杨洁

北京积水潭医院

擅长:肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。

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肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。展开
  • 右肾囊肿是怎么引起的

    右肾囊肿的形成与多种因素有关,包括先天性发育异常致肾小管憩室发展成囊肿、中老年因肾脏退行性变发生率升高、遗传因素如多囊肾相关遗传、感染致肾脏局部炎症影响肾小管功能、代谢因素如钙磷代谢紊乱、长期不良生活方式影响肾脏功能等,不同年龄、性别人群均可受这些因素影响而发生右肾囊肿,儿童也可能因相关基础因素及不良生活方式促发。 一、先天性发育异常 1.肾小管憩室发展而来:在肾脏发育过程中,部分肾小管可能形成憩室,随着时间推移,憩室内壁细胞不断分泌液体,逐渐形成囊肿。这种情况在胚胎发育阶段就已埋下隐患,不同年龄段的人群都可能因这种先天性的肾小管发育异常而出现右肾囊肿,儿童若存在先天性肾小管发育问题,也有发生右肾囊肿的可能,但相对较少见。 二、年龄因素 1.中老年高发:随着年龄增长,肾脏的结构和功能会发生一定变化,肾小管憩室的发生率会增加。一般40岁以上人群右肾囊肿的发生率逐渐升高,这是因为随着年龄增加,肾脏组织出现退行性改变,肾小管憩室形成囊肿的概率增大。老年人肾脏的修复和代偿能力下降,一旦形成囊肿,相对更难自行恢复。 三、遗传因素 1.多囊肾相关遗传:某些遗传性肾病,如常染色体显性多囊肾病,患者往往会出现双侧肾脏多发囊肿,其中也包括右肾囊肿。这类疾病是由特定的基因突变引起,有家族遗传倾向。如果家族中有多囊肾患者,那么家族成员患右肾囊肿包括右肾囊肿的风险会明显高于普通人群,儿童若有家族遗传多囊肾基因,从儿童时期就可能开始出现肾脏囊肿相关病变的端倪。 四、感染因素 1.肾脏感染影响:肾脏受到细菌等病原体感染时,可能会引起肾脏局部组织的炎症反应,导致肾小管梗阻等情况。例如肾盂肾炎等肾脏感染性疾病,炎症会影响肾小管的正常功能,使得尿液引流不畅,进而促使囊肿形成。儿童若发生肾脏感染,由于儿童免疫系统相对不完善,感染更容易扩散和造成肾脏组织损伤,从而增加右肾囊肿的发生风险;成年人反复的肾脏感染也会逐步损伤肾脏结构,提高右肾囊肿的发生几率。 五、代谢因素 1.钙磷代谢紊乱:体内钙磷代谢紊乱时,可能会影响肾脏组织的代谢环境。比如高钙血症等情况,异常的钙磷水平可能会沉积在肾脏组织中,影响肾小管等结构的正常功能,导致囊肿形成。中老年人由于内分泌功能有所变化,更容易出现钙磷代谢紊乱,相对儿童来说更易受代谢因素影响而发生右肾囊肿;女性在更年期等特殊生理时期,内分泌变化较大,也可能影响钙磷代谢,增加右肾囊肿发生风险。 六、其他因素 1.长期不良生活方式:长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会对肾脏功能产生负面影响。吸烟会导致血管收缩,影响肾脏的血液供应,饮酒过多会加重肾脏的代谢负担。长期如此,肾脏的正常结构和功能受到破坏,增加右肾囊肿的发生概率。不同年龄、性别的人群,若长期保持不良生活方式,都会增加右肾囊肿的发病风险,儿童虽然相对接触不良生活方式较少,但如果有家族遗传等基础因素,再加上不良生活方式的影响,也可能促进右肾囊肿的发生。

    2025-04-01 09:01:33
  • 尿常规有酮体是怎么引起的

    尿常规酮体阳性可由生理性因素如饥饿状态、剧烈运动引起,也可由病理性因素如糖尿病相关情况(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖状态)、其他内分泌疾病(甲状腺功能亢进危象、库欣综合征)、消化系统疾病(长时间呕吐腹泻、肠梗阻)导致,儿童需关注喂养不当及先天性代谢疾病,妊娠期女性需注意妊娠剧吐等情况。 饥饿状态:当人体长时间处于饥饿状态时,身体会动用脂肪来提供能量。在脂肪分解代谢过程中,会产生酮体。例如,长时间未进食早餐的人群,由于夜间空腹时间较长,可能会出现尿常规酮体阳性。一般来说,通过适当进食碳水化合物丰富的食物后,酮体可恢复正常。 剧烈运动:剧烈运动时,身体能量消耗增加,糖代谢供能不足,进而加速脂肪分解,导致酮体生成增多。比如,进行马拉松长跑等高强度运动后,可能会出现暂时性的尿常规酮体阳性。通常休息一段时间后,酮体可逐渐消失。 病理性因素 糖尿病相关情况 糖尿病酮症酸中毒:这是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏,血糖不能被有效利用,机体只能依靠脂肪分解供能,产生大量酮体,当酮体积累到一定程度,就会引起酮症酸中毒,出现尿常规酮体强阳性,同时常伴有高血糖、血酮升高、酸碱平衡紊乱等表现。例如1型糖尿病患者在胰岛素治疗不规范、感染等诱因下易发生。 糖尿病高渗高血糖状态:多见于2型糖尿病患者,由于严重高血糖导致血浆渗透压显著升高,机体为了调节渗透压,水分从细胞内转移到细胞外,细胞内脱水,代谢紊乱,也会促使酮体生成增加,出现尿常规酮体阳性,同时伴有严重脱水、意识障碍等表现。 其他内分泌疾病 甲状腺功能亢进危象:甲状腺功能亢进时,机体代谢率大幅增高,能量消耗加速,糖代谢紊乱,脂肪分解加速,酮体生成增多。患者除了有甲状腺功能亢进的典型表现如多汗、心慌、手抖等外,可出现尿常规酮体阳性。 库欣综合征:由于体内皮质醇分泌过多,促进脂肪分解,抑制糖代谢,导致酮体生成增加,可出现尿常规酮体阳性,同时伴有向心性肥胖、高血压、多毛等库欣综合征的典型表现。 消化系统疾病 长时间呕吐、腹泻:长时间呕吐、腹泻会导致机体脱水、营养不良,糖摄入不足,脂肪分解增加,从而产生酮体。例如,患有急性胃肠炎频繁呕吐、腹泻的患者,可能会出现尿常规酮体阳性。 肠梗阻:肠梗阻时,肠道内容物不能正常通过,机体处于饥饿状态,同时肠管扩张、缺血缺氧等因素影响代谢,导致脂肪分解增多,酮体生成增加,出现尿常规酮体阳性,还伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。 对于儿童群体,若出现尿常规酮体阳性,需特别关注是否存在喂养不当导致的饥饿情况,以及是否有先天性代谢疾病等可能。比如一些先天性氨基酸代谢异常等疾病也可能导致酮体生成异常。对于妊娠期女性,妊娠剧吐是导致尿常规酮体阳性的常见病理性因素之一,由于剧烈呕吐导致进食不足,身体代谢紊乱,脂肪分解增加,出现酮体。此时需要关注孕妇的营养状况和酮体情况,及时采取适当的营养支持等措施。

    2025-04-01 09:01:05
  • 尿毒症能治疗好吗

    尿毒症尚不能完全根治,但可通过肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾脏移植)、基础疾病治疗及并发症防治来控制病情、提高生活质量和延长生存期,其中肾脏替代治疗包括不同方式且针对不同人群有相应考量,基础疾病治疗需结合具体病因,并发症防治要针对不同并发症及患者个体差异进行。 一、肾脏替代治疗 血液透析:通过将患者的血液引出体外,经过透析器,利用弥散、对流等原理清除体内多余的水分和代谢废物,再将净化后的血液回输体内。一般每周需要进行2-3次,每次透析时间约4小时左右。对于年龄较小的儿童患者,由于其血管条件等因素,操作相对复杂,但随着医疗技术的进步,也有相应的适应方法。对于老年患者,需要更密切监测其心血管等功能情况,因为老年患者可能存在心脑血管基础疾病,透析过程中需注意血压等指标的波动。 腹膜透析:利用人体自身的腹膜作为透析膜,将透析液灌入腹腔,通过腹膜两侧的溶质浓度梯度差来清除体内的毒素和多余水分,然后排出废液。腹膜透析可以在家中进行,患者需要具备一定的操作技能和自我管理能力。对于儿童患者,腹膜透析需要根据其体重等调整透析液的量等;老年患者进行腹膜透析时要注意预防腹膜炎等并发症,因为老年患者抵抗力相对较低。 肾脏移植:是将健康供体的肾脏移植到患者体内,使其恢复肾脏功能。肾脏移植成功后,患者的生活质量可以得到较大改善,接近正常生活。但肾脏移植面临供体短缺的问题,而且术后需要长期服用免疫抑制药物,以防止排斥反应,免疫抑制药物的使用会带来感染等一系列风险。对于儿童肾移植患者,要考虑其生长发育等因素对免疫抑制药物剂量等的影响;老年肾移植患者则要综合评估其全身状况对手术和术后恢复的耐受性。 二、基础疾病治疗 如果尿毒症是由某些可治疗的基础疾病引起,如肾小球肾炎、糖尿病肾病等,在进行肾脏替代治疗的同时,积极治疗基础疾病也有助于病情的控制。例如糖尿病肾病导致的尿毒症,需要控制血糖,通过饮食、运动和降糖药物(如胰岛素等,但具体使用需遵循专业医生根据患者个体情况制定的方案)来将血糖控制在合理范围,从而延缓肾病的进展,但对于已经发展到尿毒症阶段的糖尿病肾病,主要还是依靠肾脏替代治疗为主。对于高血压导致的肾损害引起的尿毒症,要控制血压,选择合适的降压药物来将血压维持在目标范围,如血管紧张素转化酶抑制剂等,但同样要根据患者具体情况来调整。 三、并发症防治 尿毒症患者常伴有多种并发症,如肾性贫血、肾性骨病、心血管并发症等,需要积极防治。肾性贫血需要补充促红细胞生成素等药物来纠正贫血;肾性骨病则需要补充钙剂、活性维生素D等;对于心血管并发症,要控制血压、血脂等,通过生活方式调整如低盐低脂饮食等,以及使用相应药物来降低心血管事件的发生风险。不同年龄、性别等的患者在并发症防治上也有不同侧重点,比如女性患者在妊娠等特殊时期要考虑并发症防治对自身和胎儿(如果有相关情况)的影响,老年患者要更关注心血管并发症带来的严重后果等。

    2025-04-01 09:01:05
  • 慢性肾功能衰竭是尿毒症吗

    慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的过程,分为多期,尿毒症是其终末期,发病机制涉多种因素,不同人群在其向尿毒症发展过程有差异及注意事项,有基础病史人群需严格控基础病以延缓进展。 慢性肾功能衰竭的分期及特点 慢性肾功能衰竭可分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。在肾功能代偿期,肾脏的储备代偿能力虽已下降,但通常患者可无明显症状,或仅有乏力、腰酸等非特异性表现;肾功能失代偿期时,患者会出现夜尿增多、轻度贫血等;肾功能衰竭期时,贫血、血压升高、水电解质紊乱等表现更加明显。 尿毒症的特点及与慢性肾功能衰竭的联系 尿毒症时,患者的肾脏几乎丧失了所有功能,体内的代谢废物和毒素无法正常排出,会引起全身多个系统的严重症状,如消化系统的恶心、呕吐,心血管系统的高血压、心力衰竭,血液系统的严重贫血,神经系统的精神萎靡、抽搐等。慢性肾功能衰竭不断进展,当发展到尿毒症期时,就达到了终末期肾病的严重阶段,此时需要依靠肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 从发病机制看两者关联 慢性肾功能衰竭的发病机制涉及肾小球滤过率下降、肾单位进行性破坏等多种因素。随着病情的发展,肾脏的结构和功能持续受损,当损伤严重到一定程度,就进入了尿毒症阶段。例如,一些原发性肾小球疾病,如慢性肾小球肾炎,在疾病的漫长发展过程中,肾小球逐渐硬化、肾小管间质纤维化,肾脏功能逐步丧失,最终发展为尿毒症。 不同人群在慢性肾功能衰竭向尿毒症发展过程中的差异及注意事项 儿童:儿童慢性肾功能衰竭可能由先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等引起。儿童处于生长发育阶段,慢性肾功能衰竭向尿毒症发展时,可能会影响其身高、智力等发育。在治疗过程中需特别关注营养支持,保证充足的热量、优质蛋白质摄入,同时要密切监测生长发育指标,因为肾功能不全可能导致生长激素代谢异常等问题影响儿童生长。 女性:女性慢性肾功能衰竭患者在向尿毒症发展过程中,要注意妊娠相关问题。如果在肾功能不全阶段怀孕,会加重肾脏负担,可能加速肾功能恶化进入尿毒症。所以女性患者若有生育计划,需在肾功能稳定且医生评估可耐受妊娠的情况下谨慎考虑,并且孕期要加强产检,密切监测肾功能等指标。 男性:男性慢性肾功能衰竭患者要注意生活方式对病情的影响,如避免过度劳累、戒烟限酒等。过度劳累可能加重肾脏负担,加速肾功能恶化。同时,一些男性可能存在的基础疾病,如高血压、糖尿病等,若控制不佳,会促进慢性肾功能衰竭向尿毒症进展,所以要积极控制这些基础疾病。 有基础病史人群:本身有糖尿病、高血压等基础病史的患者,发生慢性肾功能衰竭的风险较高,且病情进展可能更快。例如糖尿病患者,高血糖会损伤肾脏的微血管,导致糖尿病肾病,进而发展为慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。这类人群需要严格控制基础疾病,如糖尿病患者要严格控制血糖,高血压患者要将血压控制在目标范围内,以延缓慢性肾功能衰竭向尿毒症的发展。

    2025-04-01 09:00:57
  • 儿童肾炎能治好吗

    儿童肾炎大多可治好,预后因类型而异,急性肾小球肾炎多数预后良好,肾病综合征中部分类型预后较好但有复发可能;治疗效果受肾炎类型、治疗是否及时规范及患儿个体差异影响;治疗中要注意休息与活动、饮食护理及预防感染,家长需重视早期发现与规范治疗及加强护理以改善预后。 一、常见儿童肾炎类型及预后 急性肾小球肾炎:多数预后良好,多见于儿童,常因链球菌感染后引起。经休息、对症治疗等,多数患儿在数周内临床症状消失,尿液检查逐渐恢复正常,90%以上可完全治愈,少数可能转为慢性。一般来说,儿童急性肾小球肾炎的治愈率较高,约95%左右的患儿能完全康复。其恢复时间因人而异,通常为几周到几个月不等。 肾病综合征:分为多种病理类型,其中微小病变型肾病在儿童中较为常见,对糖皮质激素治疗敏感,大部分患儿经正规治疗后可达到临床缓解,且预后较好,但存在复发的可能。约80%的微小病变型肾病患儿首次治疗可缓解,若能规范治疗,多数患儿可长期缓解,不影响生长发育等。而局灶节段性肾小球硬化等病理类型相对预后较差,但通过综合治疗也可改善病情,提高生活质量。 二、影响儿童肾炎治疗效果的因素 肾炎类型:不同类型的肾炎病理生理改变不同,对治疗的反应和预后也不同。如上述提到的微小病变型肾病和局灶节段性肾小球硬化等预后差异较大。 治疗是否及时规范:患儿一旦确诊肾炎,应尽早开始规范治疗。如果能及时采取合适的治疗措施,如急性肾小球肾炎时积极控制感染、对症处理;肾病综合征时合理使用糖皮质激素等药物并遵循正规的治疗疗程,可显著改善预后。反之,若治疗不及时或不规范,可能导致病情迁延不愈,发展为慢性肾炎等,影响治疗效果。 患儿个体差异:包括患儿的年龄、身体状况等。一般来说,年龄较小的患儿恢复能力相对较强,但也需要更精细的护理和治疗。同时,患儿的基础健康状况也会影响治疗效果,如本身有其他基础疾病的患儿,治疗相对复杂,预后可能相对差一些。 三、儿童肾炎治疗中的注意事项及护理要点 休息与活动:在肾炎急性期,如急性肾小球肾炎有明显水肿、高血压等情况时,需严格卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动量。肾病综合征患儿在水肿明显时也需适当休息,避免劳累。休息有助于减轻肾脏负担,促进病情恢复。 饮食护理:根据病情调整饮食。急性肾小球肾炎患儿需限制水、盐摄入,避免加重水肿和高血压;肾病综合征患儿由于大量蛋白尿丢失,需适当增加优质蛋白质的摄入,但也要注意避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担。一般建议优质蛋白质如瘦肉、鸡蛋、牛奶等的摄入,同时控制盐的摄入,每日盐摄入通常控制在1-2g左右。 预防感染:儿童免疫力相对较低,肾炎患儿更易发生感染,而感染又可加重肾炎病情。所以要注意保暖,避免去人员密集场所,保持皮肤清洁等,预防呼吸道感染、皮肤感染等。 总之,儿童肾炎大部分是可以治好的,家长要重视儿童肾炎的早期发现和规范治疗,同时在治疗过程中加强护理,以提高治疗效果,改善患儿预后。

    2025-04-01 09:00:53
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