闫文貌

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。

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胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。展开
  • 做胆结石手术一般要多长时间

    胆结石手术所需时间受多种因素影响,手术方式方面腹腔镜胆囊切除术一般30-90分钟,炎症重粘连严重等会延长,开腹胆囊切除术通常1-3小时;患者自身状况中,儿童因器官功能未熟、老年因合并基础病会影响时间,病情复杂如合并胆管结石、粘连严重等会增加难度延长时间,总体手术时间在30分钟至数小时不等,由病情、手术方式、医生操作熟练程度等综合决定。 手术方式 腹腔镜胆囊切除术:这是较为常见的治疗胆结石的微创手术方式,一般来说,手术时间通常在30-90分钟左右。但如果患者的胆囊炎症较重,存在粘连严重等情况,手术时间可能会延长,有时可能会达到1-2小时甚至更久。对于一些经验丰富的外科医生来说,操作熟练的情况下,时间可能会相对较短。 开腹胆囊切除术:由于手术切口较大,需要进行逐层切开组织等操作,相对腹腔镜手术创伤更大,手术时间一般会比腹腔镜手术长,通常在1-3小时左右。不过,现在随着腹腔镜技术的广泛应用,开腹手术的应用相对减少,但在一些复杂情况如严重的胆囊周围粘连、再次手术等情况下仍可能采用开腹手术。 患者自身状况 年龄因素:儿童患者进行胆结石手术时,由于其身体各器官功能发育尚未完全成熟,手术操作相对复杂,可能会影响手术时间。例如,儿童的胆囊周围解剖结构可能相对更难以清晰辨认,手术操作需要更加精细,所以手术时间可能会比成年患者稍长一些。而老年患者可能合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,这会增加手术的复杂性和风险,也可能导致手术时间延长。比如老年患者如果同时患有冠心病,在手术过程中需要更密切地监测心脏情况,手术操作需要更加谨慎,从而可能使手术时间延长。 病情复杂程度:如果胆结石患者同时合并有胆管结石、胆囊炎反复发作导致胆囊与周围组织粘连严重等情况,手术难度会大大增加,手术时间也会相应延长。例如,当存在胆囊与肝脏、十二指肠等周围组织广泛粘连时,分离粘连需要花费较多时间,手术时间可能会明显超过单纯胆囊结石的腹腔镜手术时间。 总体而言,胆结石手术的时间一般在30分钟至数小时不等,具体时间需要根据患者的具体病情、手术方式以及主刀医生的操作熟练程度等多方面因素来综合判断。

    2025-12-05 18:26:10
  • 腋窝脂肪瘤编码

    国际疾病分类第十版中腋窝脂肪瘤编码是在脂肪瘤基本编码D17.0基础结合腋窝部位编码体现,编码应用里年龄因素不改变编码但临床处理遵儿科安全原则,性别因素不影响编码聚焦肿瘤性质和部位,生活方式与病史因素不直接影响编码但诊断编码需结合病史综合判断。 一、国际疾病分类(ICD-10)中腋窝脂肪瘤的编码情况 在国际疾病分类第十版(ICD-10)中,脂肪瘤属于良性肿瘤范畴,编码为D17.0。当明确部位为腋窝时,需结合部位编码进一步精准表述。腋窝对应的身体部位编码在ICD-10中有相应规定,若要完整表示腋窝脂肪瘤的编码,应是在D17.0基础上结合腋窝部位的特定编码来体现。例如,若严格按照部位与肿瘤编码结合的规则,腋窝脂肪瘤完整编码可表示为D17.0伴腋窝部位相关限定编码。需注意不同编码系统可能存在差异,如国际疾病分类第十一版(ICD-11)中编码规则有所不同,但临床常用的仍是ICD-10,在ICD-10里明确脂肪瘤的基本编码为D17.0,涉及腋窝部位时要准确将部位信息融入编码表述中。 二、编码应用中的相关考量因素 (一)年龄因素 对于儿童腋窝脂肪瘤,编码本身不因年龄而改变,但在临床处理上需遵循儿科安全护理原则。儿童腋窝脂肪瘤在诊断编码时同样使用上述脂肪瘤及腋窝部位相关编码,处理时优先考虑非药物干预等安全方式,避免采用可能对儿童生长发育等产生不良影响的过度医疗手段,始终以保障儿童舒适度和遵循儿科安全规范为准则。 (二)性别因素 性别对腋窝脂肪瘤编码无直接影响,编码主要依据肿瘤性质(良性脂肪瘤)和部位(腋窝)来确定。不过在临床观察中,不同性别腋窝脂肪瘤的发生率等可能有一定差异,但这与编码无关,编码仅聚焦于肿瘤的性质和具体部位信息。 (三)生活方式与病史因素 生活方式方面,若患者有不良生活方式可能影响腋窝脂肪瘤的发现及后续处理,但编码不涉及生活方式内容。病史方面,既往病史一般不直接影响腋窝脂肪瘤的编码,编码主要基于当前肿瘤的性质(良性脂肪瘤)和部位(腋窝)来确定,不过在临床诊断编码过程中需结合患者病史综合判断,但编码本身依据固定的肿瘤-部位编码规则。

    2025-12-05 18:24:47
  • 脾血管瘤怎样治疗

    脾血管瘤的治疗方法包括观察随访、手术治疗和介入治疗。无症状且瘤体小的特殊人群可观察随访;手术适用于瘤体大或有明显症状者,术式有脾部分切除和脾切除;介入治疗通过栓塞供血动脉使瘤体坏死,适用于不能耐受手术者但有风险。 一、观察随访 适用情况:对于无症状且瘤体较小的脾血管瘤患者,尤其是婴幼儿或老年人群等特殊人群,若瘤体无明显增长趋势,可选择定期观察随访。婴幼儿由于身体处于生长发育阶段,部分较小的脾血管瘤可能有自行消退的可能性;老年人若基础疾病较多,手术风险较高时,也可先采取观察策略。通过定期进行腹部超声等检查,监测瘤体的大小、形态等变化情况。一般建议每3-6个月进行一次超声检查,观察瘤体有无增大、有无出现破裂等潜在风险迹象。 二、手术治疗 手术指征 当脾血管瘤直径较大,一般认为直径超过5-6cm时,破裂出血风险增加,需要考虑手术。对于不同年龄阶段的患者,如成年患者若脾血管瘤直径达到手术标准,应及时评估手术;儿童患者则需综合考虑瘤体增长速度等因素,若增长较快也需积极评估手术。 出现明显临床症状,如腹痛、腹胀等,经保守治疗无效的脾血管瘤患者。 手术方式 脾部分切除术:适用于瘤体局限于脾的某一部分的患者。对于儿童患者,尽量保留更多正常脾组织,以维持其免疫功能等正常生理功能;成年患者也可根据瘤体位置等情况选择该术式。 脾切除术:适用于瘤体广泛、无法行脾部分切除或脾功能亢进等情况严重的患者。对于老年患者行脾切除术时,需充分评估其心肺等重要脏器功能,因为脾切除后机体免疫功能会有一定影响,老年患者免疫功能相对较弱,更需谨慎评估手术风险。 三、介入治疗 栓塞治疗 原理:通过导管将栓塞剂注入脾血管瘤的供血动脉,使瘤体缺血坏死。对于不能耐受手术的患者,尤其是一些特殊人群,如身体状况较差的老年患者或婴幼儿患者。婴幼儿患者由于血管较细等特点,介入治疗需要更精细的操作,但对于合适的病例也可考虑。 疗效:部分患者经栓塞治疗后瘤体可缩小,症状得到缓解。但栓塞治疗也存在一定风险,如可能导致脾梗死等并发症,在治疗前需充分评估患者情况,权衡利弊。

    2025-12-05 18:22:32
  • 输尿管结石患者日常需要注意什么

    输尿管结石患者日常需重点关注饮食结构调整、饮水量管理、适当运动、药物规范使用及定期复查,同时特殊人群需额外注意防护。 一、饮食管理 1. 控制高嘌呤食物摄入:高嘌呤饮食会升高尿酸水平,增加尿酸结石风险。研究显示,过量食用动物内脏、海鲜及啤酒的人群,尿酸结石发生率较普通人群增加2-3倍,建议每周食用不超过1次,单次摄入量<100g。 2. 限制高草酸食物摄入:菠菜、苋菜、杏仁等草酸含量较高,长期大量食用易形成草酸钙结石。相关临床研究表明,高草酸饮食者草酸钙结石复发率是普通人群的1.8倍,建议食用前焯水可降低草酸含量30%-50%。 3. 控制钠盐与蛋白质摄入:高盐饮食会增加尿钙排泄,高蛋白过量可能导致尿酸升高,每日盐摄入应<5g,蛋白质以鱼、蛋等优质蛋白为主,成人每日摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重,避免过量红肉。 二、饮水量管理 每日饮水量需维持在1500-2000ml(特殊情况如高温、出汗多可增至2500ml),以保证每日尿量>2000ml。临床研究证实,充足饮水可使结石复发率降低40%-50%,夜间建议增加1次饮水,避免尿液浓缩。 三、运动与体位调整 适当进行散步、慢跑等中等强度运动,有助于直径<0.6cm的结石排出。跳绳运动需在医生评估后进行,避免剧烈运动导致结石卡顿。结石排出过程中若出现腰腹部绞痛、血尿加重,需立即就医。 四、特殊人群注意事项 老年人需预防脱水,因代谢功能较弱且易合并前列腺增生,建议每2小时饮水100-150ml;孕妇需在医生指导下增加饮水量,避免盲目补钙;儿童应避免高钙奶粉长期喂养,家长需监测尿液PH值,避免尿液酸性环境。 五、药物规范使用 α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出,需遵医嘱使用;疼痛发作时可短期服用非甾体类抗炎药(如布洛芬),儿童禁用氨基糖苷类肾毒性药物。 六、定期复查与随访 治疗后1-3个月需复查泌尿系超声,必要时行CT检查,监测结石变化及肾功能。合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进等基础疾病者,每3个月需复查一次,预防结石复发。

    2025-12-05 18:21:25
  • 脂肪瘤需要到大医院吗

    较小且无明显症状生长缓慢形态规则的脂肪瘤基层可处理,大医院因检查设备先进、医疗团队专业,在脂肪瘤快速增大、位置特殊、怀疑恶变时优势明显,儿童脂肪瘤需儿科与外科联合评估,女性乳房部位脂肪瘤需乳腺专科精准鉴别,有基础疾病患者需大医院协调多学科综合评估保障就医安全。 一、小而稳定的脂肪瘤基层可处理 较小且无明显症状的脂肪瘤,基层医院通过视诊、触诊等初步判断后,若无需特殊处理,可在基层就医。此类脂肪瘤生长缓慢、形态规则,基层医疗设备可满足基础诊断需求。 二、大医院优势体现 1.检查设备先进:大医院配备更精准的超声、磁共振成像(MRI)等设备,能清晰显示脂肪瘤的大小、位置、与周围组织关系等,尤其对于深部组织或特殊部位的脂肪瘤,MRI可提供更详细信息以辅助诊断。 2.医疗团队专业:大医院汇聚多学科专业人才,如普通外科、肿瘤外科等,外科医生经验更丰富,能应对复杂病情,对于可能存在的特殊情况(如怀疑恶变等)可进行更全面评估。 三、需到大医院的情况 1.脂肪瘤快速增大:若脂肪瘤在短期内体积明显增大,可能提示异常变化,大医院能通过进一步检查(如病理活检等)排查是否存在恶变倾向或其他病变。 2.位置特殊的脂肪瘤:当脂肪瘤长在颈部重要血管旁、脸部影响外观或功能、乳房等特殊部位时,大医院的多学科团队(如头颈外科、整形美容科、乳腺专科等)能更妥善处理,保障患者健康与生活质量。 3.怀疑恶变的脂肪瘤:大医院的病理检查等技术更可靠,可准确鉴别脂肪瘤性质,若怀疑恶变,能及时进行规范治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童脂肪瘤:儿童处于生长发育阶段,大医院儿科与外科联合评估更合适,能综合考虑脂肪瘤对儿童生长的影响,制定更贴合儿童生理特点的诊疗方案。 女性乳房部位脂肪瘤:大医院乳腺专科能更精准鉴别乳房部位的脂肪瘤与乳腺疾病,避免误诊,为女性患者提供更专业的医疗服务。 有基础疾病的患者:若患者合并糖尿病等基础疾病,大医院能更好协调多学科(如内分泌科、外科等),综合评估病情,保障就医过程安全,降低基础疾病对脂肪瘤诊疗的影响。

    2025-12-05 18:20:27
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