余开焕

武汉大学人民医院

擅长:腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。

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腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。展开
  • 怎么治疗肝囊肿

    肝囊肿治疗需依患者具体情况选合适方案,无症状者定期随访观察;有症状者,穿刺抽吸术可缓解症状但囊肿有复发可能,手术治疗包括囊肿开窗术(适用于较大囊肿)和肝部分切除术(囊肿累及部分肝组织时),不同年龄段患者治疗需考虑其自身特点。 一、无症状的肝囊肿 1.定期随访观察 对于没有任何症状的肝囊肿,尤其是较小的肝囊肿,主要是通过定期进行超声检查来观察囊肿的大小、形态等变化。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查。这是因为肝囊肿生长通常较为缓慢,在没有症状时,过度干预可能带来不必要的风险。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,更要谨慎选择干预措施,定期随访可以密切关注囊肿变化情况,根据变化再决定下一步处理方案。对于老年患者,也要考虑其身体机能状况,定期随访能及时发现可能出现的囊肿相关异常情况。 超声检查可以清晰地显示囊肿的位置、大小等信息,通过连续观察,可以了解囊肿是否有增大、内部结构是否有改变等情况,从而为后续治疗提供依据。 二、有症状的肝囊肿 1.穿刺抽吸术 当肝囊肿引起腹痛、腹胀等症状时,可以考虑穿刺抽吸术。该方法是在超声引导下,将穿刺针插入囊肿内,抽出囊液。这种方法可以迅速缓解囊肿引起的压迫症状。但需要注意的是,穿刺抽吸术后囊肿有复发的可能。对于儿童患者,由于其配合度相对较低,超声引导下的穿刺操作需要更加精准和轻柔,以减少对儿童身体的影响。对于老年患者,要考虑其身体的耐受性,在操作前要评估其心肺功能等情况,确保操作的安全性。 2.手术治疗 囊肿开窗术:适用于较大的肝囊肿,手术是将囊肿表面的部分切除,使囊肿与腹腔相通,囊液可以流入腹腔被吸收。这种手术方式可以有效地治疗肝囊肿,降低囊肿复发的几率。对于不同年龄段的患者,手术的风险和术后恢复情况有所不同。儿童患者术后恢复相对较快,但需要密切观察伤口愈合情况以及囊肿复发迹象;老年患者术后要注意预防肺部感染等并发症,因为老年患者身体机能下降,恢复相对缓慢。 肝部分切除术:如果肝囊肿位于肝脏的某一局部,且囊肿较大,累及部分肝组织,可能需要进行肝部分切除术。这种手术相对复杂,对患者的身体条件要求较高。在手术前需要对患者进行全面的评估,包括肝功能、全身状况等。儿童患者进行肝部分切除术风险相对较高,需要谨慎评估;老年患者由于身体机能衰退,更要严格把握手术适应证,充分考虑手术风险和收益比。 总之,肝囊肿的治疗需要根据患者的具体情况,如囊肿的大小、症状、患者的年龄、身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

    2025-04-01 10:03:48
  • 脾功能亢进的症状

    脾功能亢进常见症状包括血细胞减少相关表现,如红细胞减少致贫血、白细胞减少易感染、血小板减少有出血倾向;有脾脏肿大表现,可通过查体或影像学发现;还有原发病相关表现,如继发于肝硬化有肝硬化表现、继发于慢性粒细胞白血病有白血病全身症状、继发于恶性淋巴瘤有淋巴结肿大等淋巴瘤表现 一、脾功能亢进的常见症状 (一)血细胞减少相关表现 1.红细胞减少:可导致贫血,不同年龄人群表现有所差异。儿童及青少年可能出现面色苍白、易疲劳、活动耐力下降等,如在剧烈活动后比同龄人更易气喘、乏力;成年人则可能表现为头晕、心悸,严重时会影响日常生活和工作,长期贫血还可能影响心肺功能等。其机制是脾脏过度破坏红细胞,使红细胞寿命缩短,导致外周血中红细胞数量不足。 2.白细胞减少:患者易发生感染,不同年龄段感染表现不同。儿童免疫系统相对较弱,白细胞减少时更易出现反复呼吸道感染,如频繁感冒、支气管炎等,且感染后恢复时间可能较长;成年人白细胞减少时也易发生感染,表现为发热、咽痛、咳嗽等,若感染未及时控制可能发展为严重感染,甚至败血症等。这是因为白细胞是人体免疫系统的重要组成部分,脾功能亢进导致白细胞破坏增多,使其数量降低,防御能力下降。 3.血小板减少:会出现出血倾向,不同年龄出血表现有别。儿童可能表现为皮肤瘀点、瘀斑,尤其在碰撞后更易出现;成年人可能有鼻出血、牙龈出血等,女性患者可能出现月经量增多等情况。血小板参与凝血过程,脾功能亢进使血小板破坏过多,导致血小板数量减少,凝血功能受到影响,从而出现出血症状。 (二)脾脏肿大表现 1.患者自身或医生查体可发现脾脏肿大,不同年龄人群肿大程度可能有差异,但一般通过腹部触诊或影像学检查(如超声等)可明确。儿童脾脏肿大可能是在体检时被发现,而成年人可能因腹部不适等原因进一步检查发现脾脏增大。脾脏肿大是脾功能亢进的一个重要体征,其肿大原因与脾脏内血细胞过度破坏、髓外造血等因素有关。 (三)原发病相关表现 脾功能亢进往往是继发于其他疾病,如肝硬化、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。若为肝硬化导致的脾功能亢进,除上述血细胞减少及脾脏肿大表现外,还可能有肝硬化的相关表现,如成年人可能有腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张等;若为慢性粒细胞白血病引起的脾功能亢进,除血细胞异常及脾脏肿大外,可能有发热、盗汗、体重减轻等白血病的全身症状。不同原发病有其各自的临床特点,这些特点也会在脾功能亢进患者身上有所体现。例如恶性淋巴瘤导致的脾功能亢进,除脾脏相关表现外,可能还会有淋巴结肿大等淋巴瘤的典型表现。

    2025-04-01 10:03:41
  • 脾正常大小是多少厘米

    成人脾正常长10-12厘米、宽6-8厘米、厚3-4厘米等,影像学有相关标准,年龄等对其有一定影响;婴儿期脾长7-10厘米等,幼儿及儿童期有相应范围,疾病等可致其大小变化;老年人脾可能生理性萎缩,患病者易脾肿大,需监测及注意生活方式。 一、成人脾正常大小 正常成人脾脏的长约10-12厘米,宽约6-8厘米,厚约3-4厘米,重量约100-200克。从影像学检查(如超声等)角度看,脾脏的长径一般不超过13厘米,厚径不超过4厘米,脾门处脾静脉内径不超过1厘米等。在年龄方面,随着年龄增长,脾脏大小可能会有一定生理性微小变化,但通常仍在上述范围内。男性和女性在正常情况下脾脏大小差异不大,一般也符合该范围。生活方式方面,健康的生活方式通常不会改变脾脏的基本大小范围,但如果存在某些疾病等病理情况则可能导致脾脏大小异常改变。 二、儿童脾正常大小 婴儿期:婴儿脾脏相对较大,一般长约7-10厘米,宽约5-7厘米,厚约2-3厘米。不同月龄婴儿可能会有一定波动,例如出生不久的婴儿脾脏大小会随着生长发育逐渐向成人范围靠近,但仍处于相对较小的状态。 幼儿期及儿童期:3-12岁儿童脾脏长约8-10厘米,宽约5-7厘米,厚约2-3厘米。在性别差异上,一般无明显的性别导致的脾脏大小差异。儿童的生活方式对脾脏大小影响相对较小,但如果有感染性疾病等情况,可能会引起脾脏短暂或长期的大小变化。例如,儿童患某些病毒感染性疾病时,可能会出现脾脏轻度肿大,这与疾病导致的免疫反应等因素相关。对于有基础病史的儿童,如先天性免疫缺陷病等,其脾脏大小可能从出生起就存在异常,需要密切监测。 三、特殊人群需注意的脾脏大小相关情况 老年人:老年人脾脏可能会有一定程度的生理性萎缩,长、宽、厚可能较中青年略有减小,但一般仍在正常的生理变异范围内。如果老年人出现脾脏突然增大等情况,需要高度警惕是否存在疾病,如血液系统疾病、感染性疾病等。因为老年人身体机能下降,对疾病的代偿能力相对较弱,脾脏大小异常可能提示较严重的健康问题。 患有基础疾病人群:例如患有肝硬化的患者,由于门静脉高压等原因,可能会出现脾肿大,此时脾脏大小会超出正常范围。对于这类人群,需要定期进行影像学检查来监测脾脏大小的变化,以便及时发现病情变化并进行相应处理。再如患有血液病,如白血病的患者,也常常会出现脾脏肿大,其脾脏大小的监测对于疾病的诊断、病情评估和治疗效果判断都非常重要。在生活方式上,这类患者需要遵循医生的建议,注意休息、避免感染等,以稳定病情,防止脾脏进一步异常增大。

    2025-04-01 10:03:26
  • 肝肿瘤

    肝肿瘤分为原发性(起源肝脏自身组织与乙肝等因素相关)及继发性(由其他部位恶性肿瘤转移所致),诊断借助影像学检查(超声等)与肿瘤标志物检测(甲胎蛋白等),治疗包含手术、介入、放疗、靶向等,预后与分期等因素相关,特殊人群中老年人需评估耐受性、有基础肝病者要控基础病、儿童肝肿瘤选影响小的治疗方式。 一、肝肿瘤的分类与定义 1.原发性肝肿瘤:主要包括肝细胞癌(HCC)等,其发生多与乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染的食物等因素密切相关,此类肿瘤起源于肝脏自身组织细胞;2.继发性肝肿瘤:是由身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致,如结直肠癌、胃癌等肿瘤细胞可通过血行转移、淋巴转移等途径扩散到肝脏。二、肝肿瘤的诊断方法 1.影像学检查:超声检查可作为初步筛查手段,能发现肝脏内的占位性病变;CT(电子计算机断层扫描)和MRI(磁共振成像)检查则可更清晰地显示肿瘤的形态、大小、数目以及与周围组织的关系,有助于精准判断肿瘤情况;2.肿瘤标志物检测:甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌较为常用的肿瘤标志物,但其升高并不一定意味着患有肝细胞癌,还需结合其他检查综合判断,此外还有其他相关肿瘤标志物可辅助诊断。三、肝肿瘤的治疗方式 1.手术治疗:对于符合手术指征的早期肝肿瘤患者,手术切除肿瘤是一种重要的治疗手段,可直接去除病灶;2.介入治疗:通过导管将栓塞剂等注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤血供,使肿瘤坏死,常见的有经动脉化疗栓塞术(TACE);3.放疗:利用放射线照射肿瘤部位,抑制肿瘤细胞的生长和繁殖,可用于局部肿瘤的治疗;4.靶向治疗:针对肿瘤细胞特定的靶点,使用相应药物阻断肿瘤细胞的增殖信号等,如针对肝细胞癌相关靶点的靶向药物,能精准作用于肿瘤细胞,减少对正常细胞的损伤。四、肝肿瘤患者的预后及特殊人群注意事项 1.预后:肝肿瘤的预后与肿瘤的分期密切相关,早期肝肿瘤患者经积极治疗后预后相对较好,而晚期患者预后则较差,此外治疗方式的选择、患者的身体状况等也会影响预后;2.特殊人群注意事项:老年人肝肿瘤患者需充分评估其机体耐受性,选择相对温和且适合的治疗方案;有基础肝病(如乙肝、丙肝)的患者,在治疗肝肿瘤的同时需重视基础肝病的控制,如乙肝患者需规范进行抗病毒治疗,以降低病毒对肝脏的进一步损害;儿童肝肿瘤患者相对较少见,若发生需遵循儿科安全护理原则,在治疗时优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式,谨慎选择可能影响儿童器官发育的药物等。

    2025-04-01 10:03:14
  • 胆囊肿瘤是什么原因引起的

    胆囊肿瘤受遗传因素影响家族发病风险高,长期胆囊慢性炎症刺激、胆囊结石摩擦、接触致癌物质、胆道寄生虫感染可增加风险,中老年人群发病率相对高且性别有差异,长期高脂高热量饮食、吸烟酗酒等生活方式及有较大胆囊息肉、慢性胆囊病史较长等既往病史会提升发病风险。 一、遗传因素 部分胆囊肿瘤具有一定遗传易感性,若家族中有胆囊肿瘤患者,亲属发病风险可能高于普通人群,相关基因的突变或异常表达可能增加细胞癌变的倾向性。 二、胆囊慢性炎症 长期存在的胆囊慢性炎症刺激,如由细菌感染、自身免疫等因素引发的慢性胆囊炎,会导致胆囊黏膜反复受损、修复,在此过程中,细胞的遗传物质可能发生改变,进而增加细胞恶变的几率,使胆囊肿瘤发生风险升高。 三、胆囊结石 胆囊结石长期与胆囊黏膜摩擦,可造成黏膜损伤、溃疡等,反复的损伤修复过程会干扰细胞的正常代谢和增殖调控,促使细胞异常增殖,逐渐演变为肿瘤。研究表明,胆囊结石患者发生胆囊肿瘤的概率显著高于无结石人群。 四、致癌物质接触 长期接触某些化学致癌物质,例如工作环境中接触石棉、某些工业化学产品等,这些致癌物质可作用于胆囊细胞,损伤细胞的DNA等遗传物质,破坏细胞的正常调控机制,增加胆囊肿瘤的发生风险。 五、胆道寄生虫感染 胆道寄生虫感染,如华支睾吸虫感染,虽主要与胆管细胞癌相关,但也可能间接影响胆囊健康。寄生虫在胆道内的寄生、繁殖等活动可能引起胆囊局部的炎症反应和组织损伤,长期刺激下增加胆囊肿瘤发生的可能性。 六、年龄与性别因素 年龄:中老年人群胆囊肿瘤发病率相对较高,随着年龄增长,机体的细胞修复能力、免疫功能逐渐下降,细胞发生突变的概率增加,且长期积累的胆囊相关病变更易在中老年阶段引发肿瘤。 性别:不同性别在胆囊肿瘤发病上可能存在一定差异,但具体机制与激素水平、生理结构等多种因素相关,一般而言,中老年男性和女性的发病风险受上述多种因素综合影响。 七、生活方式影响 饮食:长期高脂、高热量饮食会影响胆囊的胆汁分泌与代谢,导致胆汁成分异常,增加胆囊结石、胆囊炎等疾病的发生风险,进而间接提升胆囊肿瘤的发生几率。 吸烟酗酒:吸烟产生的尼古丁等有害物质以及酗酒对肝脏和胆囊功能的损害,会干扰胆囊的正常生理功能,破坏细胞的内环境稳定,增加胆囊肿瘤的发病可能性。 八、既往病史相关 有胆囊息肉且息肉直径较大(通常直径>1cm)、慢性胆囊病史较长(病程超过10年等)的患者,胆囊肿瘤发生风险相对更高,因为较大的息肉和长期的慢性炎症都持续对胆囊黏膜产生刺激,促使细胞发生异常变化。

    2025-04-01 10:03:00
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