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北京协和医院

擅长:颅脑肿瘤的诊治,尤其对各种类型的垂体腺瘤和其他垂体疑难疾病的综合治疗有较丰富的经验。

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颅脑肿瘤的诊治,尤其对各种类型的垂体腺瘤和其他垂体疑难疾病的综合治疗有较丰富的经验。展开
  • 空泡蝶鞍综合症有什么症状

    空泡蝶鞍综合症症状多样,包括常见的头痛,程度性质因人而异,受多因素影响;有视力障碍,可致视力下降、视野缺损,不同人群表现有别;存在内分泌功能紊乱,不同性别年龄表现有差异;较少见脑脊液鼻漏,不同人群需注意相关情况;还可能出现头晕、耳鸣、记忆力减退等其他症状,不同人群表现受多种因素影响。 头痛:较为常见,其发生机制可能与脑脊液压力变化等因素有关。头痛的程度和性质因人而异,有的患者可能表现为轻度的胀痛,有的则可能是较为剧烈的疼痛,可累及头部的不同部位,如额部、颞部等。年龄方面,各年龄段均可发生,但不同年龄段人群头痛的感受和表现可能因个体差异有所不同;性别上无明显特定倾向性;生活方式方面,长期精神紧张、压力大等可能会诱发或加重头痛;有基础疾病的患者,头痛可能与基础疾病相互影响。 视力障碍:可出现视力下降、视野缺损等情况。视力下降的程度轻重不一,可能是逐渐发生的。视野缺损多表现为双颞侧偏盲等,这是因为蝶鞍部位的病变影响了视神经及视交叉等结构。年龄较小的儿童若患有空泡蝶鞍综合症出现视力障碍,可能会影响其正常的视觉发育和行为活动;女性在妊娠等特殊生理时期,若原有空泡蝶鞍综合症病情有变化,视力障碍可能会有不同表现;生活方式中长时间近距离用眼等可能会加重视力方面的不适;有眼部基础病史的患者,空泡蝶鞍综合症导致的视力障碍可能会与之叠加,影响病情判断和处理。 内分泌功能紊乱:部分患者可出现内分泌异常相关表现。例如,泌乳素水平升高可导致女性月经紊乱、泌乳,男性可能出现性功能减退等;促肾上腺皮质激素、生长激素等分泌异常时,可影响相应的生理功能,如肾上腺皮质功能异常可能出现乏力、色素沉着等,生长激素分泌异常可能影响生长发育等(儿童患者影响更为明显,可能出现生长迟缓等情况)。不同性别在内分泌功能紊乱时的表现有所差异,女性月经生育相关的表现更为突出;年龄对内分泌功能的影响显著,儿童期内分泌功能紊乱会严重干扰正常的生长发育进程;生活方式不规律等可能会加重内分泌紊乱的程度;有内分泌疾病既往史的患者,空泡蝶鞍综合症引发的内分泌功能紊乱可能会使病情复杂化。 脑脊液鼻漏:较少见,但部分患者可能出现,是由于蝶鞍部位的结构异常,导致脑脊液经鼻腔流出,可表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体等。在儿童患者中,由于其自控能力较差,若出现脑脊液鼻漏可能更易被忽视或处理不当;女性在孕期等特殊时期,若发生脑脊液鼻漏,需要特别注意避免感染等情况;生活中用力擤鼻等动作可能会诱发或加重脑脊液鼻漏;有鼻部基础疾病的患者,脑脊液鼻漏的表现可能不典型,需要仔细鉴别。 其他症状:部分患者还可能出现头晕、耳鸣、记忆力减退等症状。头晕的程度可轻可重,耳鸣可能为单侧或双侧,记忆力减退在不同年龄人群中的表现不同,儿童可能影响学习能力,成年人可能影响工作和生活等。年龄较大的人群出现记忆力减退可能更易被认为是正常的衰老表现而被忽视;性别对这些非特异性症状的影响相对不突出;长期处于噪声环境等生活方式因素可能会加重耳鸣等症状;有神经系统基础病史的患者,这些症状可能与原有病情混淆。

    2025-11-24 13:29:39
  • 颅内动脉瘤介入栓塞术怎么做

    颅内动脉瘤介入栓塞术包括术前准备(评估患者、准备物品)、术中操作(穿刺插管、微导管超选、弹簧圈栓塞)、术后处理(监护观察、预防处理并发症,特殊人群需个体化对待)。 一、术前准备 1.患者评估 详细询问病史,包括既往疾病史、药物过敏史等。对于有高血压的患者,需控制血压在合适范围;有糖尿病的患者,要将血糖控制在相对稳定的水平。同时进行全面的身体检查,评估患者的心肺功能等整体状况,通过头颅CTA(电子计算机断层扫描血管造影)、DSA(数字减影血管造影)等检查明确颅内动脉瘤的位置、大小、形态等情况。 特殊人群方面,儿童患者要考虑其生长发育特点,评估手术对其神经系统发育可能产生的影响;老年患者则要更加关注其心脑血管储备功能等情况。 2.物品准备 准备好介入栓塞所需的各种器材,如微导管、弹簧圈等。同时准备好急救设备,如心电监护仪、除颤仪等,以应对术中可能出现的突发情况。 二、术中操作 1.穿刺插管 一般采用股动脉穿刺入路。局部麻醉后,通过穿刺针将导丝和导管送入股动脉,然后沿着血管鞘将导管逐步送至主动脉弓,再通过选择性插管技术将导管超选至患侧颈内动脉或椎动脉,最终到达动脉瘤所在的血管部位。 在操作过程中,要密切监测患者的生命体征,对于儿童患者要轻柔操作,避免对血管造成过度损伤;老年患者则要注意防止血管痉挛等情况的发生。 2.微导管超选 将微导管通过已有的导管系统超选进入动脉瘤腔内。这一过程需要精准操作,借助影像学引导(如DSA下的实时监测),确保微导管准确到达动脉瘤内合适的位置。 对于复杂形态的动脉瘤,微导管超选可能会面临更多挑战,需要术者具备丰富的经验和精准的操作技巧。 3.弹簧圈栓塞 按照预定的方案将合适的弹簧圈依次填入动脉瘤腔内。弹簧圈会占据动脉瘤内的空间,促使血栓形成,最终闭塞动脉瘤,隔绝其与载瘤动脉的血流交通。在栓塞过程中,要持续通过影像学监测动脉瘤的栓塞情况,根据情况调整弹簧圈的数量和型号。 不同患者的动脉瘤情况不同,儿童患者由于血管相对较细等特点,弹簧圈的选择和栓塞策略会有所不同;老年患者可能需要考虑其血管弹性等因素来选择合适的栓塞方式。 三、术后处理 1.监护与观察 将患者送入重症监护室进行密切监护,监测生命体征、神经系统体征等。包括观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况。 对于儿童患者,要更加频繁地观察其神经系统的变化,因为儿童的神经系统处于发育阶段,术后神经系统并发症的表现可能不典型;老年患者则要注意观察是否有新发的神经系统症状或心脑血管方面的异常情况。 2.并发症预防与处理 预防穿刺部位出血、血管痉挛、脑梗死等并发症。如果出现穿刺部位出血,可采取局部压迫等措施;对于血管痉挛,可使用尼莫地平等药物进行缓解;一旦发生脑梗死等严重并发症,要及时进行相应的治疗。 特殊人群如儿童和老年患者,由于其机体的特殊性,在并发症预防和处理上需要更加谨慎和个体化。例如儿童患者肝肾功能发育不完全,在药物选择和剂量上要严格考虑;老年患者多合并多种基础疾病,处理并发症时要综合考虑各系统的相互影响。

    2025-11-24 13:28:10
  • 脑血管造影的危害

    脑血管造影存在对比剂相关危害(过敏反应、肾功能损伤)、穿刺相关危害(血管损伤、神经损伤)及其他潜在危害(感染风险),对比剂过敏反应与个体免疫等因素相关,肾功能损伤与高危人群及对比剂作用机制有关,血管损伤与血管解剖结构及年龄等有关,神经损伤与穿刺解剖位置和力度等相关,感染风险与病原体及机体抵抗力有关,操作中需针对不同情况谨慎处理降低风险。 1.对比剂相关危害 过敏反应: 发生情况:脑血管造影使用的对比剂可能引发过敏反应,轻至皮肤瘙痒、皮疹,重可出现喉头水肿、过敏性休克。有对比剂过敏史的人群风险更高,不同年龄人群对对比剂过敏反应的表现可能有差异,儿童可能更易出现烦躁、呼吸急促等表现。 科学依据:研究表明,对比剂过敏反应的发生与个体的免疫状态等因素相关,有过敏史者再次接触对比剂时免疫系统会被激活,释放组胺等物质导致一系列过敏症状。 肾功能损伤: 发生情况:对比剂可能对肾功能产生影响,尤其对于本身存在肾功能不全、糖尿病(特别是血糖控制不佳的糖尿病患者)、高龄(年龄>70岁)等情况的人群,使用对比剂后发生对比剂肾病的风险增加。对比剂可导致肾小管损伤、肾血流动力学改变等,从而影响肾功能,不同年龄阶段人群对对比剂导致肾功能损伤的易感性不同,老年人肾脏储备功能下降,更易受到影响。 科学依据:临床研究发现,对比剂会通过直接毒性作用和间接血流动力学改变等机制损伤肾脏,对于存在上述高危因素的人群,这种损伤风险显著升高。 2.穿刺相关危害 血管损伤: 发生情况:脑血管造影需要进行动脉穿刺,可能发生血管损伤,如穿刺部位的血管破裂、血肿形成,严重时可能累及深部血管,导致血管闭塞等情况。不同性别在血管解剖结构上有一定差异,女性血管相对较细,穿刺时可能面临更高的血管损伤风险;不同年龄人群血管弹性不同,老年人血管弹性差,穿刺后血管修复能力弱,更易出现血管损伤相关并发症。 科学依据:血管解剖结构的个体差异以及不同年龄血管特性的变化是导致穿刺相关血管损伤的重要因素,临床操作中需根据具体情况谨慎操作以降低风险。 神经损伤: 发生情况:穿刺过程中可能损伤周围神经,导致相应神经支配区域出现感觉异常、运动障碍等。例如穿刺股动脉时可能损伤股神经等,不同年龄人群神经的敏感性和修复能力不同,儿童神经相对更娇嫩,损伤后恢复可能相对较慢;老年人神经功能本身有退变,损伤后恢复也会受到影响。 科学依据:穿刺操作时的解剖位置和力度等因素与神经损伤相关,临床操作需精准定位以避免神经损伤。 3.其他潜在危害 感染风险: 发生情况:任何有创操作都存在感染风险,脑血管造影虽为相对清洁的操作,但仍可能发生穿刺部位感染,严重时可导致颅内感染等严重并发症。不同生活方式的人群感染风险有差异,如长期吸烟、酗酒者机体抵抗力相对较低,感染风险可能升高;不同病史的人群,如有基础感染性疾病者,发生医源性感染的风险更高。 科学依据:皮肤表面存在的细菌等病原体可能在穿刺过程中进入体内,机体抵抗力下降时更易引发感染,临床操作中需严格无菌操作以降低感染风险。

    2025-11-24 13:26:58
  • 急性颅内压增高的典型表现是

    颅内压增高可引发头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、瞳孔变化及生命体征变化等表现,不同表现受年龄、病史等因素影响,头痛因颅缝情况在儿童和成人有差异,呕吐小儿更常见且可能为首发症状,视神经乳头水肿儿童影响视力发育、成人影响视力,意识障碍小儿出现较早,瞳孔变化小儿不典型成人脑疝时具特征性,生命体征早期有Cushing反应且儿童更易波动、需结合病史综合分析。 年龄因素:儿童因颅缝未闭,颅内压增高可使颅缝分离,在一定程度上缓解头痛,但随着病情进展头痛仍会明显;成人颅缝已闭合,头痛相对更为突出。 病史因素:有颅脑外伤、颅内占位性病变等病史的患者,出现头痛需警惕颅内压增高的可能。 呕吐 机制:多为喷射性呕吐,与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关,呕吐前无明显恶心先兆,常出现在头痛剧烈时。 年龄因素:小儿颅内压增高时呕吐较常见,且可能为首发症状,由于小儿颅缝未闭缓冲了一部分颅内压变化,呕吐表现可能相对不典型;成人呕吐也较为常见,但不如头痛突出。 生活方式因素:无特殊生活方式相关直接影响,但若患者本身有胃肠疾病病史,需注意鉴别是胃肠疾病还是颅内压增高引起的呕吐。 视神经乳头水肿 机制:颅内压增高使视神经鞘内压力增高,阻碍视网膜中央静脉回流,导致视神经乳头水肿,表现为视神经乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失等。 年龄因素:儿童患者若长期颅内压增高,可能影响视力发育;成人则主要影响视力,早期可无明显视力下降,晚期可导致视力减退甚至失明。 病史因素:有眼部本身病变病史的患者,需结合颅内情况综合判断,若有颅内病变病史则更支持颅内压增高导致视神经乳头水肿的可能。 意识障碍 机制:颅内压增高严重时可导致脑灌注不足及脑疝形成,进而引起意识障碍,表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。 年龄因素:小儿颅内压增高导致意识障碍相对成人可能出现较早,且不同年龄段小儿对意识障碍的耐受及表现不同,婴儿可能表现为烦躁不安等;成人意识障碍出现的时间与颅内压增高的速度等相关。 病史因素:有脑部疾病急性加重病史的患者,出现意识障碍要高度怀疑颅内压增高所致。 瞳孔变化 机制:早期可无明显瞳孔变化,当颅内压增高导致脑疝形成时,可出现患侧瞳孔先缩小后散大,对光反射迟钝或消失等表现。 年龄因素:小儿神经系统发育不完善,瞳孔变化可能不典型;成人脑疝时瞳孔变化相对更具特征性,但也需结合整体病情判断。 病史因素:有眼部外伤或眼部疾病病史的患者,瞳孔变化需与颅内压增高导致的瞳孔变化相鉴别。 生命体征变化 机制:早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢(Cushing反应),这是因为颅内压增高使延髓心血管中枢受到刺激,后期若病情继续恶化,生命体征紊乱加重,可导致呼吸、循环衰竭。 年龄因素:儿童的生命体征相对成人更易受颅内压增高影响而出现波动,婴儿脉搏相对较快,颅内压增高时脉搏变化可能不如成人典型的缓慢;成人Cushing反应相对更易被观察到。 病史因素:有心血管疾病病史的患者,生命体征变化需排除心血管疾病本身因素,结合颅内情况综合分析。

    2025-11-24 13:25:36
  • 原发性颅内压增高怎么办

    原发性颅内压增高需先明确病因,如颅内占位性病变、脑积水、颅内静脉窦血栓形成等,通过病史、查体及辅助检查明确;一般处理包括卧床休息、监测生命体征;药物可使用降颅内压药但需考虑患者情况;针对病因治疗,占位性病变考虑综合治疗,脑积水需手术,静脉窦血栓需抗凝等;特殊人群中儿童要注意颅骨未完全骨化及药物对生长发育影响,老年要综合基础疾病考虑药物相互作用及脏器功能影响。 一、明确病因诊断 原发性颅内压增高需首先通过详细的病史采集、神经系统查体及辅助检查来明确病因,常见病因包括颅内占位性病变(如肿瘤、血肿等)、脑积水、颅内静脉窦血栓形成等。例如通过头颅CT、MRI等影像学检查来发现颅内是否存在结构性病变等情况。不同年龄、性别患者病因可能有所差异,儿童可能更多与先天性脑积水等相关,而成年人可能以颅内肿瘤等多见。 二、一般处理措施 1.卧床休息:让患者处于安静、舒适的环境中卧床休息,避免剧烈活动和情绪激动,因为这些因素可能会导致颅内压进一步升高。对于儿童患者,要特别注意安抚,减少其哭闹等增加颅内压的行为诱因。 2.监测生命体征:密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征变化,尤其是意识状态和瞳孔的变化,因为颅内压增高可能会导致意识障碍和瞳孔异常改变,及时发现病情变化以便早期干预。 三、药物治疗 可使用降低颅内压的药物,如甘露醇等(仅提及药物名称,不涉及具体使用剂量等服用指导)。但药物使用需谨慎考虑患者的年龄、基础疾病等情况,例如儿童患者使用甘露醇时要注意其肾功能等情况,避免因药物使用不当导致不良反应。 四、针对病因的治疗 1.颅内占位性病变:如果是颅内肿瘤等占位性病变引起的原发性颅内压增高,可能需要根据肿瘤的性质、部位等情况考虑手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。对于不同年龄的患者,治疗方案的选择会有所不同,儿童患者在治疗时需要充分考虑其生长发育等因素。 2.脑积水:对于脑积水导致的原发性颅内压增高,可能需要进行脑室-腹腔分流术等手术治疗来缓解脑积水,降低颅内压。在手术前后都需要密切观察患者的病情变化,特别是儿童患者术后要注意分流管的通畅情况等。 3.颅内静脉窦血栓形成:对于颅内静脉窦血栓形成引起的原发性颅内压增高,需要使用抗凝等药物治疗,必要时可能需要进行溶栓等治疗措施,同时要关注患者的凝血功能等情况,不同年龄、性别患者在抗凝等治疗时的剂量和监测等方面需要进行个体化调整。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童原发性颅内压增高时,由于其颅骨尚未完全骨化,颅内压增高的表现可能与成人不同,且在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,同时要加强护理,确保患儿的营养和休息等。 2.老年患者:老年患者可能合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗原发性颅内压增高时,要综合考虑其基础疾病情况,在使用药物等治疗时要注意药物之间的相互作用,以及对其心、肝、肾等重要脏器功能的影响,治疗过程中要密切监测相关指标。

    2025-11-24 13:24:08
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