染复发；肾功能检查可以评估肾脏的功能状态，如肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾脏功能的变化。儿童患者由于生长发育的特殊性，复查频率可能根据病情适当调整，一般建议每半年至少复查一次尿常规和肾功能，以便及时发现问题并调整治疗或生活方式等。
2025-04-01 09:10:37 -
肾小球肾炎需要长期吃药吗
肾小球肾炎是否需长期吃药取决于类型等多因素，急性肾小球肾炎多数不需长期吃药但少数转慢性则可能需，慢性肾小球肾炎大多需长期用降压等药控病情；儿童和老年患者用药有不同考量；生活方式如饮食、休息运动影响长期用药效果；有其他基础疾病患者需兼顾基础病长期用药，均需综合多方面长期监测调整治疗方案。 一、不同类型肾小球肾炎的情况 急性肾小球肾炎：多数患者不需要长期吃药。急性肾小球肾炎常因链球菌感染等诱发，经过休息、对症治疗等，多数患者在数周内可自愈，一般不需要长期服用药物，但需要定期复查肾功能等指标，监测病情变化。不过少数患者可能转为慢性，若转为慢性则可能需要长期用药。 慢性肾小球肾炎：大多需要长期吃药。慢性肾小球肾炎病情迁延，难以完全治愈，需要长期控制病情进展，保护肾功能。常用的药物有降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了降压外，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化；还有可能会用到一些减少尿蛋白、保护肾脏的药物等。患者需要根据病情长期服用相关药物来维持病情稳定，延缓疾病进展至肾衰竭等阶段。 二、年龄因素的影响及应对 儿童患者：儿童肾小球肾炎也有不同类型，如儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎，多数预后良好，但也需密切监测。若为儿童慢性肾小球肾炎，用药需更加谨慎，选择对儿童生长发育影响较小的药物，且需长期用药控制病情，同时要定期评估药物对儿童生长、肾功能等方面的影响，根据情况调整治疗方案。 老年患者：老年肾小球肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在用药时需要考虑药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响。对于需要长期服用的药物，要更谨慎选择，密切监测肝肾功能和血压、尿蛋白等指标，根据老年患者的具体身体状况调整用药方案，以在控制肾小球肾炎病情的同时，减少药物不良反应对老年患者身体的不良影响。 三、生活方式与肾小球肾炎长期用药的关系 饮食方面：患者在长期用药治疗肾小球肾炎过程中，需要配合低盐、优质低蛋白等饮食。例如，低盐饮食有助于控制高血压，减轻肾脏负担，这与长期服用降压药物等共同作用来维持病情稳定。如果不注意饮食，可能会影响药物的治疗效果，加重肾脏负担，导致病情难以控制，需要更长时间的药物治疗来弥补饮食不当对病情的不利影响。 休息与运动：合理的休息和适当的运动对肾小球肾炎患者长期用药治疗也很重要。充足的休息有助于身体恢复，配合药物治疗促进病情好转；适当运动可以提高身体免疫力，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累加重肾脏负担。如果患者不注意休息和运动，可能会影响药物的疗效，使得病情容易反复，需要更长时间的药物治疗来维持病情稳定。 四、病史对长期吃药的影响 有其他基础疾病的患者：如果肾小球肾炎患者合并有高血压、糖尿病等病史，那么在长期服用治疗肾小球肾炎药物的同时，还需要针对高血压、糖尿病等基础疾病长期用药。例如，合并糖尿病的肾小球肾炎患者，需要长期服用降糖药物控制血糖，而治疗肾小球肾炎的药物与降糖药物之间可能存在相互作用，需要医生综合评估，调整用药方案，以确保多种疾病都能得到良好控制，并且要长期监测多种指标，包括血糖、尿蛋白、肾功能等，根据病史相关情况调整长期的药物治疗方案。
2025-04-01 09:10:33
