张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • lga肾病能控制一辈子吗

    lga肾病有控制一辈子的可能,其预后受病理类型、临床表现、治疗依从性等因素影响,饮食、作息运动、预防感染等生活方式对病情控制也很重要,患者需通过合理治疗、良好生活方式管理及密切监测等综合措施实现长期控制。 影响预后的因素 病理类型:如果患者的病理类型相对较轻,比如肾小球病变程度较轻、没有明显的肾小球硬化等情况,那么通过规范治疗,病情相对容易得到控制,有较长时间维持较好状态的可能。反之,如果病理类型较重,存在较多的肾小球硬化、间质纤维化等情况,预后相对较差,但通过积极治疗也可在一定程度上延缓病情进展。例如,一些活检显示为轻度系膜增生性lga肾病的患者,经过合理干预后病情稳定,可多年保持较好的肾功能。 临床表现:血压控制情况是重要因素之一,若患者能将血压长期控制在目标范围内(一般对于lga肾病患者,血压应控制在130/80mmHg以下),可减轻肾脏的压力,有利于病情控制。蛋白尿程度也是关键,24小时尿蛋白定量持续处于较低水平(如小于1g)的患者,肾脏受到的损伤相对较小,更有可能长期稳定病情。比如有的患者24小时尿蛋白定量一直维持在0.5g左右,通过规范治疗,病情长期稳定。另外,血尿情况如果能得到较好的控制,也有助于病情的长期稳定。 治疗依从性:患者是否严格遵循医生的治疗方案至关重要。包括按时服用药物(如根据病情可能使用的降压药、减少尿蛋白的药物等)、定期复查、注意生活方式的调整等。如果患者能严格依从治疗,积极配合,那么病情控制良好并维持较长时间的概率会大大增加。反之,如果患者不按时服药、不重视复查、不改变不良生活习惯等,病情容易出现波动,影响长期控制效果。 生活方式的影响及应对 饮食方面:对于不同年龄、不同病情阶段的患者都有相应要求。一般来说,要注意低盐饮食,每日盐摄入量应控制在3-5g左右,尤其是合并高血压的患者,低盐饮食有助于控制血压,减轻肾脏负担。同时,根据肾功能情况调整蛋白质摄入,肾功能正常或轻度受损时,可适当摄入优质蛋白,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等,每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重;当肾功能明显受损时,需适当限制蛋白质摄入。对于儿童患者,要保证营养均衡的同时遵循上述原则,以满足生长发育需求又不加重肾脏负担。 作息与运动:合理的作息和适当的运动对病情控制有益。患者应保证充足的睡眠,避免熬夜。运动方面要根据自身情况选择合适的方式,如病情稳定时可进行适度的有氧运动,像快走、慢跑(病情允许时)、游泳等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右,但要避免过度劳累。对于儿童患者,要保证充足的休息时间,运动要适度,避免剧烈运动导致身体疲劳,影响病情。 预防感染:感染是lga肾病病情加重或复发的常见诱因,无论是哪个年龄段的患者都要注意预防。要注意个人卫生,根据季节变化及时增减衣物,避免去人员密集、空气不流通的场所。比如在流感高发季节,尽量减少外出,如需外出可佩戴口罩。儿童患者由于自身免疫力相对较低,更要加强防护,家长要帮助孩子养成良好的卫生习惯,如勤洗手等。 总之,lga肾病患者通过合理的治疗、良好的生活方式管理以及密切的病情监测等多方面的综合措施,有很大机会实现病情的长期控制,甚至控制一辈子,但这需要患者、医生和家属共同努力,根据个体情况制定个性化的管理方案并严格执行。

    2025-11-25 13:57:23
  • 尿毒症患者现有皮肤瘙痒的治疗有哪些

    尿毒症皮肤瘙痒的治疗方法包括外用药物治疗(如润肤剂)、药物治疗(抗组胺药物、阿片受体拮抗剂、钙调神经磷酸酶抑制剂)、血液净化相关治疗(血液透析、血液灌流)及其他治疗(紫外线照射治疗、心理干预),不同方法各有特点及注意事项,可综合应用来缓解患者皮肤瘙痒症状。 一、外用药物治疗 (一)润肤剂 皮肤瘙痒往往与皮肤干燥有关,使用润肤剂可改善皮肤干燥状况从而缓解瘙痒。例如含尿素、甘油等成分的润肤剂,能帮助保持皮肤水分,修复皮肤屏障。多项研究表明,定期使用合适的润肤剂可降低尿毒症患者皮肤瘙痒的发作频率和严重程度,尤其对于皮肤干燥明显的患者,是基础的缓解措施。 二、药物治疗 (一)抗组胺药物 对于部分瘙痒症状,抗组胺药物可能有一定作用。第一代抗组胺药物如氯苯那敏等,可通过竞争性阻断组胺受体发挥作用,但可能有嗜睡等副作用;第二代抗组胺药物如西替利嗪等,相对嗜睡副作用较轻,可在一定程度上缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒,但需注意药物在尿毒症患者体内的代谢情况,因为尿毒症患者肾功能减退可能影响药物代谢,使用时需密切关注患者反应。 (二)阿片受体拮抗剂 纳洛酮等阿片受体拮抗剂可用于尿毒症皮肤瘙痒的治疗。有研究发现,尿毒症患者体内内源性阿片肽水平升高可能与皮肤瘙痒有关,纳洛酮通过拮抗阿片受体,减少内源性阿片肽的作用,从而缓解瘙痒症状。但使用时要注意其可能的不良反应,如血压变化等。 (三)钙调神经磷酸酶抑制剂 他克莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂也可用于局部皮肤瘙痒的治疗。对于尿毒症患者局部皮肤瘙痒区域,外用他克莫司等药物可能减轻炎症反应,进而缓解瘙痒。不过,使用时需注意局部皮肤的反应,如是否有刺激等情况。 三、血液净化相关治疗 (一)血液透析 血液透析是治疗尿毒症的重要手段,对于因尿毒症毒素潴留导致的皮肤瘙痒,血液透析有一定的改善作用。通过透析清除体内的尿素、肌酐等毒素,可能降低这些毒素对皮肤的刺激,从而缓解瘙痒。但不同患者对血液透析缓解瘙痒的效果可能存在差异,部分患者可能需要多次透析后才能看到明显效果。 (二)血液灌流 血液灌流可以吸附血液中大分子毒素及与蛋白结合的毒素,对于尿毒症皮肤瘙痒患者,联合血液透析和血液灌流可能比单纯血液透析更能有效缓解瘙痒。研究显示,接受血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者,瘙痒症状改善情况优于单纯血液透析患者,但血液灌流有一定的并发症风险,如过敏等,需谨慎使用。 四、其他治疗 (一)紫外线照射治疗 窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射可能对尿毒症皮肤瘙痒有一定疗效。其机制可能与调节皮肤免疫功能、抑制炎症反应等有关。临床研究发现,部分尿毒症皮肤瘙痒患者经NB-UVB照射后,瘙痒症状得到不同程度的缓解,但治疗过程中需注意紫外线照射的剂量控制,避免皮肤晒伤等不良反应,尤其要考虑患者的皮肤类型等因素。 (二)心理干预 尿毒症患者长期受疾病困扰,心理因素可能加重皮肤瘙痒症状。心理干预如认知行为疗法等,可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪,从而间接减轻皮肤瘙痒感。因为心理压力可能通过神经-内分泌-免疫等途径影响皮肤瘙痒的发生和发展,所以关注患者心理状态并进行相应干预是综合治疗的一部分。例如,对于存在明显焦虑情绪的尿毒症皮肤瘙痒患者,通过心理疏导让患者保持良好心态,可能有助于瘙痒的缓解。

    2025-11-25 13:57:12
  • 蛋白尿名词解释

    蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围的病理现象,分为生理性和病理性,检测方法有定性、24小时定量、电泳等,不同相关疾病有不同表现及应对方式,如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等需根据情况休息、控制盐分、预防感染、控制血糖等并积极治疗原发病以延缓病情进展。 蛋白尿的分类 生理性蛋白尿: 功能性蛋白尿:多由剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等因素引起,去除诱因后蛋白尿可自行消失。例如,健康人在剧烈运动后,尿液中蛋白质暂时增加,一般24小时尿蛋白定量不超过1g,以白蛋白为主。 体位性蛋白尿:常见于青少年,站立或脊柱前凸姿势时尿蛋白排出增加,平卧后尿蛋白减少或消失。其发生机制可能与肾静脉回流受影响有关,24小时尿蛋白定量一般在1g以下,主要成分也是白蛋白。 病理性蛋白尿: 肾小球性蛋白尿:是最常见的一种蛋白尿类型,由于肾小球滤过膜受损,通透性增加,大分子蛋白质滤过并超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。例如,肾病综合征患者大量白蛋白从尿中丢失,24小时尿蛋白定量常大于3.5g,同时可伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症等表现。 肾小管性蛋白尿:是肾小管重吸收功能减退,对正常滤过的小分子蛋白质重吸收障碍所致。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属(如汞、镉、铅等)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B等)肾损害等。尿中出现的蛋白质主要是小分子蛋白质,如β-微球蛋白、溶菌酶等,24小时尿蛋白定量一般在1-2g以下。 混合性蛋白尿:肾脏病变同时累及肾小球和肾小管,既有肾小球性蛋白尿又有肾小管性蛋白尿。见于慢性肾炎后期、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病晚期等。 溢出性蛋白尿:血中小分子蛋白质,如多发性骨髓瘤患者的轻链蛋白、血管内溶血时的血红蛋白等大量增多,超过肾小管重吸收阈值而从尿中排出。例如,多发性骨髓瘤患者尿中可出现本-周蛋白。 蛋白尿的检测方法及意义 尿蛋白定性检测:常用的有试纸条法,简单快速,但易受尿液酸碱度、药物等因素影响,可初步筛查是否存在蛋白尿。 24小时尿蛋白定量:准确测量24小时尿液中蛋白质的含量,能更精确地反映蛋白尿的程度,对于诊断肾脏疾病、评估病情严重程度及治疗效果有重要意义。例如,24小时尿蛋白定量在1-3.5g之间多提示肾小球病变处于活动期等情况。 尿蛋白电泳:可以区分尿中蛋白质的分子量大小,有助于鉴别蛋白尿的来源是肾小球性还是肾小管性等,比如肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白质为主,肾小管性蛋白尿以小分子蛋白质为主。 蛋白尿相关疾病的影响及应对 对于肾小球肾炎患者:不同年龄的患者表现有所不同,儿童可能出现水肿、血尿等,成人可能有蛋白尿、高血压等表现。生活方式上要注意休息,避免劳累,根据病情控制盐分摄入等。对于有蛋白尿的肾小球肾炎患者,需积极治疗原发病,延缓肾功能恶化。 对于肾病综合征患者:各年龄段均可发病,大量蛋白尿会导致低蛋白血症,引起水肿等一系列并发症。在生活中要注意预防感染,因为低蛋白血症患者免疫力相对低下。需要根据病理类型等选择合适的治疗方案,如使用糖皮质激素等药物治疗。 对于糖尿病肾病患者:多见于有糖尿病病史的人群,随着病情进展出现蛋白尿等表现。要严格控制血糖,同时关注蛋白尿情况,早期干预可以延缓肾病进展,生活中要遵循糖尿病饮食等规范。

    2025-11-25 13:56:39
  • 腿肿脚肿挂什么科室

    腿肿脚肿可能因不同科室疾病导致,若伴心悸、胸痛等心内科症状或有心血管基础病挂心内科;伴尿量减少等肾内科表现或有肾炎等病史挂肾内科;伴内分泌相关表现或有甲状腺疾病等情况挂内分泌科;因下肢血管病变挂普通外科;老年人腿肿脚肿且多系统疾病共存挂老年科,需根据不同伴随症状、人群因素等选择相应科室就诊以明确病因并诊治。 一、心内科 1.适用情况:当腿肿脚肿同时伴有心悸、胸痛、呼吸困难等症状时,可能与心脏疾病相关,比如心力衰竭。心力衰竭患者由于心脏泵血功能减退,体循环淤血,就会出现下肢水肿,这种情况需要挂心内科。例如,一些老年人有冠心病病史,逐渐出现腿肿脚肿,同时活动后气短,就很可能是心力衰竭导致,应挂心内科进一步诊治。 2.人群因素:对于有高血压、冠心病等心血管基础疾病的人群,出现腿肿脚肿更要优先考虑心内科相关疾病。老年人随着年龄增长,心脏功能可能逐渐下降,更容易发生心源性水肿。 二、肾内科 1.适用情况:如果腿肿脚肿伴有尿量减少、泡沫尿等表现,多考虑肾脏疾病。肾脏疾病会导致体内水钠潴留,蛋白质从尿液丢失,血浆胶体渗透压降低,从而引起水肿,常见于肾炎、肾病综合征等。比如,患者发现尿中泡沫增多,同时双脚踝肿胀,就需要挂肾内科排查肾脏问题。 2.人群因素:有肾炎病史、糖尿病病史(糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症,可导致水肿)的人群,出现腿肿脚肿时应重点考虑肾内科疾病。年轻人如果出现不明原因的蛋白尿、水肿,也首先考虑肾内科疾病。 三、内分泌科 1.适用情况:当腿肿脚肿伴有怕热、多汗、心慌、手抖(甲状腺功能亢进)或怕冷、乏力、皮肤干燥(甲状腺功能减退)等内分泌相关表现时,应挂内分泌科。甲状腺功能异常会影响机体的代谢功能,导致水盐代谢紊乱,引起水肿。例如,甲状腺功能减退患者可能出现下肢非凹陷性水肿,同时伴有全身代谢减慢的表现,需要在内分泌科就诊。 2.人群因素:有甲状腺疾病家族史、本身有甲状腺相关症状的人群,出现腿肿脚肿时要考虑内分泌科疾病。女性在妊娠期或围绝经期,内分泌变化较大,也可能出现与内分泌相关的水肿,需要到内分泌科评估。 四、普通外科 1.适用情况:如果腿肿脚肿是由于下肢血管病变引起,如下肢静脉血栓形成,表现为单侧下肢突然出现肿胀、疼痛,皮肤温度升高,就需要挂普通外科。另外,下肢静脉曲张后期也可能出现腿肿脚肿,这种情况也属于普通外科的诊治范畴。 2.人群因素:长期站立工作的人群,如教师、售货员等,更容易发生下肢静脉曲张,出现腿肿脚肿时可挂普通外科。有下肢外伤史、长时间制动的人群,要警惕下肢静脉血栓形成,需挂普通外科排查。 五、老年科 1.适用情况:老年人身体机能衰退,多种疾病可能同时存在,出现腿肿脚肿时,老年科可以综合评估老年人的全身情况。老年人可能有心脏、肾脏、内分泌等多系统疾病,老年科医生能更好地协调多学科会诊,全面查找腿肿脚肿的原因。例如,一位高龄老人,有冠心病、高血压、糖尿病,同时出现腿肿脚肿,老年科可以全面评估各系统情况,明确病因。 2.人群因素:对于65岁以上的老年人,出现腿肿脚肿,由于其疾病表现可能不典型,且多系统疾病共存,挂老年科能更系统地进行评估和诊治,考虑到老年人各器官功能衰退的特点,老年科医生更了解如何在兼顾各器官功能的情况下查找病因并制定治疗方案。

    2025-11-25 13:55:36
  • 女性肾亏是怎么引起的

    女性肾亏受多种因素影响,生理性因素有年龄增长致卵巢功能衰退、生育致身体消耗大;生活方式因素包括睡眠不足、过度劳累、饮食不节;疾病因素有慢性疾病如慢性肾炎、糖尿病及妇科疾病如多囊卵巢综合征、长期月经量过多的影响;情志因素方面长期不良情志会致肝郁进而引发肾亏。 一、生理性因素 (一)年龄因素 女性随着年龄增长,尤其是35岁以后,身体各项机能开始发生变化,包括肾脏相关的生理功能。卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,而雌激素对于维持肾脏的正常生理状态有一定作用,雌激素水平的降低可能会影响肾脏的气血运行等,增加肾亏发生的风险。例如,研究表明,绝经后的女性相较于育龄期女性,肾亏相关症状的发生率有所升高。 (二)生育因素 多次妊娠、分娩等过程会对女性身体造成较大消耗。妊娠期间,母体需要为胎儿提供营养等物质,肾脏的负担加重;分娩时的失血、体力消耗等,会损伤气血,而肾主藏精,主一身之气血,气血受损则可能影响肾脏功能,从而容易引发肾亏。尤其是产后如果恢复不佳,更容易出现肾亏相关表现。 二、生活方式因素 (一)睡眠不足 长期熬夜、睡眠质量差等会影响身体的自我修复和调节机制。肾脏也需要在睡眠中进行自我调整和修复,长期睡眠不足会干扰肾脏的正常生理节律,影响肾脏精气的生成和储存,进而导致肾亏。比如,长期熬夜的女性,更容易出现腰膝酸软、精神萎靡等肾亏相关症状。 (二)过度劳累 包括体力过度劳累和脑力过度劳累。体力过度劳累会损耗身体的气血,而肾主气血的生成和输布;脑力过度劳累会耗伤心神,进而影响肾脏功能,因为中医认为心肾相交,脑力过度耗伤心气,也会累及肾脏,导致肾亏。例如,长期从事高强度体力劳动或脑力工作的女性,肾亏的发生率相对较高。 (三)饮食不节 1.过度节食:女性为了减肥等过度节食,会导致营养摄入不均衡,身体缺乏必要的营养物质来滋养肾脏。例如,缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养成分,会影响肾脏的正常结构和功能,引发肾亏。 2.嗜食生冷油腻:过多食用生冷食物会损伤脾胃阳气,而脾为后天之本,气血生化之源,脾胃受损则气血生成不足,不能滋养肾脏;过多食用油腻食物会加重脾胃运化负担,导致痰湿内生,痰湿阻滞也会影响肾脏的气血运行,从而引发肾亏。 三、疾病因素 (一)慢性疾病影响 一些慢性疾病如慢性肾炎、糖尿病等如果控制不佳,会影响肾脏功能。慢性肾炎会逐渐破坏肾脏的组织结构,影响肾脏的滤过等功能;糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾脏微血管,导致糖尿病肾病,进而影响肾脏功能,最终引发肾亏相关表现。例如,糖尿病肾病患者后期常出现腰膝酸软、乏力等肾亏症状。 (二)妇科疾病影响 某些妇科疾病也可能间接导致肾亏。例如,患有多囊卵巢综合征的女性,常存在内分泌紊乱等情况,而中医认为肾与妇科疾病关系密切,内分泌紊乱会影响肾脏的阴阳平衡等,从而引发肾亏。又如,长期月经量过多的女性,会导致失血过多,损伤气血,进而影响肾脏功能,出现肾亏表现。 四、情志因素 长期的焦虑、抑郁等不良情志状态会影响人体的气机运行。中医认为,情志不舒会导致肝气郁结,而肝与肾的关系密切,肝肾同源,肝郁会影响肾脏的气血运行和精气储存,久而久之就可能引发肾亏。例如,长期处于高压工作环境、精神紧张的女性,更容易出现肾亏相关的情绪低落、腰膝不适等症状。

    2025-11-25 13:54:53
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