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擅长：急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
向 Ta 提问
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IgA肾病三级是不是肾功能不全
IgA肾病三级与肾功能不全有一定关联但不等同，其病理有明显病变，通过肾小球滤过率、血肌酐等指标判定肾功能不全，儿童和成年患者在病情进展及应对上有差异，需密切监测肾功能指标来判断是否出现肾功能不全及采取相应措施。 1.IgA肾病三级的病理特点 IgA肾病三级的病理表现为：光镜下可见多数肾小球有系膜细胞和系膜基质增生，少于50%的肾小球有小新月体形成，可见节段性肾小球毛细血管襻坏死、微血栓形成等情况。此阶段肾脏病理有明显的病变，但还未直接等同于肾功能不全。 2.肾功能不全的判定指标及与IgA肾病三级的联系 肾小球滤过率（eGFR）：正常成年人eGFR一般在90ml/（min·1.73m2）以上。IgA肾病三级患者如果病情处于早期，eGFR可能还在正常范围，此时不属于肾功能不全；但如果病情进展，肾小球滤过功能逐渐受损，eGFR下降至60ml/（min·1.73m2）以下且持续3个月以上，就达到了慢性肾功能不全的范畴。 血肌酐（Scr）：正常男性血肌酐范围约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。IgA肾病三级患者早期血肌酐可能正常，当疾病发展到一定程度，肾脏排泄肌酐能力下降，血肌酐会升高，若血肌酐持续高于正常范围且伴有eGFR下降等情况，也可能发展为肾功能不全。对于儿童患者，其血肌酐正常范围与年龄等因素相关，如婴儿血肌酐正常范围约27-62μmol/L，随着年龄增长会有相应变化，IgA肾病三级儿童患者需密切监测血肌酐等指标来判断肾功能情况。 3.不同年龄、性别患者的差异及应对 儿童患者：IgA肾病三级儿童相对成年人可能有不同的疾病进展速度。由于儿童处于生长发育阶段，肾脏的代偿能力相对较强，但也不能忽视病情发展。需要密切关注儿童的尿量、水肿情况以及肾功能指标变化，因为儿童如果IgA肾病三级病情控制不佳，更易快速进展至肾功能不全，所以要定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现肾功能的异常变化。 成年患者：不同性别成年患者在IgA肾病三级阶段进展至肾功能不全的风险可能无显著性别差异，但在治疗和病情监测中仍需根据个体情况调整。比如女性患者如果处于生育年龄，要考虑怀孕对肾脏功能的影响，因为怀孕可能加重肾脏负担，需要在医生指导下评估病情后再决定妊娠相关事宜。同时，不同生活方式的成年患者也有影响，如吸烟的IgA肾病三级患者，吸烟会损害血管内皮细胞，影响肾脏的血液供应，可能加速肾功能不全的进展，所以这类患者需要戒烟，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以延缓肾功能不全的发生发展。 总之，IgA肾病三级并不等同于肾功能不全，但需要密切监测患者的肾功能指标等情况，根据病情发展来判断是否出现肾功能不全以及采取相应的治疗和干预措施。
2025-10-16 13:34:03 -
肾盂肾炎B超能查出来吗
肾盂肾炎是上尿路感染性疾病，B超对其有一定辅助诊断价值，但不能仅靠B超确诊，需结合临床症状、实验室检查等综合判断。急性肾盂肾炎B超可能无明显特异改变，部分有肾脏体积增大等表现；慢性肾盂肾炎B超可见肾脏体积缩小等形态学改变。尿液检查中尿常规可见白细胞尿等，尿细菌学检查是重要依据；血液检查中血常规急性期白细胞等升高，血生化慢性晚期可异常。不同人群肾盂肾炎B超检查及诊断有特点，儿童要结合症状等，女性因生理结构易患需排解剖异常，男性少见要排查梗阻性疾病，老年人表现不典型需结合其他检查。 B超检查在肾盂肾炎诊断中的表现 急性肾盂肾炎：B超可能无明显特异性改变，部分患者可出现肾脏体积增大，肾实质回声增强等表现，但这些表现不具有绝对的诊断特异性，其他肾脏疾病也可能出现类似情况。 慢性肾盂肾炎：B超检查可能会发现肾脏体积缩小，双侧肾脏大小不等，肾实质回声增强、不均，肾盂肾盏变形等表现。不过这些形态学改变也需要结合临床病史等综合分析。 肾盂肾炎的其他诊断方法 尿液检查： 尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等，急性肾盂肾炎时尿沉渣镜检可见大量白细胞，还可有白细胞管型，对诊断有一定提示作用。 尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的重要依据，清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染，结合临床症状可诊断肾盂肾炎。 血液检查： 血常规：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞计数和中性粒细胞升高，慢性肾盂肾炎急性发作时也可有类似表现。 血生化：肾功能检查在慢性肾盂肾炎晚期可出现异常，如肌酐清除率下降，血肌酐升高等。 不同人群肾盂肾炎B超检查及诊断的特点 儿童：儿童肾盂肾炎B超表现可能与成人有一定差异，儿童肾脏相对较小，B超检查时需要注意操作规范。儿童肾盂肾炎除了关注B超的肾脏形态学改变外，更要结合儿童的临床症状，如发热、尿频、尿急、尿痛等表现，以及尿液检查结果综合诊断。由于儿童泌尿系统解剖生理特点，肾盂肾炎相对较易反复发作，在诊断时要全面评估。 女性：女性由于生理结构特点，尿道短宽直，更容易发生肾盂肾炎。在进行B超检查时，要注意排除是否存在泌尿系统解剖结构异常等情况，如是否存在输尿管反流等，结合女性的临床症状和尿液检查等明确诊断。 男性：男性肾盂肾炎相对较少见，若男性发生肾盂肾炎，B超检查除了关注肾脏形态外，要排查是否存在泌尿系统梗阻性疾病，如前列腺增生等，这些因素可能导致男性肾盂肾炎的发生，需要综合多方面因素进行诊断。 老年人：老年人肾盂肾炎B超表现可能不典型，因为老年人肾脏本身有一定的退行性改变，B超检查时要注意与老年人自身肾脏基础病变鉴别。老年人肾盂肾炎临床症状可能不典型，如发热不明显等，所以需要更细致地结合尿液检查等其他检查手段来明确诊断。
2025-10-16 13:33:45 -
尿毒症的患者可以不做透析吗
尿毒症患者不做透析会面临严重健康风险甚至危及生命，仅在极罕见且经全面严谨多学科评估认为特殊情况不适合透析时才特殊考虑，实际中大多数尿毒症患者需依靠透析维持生命，儿童患者不做透析会严重影响生长发育，老年患者不做透析会加重基础疾病，不健康生活方式会加重并发症，既往病史等只是评估透析方式因素，不做透析总体非常危险不可取。 极早期特殊情况的理论探讨（需谨慎评估）：从理论上来说，非常罕见的情况下，比如患者自身情况极端特殊且有其他替代性治疗手段，但目前临床上几乎没有可行的成熟替代方案。正常情况下，当肾小球滤过率极低时，体内会蓄积大量的毒素，如尿素氮、肌酐等，同时会出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调等情况。例如，毒素蓄积会影响心脏功能，导致心力衰竭；水电解质紊乱可能引发严重的心律失常等。 不同年龄人群的特殊影响 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，肾脏功能一旦进入尿毒症期，不做透析会严重影响其生长发育，导致身高、体重不增，智力发育也可能受到影响，因为毒素蓄积会干扰神经系统的正常发育，所以儿童尿毒症患者几乎必须进行透析治疗来维持基本生命活动和生长发育所需的内环境稳定。 老年患者：老年患者可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，不做透析时，体内毒素蓄积和内环境紊乱会进一步加重这些基础疾病，导致病情迅速恶化，但是如果老年患者全身情况极差，身体耐受性极低，经过多学科评估后，可能会非常谨慎地考虑是否进行透析，但这种情况需要极其慎重，因为即使不透析，患者的生存期也会大幅缩短且生活质量极差。 生活方式与病情的相互作用：如果患者本身生活方式极端不健康，比如同时有严重的酗酒等情况，但这并不能成为不做透析的理由，因为即使改善生活方式，肾脏已经受损到尿毒症阶段，自身功能无法恢复，必须依靠透析等替代治疗来维持生命。而且不健康的生活方式会进一步加重尿毒症相关的并发症，如酗酒会加重肝脏和心脏的负担，与尿毒症导致的心脏损害等叠加，使病情恶化更快。 病史对决策的复杂影响：如果患者有严重的既往病史，比如既往有严重的出血倾向等，在进行透析时会面临更多的操作风险，但是这只是在评估透析方式等时需要考虑的因素，而不是决定是否进行透析的关键因素。关键还是在于肾脏已经无法替代的情况下，不透析带来的生命危险是主要的考量方面，医生会在权衡患者整体病史、身体状况等多方面因素后，尽可能为患者选择最适合的治疗方式，但总体而言，不做透析对于尿毒症患者是非常危险的选择。 总体来说，尿毒症患者不做透析是一种非常不可取且会严重危及生命的做法，只有在极其罕见且经过全面、严谨、多学科评估后，认为患者情况特殊到不适合透析时才会特殊考虑，但这种情况在临床中几乎不存在，大多数尿毒症患者都需要依靠透析来维持生命。
2025-10-16 13:33:06 -
慢性肾衰竭最常见的病因
原发性肾小球肾炎是慢性肾衰竭常见病因之一，发病机制复杂，病理类型多样，各年龄段均可发病；糖尿病肾病由糖尿病引起，与长期高血糖相关，中年以上糖尿病患者多见，不良生活方式可促其发生；高血压肾小动脉硬化因长期高血压致肾小动脉硬化引发慢性肾衰竭，中老年人易患，需良好控制血压；慢性肾盂肾炎由细菌感染致肾盂肾间质慢性炎症，女性尤其育龄期女性易患，要注意防治以降低慢性肾衰竭风险。 年龄与性别影响：各年龄段均可发病，在性别方面无明显严格的倾向性，但不同病理类型在不同人群中的发病率可能略有差异。例如膜性肾病在中老年人群中相对多见。对于患有原发性肾小球肾炎的患者，若不及时有效治疗，病情逐渐进展，可发展为慢性肾衰竭。 糖尿病肾病 发病与糖尿病的关系：糖尿病肾病是由糖尿病引起的微血管并发症，是慢性肾衰竭的重要病因之一。其发病与长期高血糖状态密切相关，高血糖可导致肾小球微循环障碍、血流动力学改变以及代谢紊乱等。随着糖尿病病程的延长，发生糖尿病肾病的风险逐渐增加。 年龄与生活方式因素：多见于有较长糖尿病病程的患者，尤其在中年以上糖尿病患者中较为常见。长期高糖高脂的饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重糖尿病病情，进而促进糖尿病肾病的发生发展。对于糖尿病患者，严格控制血糖、血压、血脂等指标对于预防糖尿病肾病至关重要，这也与慢性肾衰竭的发生密切相关。 高血压肾小动脉硬化 高血压与肾小动脉硬化的关联：长期高血压可引起肾小动脉硬化，进而影响肾脏的血液供应和结构功能，是慢性肾衰竭的常见病因。高血压导致肾小动脉硬化的机制主要包括高血压引起肾血管压力增高，导致肾小球入球小动脉玻璃样变、肌型小动脉中层肥厚等，逐步影响肾脏的滤过和重吸收功能。 年龄与性别特点：多见于中老年人，男性和女性均可发病，但在高血压控制不佳的人群中更易发生。随着年龄增长，血管弹性下降等因素使得高血压更易对肾脏造成损害。对于高血压患者，良好的血压控制是预防高血压肾小动脉硬化进而发展为慢性肾衰竭的关键，不同年龄和性别的高血压患者都需要重视血压的管理。 慢性肾盂肾炎 发病与感染因素：慢性肾盂肾炎是由于细菌感染引起的肾盂肾间质的慢性炎症，反复发作的肾盂肾炎可导致肾脏瘢痕形成、结构破坏，逐渐发展为慢性肾衰竭。其感染途径主要包括上行性感染等，病原体在肾脏内反复感染，引起炎症反应，长期炎症刺激破坏肾脏组织。 特殊人群注意事项：在女性人群中相对更易发生，尤其是育龄期女性，由于女性尿道短等生理特点更易发生尿路感染，若尿路感染反复发作且未得到有效控制，就容易发展为慢性肾盂肾炎。对于有泌尿系统感染病史的人群，尤其是女性，应注意个人卫生，及时治疗泌尿系统感染，避免慢性肾盂肾炎的发生，从而降低发展为慢性肾衰竭的风险。
2025-10-16 13:32:33 -
晚上多尿怎么回事
晚上多尿可因生理性因素如睡前大量饮水等致，也可由病理性因素引发，包括肾脏疾病（肾小球滤过及肾小管浓缩功能异常等致夜尿增多）、内分泌疾病（糖尿病渗透性利尿、尿崩症浓缩功能障碍致多尿）、泌尿系统疾病（膀胱炎膀胱受刺激、前列腺增生压迫尿道致夜尿增多），还受其他相关因素影响，如年龄（老年人浓缩功能下降、儿童肾脏不完善易多尿）、性别（男性前列腺增生、女性更年期后膀胱功能紊乱致夜尿增多）、生活方式（长期久坐等增加风险）、病史因素（基础疾病或泌尿系统病史致夜尿增多）。 一、生理性因素导致晚上多尿 睡前大量饮水、食用西瓜等具有利尿作用的食物，或饮用含咖啡因、酒精的饮品，会使夜间尿量增加，这属于正常生理现象，减少相关物质摄入后多尿情况可缓解。例如，研究显示正常人群睡前1~2小时内大量饮水，夜间尿量会较平时明显增多。 二、病理性因素引发晚上多尿 （一）肾脏疾病 肾小球滤过功能异常、肾小管浓缩功能障碍等肾脏病变可影响尿液的生成与浓缩。如慢性肾小球肾炎患者，肾脏滤过及重吸收功能受损，可能出现夜尿增多；间质性肾炎也会导致肾小管功能减退，影响尿液浓缩，进而引发晚上多尿。 （二）内分泌疾病 1.糖尿病：血糖升高超过肾糖阈时，葡萄糖从尿液中排出，产生渗透性利尿作用，表现为多饮、多食、多尿，其中夜尿增多较为常见，相关研究证实糖尿病患者中约一定比例存在夜尿增多现象。 2.尿崩症：因抗利尿激素（精氨酸加压素）缺乏或肾脏对其不敏感，导致肾脏浓缩尿液功能障碍，出现大量稀释尿液，引起多尿，夜间尿量明显增多是其典型表现之一。 （三）泌尿系统疾病 1.膀胱炎：膀胱黏膜受炎症刺激，敏感性增高，即使膀胱内仅有少量尿液也会产生尿意，导致夜尿次数增多。 2.前列腺增生：好发于老年男性，增生的前列腺组织压迫尿道，使膀胱有效容量减少，患者常出现尿频、夜尿增多症状，且随着病情进展，夜尿次数可逐渐增加。 三、其他相关因素影响 （一）年龄因素 老年人肾脏浓缩功能逐渐下降，肾脏对尿液的浓缩调节能力减弱，相较于年轻人更易出现夜尿增多；儿童若睡前饮水较多，也可能因肾脏功能尚不完善而出现晚上多尿情况，但一般属于暂时性。 （二）性别因素 男性前列腺增生是导致男性晚上多尿的常见原因之一，而女性在更年期后由于激素变化等因素，也可能出现膀胱功能紊乱相关的夜尿增多。 （三）生活方式 长期久坐、缺乏运动可能影响身体代谢及泌尿系统功能，增加晚上多尿风险；过度劳累、精神紧张等也可能通过神经内分泌调节影响尿液生成，导致夜尿增多。 （四）病史因素 有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，可能因相关疾病影响肾脏血流灌注等，进而出现夜尿增多；曾有泌尿系统感染、结石等病史的患者，也可能因疾病遗留问题导致晚上多尿。
2025-10-16 13:31:56
