张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 肾萎缩会引起什么症状

    肾萎缩可引发多方面相关症状,包括肾功能减退相关的肾小球滤过率下降致代谢废物潴留影响不同人群,水、电解质和酸碱平衡紊乱出现水肿、脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等;肾脏内分泌功能异常致红细胞生成素减少引起贫血及活性维生素D3生成不足影响钙吸收致儿童骨骼发育异常、老年人骨质疏松;泌尿系统出现尿液异常如蛋白尿、血尿、尿量改变;其他系统中心血管系统出现高血压及损害,呼吸系统因代谢废物潴留致酸中毒呼吸深快及出现尿毒症肺炎等并发症且不同人群症状表现有差异。 水、电解质和酸碱平衡紊乱表现:肾萎缩会影响肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能。在水钠代谢方面,可能出现水肿或脱水。如果肾脏排水功能下降,轻者可能表现为眼睑、下肢等部位的轻度水肿,严重时可出现全身水肿,甚至胸腔、腹腔积液。对于患有高血压的老年人,水钠潴留还可能加重高血压病情。在电解质紊乱方面,可能出现高钾血症或低钾血症等。高钾血症时,患者可能会有心律失常等表现,严重时危及生命;低钾血症则可能导致四肢无力等症状。酸碱平衡紊乱时,可出现代谢性酸中毒,表现为呼吸深快等。 肾脏内分泌功能异常相关症状 红细胞生成素分泌减少相关表现:肾萎缩会使肾脏分泌红细胞生成素减少,导致贫血。患者会出现面色苍白、乏力、头晕等症状。儿童贫血会影响其活动耐力和智力发育,因为大脑对氧气供应较为敏感,贫血会导致大脑供氧不足,影响认知功能;老年人贫血则会加重其基础疾病,如导致心血管系统缺血缺氧,进一步加重心脏病变等。 活性维生素D3生成不足相关表现:肾脏是活化维生素D3的主要场所,肾萎缩会使活性维生素D3生成不足,影响钙的吸收。儿童可能出现骨骼发育异常,如佝偻病,表现为骨骼畸形等;老年人则容易发生骨质疏松,增加骨折的风险,因为钙吸收不良会导致骨量流失,使骨骼变得脆弱。 泌尿系统相关症状 尿液异常:肾萎缩患者的尿液可能出现变化,如蛋白尿、血尿等。蛋白尿时,尿液中可出现泡沫增多且不易消散的情况;血尿时,尿液颜色可能呈红色、洗肉水样等。对于儿童,家长可能更容易发现尿液颜色的异常,而老年人可能因为对自身症状感知不敏感而容易被忽视。此外,还可能出现尿量的改变,如尿量减少或增多。尿量减少可能是因为肾脏滤过功能下降,而尿量增多可能是肾脏的浓缩稀释功能出现障碍等原因导致。 其他系统相关症状 心血管系统相关表现:肾萎缩引起的一系列代谢紊乱等问题会影响心血管系统。患者可能出现高血压,这是因为水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素导致。长期高血压会进一步损害心脏和血管,如引起左心室肥厚、动脉硬化等。对于有基础心血管疾病的人群,如冠心病患者,肾萎缩导致的高血压和代谢紊乱会使病情加重,增加心肌缺血、心肌梗死等发生的风险。 呼吸系统相关表现:当体内代谢废物潴留引起酸中毒时,可导致呼吸深快,以排出过多的二氧化碳来纠正酸碱平衡。严重的肾萎缩患者还可能出现尿毒症肺炎等呼吸系统并发症,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。儿童由于呼吸系统发育尚未完全成熟,发生尿毒症肺炎等并发症时症状可能不典型,更容易延误病情;老年人则可能在原有呼吸系统疾病的基础上加重病情。

    2025-11-25 13:42:29
  • 脸水肿了怎么快速消肿

    减轻脸部水肿可通过冷敷法(利用冷敷使局部血管收缩减轻水肿,操作时注意相关人群细节)、抬高头部睡眠(促进头部血液回流减轻水肿,不同人群注意枕头高度)、饮食调整(减少盐分摄入、增加利水食物摄入)、按摩消肿(促进血液循环和淋巴回流减轻水肿,不同人群注意按摩力度),若脸部水肿长时间不消或伴其他症状需就医检查(医生会做相关检查明确病因,不同人群就医注意事项不同) 一、冷敷法 1.原理:冷敷可使局部血管收缩,减少血液渗出,从而减轻水肿。研究表明,在受伤或水肿初期进行冷敷,能有效缓解肿胀情况。 2.操作方法:用干净的毛巾包裹冰块,或者使用冰袋,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童,要注意控制冷敷时间和冰袋温度,避免冻伤,因为儿童皮肤较娇嫩,耐受能力相对较弱。成年人脸部水肿时也可采用此方法,能快速让脸部血管收缩,减轻水肿状况。 二、抬高头部睡眠 1.原理:睡眠时抬高头部可促进头部血液回流,减少脸部血液淤积,进而减轻水肿。 2.操作方法:将枕头适当垫高,使头部高于心脏水平位置。对于不同年龄人群,如儿童,选择合适高度的枕头很重要,过高或过低都不利于头部血液回流;成年人也应保持正确的睡眠姿势,抬高头部,以促进脸部水肿消退。 三、饮食调整 1.减少盐分摄入:过多盐分摄入会导致身体潴留水分,加重水肿。世界卫生组织建议成年人每天盐分摄入量不超过5克。减少咸菜、腊肉等高盐食品的摄入,有助于减少体内水分潴留,从而减轻脸部水肿。对于有高血压等基础疾病的人群,更要严格控制盐分摄入,因为这类人群对盐分导致的水肿更为敏感,过多盐分摄入可能会加重病情并使水肿加剧。 2.增加利水食物摄入:一些食物具有利水消肿的作用,例如冬瓜,冬瓜中含有丰富的葫芦巴碱和丙醇二酸,能促进体内水分代谢,帮助排出多余水分。可以将冬瓜煮汤饮用,既美味又能辅助消肿。对于不同年龄阶段的人群,都可以适当增加这类食物的摄取,儿童也可以通过制作清淡的冬瓜菜肴来达到利水消肿的目的。 四、按摩消肿 1.按摩原理:通过按摩脸部特定穴位和部位,促进脸部血液循环,帮助淋巴回流,从而减轻水肿。例如按摩睛明穴等穴位,可促进眼部周围血液循环,减轻眼部及脸部水肿。 2.按摩方法:用手指指腹从额头中间开始,向两侧轻轻按摩至太阳穴;然后从下巴开始,沿着脸部轮廓向上按摩至耳前。按摩时力度要适中,不宜过重。儿童进行脸部按摩时,要格外轻柔,因为儿童皮肤和肌肉较为娇嫩,避免因按摩力度不当造成损伤;成年人按摩时可根据自身耐受程度适当调整力度,但也不宜过大。 五、就医检查 1.适用情况:如果脸部水肿长时间不消退,或者伴有其他症状,如呼吸困难、尿量减少、心慌等,可能是身体内部疾病引起的,如肾脏疾病、心脏疾病等,此时需要及时就医检查。 2.检查项目:医生可能会进行血常规、尿常规、肝肾功能检查、心电图等相关检查,以明确水肿的原因。对于不同年龄的人群,就医检查的注意事项有所不同,儿童就医时家长要配合医生详细描述孩子的症状表现和病史等情况;成年人则要如实告知医生自己的生活方式、基础疾病等信息,以便医生准确判断病因并进行针对性治疗。

    2025-11-25 13:42:04
  • 肾透析怎么回事

    肾透析是肾脏功能严重受损时替代肾脏工作的治疗方法,包括血液透析和腹膜透析等类型,有相应适应证,还存在低血压、失衡综合征、腹膜炎等并发症及应对措施,不同年龄段患者在肾透析相关操作、护理及并发症应对等方面有不同需注意之处。 肾透析的类型 血液透析:是最常见的肾透析方式之一。通过将患者的血液引出体外,经过透析器,透析器中的半透膜能够让血液中的废物和多余水分扩散到透析液中,而透析液中的有益成分则可扩散回血液,从而达到净化血液的目的。一般需要每周进行2-3次,每次透析时间通常为4小时左右。对于年龄较小的儿童,由于其血管较细等特点,操作相对复杂,需要更加精细的护理;老年人进行血液透析时,要密切关注其心血管功能等情况,因为老年人可能存在心血管系统的基础疾病,透析过程中容易出现血压波动等问题。 腹膜透析:利用人体自身的腹膜作为半透膜。将透析液通过导管灌入腹腔,透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换,清除废物和多余水分后,再将含有废物的透析液引出体外。腹膜透析可以在家中进行,患者的生活自由度相对较高。对于儿童腹膜透析,需要注意选择合适的透析管,并且在操作过程中要严格遵循无菌原则,防止腹腔感染等并发症;孕妇进行腹膜透析时,要考虑到胎儿的安全,密切监测母婴情况。 肾透析的适应证 急性肾衰竭:当出现急性肾功能急剧恶化,如因严重创伤、大失血、中毒等导致肾脏无法正常工作,血清肌酐迅速升高、血钾升高等情况时,需要进行肾透析来帮助肾脏恢复功能。对于儿童急性肾衰竭,要根据其体重等情况精准调整透析方案;老年急性肾衰竭患者在透析过程中要注意药物相互作用以及对肾功能恢复的评估。 慢性肾衰竭:当慢性肾脏病患者进展到终末期,肾小球滤过率极低,体内代谢废物蓄积,出现严重的水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等情况时,需要长期进行肾透析。例如,一些患有慢性肾小球肾炎等疾病逐渐发展到终末期的患者。对于不同年龄段的慢性肾衰竭透析患者,在营养支持方面也有不同要求,儿童需要保证充足的营养以支持生长发育,老年人则要注意控制蛋白质等的摄入比例以减轻肾脏额外负担。 肾透析的并发症及应对 低血压:在血液透析过程中较为常见,可能是由于透析过程中超滤速度过快、血容量下降等原因引起。表现为头晕、出汗、血压下降等。应对措施包括减慢超滤速度、补充生理盐水等。对于儿童,要密切监测血压变化,及时调整透析参数;老年人要注意透析过程中避免快速大量脱水。 失衡综合征:多见于首次透析等情况,由于血液中尿素氮等毒素快速清除,导致脑组织水肿,出现头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至意识障碍等。治疗上要调整透析方案,缓慢降低毒素水平。对于儿童失衡综合征,要考虑其神经系统发育尚未完全成熟,更要谨慎处理透析过程;孕妇出现失衡综合征时要格外小心,防止对胎儿造成不良影响。 腹膜炎:腹膜透析患者可能发生,主要是由于操作不规范等导致腹腔感染。表现为腹痛、透析液混浊等。一旦发生要及时使用抗生素治疗,并严格遵守腹膜透析的无菌操作原则。对于儿童腹膜透析患者,家长要严格学习无菌操作方法;老年人由于免疫力相对较低,要加强防护,减少感染风险。

    2025-11-25 13:41:42
  • 局灶增生性IgA肾病能治愈吗

    局灶增生性IgA肾病难以完全治愈,但其预后受年龄、蛋白尿程度、血压控制情况、病理改变程度等因素影响,治疗包括一般治疗(生活方式调整、血压控制)和药物治疗(糖皮质激素、免疫抑制剂),儿童和老年患者有各自特殊注意事项,通过规范治疗可控制病情达临床缓解。 一、影响预后的因素 1.年龄因素:儿童患者相对成人预后较好,儿童局灶增生性IgA肾病有一定自发缓解的可能;而成人患者预后相对较差,随着年龄增长,肾功能减退的风险可能增加。 2.蛋白尿程度:大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)提示预后较差,持续大量蛋白尿会加速肾小球硬化,导致肾功能恶化;蛋白尿程度较轻(24小时尿蛋白定量<1g)的患者预后相对较好。 3.血压控制情况:高血压会加重肾脏损伤,血压控制不佳的患者,肾功能下降速度更快。理想的血压控制目标对于不同人群有所差异,一般来说,对于慢性肾脏病患者,血压应控制在130/80mmHg以下,良好的血压控制有助于延缓局灶增生性IgA肾病的进展。 4.病理改变程度:如果病理检查中除了局灶增生外,还伴有较多的肾小球硬化、间质纤维化等严重病理改变,预后往往较差;病理改变较轻的患者,通过积极治疗,病情更容易得到控制。 二、治疗措施 1.一般治疗: 生活方式调整:对于所有患者,均需要注意休息,避免劳累,预防感染。在饮食方面,需要低盐饮食,每日盐摄入量控制在3-5g;优质低蛋白饮食,根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般建议0.6-0.8g/(kg·d),以减少肾脏负担。 血压控制:选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,除了降压作用外,还能减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。 2.药物治疗: 糖皮质激素:对于伴有大量蛋白尿、肾功能正常或轻度受损的患者,可考虑使用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应,减少尿蛋白。但使用激素需要注意其副作用,如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等,需要在医生密切监测下使用。 免疫抑制剂:如环磷酰胺等,对于激素治疗效果不佳或病情容易复发的患者,可联合免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂能进一步抑制免疫反应,但同样有较多副作用,如骨髓抑制、性腺抑制等,使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童局灶增生性IgA肾病需要密切关注生长发育情况,糖皮质激素等药物的使用需要权衡疗效和对生长发育的影响。在治疗过程中,要定期评估肾功能和生长指标,尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方案。同时,儿童患者的依从性相对较差,需要家长密切配合治疗,按时服药、定期复诊。 2.老年患者:老年局灶增生性IgA肾病患者多合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在治疗时,药物选择需要更加谨慎,要充分考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如,使用ACEI或ARB类药物时,要密切监测血钾和肾功能,避免出现高血钾及肾功能急剧恶化等情况。老年患者的免疫功能相对低下,使用免疫抑制剂时感染的风险更高,需要加强感染的预防和监测。

    2025-11-25 13:41:20
  • 早上起床眼睛和脸都肿是怎么回事

    晨起眼脸和面部浮肿可由多种因素引起,包括生理性因素如睡眠姿势、时间质量、液体摄入;病理性因素如肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征)、心脏疾病(右心衰竭)、甲状腺疾病(甲状腺功能减退症)、过敏反应;其他因素如内分泌失调、药物副作用,不同因素导致的浮肿表现及相关特点各异。 一、生理性因素 (一)睡眠相关因素 1.睡眠姿势:夜间长时间俯卧位睡眠,脸部受到压迫,影响面部血液循环,晨起易出现眼脸和面部浮肿。比如部分人习惯趴着睡,可能会更明显出现这种情况。对于儿童来说,若睡觉时枕头不合适,导致脸部血液回流不畅,也可能出现晨起眼脸和脸部肿。 2.睡眠时间与质量:睡眠不足或睡眠质量差时,身体的代谢功能可能会受到一定影响,水分代谢减慢,容易在体内潴留,从而导致早上起床眼睛和脸肿。青少年若因学习等原因经常熬夜,就可能出现这种情况;老年人睡眠模式改变,也可能出现类似情况。 (二)液体摄入因素 睡前大量饮水或饮用含酒精、咖啡因的饮品,会使体内水分增加,而夜间身体代谢相对缓慢,水分不能及时排出,晨起就容易出现眼脸和脸部浮肿。例如,有些人睡前喝了较多的水,或者晚上喝了咖啡,第二天早上可能就会发现眼睛和脸肿。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:各种原因引起的肾小球肾炎,会导致肾小球滤过功能下降,水钠潴留,从而出现晨起眼脸和脸部浮肿,还可能伴有蛋白尿、血尿等表现。儿童患急性肾小球肾炎时,常先出现眼脸浮肿,然后波及全身;成年人也可能发病,且病情表现因个体差异有所不同。 2.肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症,其中水肿是常见症状,晨起时眼脸、面部浮肿较为明显,之后可波及全身。不同年龄段均可发病,儿童中也时有发生,发病机制与肾小球滤过膜通透性改变等有关。 (二)心脏疾病 1.右心衰竭:右心衰竭时,体循环静脉回流受阻,静脉压升高,使身体低垂部位及组织间隙体液潴留,早期可表现为晨起眼脸、面部浮肿,随着病情进展,浮肿会逐渐蔓延至全身。老年人是右心衰竭的高发人群,多有基础心脏疾病史,如冠心病、风湿性心脏病等。 (三)甲状腺疾病 1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,可出现晨起眼脸、面部浮肿,还伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等表现。各年龄段均可发病,成年人相对多见。 (四)过敏反应 1.接触性过敏:脸部皮肤接触到某些过敏原,如化妆品、花粉、尘螨等,引起过敏反应,可出现眼脸和面部浮肿,常伴有瘙痒、皮疹等症状。不同年龄人群都可能因接触过敏原而发病,儿童可能对某些食物、花粉等过敏,成年人则可能对化妆品等过敏。 三、其他因素 (一)内分泌失调 女性在月经周期前后,由于体内激素水平变化,可能出现晨起眼脸和面部浮肿,一般在月经结束后可逐渐缓解。更年期女性由于内分泌紊乱,也可能出现类似情况。 (二)药物副作用 某些药物可能引起浮肿的副作用,如降压药中的钙通道阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平)等,服用后可能出现眼脸、下肢等部位浮肿。在用药过程中出现这种情况时,需及时就医评估是否与药物有关。

    2025-11-25 13:40:57
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