史敬东

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:肝胆胰疾病诊治。

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肝胆胰疾病诊治。展开
  • 头上长了个硬包按着疼怎么办

    头上长硬包按着疼可能由毛囊炎、皮脂腺囊肿、头皮血肿、疖肿等原因引起,不同原因有相应成因和处理方式,儿童和老年人有特殊注意事项,还可通过保持头皮清洁、避免头部外伤、注意皮肤健康来预防。 一、可能的原因及对应处理 (一)毛囊炎 1.成因:多因头部毛囊受到细菌感染引发,比如金黄色葡萄球菌等。皮肤卫生状况差、搔抓等可能增加感染风险。不同年龄人群都可能发生,若个人卫生习惯不佳,儿童可能因头皮易出汗且清洁不及时而患病,成人也可能因油脂分泌多等因素受累。 2.处理:保持头皮清洁,可使用温和的洗发水清洗。一般轻度毛囊炎可能会自行消退,若症状明显,可局部涂抹一些具有抗菌作用的外用药膏,但需在医生指导下使用,避免自行盲目用药。 (二)皮脂腺囊肿 1.成因:由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。各年龄段均可出现,生活中不注意头皮局部清洁等可能诱发。 2.处理:若硬包较小且无明显不适,可暂时观察。但如果囊肿逐渐增大、按着疼或者出现感染等情况,可能需要就医,由医生判断是否需要手术切除等处理。 (三)头皮血肿 1.成因:多因头部受到外力撞击等原因导致头皮血管破裂出血形成血肿。不同年龄人群均可能发生,儿童玩耍时易因碰撞等出现,成人也可能因意外受伤出现。 2.处理:小的头皮血肿在急性期可先进行冷敷,减少出血和肿胀,48小时后可改为热敷,促进血肿吸收。但如果血肿较大或伴有头痛、呕吐等症状,需及时就医,进行头颅相关检查,排除颅内损伤等情况。 (四)疖肿 1.成因:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症,主要由金黄色葡萄球菌感染引起。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖。各年龄段都可能发病,生活中卫生条件差等因素可能增加患病几率。 2.处理:早期未化脓时可局部热敷或外用鱼石脂软膏等,促进炎症消退。若已化脓则需要切开引流等处理,但需由医生操作。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童 1.儿童头上长硬包按着疼时,家长要特别注意观察硬包的变化情况,如大小、是否红肿加重、孩子有无发热等全身症状。因为儿童表述能力有限,且病情变化相对较快,所以一旦发现异常应及时带孩子就医,避免延误病情。同时要注意避免孩子搔抓硬包部位,防止感染加重。 (二)老年人 1.老年人头上长硬包按着疼,要考虑是否有基础疾病的影响,比如糖尿病患者,伤口愈合能力较差,若出现感染等情况恢复可能较慢。老年人行动相对迟缓,可能更易发生头部碰撞等情况导致头皮血肿等问题。所以老年人出现这种情况时应及时就医,进行全面检查,在就医过程中要注意行动安全,避免再次受伤。 三、预防建议 (一)保持头皮清洁 1.定期洗头,选择适合自己发质的洗发水。儿童要注意经常清洗头发,保持头皮干爽,减少细菌等滋生的机会。 (二)避免头部外伤 1.在日常生活中,无论是儿童玩耍还是成人工作生活,都要注意保护头部,避免受到碰撞等外伤。比如儿童玩耍时要选择安全的环境,成人在进行危险工作时要佩戴好防护用具。 (三)注意皮肤健康 1.保持全身皮肤的健康,对于头皮等部位要避免过度搔抓等刺激。如果皮肤有破损等情况要及时处理,防止感染。

    2025-10-22 12:49:56
  • 脂肪瘤手术流程

    脂肪瘤手术包括术前评估准备、术中操作及术后处理环节。术前要评估患者年龄等情况并做相关检查,做好禁食禁水和皮肤准备;术中依情况选麻醉,按切口选择、切开分离缝合等步骤操作;术后要护理伤口并注意康复休息饮食等,各环节需考虑患者个体差异以保手术顺利和患者康复。 一、术前准备 1.患者评估 年龄方面:儿童脂肪瘤手术需特别关注其生理特点,儿童身体各器官功能发育尚未完善,对手术的耐受能力和应激反应与成人不同。要详细了解儿童的病史,包括既往手术史、过敏史等。对于成年患者,需询问其生活方式,如是否有长期酗酒等可能影响身体状况的习惯,以及既往病史对手术的影响。 一般会进行体格检查,明确脂肪瘤的位置、大小、数目等情况。还会安排相关辅助检查,如超声检查可清晰显示脂肪瘤的位置、与周围组织的关系等;对于深部较大的脂肪瘤,可能需要进行CT或MRI检查,以更全面评估病变情况。 2.术前准备工作 患者需禁食、禁水,一般成人术前6-8小时禁食固体食物,术前4小时禁水,儿童则根据年龄适当调整禁食禁水时间,以防止术中呕吐引起误吸。 皮肤准备:要对手术部位进行清洁、备皮,范围根据脂肪瘤的位置而定,确保手术区域皮肤清洁,降低术后感染风险。 二、手术操作过程 1.麻醉选择 根据脂肪瘤的大小、部位及患者情况选择麻醉方式。对于体表较小的脂肪瘤,可选择局部浸润麻醉;如果脂肪瘤位置较深或范围较大,可能会选择区域阻滞麻醉或全身麻醉。儿童由于配合度等问题,多选择全身麻醉。 2.手术步骤 切口选择:会根据脂肪瘤的位置选择合适的切口,一般选择在脂肪瘤表面皮肤褶皱处或隐蔽部位,以尽量减少术后瘢痕对外观的影响。例如,位于背部的脂肪瘤,切口可选择沿皮纹方向。 切开皮肤及皮下组织:使用手术刀逐层切开皮肤、皮下组织,显露脂肪瘤。 分离脂肪瘤:用组织钳提起脂肪瘤,然后用剪刀或止血钳仔细分离脂肪瘤与周围组织的界限,完整切除脂肪瘤。如果脂肪瘤与周围组织有粘连,需小心分离,避免损伤周围重要组织。 止血与缝合:彻底止血后,用生理盐水冲洗手术创面,然后根据情况进行缝合。对于较小的切口,可采用细线进行缝合;如果切口较大,可能需要分层缝合。 三、术后处理 1.伤口护理 观察伤口情况:术后要密切观察伤口有无渗血、渗液,伤口周围皮肤有无红肿等感染迹象。对于儿童患者,因其皮肤娇嫩,更要注意观察伤口局部的反应。 定期换药:一般术后2-3天进行首次换药,之后根据伤口愈合情况定期换药,保持伤口清洁,促进伤口愈合。 2.康复注意事项 休息与活动:患者术后需要适当休息,对于体表较小的脂肪瘤手术,一般休息数天即可逐渐恢复轻度活动,但要避免剧烈运动。儿童患者术后活动需家长密切监护,防止过度活动影响伤口愈合。 饮食:术后饮食应清淡、营养均衡,成人可逐渐恢复正常饮食,但要避免食用辛辣、刺激性食物等可能影响伤口愈合的食物;儿童则要保证营养摄入,以促进身体恢复。 总之,脂肪瘤手术流程包括术前充分准备、术中规范操作以及术后精心护理等多个环节,在整个过程中要充分考虑患者的个体差异,如年龄、身体状况等因素,以确保手术顺利进行和患者良好康复。

    2025-10-22 12:47:54
  • 急性阑尾炎和慢性阑尾炎有什么区别

    阑尾炎分为急性和慢性,发病特点不同,急性多突然发病,慢性常由急性转变或起病隐匿;症状表现有别,急性是转移性右下腹痛等,慢性是右下腹部隐痛等;体征上急性右下腹麦氏点有明显压痛等,慢性压痛较轻不典型;诊断方法各异,急性靠病史等及辅助检查,慢性依病史等及钡剂灌肠等;治疗原则不同,急性多建议手术,慢性以手术切除为主,特殊人群患病需特殊对待。 一、发病特点 急性阑尾炎:多突然发病,常由阑尾管腔阻塞、细菌入侵等引起,起病急骤,症状在短时间内较为明显。不同年龄段均可发病,青少年相对多见,生活方式方面,如饮食不规律等可能增加发病风险,有相关病史者若阑尾相关组织再次出现异常也易引发。 慢性阑尾炎:通常由急性阑尾炎转变而来,也可开始即为慢性过程,发病较隐匿,症状相对较轻且时有时无,可迁延不愈,各年龄段均可能患病,生活方式上长期的不良习惯可能促使其发展,有急性阑尾炎病史者更易出现慢性化情况。 二、症状表现 急性阑尾炎:典型表现为转移性右下腹痛,开始多在上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,还常伴有恶心、呕吐、发热等症状,体温可升高至38℃左右,若病情较重,体温可更高,查体时右下腹有固定压痛、反跳痛等。 慢性阑尾炎:主要症状是右下腹部隐痛,疼痛程度较轻,可间断发作,有的患者仅有腹部不适,可伴有消化不良、食欲减退等表现,疼痛可在劳累、受凉等情况下加重,查体时右下腹可有轻度压痛,位置相对固定。 三、体征差异 急性阑尾炎:右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)有明显压痛、反跳痛和肌紧张,这是因为炎症刺激腹膜所致,是急性阑尾炎重要的体征表现。 慢性阑尾炎:右下腹压痛程度较轻,一般没有明显的反跳痛和肌紧张,有时仅能触及局部轻度压痛,体征相对急性阑尾炎不典型。 四、诊断方法 急性阑尾炎:主要依靠病史、症状、体征以及辅助检查,如血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等,CT检查对于不典型的急性阑尾炎诊断价值较高,能更清晰显示阑尾情况。 慢性阑尾炎:主要依据病史(既往急性阑尾炎发作史等)、症状特点以及钡剂灌肠造影等检查,钡剂灌肠造影可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾位置固定等表现,腹腔镜检查可直接观察阑尾情况以明确诊断。 五、治疗原则 急性阑尾炎:一旦确诊,通常建议手术治疗,如腹腔镜阑尾切除术,创伤小、恢复快;对于早期单纯性阑尾炎,也可在严密观察下尝试抗生素等保守治疗,但多数情况下手术是更有效的治疗方式,手术能去除病灶,避免病情进一步恶化出现穿孔、腹膜炎等严重并发症。 慢性阑尾炎:一般以手术切除阑尾为主,因为慢性阑尾炎容易反复发作,保守治疗效果往往不佳,通过手术切除病变阑尾可彻底消除症状,防止病情反复对身体造成不良影响。特殊人群方面,儿童患急性阑尾炎时病情变化较快,需更加谨慎对待,及时评估并考虑手术等治疗;老年人患阑尾炎时,由于机体反应能力相对较弱,症状可能不典型,更要仔细检查诊断,及时处理;妊娠期女性患阑尾炎时,要兼顾胎儿情况,选择合适的治疗时机和方式,尽量减少对胎儿的影响。

    2025-10-22 12:45:59
  • 脑疝的临床表现

    脑疝会引发意识障碍、瞳孔变化、运动障碍和生命体征变化。意识障碍早期躁动不安,随后嗜睡、昏睡至昏迷;初期患侧瞳孔短暂缩小,继而散大、对光反射迟钝或消失;可致对侧肢体偏瘫,严重时出现去脑强直发作;早期血压升高,随进展下降,呼吸不规则甚至骤停,脉搏变慢变洪大,体温升高。 不同阶段表现:早期可能表现为躁动不安,随着脑疝进展,可出现嗜睡、昏睡,严重时陷入昏迷状态。例如,在外伤性脑疝患者中,若脑疝逐渐加重,患者的意识状态会按照这样的顺序变化。对于儿童患者,由于其神经系统发育尚未完全成熟,意识障碍的表现可能相对更难早期识别,但同样会出现从原本的清醒状态逐渐向嗜睡、昏迷发展的过程。 瞳孔变化 初期表现:脑疝初期,患侧瞳孔可出现短暂缩小。这是因为动眼神经受到刺激,导致瞳孔括约肌短暂收缩。比如,当颅内血肿导致脑疝发生时,早期可能观察到患侧瞳孔略缩小。 进展表现:随后患侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失。这是由于动眼神经受压加重,神经功能受损所致。如果是小脑幕切迹疝,患侧瞳孔先缩小后散大是典型表现。对于老年患者,由于其眼部和神经系统的生理性退变,瞳孔变化的观察可能需要更细致,但基本的病理过程与其他人群相似,只是可能对病情变化的耐受程度有所不同。 运动障碍 对侧肢体偏瘫:脑疝时,颅内压力不均衡,压迫对侧大脑运动传导通路,导致对侧肢体出现偏瘫。例如,大脑半球的病变引起脑疝时,往往会出现对侧肢体的肌力下降、运动障碍。在儿童脑疝患者中,运动障碍可能会影响其肢体的活动能力,如不能正常抓取物品、行走不稳等,这需要医护人员密切观察儿童的肢体运动情况,以便及时发现脑疝的发生。 去脑强直发作:严重脑疝时,可出现去脑强直发作,表现为四肢伸直、角弓反张等。这是由于中脑受压,影响了皮质脊髓束等结构的功能,导致肌肉紧张性增高。对于有基础神经系统疾病的患者,如脑血管病患者,发生脑疝时更容易出现去脑强直发作,需要特别关注其肢体的异常运动表现。 生命体征变化 血压变化:脑疝早期,由于机体的代偿机制,血压可升高。这是因为颅内压增高刺激了心血管中枢,使交感神经兴奋,导致血压升高。随着脑疝进展,血压可逐渐下降,提示病情危重。对于高血压患者发生脑疝时,其血压的波动可能更为复杂,需要综合考虑血压变化与脑疝之间的关系。 呼吸变化:脑疝时呼吸可变得不规则,出现呼吸浅快、深慢交替,甚至呼吸骤停等情况。这是因为脑干的呼吸中枢受到压迫,影响了正常的呼吸节律调节。在儿科患者中,由于其呼吸中枢相对更脆弱,呼吸变化往往更为明显,需要医护人员迅速识别并采取相应措施。 脉搏变化:脉搏可变慢,脉搏变得缓慢而洪大。这是因为颅内压增高引起颅内压-脉搏反射,导致脉搏减慢。对于不同年龄的患者,脉搏变化的具体表现可能有所差异,但基本的病理生理机制是相同的。 体温变化:脑疝患者体温可升高,这是由于脑疝影响了体温调节中枢的功能。体温升高可能提示病情严重,需要密切监测体温变化并采取相应的降温措施。对于老年患者,体温调节功能相对较弱,体温变化可能不太典型,但仍需关注体温的异常升高情况。

    2025-10-22 12:44:29
  • 下巴骨头疼

    下巴骨头疼可能由多种原因引起,包括外伤、颞下颌关节紊乱、关节炎、感染等。建议采取休息、冷敷或热敷、保持良好姿势、避免刺激性食物等措施。如疼痛持续加重或伴有其他症状,应及时就医,医生会根据具体情况进行检查和诊断,并制定相应的治疗方案。 1.外伤:下巴受到直接的外力撞击或打击,可能导致下巴骨头疼痛。如果疼痛较轻,可以先观察一段时间,避免咀嚼硬物,用冷敷缓解疼痛。如果疼痛持续加重或出现其他症状,如肿胀、活动受限等,应及时就医。 2.颞下颌关节紊乱:颞下颌关节是连接下巴和颅骨的关节,紊乱可能导致下巴骨头疼痛。常见症状包括下巴疼痛、咀嚼困难、关节弹响等。治疗方法包括物理治疗、口腔矫正器、药物治疗等。 3.关节炎:类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节炎疾病也可能影响下巴骨头,导致疼痛和炎症。除了下巴疼痛,还可能有关节肿胀、僵硬、活动受限等症状。需要进一步检查和治疗。 4.感染:下巴骨头附近的感染,如智齿冠周炎、骨髓炎等,也可能引起疼痛。感染还可能伴有发热、红肿等症状。需要使用抗生素治疗。 5.其他原因:营养不良、自身免疫性疾病、肿瘤等也可能导致下巴骨头疼。这些情况需要进一步检查和诊断。 如果出现下巴骨头疼,建议采取以下措施: 1.休息:避免过度使用下巴,减少咀嚼和说话。 2.冷敷或热敷:根据疼痛情况选择冷敷或热敷,每次15-20分钟,每天数次。 3.保持良好的姿势:避免低头、仰头或偏头的姿势,保持头部中立位。 4.避免刺激性食物:避免食用辛辣、酸性、坚硬的食物,以免加重疼痛。 5.记录症状:记录疼痛的时间、频率、程度以及是否伴有其他症状,以便就医时提供详细信息。 需要注意的是,对于长期或严重的下巴骨头疼,尤其是伴有其他症状或持续不缓解的情况,应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断,并制定相应的治疗方案。在就医之前,不建议自行使用止痛药或进行其他治疗,以免掩盖症状或延误病情。 此外,以下是一些针对不同人群的特殊提示: 1.儿童:儿童下巴骨头疼可能与生长发育有关,也可能是外伤或感染引起。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状,应及时就医。在就医前,家长可以观察孩子的症状,记录疼痛的时间和程度,并避免给孩子使用过多的止痛药。 2.老年人:老年人的下巴骨头疼可能与骨质疏松、关节炎等有关。除了治疗疼痛外,还需要关注骨质疏松的预防和治疗。医生可能会建议进行骨密度检查和相应的治疗。 3.孕妇:孕妇下巴骨头疼可能与激素变化、口腔问题等有关。在治疗时,应选择对胎儿安全的药物,并遵循医生的建议。同时,注意口腔卫生,避免食用刺激性食物。 4.有其他病史的人群:如果有其他疾病史,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,下巴骨头疼可能与原发病有关。需要及时告知医生病史,以便进行综合治疗。 总之,下巴骨头疼可能是一种常见的症状,但也可能提示潜在的健康问题。及时就医,进行详细的检查和诊断,并根据医生的建议进行治疗是非常重要的。同时,注意休息、保持良好的姿势和饮食习惯,也有助于缓解疼痛。

    2025-10-22 12:40:36
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