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擅长：急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
向 Ta 提问
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肾病综合征的饮食
肾病综合征患者在蛋白质、热量、脂肪、钠盐、水分及维生素和矿物质摄入方面有相应要求，成人蛋白质约1.0g/kg且为优质蛋白，热量30-35kcal/(kg·d)由碳水化合物提供，限制脂肪尤其是动物脂肪摄入，钠盐小于3g，水肿等情况影响水分摄入，要保证充足维生素和矿物质摄入，儿童患者需依具体情况合理调整相关摄入。 肾病综合征患者在蛋白质、热量、脂肪、钠盐、水分及维生素和矿物质摄入方面有相应要求，成人蛋白质约1.0g/kg且为优质蛋白，热量30-35kcal/(kg·d)由碳水化合物提供，限制脂肪尤其是动物脂肪摄入，钠盐小于3g，水肿等情况影响水分摄入，要保证充足维生素和矿物质摄入，儿童患者需依具体情况合理调整相关摄入。 一、蛋白质摄入 肾病综合征患者常大量丢失蛋白尿，导致低蛋白血症，需要适当增加蛋白质摄入。一般来说，成人每日蛋白质摄入量约1.0g/kg左右，且应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。优质蛋白含必需氨基酸丰富，利用率高，有助于补充丢失的蛋白。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质需求相对更高，同样需保证优质蛋白的充足摄入，但要根据年龄、体重等具体情况合理调整摄入量，遵循个体化原则。 二、热量摄入 要保证足够的热量供应，以维持机体正常代谢。热量摄入一般为30-35kcal/(kg·d)左右。可通过摄入谷类、薯类等碳水化合物来提供热量，比如大米、面粉、红薯等，这类食物能为身体提供能量，避免机体分解自身蛋白质来供能，从而减少蛋白质的消耗。 三、脂肪摄入 肾病综合征患者常伴有高脂血症，所以要限制脂肪摄入。应减少动物脂肪的摄入，如肥肉、动物油等，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，像橄榄油、鱼油等。每日脂肪摄入量应控制在总热量的20%-25%左右。对于儿童患者，由于其生长发育对脂肪有一定需求，但也要注意选择健康的脂肪来源，避免过多摄入饱和脂肪。 四、钠盐摄入 多数患者会有水肿症状，因此需限制钠盐摄入。一般每日钠盐摄入量应小于3g。要避免食用腌制食品、咸菜、酱菜等高盐食物。儿童患者的口味相对较轻，家长在烹饪时要注意控制盐的添加量，可通过使用无盐酱油等替代品来减少钠盐摄入，但要注意其安全性和适用性。 五、水分摄入 水肿不严重且尿量正常的患者，水分摄入不必严格限制，但也不宜过多；若存在严重水肿或少尿情况，则需限制水分摄入，一般每日入液量为前一日尿量加上500ml左右。儿童患者的液体摄入量更需密切关注，根据其水肿程度、尿量等情况精细调整，防止因水分摄入不当导致水肿加重或出现其他并发症。 六、维生素和矿物质摄入 要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果、橙子等。蔬菜和水果富含维生素C、维生素B族以及钾、镁等矿物质。儿童患者应保证每日足够的蔬菜和水果摄入，以满足生长发育对维生素和矿物质的需求，同时要注意食物的清洁和安全，避免食用变质或受污染的蔬菜水果。
2025-10-16 13:53:44 -
肾炎用什么降压药
肾炎患者降压常用ACEI类、ARB类、CCB类及利尿剂等药物，ACEI类如卡托普利可降血压、保护肾脏但有禁忌证，儿童使用需监测；ARB类如氯沙坦作用机制与ACEI部分重叠，禁忌证相似，老年及女性使用需注意；CCB类如氨氯地平对肾功能影响小，部分患者有不良反应，不同年龄使用需注意；利尿剂如氢氯噻嗪适用于伴水肿者但长期用有电解质紊乱风险，不同年龄使用有不同注意事项，选择降压药需综合多因素遵循个体化原则并密切监测指标。 一、ACEI类降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是肾炎患者常用的降压药物之一，如卡托普利等。大量研究表明，ACEI类药物除了能降低血压外，还可以通过降低肾小球内高压、减少蛋白尿等机制来保护肾脏。对于伴有蛋白尿的肾炎患者，ACEI类药物能有效延缓肾功能恶化。但需要注意的是，高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者以及妊娠期女性应避免使用此类药物。在儿童肾炎患者中使用时，要密切监测肾功能和血钾水平，因为儿童的生理特点可能使其对药物的代谢和反应与成人有所不同。 二、ARB类降压药 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也是肾炎降压的常用药物，例如氯沙坦。ARB类药物同样具有降低血压、减少蛋白尿、保护肾功能的作用，其作用机制与ACEI类有相似之处，但作用位点不同。ARB类药物的禁忌证与ACEI类有部分重叠，高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠期女性同样需要避免使用。在老年肾炎患者中使用ARB类药物时，要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退情况，用药过程中需定期监测肝肾功能和血钾。对于女性肾炎患者，尤其是有妊娠计划的，在选择ARB类药物时要充分评估用药风险。 三、钙通道阻滞剂（CCB） 钙通道阻滞剂中的氨氯地平等药物也可用于肾炎患者的降压治疗。这类药物通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，达到降压效果。CCB类药物对肾功能影响较小，适用于多种类型肾炎患者的降压。不过，部分患者使用后可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。在合并有冠心病的肾炎患者中，CCB类药物还可以改善心肌缺血等情况。对于不同年龄的肾炎患者，老年患者使用时要注意药物可能引起的低血压等问题，儿童肾炎患者一般不优先选择CCB类药物，除非有特殊的适应证且在严密监测下使用。 四、利尿剂 噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可用于肾炎患者的降压，尤其是伴有水肿的肾炎患者。利尿剂通过促进钠水排泄，减少血容量而降压。但长期使用可能会导致电解质紊乱等问题，如低血钾等。在使用利尿剂时需监测血钾、血钠等电解质水平。对于老年肾炎患者，由于其电解质调节功能可能下降，更要谨慎使用利尿剂，并密切观察电解质变化。儿童肾炎患者使用利尿剂时要根据体重等因素精准调整剂量，避免电解质紊乱等不良反应。 在肾炎患者选择降压药时，需要综合考虑患者的病情（如蛋白尿情况、肾功能状况等）、年龄、性别等多方面因素，遵循个体化用药原则，同时密切监测相关指标以确保用药安全有效。
2025-10-16 13:53:22 -
急性肾功能衰竭的分期
急性肾功能衰竭分为三期，起始期有原发病因但肾脏无实质损伤，及时去除病因可预防；维持期尿量变化多样，有消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统等系统表现及生化指标变化；恢复期肾小管细胞再生修复，尿量增多，部分患者留肾脏损害，需注意相关事项且生化指标渐恢复正常。 起始期：此期常存在引起急性肾损伤的原发病因，例如严重外伤、大手术、大量失血、休克、严重感染等，但肾脏本身尚无实质性损伤。此阶段若能及时去除病因，有可能预防急性肾损伤的发生。对于有高危因素的人群，如老年人、存在基础慢性疾病者等，在面对可能导致急性肾损伤的情况时，需密切监测肾功能等指标，以便早期发现异常并处理。 维持期（少尿或无尿期）： 尿量变化：一般尿量减少，成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。但也有非少尿型急性肾损伤，即24小时尿量不少，但肾小球滤过率仍明显降低。 系统表现： 消化系统：常出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。对于儿童患者，消化系统症状可能影响其营养摄入，需要特别关注营养支持；老年患者本身消化功能相对较弱，消化系统症状可能更为明显，需注意维持水电解质平衡及营养状况。 呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等，可能与容量过载导致的肺水肿等有关。儿童患者呼吸系统代偿能力相对较弱，容量过载时更易出现呼吸急促等表现；老年患者可能合并有基础肺部疾病，急性肾损伤时呼吸系统症状可能加重病情。 循环系统：由于水钠潴留，可出现高血压、心力衰竭，表现为胸闷、气促、不能平卧、心律失常等。对于有基础心血管疾病的患者，如老年人本身有冠心病等，急性肾损伤时循环系统的负担加重，更容易出现心力衰竭等严重并发症；儿童患者循环系统发育尚不完善，发生心力衰竭等情况时病情变化可能较为迅速。 神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。儿童患者神经系统发育未成熟，发生神经系统症状时可能表现不典型，需要更细致的观察；老年患者可能本身存在脑动脉硬化等基础情况，神经系统症状可能更易发生且预后可能较差。 血液系统：常表现为贫血，急性溶血者可出现贫血、黄疸等。对于不同年龄、性别患者，贫血的影响有所不同，儿童患者贫血可能影响生长发育，老年患者贫血可能加重心脑血管缺血缺氧等。 生化指标变化：血肌酐、尿素氮进行性升高，血钾升高，血pH值下降等。需要密切监测这些指标的变化，以评估病情进展。 恢复期：此期肾小管细胞再生、修复，肾功能逐渐恢复。尿量开始增多，逐渐恢复至正常尿量。部分患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。在恢复期，患者需要注意休息，避免劳累，同时要根据肾功能恢复情况调整饮食等。对于儿童患者，要保证营养供应以促进身体恢复；老年患者则要注意避免再次接触肾毒性物质等，防止肾功能再次受损。生化指标逐渐恢复正常，但部分患者可能需要较长时间才能完全恢复正常肾功能。
2025-10-16 13:52:47 -
慢性肾盂肾炎典型表现
慢性肾盂肾炎有泌尿系统症状如尿频尿急尿痛、腰痛，全身症状如间歇性低热、乏力食欲不振；实验室检查尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿，尿细菌学检查有细菌培养及尿找抗酸杆菌；影像学检查超声可见肾脏形态及肾盂肾盏改变，IVP可见肾盂肾盏异常。 一、症状表现 （一）泌尿系统症状 1.尿频、尿急、尿痛：慢性肾盂肾炎患者可出现反复的泌尿系统刺激症状，这是因为炎症持续刺激泌尿系统，导致膀胱和尿道的敏感性增加。在儿童中，可能表现为排尿时的哭闹不安等；女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染，从而出现此类症状。 2.腰痛：多为腰部隐痛或酸痛，疼痛程度不一。这是由于肾脏炎症累及肾包膜及周围组织引起，在一些有长期慢性肾盂肾炎病史的患者中较为常见，活动或劳累后可能会加重腰痛症状。 （二）全身症状 1.间歇性低热：体温一般在37.5℃-38℃左右，呈间歇性发作。这是因为肾脏慢性炎症导致机体的免疫反应持续存在，从而引起体温的波动。对于儿童来说，低热可能不太容易被察觉，需要家长密切观察孩子的体温变化及一般状况。 2.乏力、食欲不振：患者常感到全身乏力，没有精神，食欲也会有所减退。这是由于慢性炎症消耗机体能量，影响了患者的整体状态，长期如此可能会导致患者体重下降等情况。 二、实验室检查表现 （一）尿常规 1.白细胞：尿中白细胞增多，可出现白细胞尿，甚至可见白细胞管型，这提示肾脏实质有感染性炎症。在女性患者中，留取尿常规标本时需注意避免污染，否则可能会影响结果的准确性。 2.红细胞：部分患者可有镜下血尿，这可能是由于炎症导致肾脏组织毛细血管通透性增加，红细胞渗出所致，但一般量较少。 3.蛋白尿：一般为少量蛋白尿，如果蛋白尿增多可能提示肾脏损伤较为严重，但通常程度较轻。 （二）尿细菌学检查 1.细菌培养：清洁中段尿细菌培养可发现致病菌，对于慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义。如果多次培养均为同一菌种的细菌，有助于明确感染的病原体。在儿童进行尿细菌培养时，要注意操作的规范性，防止标本污染。 2.尿找抗酸杆菌：对于怀疑有结核菌感染引起的慢性肾盂肾炎，需要进行尿找抗酸杆菌检查，以排除结核分枝杆菌感染的可能。 三、影像学检查表现 （一）超声检查 1.肾脏形态改变：慢性肾盂肾炎患者的肾脏可能会出现双侧或单侧体积缩小，肾脏表面不光滑，凹凸不平。这是由于肾脏反复炎症导致肾组织纤维化、瘢痕形成所致。在儿童中进行超声检查时，要根据儿童的年龄和体型选择合适的检查方法和探头。 2.肾盂肾盏改变：可能会发现肾盂肾盏变形、扩张等情况，这是肾脏慢性炎症修复过程中的表现。 （二）静脉肾盂造影（IVP） 1.肾盂肾盏异常：可见肾盂肾盏狭窄、扩张、变形等，早期可能表现为肾盏变钝，晚期可出现肾盏扭曲、扩张等典型改变，有助于明确慢性肾盂肾炎的诊断及了解肾脏的病变程度。对于儿童进行IVP检查时，要注意对比剂的用量和辐射剂量的控制。
2025-10-16 13:52:29 -
慢性肾衰竭怎么检查
不同检查对于慢性肾衰竭的诊断有重要意义，血液检查可了解肾功能指标、血常规、血生化情况，尿液检查能观察尿常规、24小时尿蛋白定量、尿渗透压等，影像学检查包括超声、CT、MRI可查看肾脏结构等，肾活检可明确病理类型但有创需谨慎，不同年龄人群在各项检查表现及注意事项上有差异。 肾功能指标：血肌酐（Scr）是常用指标，当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐才明显升高，能反映肾小球滤过功能；尿素氮（BUN）受饮食等因素影响较大，如高蛋白饮食等可致其升高，单独尿素氮升高不一定是肾衰竭；估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确评估肾小球滤过功能，对于不同年龄、性别人群，其正常范围有所差异，一般来说，成年男性eGFR正常范围约90-120ml/（min·1.73m2），成年女性略低。 血常规：慢性肾衰竭患者常出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低等，这与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关，不同年龄人群贫血表现可能在程度上有差异，儿童可能影响生长发育等。 血生化：可检测电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等，肾衰竭时可能出现高钾血症、低钠或高钠血症、低钙高磷血症等，不同年龄阶段对电解质紊乱的耐受和表现不同，儿童电解质调节能力相对较弱，更易出现严重电解质紊乱相关症状。 尿液检查 尿常规：观察尿蛋白情况，慢性肾衰竭患者可有不同程度蛋白尿，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、管型等，不同性别患者尿液成分可能因生理差异有一定细微不同，但主要指标意义相同，如管型出现提示肾小管-间质损害等。 24小时尿蛋白定量：准确测定一天内尿液中蛋白质的排泄量，能更精确反映蛋白尿程度，对于评估病情严重程度有重要意义，不同年龄儿童因正常尿蛋白排泄有一定范围，需根据年龄判断是否异常。 尿渗透压：慢性肾衰竭时尿渗透压降低，反映肾脏浓缩稀释功能减退，不同年龄人群正常尿渗透压不同，儿童肾脏浓缩稀释功能尚未发育完善，正常范围与成人有别。 影像学检查 超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等，慢性肾衰竭时可能出现肾脏体积缩小、实质回声增强等改变，不同年龄肾脏大小有正常参考值，儿童肾脏随年龄增长而逐渐增大，通过超声检查能动态评估肾脏情况。 CT检查：能更清晰显示肾脏结构，对于鉴别肾脏占位性病变等有帮助，不过CT有辐射，需根据患者具体情况权衡利弊，尤其儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。 MRI检查：对肾脏病变的诊断有一定优势，尤其是对软组织的分辨力高，对于一些复杂肾脏疾病的诊断有帮助，儿童进行MRI检查时需根据年龄和病情等因素选择合适的检查方案。 肾活检 对于一些病因不明确、病情进展不典型等情况，可考虑肾活检，通过肾活检病理检查明确肾脏病变的病理类型等，有助于制定治疗方案和判断预后，但肾活检是有创检查，存在一定出血等风险，不同年龄患者进行肾活检的风险和操作注意事项不同，儿童肾活检需特别谨慎，要充分评估风险收益比。
2025-10-16 13:52:15
