廖玲霞

武汉大学人民医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。

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乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。展开
  • 产后母乳时胸部出现硬块如何处理

    产后母乳时胸部出现硬块多因乳汁淤积或乳腺导管堵塞,可通过哺乳前热敷、正确喂奶姿势、按摩硬块部位、使用吸奶器处理,高龄产妇、有乳腺疾病史产妇、母乳喂养频率低的产妇处理时各有特殊注意事项。 一、硬块形成原因 产后母乳时胸部出现硬块,多与乳汁淤积有关。比如产妇喂奶间隔时间过长、喂奶姿势不当等,导致乳汁不能被完全排空,乳汁在乳腺内积聚,就容易形成硬块。另外,乳腺导管堵塞也是常见原因,可能因乳头发育不良(如内陷)等因素,使得乳汁排出受阻,进而形成硬块。 二、处理方法 (一)喂奶前热敷 哺乳前用温热的毛巾热敷乳房硬块部位,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟。热敷可以促进乳腺管扩张,利于乳汁排出。对于不同年龄阶段的产妇,热敷都能起到改善局部血液循环的作用,帮助缓解硬块情况。年轻产妇身体恢复相对较好,热敷效果可能更明显;年龄稍大的产妇也可通过热敷来促进乳汁流通。 (二)正确喂奶姿势 喂奶时要让婴儿含住乳头及大部分乳晕,确保乳汁能被充分吸出。例如婴儿身体要贴近母亲,头部和身体呈一条直线,嘴巴完全包住乳头和乳晕区域。不同生活方式的产妇,如长期伏案工作的产妇,更要注意调整姿势喂奶,保证喂奶姿势正确,有助于排空乳汁,消除硬块。 (三)按摩硬块部位 从乳房硬块边缘向乳头方向轻轻按摩,按摩力度要适中,以产妇能耐受为宜。按摩能帮助疏通乳腺导管,促进乳汁排出。对于有病史的产妇,如曾有乳腺疾病史,按摩时要更加轻柔,避免加重乳腺损伤。 (四)使用吸奶器 如果婴儿不能将乳汁完全吸出,可使用吸奶器辅助吸奶。使用吸奶器时要选择合适的型号,按照说明书正确操作。吸奶器能帮助排空乳房,减少乳汁淤积。对于特殊人群,如剖宫产产妇,身体恢复相对缓慢些,使用吸奶器时要注意力度和时间,避免过度吸奶导致乳房不适。 三、特殊人群注意事项 (一)高龄产妇 高龄产妇身体机能相对较弱,在处理胸部硬块时,要更加关注自身身体状况。热敷温度不宜过高,按摩力度要比年轻产妇更轻,避免因身体恢复较慢而造成乳房损伤。同时,高龄产妇更要保证休息,良好的休息有助于身体恢复,利于乳汁正常分泌和硬块消除。 (二)有乳腺疾病史产妇 这类产妇在出现胸部硬块时,处理要格外谨慎。热敷、按摩等操作都要在医生指导下进行,不能自行盲目处理。如果硬块情况没有改善甚至加重,要及时就医,因为有乳腺疾病史的产妇出现乳汁淤积形成硬块时,可能存在潜在的乳腺疾病复发风险等情况,需要专业医生进行评估和处理。 (三)母乳喂养频率低的产妇 对于因生活方式等原因母乳喂养频率低的产妇,更要重视胸部硬块的处理。要规律地安排喂奶时间或吸奶时间,保证乳汁及时排出,防止乳汁长时间淤积形成硬块。可以制定喂奶计划,严格按照计划进行喂奶或吸奶操作,维持乳腺管通畅,避免硬块产生或加重已有的硬块情况。

    2025-12-29 12:17:15
  • 我想请问专家一下,关于乳腺癌手术

    乳腺癌手术是治疗乳腺癌的核心手段,需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况选择术式,常见术式包括保乳手术、改良根治术及乳房重建术,术后常需结合辅助治疗降低复发风险。 一、手术类型及适应症 1. 保乳手术:适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶、无皮肤侵犯或胸肌筋膜受累的早期乳腺癌患者,术后需配合放疗以降低局部复发率,保留乳房外观及功能,提升生活质量。 2. 改良根治术:适用于肿瘤直径>3cm、腋窝淋巴结阳性或肿瘤位置靠近乳头乳晕区无法保乳的患者,手术切除全乳及腋窝淋巴结,是目前临床最常用术式之一。 3. 乳房重建术:适用于保乳意愿明确且无放疗禁忌证者,可在一期(与根治术同期)或二期(根治术后3-6个月)进行,材料包括自体组织(如背阔肌皮瓣)或假体,需经多学科评估确定可行性。 二、术前评估要点 1. 影像学检查:超声、钼靶及MRI联合评估肿瘤大小、边界及血供,MRI对保乳患者的多灶性病变检出更敏感。 2. 病理与分期:核心针穿刺活检明确病理类型(如浸润性导管癌占70%~80%)及分子分型(ER/PR、HER2状态),腋窝前哨淋巴结活检替代传统清扫术,降低上肢淋巴水肿风险。 3. 全身评估:老年患者需强化心肺功能检查,糖尿病患者需术前血糖控制至空腹<7.0mmol/L,合并高血压者血压稳定至140/90mmHg以下。 三、术后护理关键措施 1. 伤口管理:保持敷料清洁干燥,术后2-3天换药,避免患侧上肢受压;引流管护理需观察引流量(<20ml/d可拔除),预防皮下积液。 2. 肢体功能:术后1-3天开始握拳、腕关节活动,1周后逐步抬肩训练(避免超过90°),配合弹力绷带加压包扎,降低淋巴水肿发生率。 3. 疼痛控制:轻中度疼痛优先选择非甾体抗炎药(如布洛芬),重度疼痛需在医生指导下短期使用阿片类药物,避免长期依赖。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者:需缩短手术时间,采用全身麻醉时监测循环稳定,术后早期活动(24小时内下床)预防深静脉血栓。 2. 妊娠期乳腺癌:优先保证母体安全,妊娠早期建议终止妊娠或延期手术(根据孕周),妊娠中晚期需兼顾胎儿情况,多学科团队(乳腺外科、产科)共同决策。 3. 合并基础疾病者:糖尿病患者需术中严格控糖,使用胰岛素维持血糖4-8mmol/L;心脏病患者需评估手术耐受性,必要时行微创术式。 五、辅助治疗协同作用 术后辅助治疗需个体化:激素受体阳性患者(ER+/PR+)需5-10年内分泌治疗(如他莫昔芬);HER2阳性患者(HER2+)需曲妥珠单抗等靶向药物联合化疗;三阴性乳腺癌(TNBC)需强化化疗(如AC-TH方案)及PARP抑制剂维持治疗(BRCA突变者)。辅助治疗方案需结合肿瘤分级(I-II级)及Ki-67指数(>30%提示高复发风险)调整。

    2025-12-29 12:16:47
  • 乳癖消片是一种常用于乳腺疾病治疗的中成药,其主要功效包括软坚散结、活血消痛、清热解毒、调节内分泌等,适用于乳腺增生、乳腺结节等病症的辅助治疗。 一、软坚散结 1. 作用机制:通过促进局部血液循环、调节内分泌环境,改善乳腺组织代谢,使增生的腺体组织和结节逐渐软化吸收。其主要成分中的鹿角、海藻等具有软坚作用,可降低异常增生组织的硬度。 2. 适用场景:适用于乳腺超声检查提示的结节状或团块状增生病灶,尤其是与月经周期相关的周期性结节、肿块。临床观察显示,对直径≤1cm的乳腺增生结节有一定缩小作用。 3. 特殊人群考虑:围绝经期女性因雌激素水平下降,乳腺组织萎缩,若乳腺结节质地较硬、边界不清,需结合钼靶或MRI检查排除恶性可能后使用。 二、活血消痛 1. 作用途径:通过活血化瘀类成分(如红花、鸡血藤)改善乳房局部血液循环,减轻组织水肿和气血瘀滞,缓解乳房胀痛、刺痛等症状。其活性成分可抑制局部炎症因子释放,降低疼痛评分。 2. 临床效果:多项随机对照试验显示,连续用药3个月后,约60%-70%的乳腺增生患者乳房疼痛评分降低2分以上,疼痛发作频率减少50%以上。 3. 特殊人群注意:哺乳期女性若存在乳汁淤积导致的乳房胀痛,在排除乳腺炎后可短期使用,但需避免因药物影响乳汁成分。 三、清热解毒 1. 适用情况:适用于乳腺增生合并轻微炎症反应(如局部皮肤微红、触痛明显),或乳腺炎初期阶段。蒲公英、连翘等成分可抑制金黄色葡萄球菌等致病菌活性,促进炎性渗出物吸收。 2. 科学依据:体外实验表明,其有效成分对常见致病菌有抑制作用,但需注意不能替代抗生素治疗急性乳腺炎,需与抗感染药物联合使用。 3. 特殊人群提示:对有乳腺脓肿、高热等严重感染症状者,需优先就医,不可单独依赖本品,以免延误病情。 四、调节内分泌 1. 作用靶点:通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,平衡雌激素、孕激素及催乳素水平,减少激素对乳腺组织的过度刺激。其主要成分可影响乳腺组织的雌激素受体表达,降低雌激素敏感性。 2. 临床应用:适用于经前期综合征加重、乳腺增生伴随月经紊乱的患者,可改善经前乳房胀痛、月经周期不规律等症状。 3. 年龄与病史因素:青春期女性乳腺发育阶段慎用,因可能干扰激素自然调节过程;有乳腺肿瘤家族史者需在明确排除恶性病变后使用,避免掩盖早期症状。 特殊人群温馨提示: - 儿童:乳腺组织未发育成熟,无明确适应症,不建议使用。 - 孕妇及哺乳期女性:含活血化瘀成分,可能增加流产或出血风险,哺乳期使用可能影响婴儿,均需严格遵医嘱。 - 肝肾功能不全者:药物代谢可能受影响,需监测肝肾功能指标,从小剂量开始调整。 - 用药期间:保持规律作息,避免熬夜、情绪紧张,减少高脂饮食,以辅助改善内分泌环境,提高治疗效果。

    2025-12-29 12:16:30
  • 乳腺癌手术后化疗次数受肿瘤病理类型、分期、分子分型及患者身体状况等多种因素影响,早期乳腺癌化疗次数一般4-6次,中晚期等情况化疗次数增多,老年患者需谨慎评估减少次数,年轻患者要综合考虑特殊情况,肿瘤医生会综合多方面因素制定个体化化疗方案。 病理类型与分期:对于早期乳腺癌,若肿瘤分期较早,病理类型相对预后较好,化疗次数可能相对较少,通常为4-6次;而中晚期乳腺癌,肿瘤细胞可能已扩散或有较高复发转移风险,化疗次数往往会增多,可能达到6-8次甚至更多。例如,浸润性导管癌Ⅱ期的患者,一般化疗4-6次较为常见;但如果是浸润性导管癌Ⅲ期的患者,化疗次数可能延长到6-8次。 分子分型:HER2过表达型乳腺癌、三阴性乳腺癌等分子分型的乳腺癌复发转移风险相对较高,化疗次数可能会增加。以HER2过表达型乳腺癌为例,通常需要在基础化疗方案基础上联合抗HER2靶向治疗,化疗次数可能与非HER2过表达型有所不同,一般也多在6-8次左右;三阴性乳腺癌由于缺乏特定靶向治疗靶点,主要依靠化疗,化疗次数可能在6-8次甚至更多。 不同情况的化疗次数举例 早期乳腺癌(Ⅰ-Ⅱ期):如果是激素受体阳性、HER2阴性的早期乳腺癌患者,术后辅助化疗通常为4-6次。比如患者身体状况良好,能够耐受化疗,一般采用4次EC(表柔比星+环磷酰胺)序贯4次T(多西他赛)的方案,总共8次,但实际化疗次数是4+4=8次?不,这里表述有误,正确的是EC-T方案中,EC是4个周期,T是4个周期,总共8个周期,也就是8次化疗。而对于一些低危的早期乳腺癌患者,化疗次数可能会减少到4-6次。 局部晚期乳腺癌(Ⅲ期):局部晚期乳腺癌手术前可能先进行新辅助化疗,然后再手术,术后继续辅助化疗,总体化疗次数可能较多。例如新辅助化疗用了4个周期,术后辅助化疗可能再用4-6个周期,总共8-10次左右。 特殊人群的考虑 老年患者:老年乳腺癌患者身体机能相对较弱,对化疗的耐受性较差。在确定化疗次数时要更加谨慎,需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。如果老年患者身体状况较差,可能需要适当减少化疗次数,避免过度治疗带来的严重不良反应。比如老年患者合并有严重心脏病,无法耐受强烈化疗方案,可能将化疗次数从常规的6次减少到4次,并密切监测化疗相关不良反应。 年轻患者:年轻乳腺癌患者有生育需求等特殊情况,在化疗次数选择上要在保证肿瘤治疗效果的前提下,尽量减少化疗对卵巢功能等的影响。但这并不意味着减少化疗次数会影响疗效,而是需要在多学科协作下,综合考虑患者的具体情况,在确保肿瘤得到有效控制的基础上,采取合适的化疗次数和相应的卵巢保护措施等。 总之,乳腺癌手术后化疗次数需要肿瘤医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断,制定个体化的化疗方案。

    2025-12-29 12:15:55
  • 月经来临前乳房胀痛并触及肿块,最常见的原因是经前期乳腺组织生理性变化及乳腺增生等良性情况,少数可能与乳腺疾病相关。以下从医学原因、鉴别要点、干预措施、特殊人群注意事项及就医指征五个方面详细说明: 1. 常见医学原因: - 经前期生理性乳腺组织变化:月经周期中雌激素、孕激素水平波动,乳腺导管上皮细胞增殖、腺泡扩张及间质水肿,导致乳房出现胀痛、触诊结节感,月经结束后症状多自然缓解。研究显示,约60%-80%女性在经前期会出现此类生理性变化,与激素敏感相关。 - 乳腺增生:乳腺组织对内分泌激素失衡(尤其是雌激素相对过高)的良性反应,表现为腺泡、导管及间质增生,经前肿块感加重,经后减轻。《中国乳腺增生诊疗专家共识》指出,乳腺增生与生活压力、情绪波动等因素相关,触诊常为双侧多发结节,质地中等。 - 需排除恶性可能:乳腺癌虽少见,但月经周期相关的肿块需警惕,其典型表现为单侧肿块质硬、边界不清、活动度差,与月经周期无关,常伴随乳头溢液(尤其是血性)或皮肤凹陷。 2. 症状鉴别要点: - 生理性肿块:多为双侧对称,随月经周期变化,经后缩小或消失,质地软,触诊时边界模糊,疼痛与月经同步(经前加重,经后缓解)。 - 病理性肿块:单侧或双侧不对称,持续存在超2个月经周期,质地硬,边界不清,活动度差,疼痛无规律,部分伴随腋窝淋巴结肿大。 3. 非药物干预措施: - 生活方式调整:减少咖啡因摄入(每日≤200mg,约1杯咖啡),避免高盐饮食(降低水肿),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、瑜伽),穿无钢圈宽松内衣减少压迫。 - 局部护理:经前1周冷敷(每次15分钟)缓解水肿,经后1周热敷促进循环,避免反复按压刺激肿块。 4. 特殊人群注意事项: - 青春期女性(13-18岁):月经初潮后1-2年内分泌不稳定,约30%出现经前乳房胀痛,无需过度干预,避免含咖啡因零食,减少焦虑情绪。 - 育龄期女性(20-45岁):若肿块持续2个周期未缓解,建议乳腺超声检查;有乳腺癌家族史者,每年增加乳腺钼靶筛查(40岁后)。 - 围绝经期女性(45-55岁):激素波动加剧症状,需排查甲状腺功能(甲减可能加重乳腺增生),优先非药物干预,避免长期服用含雌激素的保健品。 5. 就医指征: - 肿块持续超2周未缓解,或质硬、边界不清、活动度差。 - 单侧乳头溢液(尤其是血性、浆液性),或伴随体重短期内下降、发热。 - 超声提示肿块边界不清、血流丰富,或钼靶发现钙化灶。 以上情况需尽快就诊乳腺专科,明确诊断后再决定是否药物干预(如维生素B6、逍遥丸等,需遵医嘱)。日常通过情绪管理、规律作息可降低症状发生率。

    2025-12-29 12:15:32
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