田恒力

上海市第六人民医院

擅长:神经肿瘤、颅脑创伤、神经重症等疾病的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介
个人擅长
神经肿瘤、颅脑创伤、神经重症等疾病的诊断与治疗。展开
  • 脑挫裂伤后遗症有哪些

    脑挫裂伤可能引发认知功能障碍、运动功能障碍、精神情感障碍、癫痫发作、头痛等问题,不同问题有各自表现及受年龄、生活方式、病史等因素影响。认知功能障碍表现为记忆、注意力、计算力异常,受年龄、生活方式、病史影响;运动功能障碍有肢体瘫痪、肌张力异常、运动协调性差等表现,受年龄、康复锻炼、脑组织损伤范围影响;精神情感障碍有情绪不稳定、人格改变、焦虑等表现,受年龄、社会支持、大脑相关区域受损影响;癫痫发作有全身性强直-阵挛发作、部分性发作等表现,受年龄、作息、大脑损伤情况影响;头痛为持续性或间歇性、性质多样,受年龄、睡眠、颅内结构改变等影响。 影响因素:年龄方面,老年人可能相对更容易出现认知功能障碍加重的情况,因为随着年龄增长,大脑本身的储备功能下降,脑挫裂伤对其影响更明显;生活方式上,长期缺乏脑力活动、吸烟、酗酒等可能会加重认知功能障碍;病史方面,如果脑挫裂伤程度较重,范围较广,更易导致认知功能障碍。 运动功能障碍 表现:常见的有肢体瘫痪,如单侧或双侧肢体力量减弱,活动不灵活;肌张力异常,可能出现肌张力增高,表现为肢体僵硬,活动受限,或者肌张力降低,肢体松软无力;还可能出现运动协调性差,比如走路时步态不稳,像醉酒步态,拿东西时手抖等。 影响因素:年龄较小的患者,由于处于生长发育阶段,运动功能障碍可能会对其未来的运动发育产生更严重的长期影响;生活方式中,受伤后缺乏康复锻炼会导致运动功能恢复不佳;病史中,脑挫裂伤导致的脑组织损伤范围涉及运动中枢等区域时,运动功能障碍更严重。 精神情感障碍 表现:可能出现情绪不稳定,容易激动、烦躁或者抑郁;还可能有人格改变,比如原本性格温和的人变得脾气暴躁、冷漠等;部分患者会出现焦虑症状,表现为过度担心、紧张不安等。 影响因素:年龄不同对精神情感障碍的表现和影响程度不同,儿童可能在情绪和人格方面的改变更易被忽视,而成年人可能更能察觉到自身情绪的异常变化;生活方式中,受伤后社会支持系统差、缺乏心理疏导等可能加重精神情感障碍;病史中,脑挫裂伤导致大脑边缘系统等相关区域受损时,更易出现精神情感障碍。 癫痫发作 表现:可出现各种类型的癫痫发作,如全身性强直-阵挛发作,表现为突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等;部分性发作,可能出现身体某一局部的不自主抽动等。 影响因素:年龄方面,儿童和老年人相对更易在脑挫裂伤后出现癫痫发作,儿童大脑处于发育阶段,损伤后更易引发异常放电,老年人脑本身的稳定性下降;生活方式中,不规律作息、过度疲劳等可能诱发癫痫发作;病史中,脑挫裂伤导致大脑皮质损伤严重、有血肿形成等情况时,更易出现癫痫发作。 头痛 表现:多为持续性或间歇性头痛,疼痛性质多样,有胀痛、刺痛等不同感觉。 影响因素:年龄对头痛的感受和耐受可能有影响,儿童可能表述头痛的方式与成人不同,老年人对头痛的敏感性可能有变化;生活方式中,睡眠不足、精神压力大等会加重头痛症状;病史中,脑挫裂伤导致颅内结构改变、脑膜受刺激等情况与头痛的发生和程度相关。

    2025-11-24 13:24:09
  • 针对脑血管的病情需要进行何种手术

    脑血管病相关手术包括针对缺血性的颈动脉内膜切除术(适用于重度狭窄等)和颅内外血管搭桥术(用于严重颅内动脉狭窄等),以及针对出血性的开颅血肿清除术(颅内出血量大等)、动脉瘤夹闭术(脑动脉瘤破裂等)、脑血管畸形切除术(有出血倾向等),特殊人群中老年人需全面评估基础病等术后管理,儿童手术需谨慎并关注功能恢复,女性妊娠期脑血管病手术需多学科协作制定个体化方案。 一、缺血性脑血管病相关手术 (一)颈动脉内膜切除术 适用于有症状的重度颈动脉狭窄(狭窄程度≥70%)或无症状但狭窄程度≥70%且预计手术风险较低的患者,通过切除颈动脉粥样硬化斑块,解除血管狭窄,降低缺血性脑卒中发生风险。该手术基于大量临床研究证实,能有效改善脑部血液供应,减少脑梗死发作。 (二)颅内外血管搭桥术 主要用于治疗严重的颅内动脉狭窄、闭塞性疾病等,通过将颅外的血管与颅内缺血区域的血管建立旁路连接,为缺血脑组织提供新的血液供应。例如,对于烟雾病患者,当药物治疗效果不佳时,可考虑行颅内外血管搭桥术,多项研究表明该手术能改善患者的脑血流灌注,降低脑卒中复发风险。 二、出血性脑血管病相关手术 (一)开颅血肿清除术 适用于颅内出血量大、有明显颅内压增高症状(如头痛、呕吐、意识障碍等)的患者,通过开颅手术清除颅内血肿,减轻血肿对脑组织的压迫,挽救患者生命。大量临床实践证实,及时清除血肿可显著改善患者预后。 (二)动脉瘤夹闭术 针对脑动脉瘤患者,当动脉瘤有破裂出血风险或已破裂出血时,通过开颅手术用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部,阻止动脉瘤再次破裂出血。众多研究表明,动脉瘤夹闭术是治疗脑动脉瘤的有效方法,能降低动脉瘤破裂复发及再出血的风险。 (三)脑血管畸形切除术 适用于有出血倾向或已发生出血的脑血管畸形患者,通过手术完整切除脑血管畸形病灶,从根本上消除出血隐患。相关研究显示,及时进行脑血管畸形切除术可有效预防再次出血,改善患者神经功能预后。 特殊人群注意事项 老年人群 老年人常合并多种基础疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等),手术前需全面评估患者心肺功能、肝肾功能等,充分考虑手术风险。术后需密切监测生命体征,加强基础疾病管理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童人群 儿童脑血管病相对少见,手术需格外谨慎。术前需详细评估病情,考虑儿童生长发育特点,选择对儿童脑功能影响较小的手术方式。术后要注重神经功能的康复监测与干预,关注儿童的认知、运动等功能恢复情况,遵循儿科安全护理原则,减少手术相关并发症对儿童生长发育的不良影响。 女性人群 女性患者若处于妊娠期发生脑血管病,手术需综合考虑妊娠阶段、胎儿情况等因素。例如,出血性脑血管病手术可能对妊娠产生影响,需多学科(神经外科、妇产科等)协作制定个体化治疗方案,兼顾母亲病情救治与胎儿安全。 总之,针对脑血管病情选择手术方式需依据患者具体病情(如缺血或出血类型、病变部位、严重程度等)、身体状况等多方面因素综合判断,由专业医疗团队制定精准的手术方案。

    2025-11-24 13:22:22
  • 颅内动脉瘤是什么

    颅内动脉瘤是颅内动脉壁因各种原因局部薄弱在血流压力下形成的瘤样突起,病因有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤,临床表现分无症状及有症状(大动脉瘤压迫或破裂出血),诊断方法包括头颅CT、CTA、MRA、DSA(DSA为金标准),治疗方式有保守治疗及手术治疗(开颅夹闭、血管内介入栓塞),特殊人群中儿童治疗需谨慎评估风险、妊娠期女性需权衡利弊、老年患者要全面评估器官功能选合适治疗方式。 一、定义 颅内动脉瘤是颅内动脉壁由于各种原因导致局部薄弱,在血流压力作用下形成的瘤样突起,是一种常见的脑血管疾病。 二、病因 1.先天性因素:胚胎发育过程中脑血管壁中层平滑肌缺乏或弹力纤维发育不良,使得局部血管壁薄弱,易在血流冲击下膨出形成动脉瘤。 2.动脉硬化:动脉粥样硬化致动脉壁弹性减弱,长期受血流压力作用,局部血管壁逐渐扩张成瘤。 3.感染:细菌等病原体感染累及动脉壁,破坏血管壁结构,引发动脉瘤,如细菌性心内膜炎时细菌栓子可累及脑动脉形成感染性动脉瘤。 4.创伤:头部外伤直接损伤血管壁,导致血管壁受损处形成动脉瘤。 三、临床表现 1.无症状动脉瘤:多数小的动脉瘤无明显临床症状,多在体检行影像学检查时偶然发现。 2.有症状动脉瘤:较大动脉瘤可压迫周围神经、血管出现相应表现,如压迫动眼神经可致眼睑下垂、复视等;动脉瘤破裂出血时可突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等蛛网膜下腔出血表现,严重者可危及生命。 四、诊断方法 1.头颅CT:可发现蛛网膜下腔出血等间接征象,有助于初步怀疑颅内动脉瘤。 2.头颅CT血管造影(CTA):能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态等,为初步筛查提供依据。 3.磁共振血管造影(MRA):利用磁共振原理显示血管形态,可检测动脉瘤,但对较小动脉瘤的敏感性可能略低于DSA。 4.数字减影血管造影(DSA):为诊断颅内动脉瘤的金标准,能明确动脉瘤的详细情况,包括瘤颈宽度、瘤体与周围血管的关系等,对制定治疗方案至关重要。 五、治疗方式 1.保守治疗:适用于无症状小动脉瘤或不能耐受手术者,需严格控制血压,避免剧烈活动、咳嗽等增加颅内压的因素,密切观察病情变化。 2.手术治疗 开颅动脉瘤夹闭术:通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部,阻断血流,达到治疗目的。 血管内介入栓塞术:经血管导管将栓塞材料送入动脉瘤内使其闭塞,避免动脉瘤破裂出血,该方法创伤相对较小。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童颅内动脉瘤相对少见,多与先天性血管发育异常相关,治疗时需更谨慎评估手术风险,充分考虑儿童生长发育特点,优先考虑对儿童远期影响较小的治疗方案。 2.妊娠期女性:发现颅内动脉瘤时需综合妊娠阶段、动脉瘤具体情况等权衡利弊,若需手术治疗,要充分评估妊娠与手术对母婴的风险,制定个体化诊疗方案。 3.老年患者:常合并心、肺、肝、肾等基础疾病,治疗前需全面评估各器官功能状态,选择对患者整体状况影响较小的治疗方式,如介入治疗相对更适合部分身体状况较差的老年患者。

    2025-11-24 13:20:35
  • 如何理解颅内脑动脉瘤

    颅内脑动脉瘤是颅内动脉壁因先天或后天因素致局部膨出的异常囊袋状结构可引发自发性蛛网膜下腔出血,先天因素为遗传等致胚胎期脑血管发育异常,后天因素有高血压、动脉硬化、吸烟等,临床表现有无症状型、压迫症状型、破裂出血型,诊断方法有头颅CT、头颅MRI、脑血管造影且脑血管造影为金标准,治疗方式包括手术治疗(开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术)和保守治疗,特殊人群中老年人需严格控压定期监测,儿童先天因素致的需个体化诊疗,女性妊娠时需多学科评估监测并综合决定分娩方式。 一、定义 颅内脑动脉瘤是颅内动脉壁因先天结构异常或后天因素损伤,导致局部向外膨出形成的异常囊袋状结构,是引发自发性蛛网膜下腔出血的重要脑血管疾病。 二、病因 (一)先天因素 部分人群因遗传等因素,胚胎期脑血管发育异常,血管壁局部薄弱,易在血流冲击下逐渐形成动脉瘤。 (二)后天因素 1.高血压:长期高血压使血管壁承受压力增加,加速动脉硬化进程,损伤血管内膜,促进动脉瘤形成;2.动脉硬化:血管内膜受损、脂质沉积等导致血管弹性下降,易诱发动脉瘤;3.吸烟:烟草中的有害物质影响血管内皮功能,致血管收缩、痉挛,增加动脉瘤发生风险。 三、临床表现 (一)无症状型 多数小动脉瘤无明显症状,常通过头颅CT、脑血管造影等体检发现。 (二)压迫症状型 较大动脉瘤可压迫周围神经、脑组织等,如压迫动眼神经可出现眼睑下垂、眼球运动障碍;压迫视神经可致视力下降等。 (三)破裂出血型 动脉瘤破裂时患者突发剧烈头痛(呈炸裂样),伴恶心、呕吐,严重者出现意识障碍、抽搐等蛛网膜下腔出血表现。 四、诊断方法 (一)头颅CT 可初步发现蛛网膜下腔出血等情况,为颅内脑动脉瘤筛查提供线索。 (二)头颅MRI 能清晰显示动脉瘤的位置、大小及与周围组织的关系。 (三)脑血管造影(DSA) 将造影剂注入脑血管,可明确动脉瘤的形态、大小、位置及与周围血管的毗邻关系,是诊断颅内脑动脉瘤的金标准。 五、治疗方式 (一)手术治疗 1.开颅动脉瘤夹闭术:通过手术暴露动脉瘤,用动脉瘤夹夹闭瘤颈,阻断血流;2.动脉瘤栓塞术:经血管介入途径将栓塞材料送入动脉瘤内,使其闭塞,避免破裂出血。 (二)保守治疗 适用于无法耐受手术等情况的患者,需严格控制血压(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg)、避免剧烈活动,密切观察病情变化。 六、特殊人群注意事项 (一)老年人 常合并高血压、动脉硬化等基础疾病,需严格控制血压,定期监测脑血管情况,遵医嘱选择合适治疗方案,以降低动脉瘤破裂风险。 (二)儿童 若为先天因素导致的颅内脑动脉瘤,需尽早评估,综合考虑儿童生长发育特点制定个体化诊疗方案,治疗时充分权衡对未来生长发育的影响。 (三)女性 妊娠期间体内激素变化及血流动力学改变可能影响颅内动脉瘤状态,妊娠前发现动脉瘤者,需多学科评估,妊娠中密切监测,分娩方式综合动脉瘤情况等多因素决定,以保障母婴安全。

    2025-11-24 13:17:26
  • 急性和亚急性硬脑膜下血肿如何治疗

    硬脑膜下血肿的治疗包括手术、非手术及康复治疗。手术有钻孔引流术(适用于病情较轻等情况)和开颅血肿清除术(适用于血肿量大等情况);非手术包括一般支持治疗(监测生命体征、降颅压等)和药物治疗(神经营养药物等);康复治疗需早期介入,针对不同患者制定个性化方案,包括肢体、语言等功能训练以助恢复神经功能。 一、手术治疗 (一)钻孔引流术 1.适用情况:对于病情相对较轻的急性和亚急性硬脑膜下血肿患者较为适用,尤其是慢性期包膜较厚的患者。 2.操作原理:通过颅骨钻孔,置入引流管,将血肿引流出来,减轻血肿对脑组织的压迫。对于部分患者,可同时注入尿激酶等药物以溶解部分凝血块,利于引流,但需严格遵循操作规范,考虑患者个体差异,如年龄较小的儿童,需特别注意操作的精准性和安全性,避免对患儿脑组织等造成额外损伤。 (二)开颅血肿清除术 1.适用情况:当血肿量较大,病情较重,有明显脑受压症状,如出现进行性意识障碍、颅内压增高明显等情况时考虑采用。对于一些伴有脑挫裂伤、血肿位置较深或存在血管损伤等复杂情况的患者也多需开颅清除血肿。在老年患者中,若身体状况能耐受手术,且符合开颅指征时也需考虑,同时要充分评估老年患者的心肺功能等基础情况,以保障手术安全。对于婴幼儿患者,由于其颅骨、脑组织等解剖结构与成人不同,开颅手术风险更高,需极其谨慎评估后再决定是否实施。 二、非手术治疗 (一)一般支持治疗 1.生命体征监测:密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征(如体温、血压、心率、呼吸等),对于不同年龄、性别等的患者都需进行细致监测,例如儿童患者的体温变化可能更为敏感,需关注其体温波动情况;老年患者的血压波动可能与心脑血管等基础疾病相关,要及时发现异常并处理。 2.降颅压治疗:可使用甘露醇等药物降低颅内压,但需根据患者具体情况,如年龄、肾功能等调整,对于儿童患者要严格控制药物剂量和使用间隔等,避免对其肾功能等造成不良影响。同时可采用抬高床头等一般体位来辅助降低颅内压。 (二)药物治疗 1.神经营养药物:可使用一些神经营养药物促进神经功能恢复,如甲钴胺等,但药物的使用需在专业医生指导下进行,充分考虑患者的个体差异,包括年龄导致的代谢差异等。对于有基础疾病的患者,要考虑药物之间的相互作用等情况。 三、康复治疗 (一)早期康复介入 1.对于不同患者的考虑:在患者病情稳定后,早期进行康复介入,对于儿童患者要根据其生长发育特点制定个性化的康复方案,比如通过一些适合儿童的简单运动训练等促进神经功能恢复;对于老年患者,要考虑其可能存在的肌肉萎缩、平衡能力下降等问题,制定针对性的康复计划,包括肢体的被动运动、平衡训练等,同时要关注老年患者的心理状态,给予心理支持,帮助其更好地配合康复治疗。 2.康复训练内容:包括肢体运动功能训练、语言功能训练(如有语言障碍时)等,通过康复训练帮助患者最大程度恢复受损的神经功能,提高生活自理能力等。

    2025-11-24 13:16:01
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询