史敬东

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:肝胆胰疾病诊治。

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肝胆胰疾病诊治。展开
  • 腹股沟斜疝的症状

    腹股沟斜疝有典型症状如可复性肿块、局部坠胀感,不同人群症状有特点,婴幼儿症状不典型,成人症状较明显,嵌顿疝有剧烈疼痛、肠梗阻表现及局部肿块变化等症状。 可复性肿块:这是腹股沟斜疝最常见的症状。通常在患儿哭闹、站立、行走或咳嗽等腹内压增高的情况下,腹股沟区域会出现一个肿块。肿块多呈梨形或椭圆形,有的可向下延伸至阴囊。当患儿平卧休息或用手轻轻推送时,肿块可回纳腹腔。例如,在婴幼儿中,家长可能会发现孩子在活动后腹股沟部位出现可回纳的肿物。对于成人来说,也会在腹内压增高时出现腹股沟区的可复性肿块,平卧后可消失。 局部坠胀感:部分患者在肿块出现时会伴有局部的坠胀感。这是因为疝内容物对疝环及周围组织产生刺激所致。无论是儿童还是成人,都可能有这种感觉,但程度可能有所不同。儿童可能表现为哭闹不安等异常表现,而成人则可能用言语表达局部的坠胀不适。 不同人群的症状特点 婴幼儿:婴幼儿腹股沟斜疝的症状往往不太典型,除了可复性肿块外,由于孩子不会准确表达自身感受,家长可能发现孩子在哭闹时腹股沟区肿物明显,安静或平卧后肿物缩小或消失。有些婴幼儿可能因疝内容物(多为肠管)卡顿时间较短,肿块还能回纳,但如果卡顿时间较长,可能会出现肿块变硬、孩子哭闹加剧、呕吐等表现,此时要警惕疝内容物嵌顿的可能。 成人:成人腹股沟斜疝的症状相对较明显,可复性肿块在腹内压增高时频繁出现,局部坠胀感可能更为明显,且随着病情发展,疝块可能逐渐增大,对日常生活产生一定影响,比如在行走、劳动时因肿块存在而感觉不适。如果发生嵌顿,会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状,疝块不能回纳,这是比较危险的情况,需要及时就医处理。 嵌顿疝的症状 剧烈疼痛:当腹股沟斜疝发生嵌顿,也就是疝内容物被卡在疝环处不能回纳时,患者会出现剧烈的腹痛。疼痛程度较为严重,呈持续性,且可能逐渐加剧。无论是儿童还是成人,都会有明显的疼痛表现,婴幼儿可能会持续哭闹不止。 肠梗阻表现:随着嵌顿时间的延长,会出现肠梗阻的相关症状。如恶心、呕吐、停止排气排便等。这是因为疝内容物(多为肠管)嵌顿后,肠管发生梗阻,内容物无法通过,从而引起一系列消化道症状。例如,成人可能会频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,随后可能变为含有胆汁甚至粪臭的物质,同时肛门停止排气排便。婴幼儿嵌顿疝时也会出现类似的表现,如呕吐、腹胀等。 局部肿块变化:嵌顿的疝块会变得紧张、发硬,有明显的压痛。如果是肠管嵌顿,肿块可能有一定的弹性,但按压时孩子会表现出明显的抗拒。

    2025-04-01 05:30:47
  • 急性阑尾炎怎么造成的

    急性阑尾炎的发生主要与阑尾管腔阻塞、细菌入侵及其他因素有关,阑尾管腔阻塞常见淋巴滤泡增生、粪石阻塞、异物寄生虫等原因,阻塞后细菌入侵引发感染,其他因素包括胃肠道疾病影响、神经反射及年龄性别、生活方式、特殊病史等也与之相关。 一、阑尾管腔阻塞 1.淋巴滤泡增生:这是最常见的原因,约占60%。在儿童中更为多见,由于阑尾壁内有丰富的淋巴组织,当人体受到感染等刺激时,阑尾黏膜下层的淋巴滤泡会增生,导致阑尾管腔狭窄甚至阻塞。例如,上呼吸道感染等可引起阑尾淋巴组织反应性增生,进而阻塞管腔。 2.粪石阻塞:约占35%。成年人中粪石阻塞较为常见,粪石是由阑尾腔内的粪屑、细菌等混合形成的固体物质,可堵塞阑尾腔,使阑尾腔内分泌物积聚,内压升高,影响阑尾的血液循环,从而引发炎症。 3.异物、寄生虫等:较少见的原因,如阑尾腔内进入异物(如小的玩具零件等)、蛔虫或蛔虫团等,也可导致阑尾管腔阻塞,引发急性阑尾炎。 二、细菌入侵 当阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内的细菌繁殖并分泌毒素,损伤阑尾黏膜上皮,细菌进而侵入阑尾壁引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。细菌可通过阑尾黏膜的破损处侵入阑尾肌层,引起炎症反应。例如,当阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内的细菌大量繁殖,突破阑尾黏膜屏障,导致阑尾发生急性炎症。 三、其他因素 1.胃肠道疾病影响:胃肠道的一些疾病,如肠炎、腹泻、便秘等,可引起阑尾肌肉和血管痉挛,导致阑尾管腔阻塞或血运障碍,从而诱发急性阑尾炎。例如,腹泻时胃肠道功能紊乱,可能影响阑尾的正常蠕动和血液供应。 2.神经反射:某些神经反射可引起阑尾壁肌肉和血管的痉挛。如胃肠道功能紊乱时,内脏神经反射导致阑尾的肌肉和血管收缩,影响阑尾的血液供应,进而促使急性阑尾炎的发生。 3.年龄与性别:不同年龄段和性别人群发生急性阑尾炎的机制可能有一定差异。儿童由于淋巴组织丰富,更易出现淋巴滤泡增生导致的阑尾管腔阻塞;而成年人粪石阻塞相对多见。在性别方面,一般来说男女发病率无显著差异,但在某些特定情况下可能有不同表现。另外,生活方式方面,长期不良的饮食习惯(如高油脂、低纤维饮食等)可能增加患急性阑尾炎的风险,因为这可能影响肠道功能,增加粪石形成等风险;缺乏运动也可能导致胃肠道蠕动功能减弱,不利于阑尾的正常排空,增加管腔阻塞的可能性。对于有阑尾既往病史、胃肠道疾病病史等特殊病史的人群,发生急性阑尾炎的风险相对更高,需要更加密切关注自身身体状况,一旦出现相关症状及时就医。

    2025-04-01 05:30:22
  • 孕妇7个月阑尾炎怎么办

    孕妇7个月出现阑尾炎需通过详细检查明确诊断,多建议手术治疗,特殊情况可尝试保守治疗,术后要做好孕妇自身护理、胎儿监测及随访,孕妇要重视及时就医和恰当治疗,保持良好心态并遵医嘱。 一、明确诊断 孕妇7个月出现阑尾炎,需通过详细的体格检查、实验室检查(如血常规等)以及影像学检查(如超声等)来明确诊断。阑尾炎的典型表现为转移性右下腹疼痛,血常规常显示白细胞及中性粒细胞升高。超声检查可帮助观察阑尾的形态、周围有无渗出等情况,以确定是否为阑尾炎及病情严重程度。 二、治疗选择 1.手术治疗为主 孕妇7个月时处于妊娠中期,这一时期胎儿相对较稳定,若确诊为阑尾炎,尤其是急性阑尾炎或阑尾穿孔等情况,一般建议积极手术治疗。手术是治疗阑尾炎的有效方法,可切除病变的阑尾,避免病情进一步恶化,如阑尾穿孔导致腹膜炎等严重并发症,这对孕妇和胎儿的危害可能更大。 手术时需注意手术方式和操作,要尽量减少对子宫的刺激,选择合适的麻醉方式等,以保障孕妇和胎儿的安全。 2.保守治疗的局限性 一般不首选保守治疗,因为阑尾炎有进展为重症的可能,保守治疗过程中感染难以有效控制,可能会影响孕妇的健康,进而波及胎儿。但如果孕妇因特殊原因坚决拒绝手术,在充分评估病情后,可在严密监测下尝试保守治疗,使用抗生素等药物控制感染,但这种情况风险相对较高。 三、术后护理及随访 1.术后护理 孕妇自身护理:术后要注意休息,保持伤口清洁干燥,防止感染。同时,要密切关注自身的生命体征,如体温、血压等变化。在饮食方面,逐渐恢复正常饮食,注意营养均衡,以促进身体恢复。 胎儿监测:术后需加强对胎儿的监测,包括胎心监护等,观察胎儿的状况,确保胎儿发育不受手术等因素的明显影响。因为手术及术后的一些情况可能会对胎儿产生一定影响,所以要及时发现并处理可能出现的胎儿异常情况。 2.随访 术后要按照医生的要求进行定期随访,包括对孕妇身体恢复情况的评估以及胎儿发育情况的监测。通过定期随访,及时发现可能出现的问题并进行处理,保障孕妇和胎儿的健康。 四、特殊人群(孕妇)的温馨提示 孕妇本身处于特殊生理阶段,患阑尾炎后病情变化可能较非孕期更快。要充分认识到及时就医和恰当治疗的重要性,积极配合医生的诊断和治疗方案。在整个过程中,要保持良好的心态,避免过度紧张焦虑,因为不良情绪可能会对孕妇和胎儿产生不利影响。同时,要严格遵循医生的嘱咐,包括术后的各项注意事项等,以最大程度保障自身和胎儿的健康。

    2025-04-01 05:29:28
  • 股疝是怎么回事

    股疝是腹腔脏器经股环入股管突出卵圆窝的疝,女性因骨盆宽大等解剖特点更易患且好发于40岁以上人群,腹内压增高是重要诱因,典型表现为腹股沟韧带下方卵圆窝半球形突起伴胀痛,易嵌顿致肠梗阻等严重并发症,靠临床表现结合超声、CT等检查诊断,以手术治疗为主,女性妊娠等阶段需关注,老年患者手术耐受性差需评估护理,儿童股疝罕见嵌顿风险高需尽早手术。 一、定义与解剖基础 股疝是腹腔脏器通过股环突入股管,继而经股管突出卵圆窝的疝。正常股管是一个狭长的漏斗形间隙,前界为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,内界为腔隙韧带,外界为股静脉。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带相对薄弱等解剖特点,使得女性患股疝的概率高于男性,且好发于40岁以上人群。 二、发病机制 腹内压增高是股疝发生的重要诱因,当腹内压升高时,腹腔脏器经股环进入股管,由于股管解剖结构的限制,脏器容易在此处停留形成疝。常见导致腹内压增高的因素包括慢性咳嗽、便秘、肥胖等。 三、临床表现 1.典型表现:腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球形突起,大小通常较小,患者可伴有局部胀痛不适。 2.嵌顿风险:股疝容易发生嵌顿,嵌顿后症状会加重,患者可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻相关表现,若嵌顿脏器为肠管,还可能出现肠坏死等严重并发症。 四、诊断方法 主要依靠临床表现结合影像学检查,超声检查可清晰显示股管内的疝内容物,有助于明确诊断;必要时还可借助CT等影像学手段进一步评估疝的情况及有无嵌顿等并发症。 五、治疗方式 以手术治疗为主,如疝修补术,通过手术将疝内容物回纳,并修复股环等薄弱部位,以防止疝复发。对于无法耐受手术的患者,可考虑使用疝带等保守治疗方法,但保守治疗仅能暂时缓解症状,不能从根本上解决问题,且存在疝嵌顿等风险。 六、特殊人群注意事项 1.女性患者:妊娠期间腹内压升高,可能加重股疝病情,妊娠女性若发现股疝,需密切观察病情变化,分娩后可根据具体情况考虑手术治疗;同时,女性在月经期、围绝经期等特殊生理阶段,激素变化可能影响盆底结构,需关注股疝的发生风险。 2.老年患者:老年患者常伴有基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,手术耐受性相对较差,术前需充分评估患者全身状况,优化基础疾病控制;术后需加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 3.儿童患者:儿童股疝较为罕见,若发生股疝,由于儿童组织发育特点,嵌顿风险更高,需尽早评估并考虑手术治疗,以避免影响肠道等脏器功能。

    2025-04-01 05:28:30
  • 脂肪瘤是怎么引起的

    脂肪瘤的发生与多种因素有关,遗传因素可增加发病风险,脂肪代谢异常包括脂质合成与分解失衡及激素水平影响,慢性炎症刺激可诱发,还与年龄、性别、生活方式等有关,成年人尤其是30-50岁人群易患,男性发生率略高,缺乏运动、长期酗酒、精神紧张等生活方式因素也有影响。 脂肪代谢异常 脂质合成与分解失衡:正常情况下,人体的脂肪合成与分解处于动态平衡状态。当脂肪合成过程相对增强,而分解过程相对减弱时,就可能导致脂肪在局部堆积。例如,一些人由于长期摄入过多高脂肪、高热量的食物,使得体内脂肪合成原料过多,超过了机体正常的代谢能力,脂肪合成速度加快,而脂肪分解酶的活性或数量可能相对不足,无法及时将多余的脂肪分解代谢,从而促使脂肪在皮下等部位聚集形成脂肪瘤。 激素水平影响:激素对脂肪代谢也有重要调节作用。雌激素可能会影响脂肪的分布和代谢,女性在青春期、孕期、更年期等激素水平变化较大的时期,脂肪瘤的发生风险可能会有所不同。例如,孕期女性体内激素水平大幅波动,可能导致脂肪代谢紊乱,增加脂肪瘤形成的可能性。而一些患有内分泌疾病导致激素水平异常的人群,如甲状腺功能减退患者,由于甲状腺激素分泌减少,机体代谢率降低,脂肪分解减慢,也容易出现脂肪堆积,进而引发脂肪瘤。 慢性炎症刺激 局部炎症反应:长期的局部慢性炎症刺激可能会诱发脂肪瘤的形成。例如,皮肤创伤、感染等因素引起局部组织的慢性炎症,炎症细胞会释放一些细胞因子等物质,这些物质可能会影响脂肪细胞的代谢和增殖。研究发现,在一些慢性炎症病灶周围,脂肪细胞的增殖活性增加,逐渐聚集形成脂肪瘤样的病变。比如,长期存在的皮脂腺囊肿周围反复发生炎症刺激,可能会导致局部脂肪组织异常增生形成脂肪瘤。 其他因素 年龄与性别:脂肪瘤在成年人中较为常见,尤其是30-50岁的人群。这可能与随着年龄增长,人体的代谢功能逐渐下降,脂肪代谢调节能力减弱有关。在性别方面,虽然男性和女性都可能发生脂肪瘤,但一般来说,男性的发生率可能略高于女性,不过这一差异的具体机制还不完全明确,可能与男女之间的激素水平、生活方式等多方面因素综合相关。 生活方式:缺乏运动的人群,机体的新陈代谢速度减慢,脂肪更容易堆积。长期酗酒的人,酒精会影响肝脏的代谢功能,进而干扰脂肪代谢过程,增加脂肪瘤的发生风险。此外,长期处于精神紧张状态的人,可能会通过神经-内分泌系统影响脂肪代谢,也可能与脂肪瘤的形成有一定关联。

    2025-04-01 05:28:04
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