-
擅长：结直肠疾病、胃疾病的诊治。
向 Ta 提问
-
膈疝是什么
膈疝是腹腔脏器通过膈肌缺损等部位进入胸腔的疾病，按病因分先天性和创伤性，病理生理改变与疝入脏器影响肺等功能有关，临床表现因类型而异，诊断靠影像学检查，治疗根据类型尽早手术，危重症先抢救再手术。 按病因分类 先天性膈疝：多因胚胎发育过程中膈肌融合不良，存在缺损所致。例如，先天性后外侧疝（Bochdalek疝）是较常见的类型，多见于婴幼儿，是由于胚胎期后外侧体腔隙闭合不全，导致后外侧膈肌缺损，腹腔脏器经此疝入胸腔。 创伤性膈疝：多由胸部或腹部的外伤引起，如车祸、高处坠落、胸部撞击等暴力因素，使膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。常见的疝入脏器有胃、脾、结肠等。 病理生理改变 当腹腔脏器疝入胸腔后，会占据胸腔空间，影响肺的发育和正常功能。对于新生儿先天性膈疝，由于胎儿期膈肌缺损，患侧肺受疝入腹腔脏器压迫，肺组织发育不良，出生后可出现严重的呼吸循环障碍。而创伤性膈疝患者，疝入胸腔的脏器可能导致纵隔移位，影响心肺的正常功能，引起呼吸急促、呼吸困难、循环障碍等表现。 临床表现 新生儿先天性膈疝：患儿出生后即可出现呼吸急促、呼吸困难，呼吸频率加快，可达60-100次/分以上，同时伴有发绀，患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。部分患儿还可出现呕吐等消化道症状。 创伤性膈疝：患者多有明确的外伤史，受伤后可能短期内无明显特殊表现，随着时间推移可出现胸痛、胸闷、气短，也可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。如果疝入胸腔的脏器发生嵌顿，可出现剧烈腹痛、呕吐加重、呼吸困难加剧等急腹症和呼吸困难的表现。 诊断方法 影像学检查 X线检查：是诊断膈疝的常用方法。对于先天性膈疝，胸部X线片可见患侧胸腔内有充气的肠曲或胃泡影，纵隔向健侧移位。创伤性膈疝X线检查可发现膈肌轮廓不清或有异常阴影，胸腔内有腹腔脏器影。 CT检查：能更清晰地显示膈肌的病变情况以及疝入胸腔的脏器情况，对于诊断不明确的膈疝，CT检查可提供更准确的信息，有助于判断疝入脏器的种类、数量以及对周围组织的压迫情况等。 治疗原则 先天性膈疝：一旦确诊，多需尽早手术治疗。手术的目的是还纳疝入胸腔的脏器，修补膈肌缺损。对于早产儿或病情较重的新生儿，需要在加强呼吸支持等治疗的基础上进行手术。 创伤性膈疝：怀疑或确诊创伤性膈疝后，应尽早进行手术治疗，修复膈肌裂口，还纳疝入胸腔的脏器。对于伴有严重并发症如失血性休克、严重呼吸循环衰竭的患者，需要先进行相应的抢救治疗，稳定生命体征后再行手术。
2025-10-22 11:49:52 -
伤口愈合了还会破伤风
伤口愈合后仍可能患破伤风，因伤口深部缺氧或有芽孢残留，不同人群如儿童、老年人、糖尿病患者、生活方式特殊人群风险不同，需及时处理伤口并规范接种破伤风疫苗来预防。 伤口深部感染：若伤口较深，愈合过程中表面形成痂皮，内部可能仍处于缺氧环境，为破伤风梭菌提供了适宜的生长条件。例如，一些较深的刺伤，表面愈合后，深部组织可能存在未被完全清除的破伤风梭菌芽孢。 芽孢残留：破伤风梭菌以芽孢形式存在于环境中，当伤口受到污染时，芽孢可能进入伤口内。即使伤口表面愈合，芽孢可能未被完全消灭，在适宜条件下会萌发繁殖。比如被生锈铁器划伤的伤口，可能残留破伤风梭菌芽孢。 不同人群伤口愈合后患破伤风的风险及注意事项 儿童：儿童的免疫系统相对不完善，且如果伤口护理不当，更容易感染破伤风。对于儿童的伤口，要特别注意保持清洁，及时处理。如果儿童有较深的伤口，即使愈合了，也不能放松警惕，因为儿童患破伤风后的后果可能更严重，应确保儿童的破伤风疫苗接种情况符合要求。 老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，伤口愈合能力也较弱。老年人若有伤口愈合后仍需关注是否有感染破伤风的可能，且老年人可能合并其他基础疾病，感染破伤风后病情可能更复杂，需要更加谨慎地观察伤口情况及身体状况。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合能力会受到影响，且身体抵抗力相对较低。这类人群即使伤口看似愈合，也更易发生感染包括破伤风感染，需要严格控制血糖，加强伤口的监测和护理，一旦有伤口相关异常情况需及时就医。 生活方式特殊人群：如长期酗酒者，酒精会影响身体的免疫功能，增加感染风险。这类人群若有伤口，即使愈合了，患破伤风的风险可能高于常人，需要注意自身伤口情况，必要时及时评估是否需要预防破伤风。 预防伤口愈合后患破伤风的措施 及时处理伤口：受伤后要立即对伤口进行清洗，可用清水或肥皂水冲洗伤口，尽量清除伤口内的异物和污染物。对于较深的伤口，应及时到医院进行清创处理，医生会彻底清理伤口内可能存在的破伤风梭菌及其他污染物。 规范接种破伤风疫苗：按照免疫程序规范接种破伤风疫苗是预防破伤风的重要措施。对于既往未全程接种破伤风疫苗的人群，受伤后要及时接种破伤风疫苗，包括破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白等。一般来说，对于较深的伤口、污染严重的伤口等，都需要进行破伤风疫苗的预防接种。例如，儿童要按照国家免疫规划程序接种破伤风疫苗，成年人如果伤口符合接种指征也应及时接种相应的破伤风疫苗制剂。
2025-10-22 11:48:50 -
阑尾炎手术后肠子粘连怎么回事
阑尾炎手术中腹腔组织受创后腹膜修复激活机制，渗出液含纤维蛋白原等成分引发炎症，未吸收纤维素机化致肠管等粘连，手术操作过长、过度及个体自身修复能力、感染病史等是影响因素，可致肠道梗阻、慢性腹痛，预防可术中轻柔操作等，术后早期活动，用相关药物，出现疑似梗阻症状立即就医检查并采取相应治疗。 一、粘连形成机制 阑尾炎手术中，腹腔内组织受创，腹膜修复过程会激活相关机制。腹膜修复时，渗出液含大量纤维蛋白原等成分，这些成分引发炎症反应，未被完全吸收的纤维素等会逐渐机化，导致肠管间、肠管与腹膜或其他脏器间形成粘连，这是基于手术创伤后机体修复系统被激活的病理过程。 二、相关影响因素 （一）手术操作方面 手术时间过长会使腹腔内环境受干扰时间久，组织损伤相对严重，增加粘连风险；手术中对腹腔脏器操作过度、使用电刀等器械产生热损伤，都会破坏腹腔内正常组织状态，提升肠子粘连几率。 （二）个体自身状况 不同个体腹膜修复能力有差异，部分患者腹膜修复机制活跃，易形成粘连；有腹腔感染病史者，腹腔原本炎症环境会使阑尾术后粘连可能性增大；还有患者可能存在先天性腹膜发育异常等情况，也会影响粘连发生。 三、可能引发的后果 （一）肠道梗阻风险 轻度粘连可能无症状，严重粘连可致肠道梗阻，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，这是因为粘连使肠管扭曲、成角，肠内容物通过受阻，严重影响消化功能与身体健康，需及时就医处理。 （二）慢性腹痛 部分患者会出现慢性腹痛，是粘连肠管在肠道蠕动等过程中受牵拉或刺激所致，影响生活质量。 四、预防与应对举措 （一）手术中预防 手术医生操作应轻柔，减少对腹腔脏器损伤，缩短手术时间，合理使用器械，避免过度热损伤，以此降低肠子粘连概率。 （二）术后早期活动 患者病情允许时尽早活动，促进肠道蠕动，减少肠管间粘连机会。例如阑尾术后生命体征稳定者，应鼓励其尽早在床上翻身、坐起，逐步增加活动量，如床边少量走动等；儿童患者需在医护指导下，依年龄和恢复情况适时适当活动，遵循儿科安全护理原则，促进身体恢复，降低粘连风险。 （三）腹腔内药物应用 目前有透明质酸类等药物可尝试预防粘连，但需医生根据患者具体情况权衡利弊后决定是否应用。 （四）出现相关症状时应对 若患者出现疑似肠道梗阻症状（如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等），应立即就医，行腹部X线、CT等检查明确诊断，采取胃肠减压、补液等相应治疗措施，严重时可能需再次手术松解粘连。
2025-10-22 11:47:28 -
疝气贴膏药管用吗
疝气贴膏药对部分情况有一定辅助作用但不能根治疝气，疝气因腹壁有薄弱点等致脏器突出，疝气贴膏药无法修复腹壁薄弱结构，儿童疝气难靠其根治且要谨慎使用，成人疝气也难靠其治愈，正规治疗有手术治疗（主要有效方法，包括传统和无张力疝修补术等）和保守治疗（用疝气带等辅助，不能治愈），疝气患者应据情况选正规治疗方式，疝气贴膏药非主要手段。 从医学原理角度分析 目前并没有充分的科学证据表明疝气贴膏药能完全治愈疝气。疝气的发生主要是由于腹壁存在薄弱环节，如先天性的鞘状突未闭等情况，导致腹腔内的脏器突出形成疝气。疝气贴膏药中的药物成分很难直接修复腹壁的薄弱结构。不过，部分疝气贴膏药可能会通过促进局部血液循环等作用，在一定程度上缓解疝气带来的局部坠胀等不适症状，但这只是暂时的缓解，并不能解决根本问题。 不同人群使用疝气贴膏药的情况差异 儿童：儿童疝气多为先天性的，如腹股沟疝等。由于儿童身体处于生长发育阶段，腹壁的薄弱环节可能会随着生长发育有一定变化，但一般来说，疝气贴膏药对于儿童疝气很难起到根治作用。而且儿童皮肤较为娇嫩，使用疝气贴膏药时需要特别谨慎，避免引起皮肤过敏等不良反应。如果儿童患有疝气，建议及时就医，根据具体情况选择合适的治疗方式，如保守观察（适用于部分较小的婴幼儿疝气）或手术治疗等，手术是治疗儿童疝气的主要有效方法。 成人：成人疝气一般很难通过疝气贴膏药治愈。成人疝气多是后天因素引起，如腹壁外伤、手术切口愈合不良等导致腹壁薄弱。对于成人疝气，手术修补腹壁缺损是主要的治疗手段，疝气贴膏药不能替代手术治疗。但在手术前后，疝气贴膏药可能在一定程度上辅助缓解局部不适，但这也需要在医生的指导下合理使用。 疝气的正规治疗方式 手术治疗：是治疗疝气的主要有效方法，通过手术修补腹壁的缺损，将突出的脏器回纳到正常位置，并加强腹壁的强度。常见的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。无张力疝修补术是目前较为常用的手术方式，它是利用人工补片来加强腹壁的强度，具有术后疼痛轻、恢复快等优点。 保守治疗：对于一些特殊情况的疝气患者，如年老体弱不能耐受手术等，可以考虑保守治疗，主要是使用疝气带等辅助装置，将突出的脏器回纳并固定，防止疝气进一步突出，但保守治疗也不能治愈疝气，只是一种暂时的缓解措施。 总之，疝气贴膏药不能作为治疗疝气的主要手段，对于疝气患者应该根据具体情况选择正规的治疗方式，如符合手术指征应及时考虑手术治疗等。
2025-10-22 11:46:07 -
什么情况会引起阑尾炎
阑尾炎的发生主要与阑尾管腔阻塞、细菌入侵及其他因素有关。阑尾管腔阻塞常见原因有淋巴滤泡增生、粪石及异物等；细菌入侵多是在管腔阻塞后，肠道常驻细菌繁殖分泌毒素致阑尾炎症；其他因素包括胃肠道疾病蔓延、遗传因素及生活方式影响等。 一、阑尾管腔阻塞 1.淋巴滤泡增生：这是最常见的原因，约占60%。年轻人中多见，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，当人体受到感染等刺激时，阑尾黏膜下层的淋巴滤泡会增生，从而导致阑尾管腔阻塞。例如，上呼吸道感染等情况可引起阑尾淋巴滤泡明显增生，堵塞阑尾腔。 2.粪石：约占35%。多发生于成年人，粪石是由阑尾腔内的粪便、细菌浓缩形成的固体物质，可堵塞阑尾腔，进而引发阑尾炎。老年人因胃肠功能减弱，更容易出现便秘，增加粪石形成的风险。 3.异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等：较少见。异物如阑尾腔内进入的小虫子、玩具小零件等；炎性狭窄可因阑尾周围的炎症，如盆腔炎症等波及阑尾，导致阑尾管腔狭窄；食物残渣在阑尾腔内积聚也可能引起阻塞；蛔虫进入阑尾管腔也会造成梗阻，这些情况都可能引发阑尾腔阻塞，从而诱发阑尾炎。 二、细菌入侵 当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内的细菌繁殖并分泌毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌进而侵入阑尾肌层。肠道内的常驻细菌，如大肠杆菌、厌氧菌等是主要的致病菌。例如，阑尾管腔阻塞后，细菌大量繁殖，产生的内毒素和外毒素可使阑尾出现炎症反应，导致阑尾炎的发生。婴幼儿由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到细菌入侵引发阑尾炎；老年人免疫功能有所下降，也较易发生细菌感染导致的阑尾炎症。 三、其他因素 1.胃肠道疾病影响：如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，引起阑尾炎症。患有克罗恩病等炎性肠病时，肠道炎症可累及阑尾，导致阑尾发生炎症病变。青少年患有炎性肠病的风险相对较高，若不及时治疗，可能引发阑尾的继发性炎症。 2.遗传因素：有研究表明，阑尾炎的发生可能与遗传因素有一定关系，某些遗传因素可能使个体更容易出现阑尾管腔的异常等情况，从而增加阑尾炎的发病风险，但具体的遗传机制还在进一步研究中。不同遗传背景的人群，阑尾炎的发病易感性可能存在差异。 3.生活方式：长期饮食不规律、缺乏运动等可能影响胃肠道功能，增加阑尾发生病变的风险。比如，长期高脂肪、低纤维饮食的人群，便秘发生率相对较高，粪石形成的概率增加，进而增加阑尾炎的发病几率；缺乏运动的人胃肠蠕动相对缓慢，也可能导致阑尾管腔阻塞的风险上升。
2025-10-22 11:44:52
