张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 肾病综合征并发症的危害

    肾病综合征存在感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等危害,感染受年龄和生活方式影响,血栓栓塞并发症与性别、生活方式有关,急性肾衰竭受年龄和病史影响,蛋白质及脂肪代谢紊乱受年龄和生活方式影响,这些危害会影响患者病情及预后。 年龄因素影响:儿童肾病综合征患者自身免疫系统发育尚未完善,相比成人更容易发生感染,且感染后病情进展可能更快。老年人本身免疫力也相对较低,发生感染后恢复能力较差,感染带来的危害可能更为严重,如更容易出现感染性休克等严重并发症。 生活方式影响:长期卧床的肾病综合征患者发生肺部感染的风险更高,而不注意个人卫生、接触感染源较多的生活方式也会增加感染的几率。 血栓、栓塞并发症 危害:肾病综合征患者血液呈高凝状态,是由于肝脏合成凝血因子增加,抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失,以及高脂血症使血液黏稠度增加等多种因素所致。易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见,表现为腰痛、血尿等;肺栓塞则可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,严重时可危及生命;下肢静脉血栓可导致下肢肿胀、疼痛等,影响患者肢体功能和活动。血栓、栓塞并发症会干扰肾病综合征的治疗,加重肾脏的损伤,影响肾功能的恢复。 性别因素影响:一般无明显性别特异性,但需关注不同性别患者可能的诱因及表现差异。 生活方式影响:长期不活动的生活方式会进一步加重血液高凝状态,增加血栓、栓塞发生的风险,而吸烟等不良生活方式也会促进血液高凝,不利于预防血栓、栓塞并发症。 急性肾衰竭 危害:肾病综合征患者可因有效血容量不足、应用肾毒性药物、肾静脉血栓形成等原因引起急性肾衰竭。急性肾衰竭会使肾脏排泄代谢废物的功能急剧下降,导致体内代谢废物积聚,出现高钾血症、代谢性酸中毒等一系列严重的内环境紊乱,进一步加重肾脏损伤,甚至可能发展为不可逆的肾功能损害,严重威胁患者生命健康。 年龄因素影响:儿童急性肾衰竭后肾脏的恢复能力相对可能较强,但也需密切关注;老年人本身肾功能储备较差,发生急性肾衰竭后预后往往更差,恢复难度更大。 病史影响:有基础肾脏疾病或既往曾发生过急性肾衰竭的患者,发生此次肾病综合征相关急性肾衰竭的风险更高,且病情可能更复杂。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 危害:长期蛋白质丢失可导致营养不良,出现生长发育迟缓(儿童患者)、免疫力低下、伤口愈合缓慢等问题。高脂血症可引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症,进一步影响全身重要脏器的血液供应,包括肾脏,加重肾脏的缺血缺氧,不利于肾病综合征的长期控制和预后。 年龄因素影响:儿童患者蛋白质及脂肪代谢紊乱可严重影响其生长发育,如导致身高增长缓慢、肌肉发育不良等;老年人则更容易因高脂血症引发心血管疾病,进而对肾脏血流等产生不利影响。 生活方式影响:高热量、高脂肪、高蛋白的不合理饮食会加重蛋白质及脂肪代谢紊乱的程度,而缺乏运动的生活方式也不利于血脂的代谢和蛋白质的合理利用。

    2025-11-25 13:23:10
  • 肌酐400多如何治

    肌酐400多需先明确病因针对性处理,如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等分别处理;要进行饮食管理,限制蛋白、盐、磷摄入,保证休息避免劳累;防治水电解质及酸碱平衡紊乱、贫血、心血管并发症等;肌酐持续升高时评估肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析或肾移植等,儿童和老年人有不同需考虑的情况。 一、明确病因并针对性处理 肌酐400多首先要明确病因,常见病因有肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。如果是肾小球肾炎导致,要根据具体病情评估是否需要使用糖皮质激素(如符合适应证)等免疫抑制剂治疗;若是糖尿病肾病,需严格控制血糖,可选用降糖药物如二甲双胍等(需根据患者具体血糖情况及肾功能调整,特殊人群如孕妇等有不同要求),同时控制血压等;高血压肾损害则要积极控制血压,选择合适的降压药物,如ACEI或ARB类药物,这类药物对肾功能有一定保护作用,但要监测血钾及肾功能变化。 二、一般治疗措施 饮食管理:限制蛋白质摄入,根据肾功能情况调整,一般推荐优质低蛋白饮食,如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主,减少植物蛋白摄入。同时要控制盐分摄入,每日盐摄入应少于6克,有水肿或高血压时更要严格限制。还需适当控制磷的摄入,避免食用高磷食物如动物内脏等,可使用磷结合剂(如碳酸钙等,但具体使用需遵医嘱,特殊人群如儿童等要考虑用药安全性)。 休息与避免劳累:保证充足的休息,避免过度劳累,因为劳累可能加重肾脏负担,影响肾功能。对于不同年龄人群,儿童要保证充足睡眠,避免剧烈运动过度消耗体力;老年人则要根据自身身体状况合理安排休息时间,避免长时间站立或过度活动。 三、并发症防治 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱:肌酐400多常伴有水电解质及酸碱平衡失调,如高钾血症时,要避免食用含钾高的食物,如香蕉、橘子等,必要时使用降钾药物(如葡萄糖酸钙、胰岛素加葡萄糖等,特殊人群用药需谨慎);有代谢性酸中毒时,根据酸中毒程度补充碳酸氢钠等纠正酸碱平衡,儿童纠正酸中毒时要考虑其生理特点,避免过量导致不良反应。 防治贫血:肾功能受损时易出现肾性贫血,可使用促红细胞生成素治疗,同时补充铁剂等,不同年龄患者使用促红细胞生成素的剂量及监测要求不同,儿童要严格按照儿科用药规范调整剂量,并密切监测血红蛋白等指标变化。 心血管并发症防治:肾功能不全患者心血管并发症风险高,要控制血压、血脂等,使用降压、调脂药物时考虑特殊人群情况,如孕妇禁用某些调脂药物,老年人用药要注意药物相互作用及不良反应。 四、肾脏替代治疗评估 当肌酐持续升高,肾功能进行性恶化到一定程度,如肾小球滤过率严重下降时,需评估是否需要肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于儿童患者,肾移植要考虑合适的供体及术后免疫抑制治疗等复杂情况,血液透析要选择合适的血管通路等;老年人进行肾脏替代治疗要综合评估其全身状况、并发症等情况,选择最适宜的治疗方式。

    2025-11-25 13:22:47
  • 溶血尿毒症综合征是怎么回事

    溶血尿毒症综合征是一种罕见血栓性微血管病,具微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭特征,感染相关(儿童多与产志贺毒素大肠埃希菌感染有关,成人与肺炎链球菌等感染有关)、非感染因素(遗传、药物、自身免疫病等)可致,典型表现有溶血性贫血、血小板减少、急性肾功能衰竭,不同人群表现有差异,诊断靠实验室及影像学检查,治疗包括支持、针对病因及肾脏替代治疗,预后儿童STEC-HUS相对较好,成人预后差、死亡率高,特殊人群预后各有特点。 病因与发病机制 感染相关:儿童HUS多与产志贺毒素大肠埃希菌(STEC)感染有关,如O157:H7等血清型细菌感染,细菌产生的志贺毒素可损伤血管内皮细胞,启动凝血系统,导致微血管内血栓形成。成人HUS可能与肺炎链球菌感染等有关。 非感染因素:包括遗传因素,如补体调节蛋白基因突变等;某些药物,如化疗药物等;自身免疫性疾病等。其发病机制主要是血管内皮细胞损伤,导致血小板聚集、微血栓形成,进而引起红细胞机械性破坏及肾脏等器官的缺血损伤。 临床表现 典型表现: 溶血性贫血:患者出现面色苍白、黄疸等,由于红细胞在微血管内破坏,血红蛋白降低。 血小板减少:可导致皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等出血倾向。 急性肾功能衰竭:表现为少尿或无尿、水肿、血肌酐升高等,严重者可出现尿毒症相关症状。 不同人群表现差异:儿童HUS中,腹泻相关的STEC-HUS起病前多有腹泻病史,随后出现上述典型表现;成人HUS表现可能不典型,肾功能损害程度及预后可能因病因不同而有差异。 诊断 实验室检查: 血常规:血红蛋白降低,血小板计数减少。 外周血涂片:可见破碎红细胞(裂体细胞)。 肾功能检查:血肌酐、尿素氮升高。 凝血功能检查:部分患者凝血酶原时间等可异常。 病因相关检查:如怀疑STEC感染,可进行粪便培养找病原菌等。 影像学检查:肾脏超声等检查可了解肾脏大小、血流等情况,辅助诊断。 治疗 支持治疗:包括维持水、电解质平衡,纠正贫血(必要时输注红细胞),控制出血等。 针对病因治疗:如STEC-HUS主要是支持对症治疗,因为抗生素可能增加志贺毒素释放,一般不推荐使用抗生素;对于有补体异常相关的HUS,可能会用到补体抑制剂等药物,但需根据具体情况评估。 肾脏替代治疗:对于急性肾功能衰竭达到透析指征的患者,需进行血液透析或腹膜透析治疗,帮助清除体内代谢废物,维持内环境稳定。 预后 儿童STEC-HUS预后相对较好,大部分患者可完全恢复肾功能,但也有部分可能遗留慢性肾功能不全等;成人HUS预后较差,死亡率较高,且容易出现慢性肾脏疾病等后遗症。 特殊人群方面,儿童由于其身体处于生长发育阶段,肾功能恢复能力相对成人有一定差异,在治疗过程中需更密切监测肾功能等指标变化;成人中,有基础疾病如自身免疫性疾病等的患者预后更差,需综合评估基础疾病情况制定治疗方案。

    2025-11-25 13:21:45
  • 问尿蛋白一个加号严不严重

    尿蛋白一个加号严重程度需结合多种因素判断,可能是生理性因素致暂时性出现,不严重,去除诱因后复查;也可能是病理性因素,如肾小球疾病、肾小管疾病、其他系统疾病累及肾脏等引起,不同疾病严重程度不同,发现后需进一步检查24小时尿蛋白定量、肾功能等,再据具体情况制定治疗方案。 生理性因素相关情况 常见人群及原因:比如剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等情况下,可能会出现暂时性的尿蛋白阳性,这种情况引起的尿蛋白一个加号通常不严重。例如,健康人在剧烈运动后,尿液中可能会出现少量蛋白质,一般休息后再次复查尿常规,尿蛋白可能就会转为阴性。对于儿童来说,在生长发育阶段,偶尔也可能因上述生理性因素出现尿蛋白一个加号,通常去除诱因后可恢复正常。 应对措施:针对生理性因素导致的尿蛋白一个加号,主要是去除相应的诱因,如避免剧烈运动后立即留取尿液检查等,之后再次复查尿常规观察尿蛋白情况。 病理性因素相关情况 不同疾病及严重程度 肾小球疾病:如肾小球肾炎,各种原因导致的肾小球损伤,使得肾小球滤过膜通透性增加,蛋白质滤过增多而出现尿蛋白。肾小球肾炎的病情轻重不一,有些早期的肾小球肾炎经过积极治疗可能预后较好,而有些病情较重的可能会逐渐进展为肾功能不全等严重情况。例如,IgA肾病是较为常见的一种肾小球肾炎,部分患者起病时可能仅表现为尿蛋白一个加号等较轻表现,但如果不及时干预,病情可能会逐渐加重,出现肾功能减退等。 肾小管疾病:肾小管对蛋白质的重吸收功能障碍也会引起尿蛋白,如间质性肾炎等。肾小管疾病的严重程度也因具体病因和病情进展而异,一些患者可能在早期有尿蛋白一个加号等表现,如果能及时明确病因并治疗,可能病情可以得到控制,但也有部分患者病情会逐渐发展,影响肾功能。 其他系统疾病累及肾脏:如糖尿病肾病,糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期可导致肾脏损害,出现尿蛋白。糖尿病肾病的严重程度与糖尿病病程、血糖控制情况等密切相关,早期可能仅出现尿蛋白一个加号等,随着病情进展可出现肾功能不全等严重后果。对于妊娠期女性,可能出现妊娠期高血压疾病相关的肾损害,也会导致尿蛋白,妊娠期高血压疾病的严重程度不同,对母儿的影响也不同,轻度的可能经过合理处理后预后较好,而重度的可能会出现子痫等严重并发症,同时影响肾脏功能。 进一步检查及应对:当发现尿蛋白一个加号考虑病理性因素可能时,需要进一步进行相关检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等,必要时还可能需要进行肾穿刺活检以明确肾脏病变的具体病理类型等,从而制定相应的治疗方案。如果是肾小球肾炎等疾病,可能需要根据病情使用降压、减少尿蛋白等药物治疗;如果是糖尿病肾病,关键是要控制血糖、血压等。 总之,尿蛋白一个加号需要结合具体情况分析其严重程度,建议及时就医,由医生根据患者的具体病史、症状、进一步检查等综合判断,并制定合适的诊疗方案。

    2025-11-25 13:20:38
  • 尿液泡泡很多怎么回事

    尿液泡泡很多可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急使尿液强力冲击液面产生泡沫、饮水过少等致尿液浓缩出现泡沫;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染(如膀胱炎、男性前列腺炎)等,若持续出现泡沫尿或伴其他异常表现应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性因素 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。比如,人在急着上厕所时,尿液排出速度快,就可能出现这种情况,不同年龄、性别都可能发生,生活中这种情况较为常见,通常无需特殊处理。 (二)尿液浓缩 饮水过少、出汗过多等情况会导致尿液浓缩,尿液中溶质浓度升高,也会使尿液表面张力改变,产生较多泡沫。例如,长时间高温环境下工作的人,或者运动后大量出汗未及时补充水分时,都可能出现尿液浓缩的情况,不同年龄和性别都可能发生,通过增加饮水量一般可改善。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,蛋白质等大分子物质漏出到尿液中,导致尿蛋白增加,从而出现较多泡沫,且泡沫通常较细小,长时间不消散。各种年龄都可能发病,男性和女性患病几率因个体差异而异。比如儿童可能因链球菌感染等引发急性肾小球肾炎,成年人也可能因自身免疫等因素患慢性肾小球肾炎等。 2.肾病综合征:大量蛋白尿是其典型表现之一,尿液中蛋白质含量极高,会产生大量持久的泡沫。各年龄段均可发病,病因复杂,包括原发性和继发性等多种情况。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高,也会使尿液表面张力改变,出现泡沫尿。糖尿病在各个年龄段都可能发生,女性和男性患病风险因遗传、生活方式等因素不同。例如长期高糖饮食、肥胖的人群患糖尿病风险较高,患病后若血糖控制不佳,容易出现尿液泡沫多的情况。 (三)泌尿系统感染 细菌等病原体在泌尿系统繁殖,可使尿液成分改变,产生泡沫。不同年龄、性别都可能发生泌尿系统感染,比如女性由于生理结构特点,尿道短而宽,更容易发生泌尿系统感染。患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 (四)其他 1.膀胱炎:膀胱黏膜受到炎症刺激,也可能导致尿液成分异常,出现泡沫尿,患者可能有下腹部疼痛等表现,各年龄段均可发病。 2.前列腺炎(男性):前列腺发生炎症时,也可能影响尿液成分,出现泡沫尿情况,多见于成年男性,不良生活方式等可能增加患病风险。 如果发现尿液泡泡很多,首先要观察泡沫的特点,如大小、持续时间等,同时结合自身是否有其他不适症状。若持续出现泡沫尿或伴有其他异常表现,如水肿、尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、消瘦等,应及时就医,进行尿常规、肾功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。例如进行尿常规检查可初步判断尿液中是否有蛋白质、葡萄糖等异常情况,肾功能检查能了解肾脏功能是否受损等。

    2025-11-25 13:19:54
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