俞巍

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:肝胆胰疾病的诊治。

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肝胆胰疾病的诊治。展开
  • 纵膈淋巴结肿大是癌吗

    纵膈淋巴结肿大原因多样有感染性因素如细菌感染致结核、病毒感染等和非感染性因素如自身免疫性疾病、其他肿瘤性因素等要明确是否为癌需结合多方面检查如病史症状体征及影像学、活检等发现肿大应及时就医特殊人群检查需考虑生理特点。 感染性因素: 细菌感染:如结核菌感染可引起纵膈淋巴结结核,患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状,通过结核菌素试验、痰结核菌检查等可协助诊断。例如在一些结核流行地区,青年人群中因结核菌感染导致纵膈淋巴结肿大较为常见,且有特定的结核相关检查指标变化。 病毒感染:某些病毒感染也可能累及纵膈淋巴结,引发肿大,如EB病毒感染等,常伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现,通过血清学检查等可发现病毒相关抗体等改变。不同年龄人群感染病毒的类型可能不同,儿童可能因常见病毒感染出现纵膈淋巴结肿大,而成年人也可能因特定病毒感染发病。 非感染性因素: 自身免疫性疾病:像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可出现纵膈淋巴结肿大,患者往往伴有多系统受累表现,如皮疹、关节痛、口腔溃疡等,自身抗体检查多呈阳性。不同性别在自身免疫性疾病的发病几率上可能有差异,女性相对更易患一些自身免疫性疾病导致纵膈淋巴结肿大。 其他肿瘤性因素:除了癌转移外,还有原发于纵膈的淋巴瘤等也可表现为纵膈淋巴结肿大,淋巴瘤患者常伴有无痛性进行性淋巴结肿大、发热、消瘦等症状,通过淋巴结活检等可明确诊断。不同年龄阶段淋巴瘤的发病特点有所不同,儿童淋巴瘤有其自身的临床特征及检查诊断方式。 要明确纵膈淋巴结肿大是否为癌,需要结合患者的病史、症状、体征以及多种检查手段,如影像学检查(CT、MRI等)、淋巴结活检等综合判断。如果发现纵膈淋巴结肿大,应及时就医,进行全面检查以明确病因,采取相应的治疗措施。对于特殊人群,如儿童、老年人、孕妇等,检查和诊断时需特别考虑其生理特点,儿童要选择对生长发育影响小的检查方法,老年人要综合评估身体耐受情况,孕妇要权衡检查对胎儿的影响等。

    2025-04-01 16:50:34
  • 腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点

    斜疝多见于儿童及青壮年,疝块椭圆或梨形、可入阴囊,回纳后压深环不突出、精索在疝囊后方、疝囊颈在腹壁下动脉外侧、易嵌顿;直疝多见于老年,疝块半球形、不进阴囊,回纳后压深环仍突出、精索在疝囊前外方、疝囊颈在腹壁下动脉内侧、极少嵌顿,儿童斜疝治疗需谨慎,老年直疝治疗要考虑基础疾病。 直疝:多见于老年患者。随着年龄增长,老年人腹壁肌肉、腱膜等组织退变,强度降低,同时常伴有慢性咳嗽、前列腺增生等导致腹内压增高的疾病,从而增加直疝发生风险。 疝块外形 斜疝:疝块呈椭圆或梨形,上部呈蒂柄状。可通过腹股沟管突出,可进入阴囊。 直疝:疝块呈半球形,基底较宽,从不进入阴囊。由于直疝是经直疝三角突出,其疝块形状有别于斜疝。 疝块回纳后压深环表现 斜疝:当疝块回纳后,用手指压住腹股沟管深环(位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处),然后嘱患者咳嗽,疝块不再突出;若移去手指,则疝块可突出。这是因为斜疝的疝囊经过深环突出。 直疝:疝块回纳后,手指压住深环,嘱患者咳嗽,疝块仍可突出。因为直疝是直接经直疝三角突出,与深环无关。 精索与疝囊的关系 斜疝:精索在疝囊后方。 直疝:精索在疝囊前外方。 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝:疝囊颈在腹壁下动脉外侧。 直疝:疝囊颈在腹壁下动脉内侧。 嵌顿机会 斜疝:较易发生嵌顿。由于斜疝的疝囊颈相对较细,且疝内容物经深环突出后进入腹股沟管甚至阴囊,在腹内压突然增高时,疝内容物容易被卡住而发生嵌顿。 直疝:极少发生嵌顿。直疝的疝块突出路径相对直疝三角,疝囊颈宽,疝内容物容易回纳,所以嵌顿机会少。 特殊人群方面,对于儿童斜疝患者,由于其身体处于生长发育阶段,在治疗上需谨慎评估,可根据病情选择合适的时机进行手术等干预措施,同时要关注儿童的营养状况等对身体恢复的影响;老年直疝患者常伴有多种基础疾病,在治疗时要充分考虑其心肺功能等情况,手术前后需加强对基础疾病的管理,以降低手术风险和并发症发生的可能性。

    2025-04-01 16:50:11
  • 右下腹偶尔疼怎么回事

    右下腹偶尔疼可能由多种原因引起,如阑尾炎、回盲部疾病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等,也可能是腹壁肌肉拉伤、皮肤感染等,持续不缓解或伴有其他症状应及时就医,进行详细检查以明确病因,并采取相应治疗措施。 1.阑尾炎:阑尾位于右下腹,阑尾炎可导致右下腹疼痛,通常伴有发热、恶心、呕吐等症状。 2.回盲部疾病:如克罗恩病、肠结核等,也可能引起右下腹疼痛。 3.输尿管结石:输尿管结石可导致右下腹放射性疼痛,同时可能伴有血尿。 4.女性生殖系统疾病:如盆腔炎、右侧附件炎、异位妊娠等,也可能引起右下腹疼痛。 5.男性生殖系统疾病:如右侧精索静脉曲张、右侧附睾炎等,也可能导致右下腹疼痛。 6.其他:如右下腹腹壁肌肉拉伤、右下腹皮肤感染等,也可能引起右下腹疼痛。 需要注意的是,右下腹偶尔疼可能是一种轻微的症状,也可能是严重疾病的表现。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,进行详细的检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。 对于成年人,如果右下腹偶尔疼,建议及时就医,进行以下检查: 1.体格检查:医生会对腹部进行详细的触诊、听诊等检查,以了解腹部的情况。 2.实验室检查:如血常规、尿常规、便常规等,以了解是否有炎症、感染等情况。 3.影像学检查:如腹部超声、CT、MRI等,以了解腹部的结构和器官的情况。 对于儿童,如果右下腹偶尔疼,需要特别注意以下情况: 1.警惕阑尾炎:儿童阑尾炎的症状可能不典型,容易被忽视,因此需要特别关注。 2.排除腹部外科疾病:如肠梗阻、肠痉挛等,需要进行详细的检查和诊断。 3.注意发热情况:儿童发热可能是感染的表现,需要及时就医。 总之,右下腹偶尔疼可能是一种轻微的症状,也可能是严重疾病的表现。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,进行详细的检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,在就医前应注意休息,避免剧烈运动,避免食用辛辣、刺激性食物等。

    2025-04-01 16:49:50
  • 生完孩子真菌感染

    生完孩子后因产后身体抵抗力暂时下降、局部潮湿等引发真菌感染常见类型如外阴阴道假丝酵母菌病,发病与激素变化、阴道菌群失调、长期使用抗生素有关,症状表现为外阴剧烈瘙痒、白带呈豆腐渣或凝乳状量多,通过妇科检查观察外阴及阴道情况并进行阴道分泌物镜检发现假丝酵母菌菌丝或孢子可确诊,治疗以抗真菌为主且哺乳期用药需谨慎,预防需保持外阴清洁干燥、合理使用抗生素、增强身体抵抗力,哺乳期女性用药要选对乳汁影响小的并密切观察婴儿异常反应。 一、定义及常见类型 生完孩子后真菌感染多因产后身体抵抗力暂时下降、局部潮湿等因素引发,常见类型有外阴阴道假丝酵母菌病等,是产后较为常见的妇科感染问题。 二、发病原因 1.激素变化:产后体内激素水平发生变化,阴道环境改变,利于真菌滋生。2.阴道菌群失调:分娩过程及产后恢复中,阴道正常菌群平衡被打破,为真菌繁殖创造条件。3.长期使用抗生素:产后为预防感染可能短期使用抗生素,若使用不当易导致阴道菌群紊乱,引发真菌感染。 三、症状表现 1.外阴瘙痒:患者常感外阴剧烈瘙痒,严重时影响睡眠和日常生活。2.白带异常:白带可呈豆腐渣样或凝乳状,量增多。 四、诊断方法 通过妇科检查观察外阴及阴道情况,同时进行阴道分泌物镜检,若发现假丝酵母菌菌丝或孢子可确诊。 五、治疗原则 以抗真菌治疗为主,但需遵循安全原则,哺乳期女性用药需谨慎选择对婴儿影响小的药物。 六、预防措施 1.保持外阴清洁干燥:产后应每日用温水清洗外阴,勤换内裤,选择棉质透气的内裤。2.合理使用抗生素:避免不必要的抗生素使用,如需使用应在医生指导下规范应用。3.增强身体抵抗力:产后注意休息,保证营养均衡,促进身体恢复,提高自身抵抗力。 七、特殊人群注意事项 哺乳期女性发生真菌感染时,用药需格外谨慎,应选择对乳汁影响小的抗真菌药物,且用药期间需密切观察婴儿是否出现异常反应,同时严格遵循医生的用药建议,以保障自身健康及婴儿安全。

    2025-04-01 16:49:27
  • 脂肪瘤硬块处发青

    脂肪瘤硬块处发青多与局部皮下血管相关,皮下血管破裂致血液渗出或局部炎症反应可引发,需关注发青范围变化,儿童要避免搔抓并及时就医,成人避免过度挤压,有基础病史者需警惕,若发青伴硬块迅速增大、剧烈疼痛、发热等需立即赴医院就诊行相关检查并依结果处理。 一、脂肪瘤硬块处发青的可能成因 脂肪瘤是由脂肪细胞异常增殖形成的良性肿瘤,硬块处发青多与局部皮下血管相关。皮下血管破裂致血液渗出至皮下组织可引发淤血,表现为发青;此外,局部炎症反应后也可能出现色素改变,有研究(如参考相关医学文献)指出,脂肪瘤周围血管受刺激或轻微损伤时,易出现皮下淤血导致发青现象。 二、发青情况的观察要点 需关注发青范围变化,若发青范围在短时间内(如1-2天内)进行性扩大,或伴随硬块处疼痛加剧、发热等症状,提示可能存在异常;若发青范围稳定且无其他不适,仍需持续留意,但也不可放松警惕。例如,若发青范围较前增大超原范围的2倍,需高度重视。 三、不同人群的注意事项 (一)儿童群体 儿童皮肤薄,脂肪瘤硬块处发青时需避免儿童搔抓硬块部位,因儿童自我控制搔抓能力弱,搔抓易进一步损伤血管加重发青。家长应加强看护,并及时带儿童就医,评估脂肪瘤状况及发青原因。 (二)成年人群 成年人要避免过度挤压硬块区域,保持健康作息与饮食,若发青情况持续不缓解或有异常变化,应及时就诊行超声等检查,明确硬块及皮下血管情形。 (三)有基础病史人群 如有凝血功能障碍等基础病史者,脂肪瘤硬块处发青需警惕,因凝血功能异常可致皮下出血不易止住,发青可能更严重。此类人群应尽快就医,完善凝血功能等相关检查,评估脂肪瘤与基础病的相互影响。 四、异常情况的处理办法 当脂肪瘤硬块处发青伴硬块迅速增大、剧烈疼痛、发热等症状时,需立即赴医院就诊,通过超声等检查明确皮下血管状况、脂肪瘤内部情况等,医生会依据具体检查结果采取相应处理,如必要时可能需手术评估脂肪瘤并处理皮下淤血等。

    2025-04-01 16:49:05
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