俞巍

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:肝胆胰疾病的诊治。

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肝胆胰疾病的诊治。展开
  • 疝气是由什么原因引起的

    疝气发生通常是腹壁强度降低与腹内压力增高共同作用所致,腹壁强度降低有先天性(如婴幼儿腹股沟区鞘状突未闭)和后天性(如年龄增长致腹壁退变、腹部手术史)因素,腹内压力增高包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动等因素,不同人群疝气发生相关因素有差异,婴幼儿多与先天性腹壁强度降低有关,中老年及男性等有不同特点。 后天性因素:随着年龄的增长,人体的腹壁组织会发生退变,肌肉和筋膜等结构的强度逐渐下降。例如老年人,由于身体机能的衰退,腹壁的弹性和韧性降低,容易出现腹壁强度降低的情况。另外,腹部手术史也是导致后天性腹壁强度降低的重要原因。手术会切断腹壁的肌肉、筋膜等结构,在术后恢复过程中,如果愈合不良或者形成了薄弱区域,就会使腹壁的完整性遭到破坏,强度降低,从而为疝气的发生创造条件。例如曾进行过腹部大手术的患者,其发生切口疝的风险会明显增加。 腹内压力增高 慢性咳嗽:患有慢性呼吸系统疾病的人群,如慢性支气管炎、肺气肿等患者,由于长期咳嗽,会导致腹内压力反复升高。咳嗽时,肺部需要用力呼出气体,这种力量会传导至腹部,长期如此就会对腹壁产生持续的压力,使得原本强度略有降低的腹壁难以承受,进而容易引发疝气。特别是老年人,本身腹壁强度就相对较低,再加上慢性咳嗽的影响,更易发生疝气。 便秘:长期便秘的人群,在排便时需要用力屏气,这会使腹内压力显著升高。粪便在肠道内积聚,排便时腹部肌肉用力收缩,将粪便排出体外,此时腹内压力急剧上升,对腹壁造成较大的压力冲击。对于那些腹壁存在潜在薄弱区域的人来说,就可能诱发疝气。例如一些老年人由于胃肠蠕动功能减弱,容易发生便秘,从而增加了疝气的发病风险。 排尿困难:前列腺增生的男性患者,由于前列腺增大压迫尿道,会导致排尿困难。患者在排尿时需要花费更大的力气,长时间的用力排尿会使腹内压力升高。这种长期的腹内压力增高状态会对腹壁产生不良影响,增加了腹股沟疝等疝气的发生几率。 重体力劳动:从事重体力劳动的人群,在进行劳作时,腹部肌肉需要频繁地用力收缩,从而导致腹内压力升高。比如建筑工人在搬运重物时,腹部肌肉用力收缩以提供力量,此时腹内压力会大幅上升,如果腹壁存在强度降低的情况,就容易引发疝气。 疝气的发生通常是腹壁强度降低和腹内压力增高这两种因素共同作用的结果。不同年龄段、不同性别的人群,其疝气发生的相关因素可能会有所不同。例如婴幼儿主要与先天性腹壁强度降低有关;而中老年人群则可能是腹壁强度降低和腹内压力增高多种因素共同作用的结果,男性由于解剖结构的特点,腹股沟疝的发生率相对较高等。

    2025-04-01 05:33:23
  • 疝气治疗方法

    疝气治疗方法分手术和非手术,非手术适用于6个月以下婴儿及无法耐受手术的高龄患者等,只能缓解症状;手术有传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术,各有原理和适用人群,特殊人群如婴儿、老年人、女性患者有相应注意事项。 适用情况:对于6个月以下的婴儿,因其腹壁肌肉可随着生长发育逐渐强壮,有自愈的可能,可采用疝气带压迫等非手术方法。但需密切观察,若疝气突出频繁或发生嵌顿则需及时转为手术治疗。对于无法耐受手术的高龄患者或存在严重基础疾病不适合手术的情况,也可考虑非手术姑息治疗,但非手术治疗只能缓解症状,不能根治疝气。 原理:通过疝气带等装置对疝环口进行压迫,阻止疝内容物突出,利用婴儿自身的生长发育来促使腹壁缺损修复。 手术治疗: 传统疝修补术: 原理:是将缺损的两端组织强行拉拢缝合。该方法术后疼痛较明显,恢复时间相对较长,复发率相对较高。 适用人群:适用于一般情况较好、无严重基础疾病的患者。 无张力疝修补术: 原理:使用人工生物材料网片进行修补,利用补片来加强腹壁的强度,避免了传统修补术的组织拉拢缝合所带来的张力,术后疼痛较轻,恢复快,复发率相对较低。 适用人群:应用较为广泛,除了一些特殊情况外,多数疝气患者可采用此方法,尤其是复发性疝气患者。 腹腔镜疝修补术: 原理:通过腹腔镜技术,在腹腔内完成疝修补操作,可同时发现和处理双侧隐匿性疝气。具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点。 适用人群:适用于双侧疝气、复发疝等情况,对于一些特殊部位的疝气(如切口疝等)也有较好的治疗效果。但对患者的麻醉和手术操作要求相对较高。 特殊人群注意事项: 婴儿:6个月以下婴儿疝气有自愈可能,家长需密切观察疝气突出情况,避免婴儿长时间哭闹、咳嗽等增加腹压的情况,若疝气突出频繁或发生嵌顿(表现为疝气包块突然增大、变硬,伴有哭闹不止、呕吐等),应及时就医。 老年人:老年人常伴有基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病(可导致咳嗽、呼吸困难,增加腹压)、糖尿病(影响伤口愈合)等。在选择治疗方法时,需充分评估患者的全身状况,对于能耐受手术的老年人,无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术相对更具优势;对于不能耐受手术的老年人,非手术治疗主要以缓解症状为主,同时要积极控制基础疾病,减少腹压升高的因素。 女性患者:女性疝气的治疗原则与男性基本相同,但女性患者在手术时需注意对生殖系统的保护,尤其是年轻女性有生育需求的,腹腔镜疝修补术相对更有利于减少对生殖系统的影响。同时,女性患者术后恢复也需注意避免增加腹压的活动,如长时间蹲位等。

    2025-04-01 05:32:51
  • 阑尾肿瘤会有什么并发症

    阑尾肿瘤可引发腹腔内种植转移、肠梗阻、化脓性腹膜炎、门静脉炎等,腹腔内种植转移与肿瘤病理类型、机体免疫及生物学行为等有关,儿童相对易发生;肠梗阻与肿瘤大小、部位、生长速度等有关,老年及儿童需重视;化脓性腹膜炎因肿瘤坏死穿孔致,妊娠、儿童诊断处理需特殊关注;门静脉炎因阑尾静脉感染性血栓至门静脉,有基础肝病或儿童影响更重。 影响因素:肿瘤的病理类型是重要因素,黏液性肿瘤相对更易发生种植转移;患者的机体免疫状态也有影响,免疫功能较弱时更不利于机体清除脱落的肿瘤细胞;肿瘤的生物学行为,如细胞的侵袭性等也与之相关。对于儿童患者,由于其免疫系统发育尚不完善,相对成人更易发生种植转移风险,但儿童病例相对少见。 肠梗阻 发生机制:阑尾肿瘤增大可能堵塞肠腔,或者肿瘤引起周围组织粘连,导致肠内容物通过障碍,从而引发肠梗阻。比如阑尾类癌较大时,可能阻塞肠道。 影响因素:肿瘤的大小和部位是关键,位于肠道部位的肿瘤更容易引起肠梗阻;肿瘤的生长速度也有影响,快速生长的肿瘤更容易在短时间内造成肠道堵塞;对于老年患者,本身肠道蠕动功能相对较弱,发生肠梗阻的风险可能相对较高,且一旦发生肠梗阻,病情变化可能较迅速,需要更密切观察。儿童患者发生肠梗阻时,由于其肠道相对较细,肿瘤引起梗阻的可能性需要重视,且儿童对肠梗阻的耐受能力较差,需及时处理。 化脓性腹膜炎 发生机制:阑尾肿瘤如果发生坏死、穿孔,肿瘤细胞及坏死物质进入腹腔,会引起腹膜的炎症反应,导致化脓性腹膜炎。例如阑尾恶性肿瘤发生穿孔时。 影响因素:肿瘤的性质是重要方面,恶性肿瘤相对良性肿瘤更易发生坏死穿孔进而引发腹膜炎;患者的基础健康状况,如是否有基础的腹腔感染相关疾病等;对于妊娠期女性,由于子宫增大等解剖结构改变,阑尾位置变化,发生穿孔引发化脓性腹膜炎时诊断可能更困难,且对妊娠的影响较大,需要特别关注。儿童患者发生化脓性腹膜炎时,病情进展往往较快,需要及时准确判断和处理,因为儿童的腹膜防御机制相对不完善,感染容易扩散。 门静脉炎 发生机制:当阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉时,可引起门静脉炎。阑尾肿瘤伴有感染时可能出现这种情况。 影响因素:阑尾肿瘤是否合并感染是关键因素;肿瘤导致阑尾静脉血流障碍等情况也与之相关;对于有基础肝脏疾病的患者,发生门静脉炎时对肝脏的影响可能更严重,因为其肝脏本身的储备功能等可能受到基础疾病影响。儿童患者发生门静脉炎时,由于其肝脏相对较小等特点,病情变化可能更迅速,需要密切监测肝功能等指标。

    2025-04-01 05:31:50
  • 阑尾炎术后排线头几天可以拆

    阑尾炎术后排线头拆除时间一般在7-10天左右,但受切口愈合情况、个体差异影响,如切口感染、有基础疾病、营养状况、年龄等因素会致时间变化,拆除后要观察切口,特殊人群如糖尿病患者要控血糖,老年人要加强营养支持等。 通常在阑尾炎术后7-10天左右拆除排线头,但这并非绝对,会受到多种因素影响。如果切口愈合良好,没有红肿、渗液等感染迹象,一般可在这个时间段拆除。例如,大部分恢复顺利的成年患者,术后7-10天切口已基本达到拆线的条件,此时拆除排线头相对安全且合适。 对于儿童患者,由于其组织修复能力相对较快,但也需密切观察切口情况。一般来说,年龄较小的儿童可能在术后8-12天左右拆除排线头,但具体还需根据切口局部的实际状况来定。如果儿童切口愈合无异常,可适当参考上述时间范围进行拆除,但要更加谨慎操作,因为儿童皮肤相对娇嫩,操作不当易引起损伤或感染。 影响拆除时间的因素 切口愈合情况:如果阑尾术后切口出现感染,表现为局部红肿、疼痛、有渗液等,那么排线头的拆除时间需要推迟。感染会延缓切口的愈合进程,此时需要先控制感染,如进行局部换药等处理,待切口感染得到控制、愈合情况好转后再考虑拆除排线头,可能需要延长至术后10天以上甚至更久。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,由于血糖控制不佳会影响切口愈合,排线头拆除时间也会相应延长,可能需要根据血糖控制情况和切口愈合情况综合判断,有时可能需要术后10天以上,甚至长达2周左右。 个体差异:不同患者的身体状况存在个体差异,比如营养状况。营养良好的患者切口愈合相对较快,排线头拆除时间可能接近7-10天的上限;而营养不良的患者,切口愈合较慢,排线头拆除时间则需要相应后延。老年人身体机能相对衰退,组织修复能力减弱,阑尾炎术后排线头拆除时间也会比青壮年适当推迟,可能在术后10天以后,需根据切口具体恢复情况来决定拆除时间。 拆除后的注意事项 切口观察:无论是成人还是儿童,拆除排线头后都要继续观察切口情况。保持切口清洁干燥,避免沾水,防止感染复发。对于儿童,要注意避免其用手搔抓切口部位,防止人为损伤切口影响愈合。 特殊人群护理:对于糖尿病患者,拆除排线头后仍要严格控制血糖,因为高血糖环境不利于切口的进一步修复,需按照糖尿病的治疗方案,合理控制饮食、适当运动并规范使用降糖药物等,以促进切口更好地愈合。老年人拆除排线头后,要注意加强营养支持,适当补充蛋白质等营养物质,有助于切口的恢复,同时要密切关注切口有无异常变化,如有异常及时就医。

    2025-04-01 05:31:19
  • 粪石性阑尾炎治疗

    粪石性阑尾炎治疗分非手术和手术。非手术适用于症状轻或有手术禁忌证者,用抗生素控感染但有复发可能;手术可选腹腔镜(创伤小、恢复快)或开腹,确诊后一般情况允许尽早手术,术后用抗生素、护理切口、促早期活动等,儿童和老年患者术后有不同注意事项,手术是较有效根治方法,需据具体情况选合适方案且密切关注病情变化保障恢复。 一、非手术治疗 适用情况:对于症状较轻的单纯性粪石性阑尾炎,或者患者存在手术禁忌证时可考虑非手术治疗。 具体措施:主要是使用抗生素控制感染,常用的抗生素如头孢菌素类等,通过静脉输注或口服等方式给药,需根据患者的感染情况合理选择。同时要密切观察患者的症状、体征变化,包括腹痛的程度、范围,体温、血常规等指标的变化。但非手术治疗有复发的可能,因为粪石可能仍然存在,只是暂时控制了炎症。 二、手术治疗 手术方式选择 腹腔镜阑尾切除术:这是目前较为常用的手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小的穿刺孔,插入腹腔镜和手术器械进行阑尾切除。对于粪石性阑尾炎,能够清晰地观察阑尾及周围组织情况,准确找到阑尾并切除。 开腹阑尾切除术:在一些基层医院或患者存在腹腔镜手术禁忌证时采用。需要切开腹部皮肤、肌肉等组织,找到阑尾进行切除。相对腹腔镜手术,创伤较大,恢复时间可能较长。 手术时机:一旦确诊粪石性阑尾炎,在患者一般情况允许的情况下,应尽早进行手术治疗。因为阑尾炎症可能会进一步加重,出现阑尾化脓、穿孔等并发症,增加手术难度和术后并发症的发生风险。例如,阑尾穿孔后可能导致弥漫性腹膜炎,治疗更加复杂,对患者的影响更大。 术后处理:术后需要继续使用抗生素预防感染,根据患者的恢复情况进行切口的护理,观察有无切口感染等并发症。同时,鼓励患者早期活动,促进胃肠功能恢复,减少肠粘连等并发症的发生。对于儿童患者,由于其身体机能和恢复能力与成人不同,术后更要密切关注胃肠功能恢复情况,注意营养支持,因为儿童的生长发育需要充足的营养保障,早期合理的营养支持有助于其尽快恢复。对于老年患者,术后要特别注意心肺功能的监测,因为老年患者常伴有心肺基础疾病,早期活动时要注意避免诱发心肺不良事件,同时要关注切口愈合情况,因为老年患者切口愈合能力相对较弱。 总之,粪石性阑尾炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案,非手术治疗有一定局限性,手术治疗是较为有效的根治方法,无论是手术还是非手术治疗,都要密切关注患者的病情变化,采取相应的措施保障患者的健康恢复。

    2025-04-01 05:30:47
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