张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 腿脚浮肿怎么快速消除

    生理性腿脚浮肿可通过抬高腿部利用重力促血液淋巴回流、适当运动促进血液循环、控制盐分摄入减少水分潴留来快速消除;病理性腿脚浮肿中心源性浮肿需针对心脏疾病治疗并注意休息等、肾源性浮肿要针对肾脏疾病治疗并注意休息等、肝源性浮肿要针对肝脏疾病治疗并注意休息等。 一、生理性腿脚浮肿的快速消除方法 (一)抬高腿部 原理:通过重力作用促进血液和淋巴液回流,减轻腿部水肿。 做法:休息时尽量将腿部抬高,高于心脏水平,可使用枕头或坐垫把腿垫高,每天可进行多次,每次15-30分钟,能有效缓解浮肿。例如长时间站立或行走后,坐下来把腿抬高,有助于腿部血液回流。对于不同年龄、性别的人群都适用,比如上班族久坐后抬高腿部,孕妇休息时抬高腿部减轻下肢浮肿等。 (二)适当运动 原理:运动可以促进血液循环,改善浮肿状况。 做法:进行一些简单的腿部运动,如屈伸脚踝、旋转脚踝、踮脚尖等。对于年轻人来说,可以进行快走、慢跑等运动;老年人可选择慢走等运动方式。运动时要注意适度,避免过度劳累。比如年轻人每天快走30分钟左右,通过肌肉的收缩和舒张促进腿部血液回流,减轻浮肿;老年人每天慢走15-20分钟,也能起到一定促进血液循环的作用。 (三)控制盐分摄入 原理:过多盐分摄入会导致身体水分潴留,控制盐分摄入可减少浮肿。 做法:日常饮食中要减少盐的使用量,避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。不同年龄段和性别的人群都应注意,比如儿童饮食要清淡,避免过早接触高盐食物;成年人无论男女都要控制盐的摄入量,一般每天盐的摄入量不超过5克,这样有助于减少体内水分潴留,减轻腿脚浮肿。 二、病理性腿脚浮肿的相关处理 (一)心源性浮肿 原理:心脏功能不全导致血液循环不畅引起浮肿。 处理:如果是心源性浮肿,需要针对心脏疾病进行治疗。例如有心脏病史的患者出现腿脚浮肿,应及时就医,医生会根据具体病情进行相应处理,可能会使用改善心脏功能的药物等,但具体药物使用需遵医嘱。同时患者要注意休息,避免劳累,限制水分和盐分摄入,不同年龄段的心衰患者都需要严格遵循医生的治疗方案,比如老年心衰患者更要注意休息,避免情绪激动加重病情。 (二)肾源性浮肿 原理:肾脏疾病导致水钠潴留、蛋白质丢失等引起浮肿。 处理:肾源性浮肿需要针对肾脏疾病进行治疗。如患有肾炎等肾脏疾病的患者出现腿脚浮肿,应及时到肾内科就诊,进行相关检查,如尿常规、肾功能等,明确病情后进行相应治疗。患者要注意休息,避免感染等加重病情的因素,不同年龄的肾病患者都要遵循医生的治疗建议,比如儿童患肾病出现浮肿,要严格按照医生要求进行治疗和护理,注意休息、合理饮食等。 (三)肝源性浮肿 原理:肝脏疾病导致白蛋白合成减少、门静脉高压等引起浮肿。 处理:肝源性浮肿要针对肝脏疾病进行治疗。例如肝硬化患者出现腿脚浮肿,需到肝病科就诊,医生会根据病情进行治疗,可能涉及保肝、利尿等治疗措施。患者要注意休息,避免饮酒等加重肝脏负担的行为,不同年龄段的肝病患者都要注意生活方式的调整,比如老年人患肝病出现浮肿,要更加注意休息,饮食上要营养均衡且易于消化。

    2025-11-25 13:39:12
  • 如何提高肾小球滤过功能

    要维护肾小球滤过功能,需从多方面着手。控制高血压,通过低盐饮食与规范用降压药将血压控至目标范围;控制糖尿病,严格控血糖使达理想范围;合理饮食,依肾小球滤过率调整蛋白质摄入并控制磷摄入;规律运动,每周进行至少150分钟中等强度有氧运动;避免肾毒性物质,谨慎用药并远离重金属等;定期监测肾小球滤过率等指标,及时调整治疗方案。 一、控制基础疾病 1.高血压:高血压会增加肾小球内压力,损害肾小球滤过功能。对于高血压患者,需通过生活方式调整(如低盐饮食,每日钠盐摄入应<6克)及规范使用降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等)来控制血压,多项临床研究显示,将血压控制在目标范围(一般<130/80mmHg)可延缓肾小球滤过功能下降。 2.糖尿病:糖尿病肾病是导致肾小球滤过功能下降的常见原因之一。糖尿病患者要严格控制血糖,可通过饮食控制、适当运动及使用降糖药物(如二甲双胍等口服降糖药,或胰岛素)使血糖稳定在理想范围(空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L),长期良好的血糖控制能显著延缓肾小球滤过功能的减退。 二、合理饮食 1.蛋白质摄入:根据肾小球滤过率(eGFR)调整蛋白质摄入量。当eGFR轻度下降时,可适当限制蛋白质摄入,推荐优质蛋白质为主,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等,每日蛋白质摄入量约0.8~1.0g/kg体重;当eGFR中重度下降时,蛋白质摄入量需进一步严格控制,约0.6~0.8g/kg体重,优质蛋白质占比应更高,这样可减少肾脏负担,有助于维持肾小球滤过功能。 2.控制磷摄入:高磷血症会加重肾脏损伤,影响肾小球滤过功能。应避免食用高磷食物,如动物内脏、坚果、部分海产品等,可通过使用磷结合剂(在医生指导下使用)来控制血磷水平,临床研究表明,良好的血磷控制可改善肾小球滤过功能相关指标。 三、规律运动 1.适当的运动有助于改善全身血液循环,对肾小球滤过功能有积极影响。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走(速度4~6km/h)、慢跑、游泳等。不同年龄、身体状况的人群运动方式和强度需调整,例如老年人可选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式,避免过度劳累。对于有基础疾病的人群,运动前需咨询医生,确保运动安全。 四、避免肾毒性物质 1.药物:某些药物具有肾毒性,如非甾体类抗炎药(阿司匹林、布洛芬等)、部分抗生素(氨基糖苷类抗生素等)。在使用这些药物时需谨慎,尤其是肾功能已有一定程度下降的人群,应在医生指导下选择肾毒性小的药物或调整药物剂量。 2.其他物质:避免长期接触重金属(如铅、汞等)、有机溶剂等,这些物质可能损害肾脏,影响肾小球滤过功能。 五、定期监测 定期监测肾小球滤过率、尿常规、肾功能等指标,以便及时发现肾小球滤过功能的变化,调整治疗方案。一般建议每3~6个月进行一次相关检查,对于已有肾脏基础疾病的人群,监测频率可适当增加。不同年龄人群监测频率和重点略有不同,儿童需关注生长发育相关指标及肾脏发育情况,老年人则更注重整体肾功能的动态变化。

    2025-11-25 13:38:52
  • 急性肾炎是什么情况

    急性肾炎发病与感染有关,儿童多见,临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,可通过尿液、血液、肾功能检查诊断,治疗包括一般治疗(休息、饮食)和对症治疗(利尿消肿、降压),多数预后良好,少数可转为慢性肾炎。 一、定义与病因 急性肾炎即急性肾小球肾炎,是一种常见的肾脏疾病。其发病常与感染有关,尤其是链球菌感染后最为常见,多在链球菌感染后1-3周发病。此外,其他细菌、病毒、寄生虫感染等也可能引发急性肾炎,但相对少见。不同年龄人群均可发病,儿童更为多见,男性发病率略高于女性。生活中卫生状况较差、免疫力较低的人群更容易因感染而诱发急性肾炎。有链球菌感染病史且未彻底治愈的人群,患病风险相对较高。 二、临床表现 1.血尿:约半数以上患者会出现血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液颜色呈洗肉水样等,镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。儿童患者肉眼血尿相对更易被察觉,而成人可能更多表现为镜下血尿。 2.蛋白尿:多数患者有不同程度的蛋白尿,蛋白尿程度可轻可重。一般来说,蛋白尿的出现反映了肾小球滤过功能的异常。 3.水肿:常为首发症状,多从眼睑、颜面部开始,晨起时较为明显,逐渐蔓延至全身。儿童患者水肿往往更为突出,严重时可出现胸水、腹水等。水肿的原因主要是肾小球滤过率下降,水钠潴留所致。 4.高血压:部分患者会出现高血压,儿童患者高血压的发生率相对成人可能略低,但也有一定比例。血压升高与水钠潴留、血容量增加等因素有关。 三、诊断方法 1.尿液检查:尿常规可见血尿、蛋白尿、管型尿等。24小时尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。 2.血液检查:可出现血清肌酐、尿素氮升高,提示肾功能可能受损。血清补体C3在急性期常降低,8周内多恢复正常,这对急性肾炎的诊断有重要意义。 3.肾功能检查:通过测定肾小球滤过率等指标,评估肾功能情况,了解疾病对肾脏功能的影响程度。 四、治疗原则 1.一般治疗 休息:急性期患者需卧床休息,一般休息2-3周,待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量。儿童患者需要保证充足的休息时间,有利于身体恢复。 饮食:给予低盐饮食,每日盐摄入量应控制在3g以下,有水肿和高血压的患者更应严格限制盐的摄入。同时,根据肾功能情况适当限制蛋白质的摄入,儿童处于生长发育阶段,需在保证营养的前提下合理控制蛋白质的量。 2.对症治疗 利尿消肿:对于水肿明显的患者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等,但需注意药物的不良反应以及根据患者的肾功能等情况调整剂量。儿童使用利尿剂时要密切监测电解质等情况。 降压治疗:血压升高明显的患者可使用降压药物,如钙通道阻滞剂等。但要注意儿童用药的特殊性,选择合适的降压药物并谨慎调整剂量。 五、预后情况 大多数急性肾炎患者预后良好,尤其是儿童患者,多数在数周内病情逐渐缓解,血尿、蛋白尿消失,肾功能恢复正常。但也有少数患者可能转为慢性肾炎,尤其是一些病情较重、治疗不及时或不规范的患者。不同年龄患者预后略有差异,儿童患者恢复相对较好,成人患者中也有部分能完全恢复,少数发展为慢性。

    2025-11-25 13:38:41
  • 肾炎的表现症状

    肾炎是肾脏疾病一大类,不同类型表现有差异但有共同典型表现,包括晨起眼睑等部位水肿、血尿(分肉眼和镜下)、尿液泡沫多的蛋白尿、常伴有的高血压,还有少尿或无尿、乏力疲倦、腰部不适等肾功能异常相关表现。 水肿:是肾炎常见症状之一,可表现为晨起眼睑水肿,严重时可波及全身。比如一些儿童肾炎患者,晨起时发现眼皮肿得像“核桃”,随着病情发展,可能会出现下肢甚至全身水肿。这是因为肾脏对水钠代谢调节功能紊乱,导致水分在体内潴留,尤其是组织疏松部位更易出现水肿。对于成年人,若长时间站立或活动后水肿加重,休息后不能缓解,也要警惕肾炎可能。 血尿:分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色或血色等。比如有的患者排尿时发现尿液颜色异常,像洗过肉的水一样。镜下血尿则需通过尿常规检查发现,显微镜下可见尿中红细胞增多。血尿产生是由于肾小球滤过膜受损,红细胞从受损的滤过膜漏出进入尿液。不同年龄人群血尿表现可能有差异,儿童血尿可能更易被忽视,因为儿童可能不太会准确描述尿液颜色变化,而成年人能更直观察觉尿液颜色异常。 蛋白尿:患者尿液中可出现泡沫增多,且泡沫较长时间不消失。这是因为肾小球滤过膜通透性改变,原本不能通过滤过膜的蛋白质漏出到尿液中。比如患者晨起后发现自己内裤上有不易清洗的泡沫,或者留取尿液时看到尿液表面有一层细密泡沫。蛋白尿程度不同,泡沫多少也有差异,轻度蛋白尿可能泡沫相对少些,重度蛋白尿泡沫会非常多。对于有蛋白尿的情况,需要进一步检查明确蛋白尿原因及程度,因为长期大量蛋白尿会导致身体蛋白质丢失,引起低蛋白血症等一系列并发症。 高血压:肾炎患者常伴有高血压,尤其是慢性肾炎患者,高血压发生率较高。高血压的发生与肾脏分泌的某些激素失衡有关,肾脏患病后,会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血压升高。比如一些肾炎患者本身没有高血压病史,但在患病过程中逐渐出现血压升高,表现为头晕、头痛等症状。对于不同年龄段患者,高血压的影响有所不同,老年人本身可能有动脉硬化等基础疾病,肾炎合并高血压会加重心脑血管负担,增加心脑血管意外风险;儿童肾炎合并高血压相对少见,但一旦出现也需要积极控制,因为长期高血压会影响儿童肾脏和全身器官发育。 肾功能异常相关表现: 少尿或无尿:部分肾炎患者会出现尿量减少,24小时尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。这是因为肾脏滤过功能下降,导致尿液生成减少。例如急性肾炎患者在病情较重时可能出现少尿情况,严重少尿会引起体内代谢废物积聚,加重病情。 乏力、疲倦:很多肾炎患者会有全身乏力、疲倦的感觉,这是由于肾脏功能受损,身体代谢废物不能及时排出,内环境紊乱,同时蛋白质丢失等因素导致患者感觉虚弱、没有力气。不同年龄人群乏力表现可能不同,儿童可能表现为活动耐力下降,不愿意玩耍;成年人则表现为工作时容易疲劳,休息后也不易缓解。 腰部不适:部分患者会有腰部酸痛、胀痛等不适,这是因为肾脏肿大牵张肾包膜,或者炎症刺激周围组织引起。比如有的患者感觉双侧腰部隐隐作痛,尤其是在病情活动时可能更明显。

    2025-11-25 13:38:22
  • 尿检红细胞多少算严重

    尿沉渣镜检每高倍视野下红细胞数正常小于3个,尿红细胞增多时需结合数量、人群判断严重程度,轻度增多可能由良性因素引起,中度增多提示泌尿系统疾病需进一步检查,重度增多常提示严重病变需尽快明确病因,儿童、女性、老年人尿红细胞增多各有特点,发现尿红细胞异常应及时就医查因并治疗。 一、尿红细胞的正常参考值 正常情况下,尿沉渣镜检每高倍视野下红细胞数应小于3个。如果尿红细胞增多,需要进一步分析。 二、不同尿红细胞增多情况的严重程度判断 (一)轻度增多 尿红细胞数在每高倍视野3-10个左右,这种情况可能由多种良性因素引起,比如剧烈运动后可能出现一过性的尿红细胞增多,女性生理期可能会有少量红细胞混入尿液导致检测结果异常,这种情况相对不严重,去除诱因后通常可恢复正常。对于儿童来说,剧烈运动后出现的尿红细胞轻度增多,一般休息后复查多可缓解,需注意避免过度剧烈运动。 (二)中度增多 尿红细胞数在每高倍视野10-50个左右,这种情况可能提示存在泌尿系统的一些疾病,如肾小球肾炎、泌尿系统结石(较小的结石刺激尿路黏膜可能导致红细胞漏出)等。肾小球肾炎在不同年龄段均可发生,儿童肾小球肾炎可能与感染等因素相关,成人则可能有多种病因。此时需要进一步完善相关检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能检查、泌尿系统超声等,以明确病因,这种情况有一定的严重性,需要积极查找原因并进行相应处理。 (三)重度增多 尿红细胞数超过每高倍视野50个,甚至呈肉眼血尿(尿液外观呈红色),这种情况往往提示泌尿系统存在较严重的病变,如泌尿系统肿瘤(肾癌、膀胱癌等)、严重的肾小球肾炎、泌尿系统血管畸形等。对于老年人出现重度尿红细胞增多,要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能;儿童出现重度尿红细胞增多则需要排查先天性泌尿系统异常等情况。这种情况较为严重,需要尽快明确病因并进行针对性治疗。 三、不同人群尿红细胞增多严重程度的差异及注意事项 (一)儿童 儿童尿红细胞增多时,由于其生理特点与成人不同,比如儿童泌尿系统发育尚不完善,感染等因素更容易导致尿红细胞异常。如果是儿童出现尿红细胞增多,轻度增多时要注意休息,避免剧烈运动后复查;中重度增多时,更要重视,因为儿童的一些泌尿系统疾病可能影响其生长发育,需要及时就医,完善全面检查,如肾功能、泌尿系统超声等,以明确病因并积极处理。 (二)女性 女性在生理期时可能会有阴道出血混入尿液导致尿红细胞增多,此时要注意在非生理期复查尿常规。如果非生理期仍有尿红细胞增多,需要考虑泌尿系统本身的疾病,如泌尿系统感染、结石等,要根据具体情况进行相应检查和处理。 (三)老年人 老年人尿红细胞增多时,恶性疾病的可能性相对较高,如泌尿系统肿瘤等。所以老年人出现尿红细胞增多,尤其是重度增多时,要尽快进行泌尿系统超声、膀胱镜等检查,以排除肿瘤等严重疾病,一旦发现问题要及时治疗。 总之,尿红细胞多少算严重需要结合具体的数量、患者的年龄、性别等多方面因素综合判断,当发现尿红细胞异常时应及时就医,进行进一步检查以明确病因并采取相应的治疗措施。

    2025-11-25 13:37:22
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