陈达

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验,同时擅长中西医结合的治疗方法。

向 Ta 提问
个人简介
泌尿外科及男科,美国南加州大学访问学者。西医硕士,中医博士在读。展开
个人擅长
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验,同时擅长中西医结合的治疗方法。展开
  • 尿频尿急尿刺痛怎么办

    尿频尿急尿刺痛可能由泌尿系统感染、结石等引起,需大量饮水休息并及时就医检查,泌尿系统感染女性因生理结构易发病要注意会阴清洁等,结石不同年龄成因不同要调整生活方式,儿童要考虑先天畸形等,孕妇用药需考虑胎儿,老年人要警惕合并其他疾病且综合考虑全身状况。 一、明确可能病因及初步应对 尿频、尿急、尿刺痛是尿路刺激征的典型表现,可能由多种原因引起。首先要考虑泌尿系统感染,如膀胱炎、尿道炎等,这在女性中较为常见,与女性尿道短、直且靠近肛门,容易被细菌污染有关;男性也可能因不洁性生活等引发感染。另外,泌尿系统结石,如膀胱结石、尿道结石等也可能导致此类症状。 当出现尿频尿急尿刺痛时,首先要大量饮水,通过增加尿量来冲洗尿道,减轻刺激症状。同时要注意休息,避免劳累。要及时就医进行相关检查,如尿常规、尿培养、泌尿系统超声等,以明确病因。 二、不同病因的具体应对及相关因素考虑 (一)泌尿系统感染 1.女性因素:女性由于生理结构特点,更易发生泌尿系统感染。在日常生活中,要注意保持会阴部清洁卫生,勤换内裤,大便后要从前向后擦拭,避免细菌污染尿道。性生活后要及时排尿,减少细菌在尿道定植的机会。 2.检查与治疗:尿常规检查可发现白细胞、细菌等异常,尿培养能明确致病菌。如果是细菌感染,可能会使用抗生素治疗,但具体用药需根据药敏结果。对于女性患者,要选择对常见致病菌敏感的抗生素,同时要注意药物对月经周期、怀孕等特殊情况的影响。 (二)泌尿系统结石 1.年龄与生活方式:不同年龄人群结石成因不同,年轻人可能与代谢异常、饮食等有关,老年人可能与前列腺增生等因素相关。有结石病史的人要注意调整生活方式,如多饮水、合理饮食,避免高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入过多。 2.检查与处理:泌尿系统超声可发现结石的位置、大小等。对于较小的结石,可通过多饮水、适当运动促进结石排出;较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗方式,不同治疗方式要考虑患者的身体状况等因素。 三、特殊人群的特别关注 (一)儿童 儿童出现尿频尿急尿刺痛时,要考虑是否有先天性泌尿系统畸形等情况。要询问患儿的生活习惯,如是否有不注意会阴部卫生等情况。儿童泌尿系统感染时,症状可能不典型,除了尿路刺激征外,可能还会有发热、哭闹等表现,要及时就医,避免延误病情。在护理上要注意保持儿童会阴部清洁,勤换尿布等。 (二)孕妇 孕妇出现尿频尿急尿刺痛要格外谨慎,因为用药需要考虑对胎儿的影响。孕妇泌尿系统感染的处理要选择对胎儿安全的抗生素。同时,孕妇由于子宫增大可能会压迫膀胱,本身也容易出现尿频等情况,要注意区分是生理性压迫还是病理性感染导致的症状加重。 (三)老年人 老年人出现尿频尿急尿刺痛,要警惕是否合并有前列腺增生、泌尿系统肿瘤等情况。老年人身体机能下降,恢复能力相对较弱,在检查和治疗时要综合考虑其全身状况,如心肾功能等。

    2025-04-01 07:52:58
  • 水喝得多,尿少、尿黄怎么回事

    尿少尿黄可由生理性因素中高温剧烈运动后汗液丢失过多、环境干燥致水分丢失增加引发;病理性因素包含肾脏疾病如肾功能不全、肾病综合征,内分泌疾病如糖尿病酮症酸中毒早期、尿崩症,肝胆系统疾病致胆红素代谢异常;特殊人群里儿童因肾脏发育未完全成熟、失水多易出现,老年人因肾功衰退、心功能不全等易出现尿少尿黄。 一、生理性因素导致 1.汗液丢失过多:当处于高温环境、剧烈运动后大量出汗,身体经皮肤散失较多水分,尽管饮水较多,但经皮肤丢失的水分大于经尿液排出的水分,机体为维持体液平衡会减少尿液生成,同时尿液中代谢废物浓度相对升高,致使尿少且尿黄。例如炎热夏季长时间户外活动后,即便大量饮水,仍可能出现尿少、尿黄现象。 2.环境干燥:空气干燥时,人体通过呼吸等途径丢失的水分增加,可使尿液浓缩,表现为尿少、尿黄。比如在空调房间待久,空气湿度低,水分经呼吸丢失较多,进而影响尿液生成与颜色。 二、病理性因素导致 1.肾脏疾病 肾功能不全:各种原因引发的肾功能不全,如急性肾衰竭(由肾缺血、肾毒性物质等导致),肾脏滤过和重吸收功能受损,会造成尿量减少,且尿液中代谢废物排出减少、浓缩后颜色变黄;慢性肾衰竭患者随病情进展,肾功能逐渐下降,也会出现尿量变化及尿黄情况。 肾病综合征:患者大量蛋白尿致蛋白丢失,同时存在水肿,机体有效循环血量减少、肾灌注不足,引起尿量减少,且尿液因蛋白等成分改变可能变黄。 2.内分泌疾病 糖尿病:糖尿病酮症酸中毒早期,血糖升高致渗透性利尿前期,可出现尿量减少,同时体内代谢紊乱产生大量酮体等,使尿液颜色变黄;若血糖控制不佳,长期高血糖状态可能影响肾脏功能,导致尿液异常。 尿崩症:虽尿崩症主要表现为尿量增多,但若患者水分摄入不足或合并其他情况,可能出现尿少、尿黄。尿崩症因抗利尿激素缺乏或作用障碍,致肾脏重吸收水减少,正常应排出大量稀释尿液,若饮水不够则尿液浓缩变黄且量少。 3.肝胆系统疾病:肝炎、胆道梗阻等疾病致胆红素代谢异常,胆红素进入尿液使尿液发黄,同时肝脏功能异常可能影响整体代谢,若合并尿量减少情况,会出现尿少且尿黄。例如梗阻性黄疸患者,胆汁排泄受阻,胆红素反流入血经尿液排出致尿黄,同时可能因胆汁分泌减少等影响消化,致水分摄入或利用变化,进而影响尿量。 三、特殊人群情况 儿童:儿童肾脏功能发育未完全成熟,对体液平衡调节能力弱。若儿童发热、呕吐、腹泻等,即便饮水较多,也易因显性或隐性失水过多出现尿少、尿黄。如儿童秋季腹泻时,频繁腹泻致水分丢失,虽饮水仍可能尿量减少且尿黄,需密切关注儿童精神状态、皮肤弹性等,必要时就医。 老年人:老年人肾脏功能逐渐衰退,对水盐调节能力下降。若患有心功能不全等疾病,心输出量减少、肾灌注不足,易出现尿量减少,同时尿液浓缩变黄。且老年人感觉迟钝,对口渴感知不敏锐,易致水分摄入不足或不均衡,也可能引起尿少、尿黄。

    2025-04-01 07:52:46
  • 尿路结石应当如何处理

    尿路结石评估需通过询问病史结合超声、CT明确情况并评估肾功能、成分等,非手术治疗包括增加饮水量(针对一般≤0.6cm结石)和药物辅助排石(依结石成分选药),手术治疗有体外冲击波碎石(适≤2cm肾结石等)、输尿管镜取石术(针对中下段输尿管结石等)、经皮肾镜取石术(适较大肾结石等),特殊人群中儿童优先非侵入性方法,孕妇治疗权衡利弊选对胎儿影响小的方式,老年人需综合评估身体状况选温和方案。 一、尿路结石的评估 通过详细询问病史明确患者症状表现,如是否有腰腹部疼痛、血尿等,结合超声检查可初步发现结石,CT检查能更精准确定结石部位、大小及数量等,同时需评估患者肾功能、结石成分等情况,为后续治疗方案制定提供依据。二、非手术治疗方式 1.增加饮水量:对于直径一般≤0.6cm的结石,鼓励患者每日摄入2000~3000ml水分,通过大量排尿起到冲刷尿路作用,有助于小结石随尿液排出,需根据年龄、基础疾病等调整饮水量,如老年人要避免一次性大量饮水加重心脏负担。2.药物辅助排石:依据结石成分等情况选用合适药物,例如尿酸结石可使用别嘌醇等药物碱化尿液,促进尿酸结石溶解;胱氨酸结石可使用巯普罗宁等药物,但需严格遵循循证医学中药物应用的相关证据,确保用药安全合理。三、手术治疗方法 1.体外冲击波碎石:适用于直径≤2cm的肾结石以及输尿管上段结石,利用冲击波聚焦后击碎结石,使其能随尿液逐渐排出体外,治疗过程中需考虑患者结石部位、身体耐受等情况,如肥胖患者可能影响冲击波聚焦效果。2.输尿管镜取石术:针对中下段输尿管结石等情况,通过尿道插入输尿管镜直达结石部位,利用取石器械将结石取出,该方法创伤相对较小,需关注尿道、输尿管黏膜损伤等风险,尤其在儿童等特殊人群中要谨慎操作。3.经皮肾镜取石术:适用于较大的肾结石等,通过经皮建立通道进入肾脏,利用肾镜等器械将结石取出,对于复杂肾结石可采用此方法,但要考虑手术创伤及出血等并发症风险,老年人等基础疾病较多人群需充分评估手术耐受性。四、特殊人群注意事项 1.儿童尿路结石:儿童处于生长发育阶段,治疗需优先考虑非侵入性方法,避免不必要的手术操作,充分考虑儿童肾脏功能及解剖特点,如较小的儿童尿路结石多采用保守治疗为主,密切监测结石变化及肾功能情况。2.孕妇尿路结石:孕妇因生理变化及胎儿安全考虑,治疗需权衡利弊,优先选择对胎儿影响小的方式,如可先尝试保守治疗缓解症状,当必须手术时要选择对胎儿干扰最小的手术时机及方式,降低孕期手术风险对胎儿的影响。3.老年人尿路结石:老年人常合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病,治疗时需综合评估身体整体状况,选择相对温和的治疗方案,如对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年人,可优先考虑保守治疗控制症状,同时要关注基础疾病对结石治疗及康复的影响,如糖尿病患者需注意血糖控制对伤口愈合等的影响。

    2025-04-01 07:52:36
  • 什么是医疗导尿管

    医疗导尿管由导管主体等构成,按材质分硅胶、乳胶、橡胶导尿管分别适用于长期短期等情况,按用途分普通、双腔、三腔导尿管分别用于不同场景,适用于尿潴留患者、泌尿系统手术前后、危重患者监测及特殊治疗需求,使用中儿童需选合适规格轻柔无菌操作,老年操作谨慎防损伤感染压疮,留置期间要保持清洁通畅观察尿液异常。 一、定义与基本构成 医疗导尿管是一种用于引流尿液的医疗器械,通常由导管主体、可能配备的气囊(如双腔、三腔导尿管)等部分构成。导管主体一般由医用级别的材质制成,常见材质包括硅胶、乳胶、橡胶等,其中硅胶材质因生物相容性好、刺激性小,常用于长期留置导尿场景。 二、分类及适用情形 (一)按材质分类 1.硅胶导尿管:生物相容性佳,对尿道黏膜刺激性小,适用于需长期留置导尿的患者,如长期卧床、术后恢复需长期引流尿液的患者。 2.乳胶导尿管:价格相对低廉,但部分患者可能存在过敏风险,多用于短期导尿场景。 3.橡胶导尿管:目前临床使用相对较少,因材质特性可能增加尿道刺激风险。 (二)按用途分类 1.普通导尿管:主要用于单次尿液引流,适用于临时解除尿潴留等情况。 2.双腔导尿管:具备两个腔道,一个腔用于引流尿液,另一个腔可注入液体充盈气囊,从而固定导尿管于膀胱内,常用于术后留置、长期导尿等场景。 3.三腔导尿管:除引流和固定腔道外,另有一个腔道可用于膀胱冲洗等操作,常见于膀胱术后需要持续冲洗的患者。 三、适用场景 1.尿潴留患者:因前列腺增生、脊髓损伤等各种原因导致排尿困难,无法自行排尿时,需借助导尿管引流尿液,缓解膀胱充盈症状。 2.泌尿系统手术前后:如前列腺手术、膀胱手术等,术前放置导尿管可排空膀胱,减少术中膀胱损伤风险;术后放置导尿管利于尿液引流,观察术后恢复情况及尿量变化。 3.危重患者监测:用于准确记录尿量,评估患者循环、肾功能等状况,如休克、严重创伤等患者需通过导尿管动态监测尿量。 4.特殊治疗需求:部分疾病治疗中需通过导尿管进行操作,如膀胱镜检查前需排空膀胱以利于检查,或某些疾病治疗过程中需通过导尿管注入药物等。 四、使用注意事项 (一)儿童群体 需选择符合儿童尺寸规格的导尿管,操作时务必轻柔,避免粗暴操作损伤儿童尿道黏膜。由于儿童尿道生理结构尚未发育完全,应特别注意无菌操作,降低尿路感染风险。 (二)老年群体 老年人尿道可能存在生理性狭窄、弹性降低等情况,操作时动作需谨慎,防止损伤尿道导致出血、疼痛等并发症。留置导尿管期间需加强尿道口清洁护理,预防尿路感染,同时关注老年人局部皮肤状况,避免因导尿管摩擦等导致压疮。 (三)留置期间护理 留置导尿管期间要保持导尿管及尿袋清洁,定期更换尿袋(遵循无菌操作原则),防止细菌逆行感染。需确保导尿管通畅,避免扭曲、折叠或堵塞,若发现尿液颜色异常、尿量显著变化等情况,应及时就医评估。

    2025-04-01 07:52:17
  • 近来无法射出精液是怎么回事

    不射精可能因心理因素(长期焦虑紧张抑郁、性知识匮乏、夫妻关系不和谐)、性习惯因素(频繁手淫、过度纵欲)引发,也可由器质性因素导致,包括神经系统病变(脊髓损伤、糖尿病神经病变等)、内分泌异常(垂体、甲状腺功能减退等)、生殖系统疾病(附睾炎、前列腺炎、精囊腺炎等)、药物因素(抗高血压药、抗抑郁药等),年龄增长、糖尿病患者、脊髓损伤人群需留意,出现无法射出精液情况需及时就医,经详细病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因后进行针对性治疗。 一、功能性因素1.心理因素长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪状态,或对性知识匮乏、夫妻关系不和谐等情况,均可能干扰射精功能。例如,长期承受高压工作的人群,心理压力过大易致使射精中枢功能紊乱;夫妻间感情不睦,性生活时缺乏默契,也容易引发不射精现象。2.性习惯因素频繁手淫、过度纵欲等行为,会使射精中枢处于疲劳状态,难以有效激发射精反射。比如,部分年轻人因频繁手淫,改变了正常的射精反射模式,进而出现无法正常射精的状况。二、器质性因素1.神经系统病变脊髓损伤、糖尿病引发的神经病变等,会影响射精相关神经的传导。脊髓损伤患者由于神经传导通路受损,可能丧失射精能力;糖尿病患者若长期血糖控制不佳,易导致周围神经病变,干扰射精的神经调控。2.内分泌异常垂体功能减退、甲状腺功能减退等内分泌疾病,可影响性激素分泌及射精相关激素的调节。垂体功能减退时,促性腺激素分泌减少,会影响生殖系统功能,导致不射精;甲状腺功能减退会使身体代谢减慢,激素水平紊乱,从而影响射精过程。3.生殖系统疾病附睾炎、前列腺炎、精囊腺炎等炎症性疾病,可能造成射精管道梗阻或功能异常。例如,前列腺炎患者的前列腺组织充血、水肿,可能妨碍射精时的正常收缩和管道通畅性;附睾炎会引起附睾管堵塞,阻碍精子排出,致使无法射精。4.药物因素某些药物,如抗高血压药、抗抑郁药等,可能对射精功能产生影响。比如,部分α受体阻滞剂类降压药,可能干扰射精反射的神经传导,进而导致不射精。特殊人群注意事项1.年龄因素随着男性年龄增长,性功能相关的神经、内分泌等功能会有所下降,增加不射精的风险。中老年男性若出现无法射出精液的情况,应更积极地排查病因。2.糖尿病患者糖尿病患者若未有效控制血糖,神经病变等并发症发生概率升高,更易出现不射精情况。此类患者需严格控制血糖,定期进行相关神经功能检查。3.脊髓损伤人群有脊髓损伤病史的人群,本身存在神经系统结构或功能异常,发生不射精的可能性较大。该类人群出现相关症状时,应及时就医,进行全面评估。一旦出现近来无法射出精液的情况,需及时就医,通过详细病史采集、体格检查及相关辅助检查(如性激素检查、神经系统检查、生殖系统超声等)明确病因,进而采取针对性治疗措施,如针对心理因素进行心理疏导,针对器质性疾病进行相应对因治疗等。

    2025-04-01 07:52:02
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