张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 小便有泡沫怎么回事

    小便有泡沫可能由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染,男性还可能因前列腺疾病出现泡沫尿,发现小便有泡沫应及时就医做相关检查以明确原因并制定诊疗方案。 一、生理性因素导致小便有泡沫 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且会很快消散。例如,人在尿急时快速排尿,就可能出现这种情况,通常不伴随其他异常症状,无需特殊处理。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中的成分浓度升高,也容易产生泡沫。比如,长时间未饮水后第一次排尿,尿液中蛋白质等物质相对浓度较高,可能出现泡沫,但这种泡沫一般较易消散。 二、病理性因素导致小便有泡沫 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,原本不能滤过的蛋白质等物质漏入尿液中,使尿液中蛋白质含量增多,从而出现泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细腻且持续时间较长。不同年龄段均可发病,儿童可能因感染等因素诱发,成人则可能由自身免疫等多种因素引起。比如,儿童感染A组β溶血性链球菌后可能引发急性肾小球肾炎,出现泡沫尿、水肿、血尿等症状;成人可能因患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及肾脏导致肾小球肾炎,出现相应表现。 2.肾病综合征:大量蛋白尿是其典型特征之一,由于肾小球基底膜通透性增加,大量蛋白质从尿液中丢失,导致尿液中蛋白质含量显著升高,产生大量泡沫尿。患者多有明显水肿等表现,不同年龄均可患病,儿童发病可能与遗传等因素有关,成人则可能由多种原发性或继发性肾脏疾病引起。 (二)糖尿病 当血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖及酮体等含量升高,也会引起泡沫尿。糖尿病患者无论年龄大小,若血糖长期过高且未得到有效控制,就可能出现这种情况。例如,成年糖尿病患者若血糖持续高于正常范围,肾脏滤过的葡萄糖等增多,超出肾小管重吸收能力,就会从尿液排出,导致泡沫尿。同时还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,可使尿液的成分发生改变,产生泡沫。各年龄段均可发生,儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯不良等有关,成人则可能因不洁性生活、尿路梗阻等因素引起。比如,女孩由于尿道短等解剖特点,相对更容易发生泌尿系统感染,出现泡沫尿、尿频、尿急、尿痛等症状。 三、其他可能情况 (一)前列腺疾病 男性前列腺疾病也可能影响尿液情况导致泡沫尿,如前列腺炎等。成年男性较为常见,可能与久坐、不良生活习惯、细菌感染等因素有关。炎症刺激可能导致前列腺液等混入尿液,改变尿液成分,出现泡沫尿,同时可能伴有会阴部不适、尿频等症状。 如果发现小便有泡沫,建议及时就医,进行尿常规等相关检查,以明确原因。医生会根据具体情况进一步完善检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能检查等,从而制定相应的诊疗方案。

    2025-12-29 12:23:38
  • 眼皮肿是肾炎吗

    眼皮肿可能是肾炎所致,但并非唯一原因。肾炎致眼皮肿是因肾脏水钠排泄障碍致水钠潴留,眼睑组织疏松易水肿且晨起明显。其他可引起眼皮肿的因素有生理性的睡眠、饮水、饮食因素,眼部局部的炎症、过敏因素。肾炎还可有尿液异常、血压升高、全身不适等其他表现。鉴别需就医检查尿常规、肾功能、肾脏超声等,不同人群如儿童、成年人、老年人有不同特点,需结合多方面综合判断眼皮肿是否由肾炎引起。 一、肾炎导致眼皮肿的机制 肾炎时肾脏对水钠的排泄功能发生障碍,导致水钠潴留,而眼睑部位组织疏松,容易出现水肿,多为晨起时明显的眼睑水肿。例如,肾小球肾炎患者,由于肾小球滤过率降低,水钠排出减少,体内水钠潴留,从而引起眼睑等部位水肿。 二、其他可引起眼皮肿的原因 生理性因素 睡眠因素:如果夜间睡眠质量差、睡眠时间过少或过多,可能会影响面部血液回流,导致眼皮肿。比如,长期熬夜的人,夜间眼部血液循环不畅,容易出现晨起眼皮肿的情况,这种情况通常调整作息后可缓解。 饮水因素:睡前大量饮水,而肾脏在短时间内不能将过多的水分代谢排出,水分滞留在组织间隙,也会引起眼皮肿,一般减少睡前饮水量后症状可改善。 饮食因素:摄入过咸的食物,会使身体潴留更多水分,进而导致眼皮肿,调整饮食结构后可恢复。 眼部局部因素 眼部炎症:结膜炎、麦粒肿等眼部炎症性疾病,除了眼部红、肿、热、痛等表现外,也可能伴有眼皮肿,这是由于炎症刺激导致眼部组织水肿。 过敏:接触花粉、化妆品等过敏原后,眼部发生过敏反应,也会出现眼皮肿,常伴有眼部瘙痒等症状,脱离过敏原并进行抗过敏处理后症状可减轻。 三、肾炎的其他伴随表现 肾炎除了可能有眼皮肿外,还可能有其他表现,如尿液异常,可出现蛋白尿(尿液中泡沫增多且不易消散)、血尿(尿液呈洗肉水样等);血压升高,部分患者会出现头痛、头晕等血压升高相关症状;还可能有乏力、腰酸等全身不适症状。 四、如何鉴别眼皮肿是否由肾炎引起 就医检查:如果出现眼皮肿,可前往医院进行相关检查。检查项目包括尿常规,查看尿中是否有蛋白、红细胞等异常;肾功能检查,了解肾小球滤过率等肾功能指标;肾脏超声等影像学检查,观察肾脏的形态、结构等情况。通过这些检查综合判断是否为肾炎导致的眼皮肿。 不同人群的特点 儿童:儿童出现眼皮肿时,除了考虑上述因素外,若同时伴有血尿、泡沫尿等情况,更要警惕肾炎的可能,因为儿童肾炎有其自身特点,如急性肾小球肾炎在儿童中相对常见,多有前期链球菌感染病史等。 成年人:成年人出现眼皮肿,若有高血压、糖尿病等基础疾病,发生肾炎的风险相对较高,需要更全面地进行相关检查以明确病因。 老年人:老年人出现眼皮肿,要考虑多种因素,肾炎只是其中之一,同时要注意是否有心功能不全等其他系统疾病导致的水肿,因为老年人各器官功能减退,多种疾病可能相互影响。 总之,眼皮肿不一定是肾炎引起的,需要结合具体情况,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来综合判断。

    2025-12-29 12:23:28
  • 喝水尿少是怎么回事

    喝水尿少可能由多种因素引起,核心原因包括生理性水分丢失未平衡、肾脏功能异常、药物影响、特殊人群调节能力差异及生活方式相关因素。 一、生理性因素 1. 体液丢失未被充分补充:即使摄入一定量水,但如果存在呕吐、腹泻、高热、大量出汗(如高温作业、剧烈运动)等情况,体内水分仍会通过其他途径丢失,导致肾脏有效循环血量不足,尿量减少。例如,夏季高温环境下,人体通过出汗蒸发大量水分,若饮水量未超过丢失量,肾脏会减少尿液生成以维持血容量稳定。 2. 高盐饮食影响:长期高盐饮食导致体内钠离子浓度升高,血浆渗透压上升,肾脏为维持渗透压平衡,会减少肾小管对水的重吸收,使尿量减少。此外,高盐饮食还可能引发水肿,进一步加重肾脏负担。 二、病理性因素 1. 肾脏功能异常:急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等肾脏疾病会直接损伤肾小球滤过或肾小管重吸收功能,导致尿量减少。例如,急性肾小球肾炎时,肾小球滤过率下降,尿液生成减少,常伴随血尿、蛋白尿及水肿。慢性肾功能不全患者因肾脏结构受损,浓缩功能下降,也可能出现尿量异常减少。 2. 内分泌紊乱:如抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),因体内抗利尿激素分泌过多,肾小管对水重吸收增加,即使摄入足够水分,也会导致尿量显著减少。此外,高钠血症时,血浆渗透压升高刺激口渴中枢,患者饮水增加,但肾脏因渗透压调节失衡,仍可能出现少尿。 三、药物影响 某些药物可能通过不同机制减少尿量,如保钾利尿剂(螺内酯)通过抑制醛固酮作用减少钠排泄,间接影响肾小管对水的重吸收;非甾体抗炎药(如布洛芬)通过抑制肾脏前列腺素合成,降低肾小球滤过率,导致尿量减少。降压药中的钙通道阻滞剂(如硝苯地平)也可能因影响肾脏血流动力学,引起尿量变化。 四、特殊人群调节能力差异 1. 婴幼儿:肾脏浓缩功能尚未成熟,对水负荷的调节能力较弱,若短时间内摄入大量水分,可能因肾小管对水的重吸收不足导致尿量增多,但若摄入水分不足(如喂养量少),则易出现尿量减少。此外,婴幼儿新陈代谢旺盛,出汗多,若饮水未及时补充,更易发生脱水性少尿。 2. 老年人:随年龄增长,肾脏滤过功能下降,肾小管重吸收能力减弱,对水和电解质的调节能力降低。若合并慢性疾病(如高血压、糖尿病),肾脏负担加重,对饮水的耐受性下降,易出现少尿症状。 五、生活方式相关因素 长时间憋尿会导致膀胱过度充盈,压迫肾小管周围血管,影响肾脏血流,进而减少尿量。此外,运动后大量补水但未补充电解质(如仅饮用纯水),可能导致血液稀释不足,反而加重肾脏调节负担,出现生理性少尿。 特殊人群温馨提示:婴幼儿出现尿量明显减少(每日尿量<200ml),需警惕脱水,应及时增加母乳喂养或配方奶摄入,必要时补充口服补液盐;老年人若尿量突然减少伴随下肢水肿、乏力,可能提示肾功能异常,需尽快就医检查肾功能及尿常规;孕妇若出现少尿并伴随头痛、血压升高,需排查子痫前期风险,及时监测血压及尿蛋白水平。

    2025-12-29 12:23:16
  • 什么是透析器

    透析器是利用半透膜原理实现血液净化的医疗器具,由半透膜与支撑结构构成,依浓度梯度差和跨膜压工作,分空心纤维型与平板型,可帮肾衰竭患者净化血液,儿童患者选透析器需据体重等匹配并监测生命体征,老年患者要综合基础病调整参数并关注并发症。 一、透析器的定义 透析器是血液透析治疗中不可或缺的核心装置,它是一种利用半透膜原理来实现血液净化的医疗器具,通过将患者的血液与透析液在半透膜两侧进行相对流动,借助扩散、对流等机制,清除血液中蓄积的代谢废物以及过多的水分,同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 二、透析器的构成 1.半透膜:这是透析器的关键组成部分,其材质多样,常见的有醋酸纤维素、聚砜等。半透膜具有特定的孔径,能够允许小分子物质通过,而阻止大分子物质(如蛋白质等)通过,从而实现选择性的物质交换。例如,聚砜膜具有较好的生物相容性和滤过性能,能有效清除毒素且减少蛋白质等的丢失。 2.支撑结构:用于固定半透膜,使其保持稳定的结构形态,保障血液和透析液在膜两侧能有序流动,常见的有树脂或塑料制成的支架等。 三、透析器的工作原理 血液从患者体内引出后进入透析器,在半透膜一侧流动,而透析液在半透膜另一侧流动。基于浓度梯度差,血液中高浓度的代谢废物(如尿素、肌酐等)会通过扩散作用向透析液中低浓度方向移动;同时,借助跨膜压的存在,血液中的多余水分会通过对流的方式进入透析液中,以此达到清除体内毒素和多余水分、调节电解质及酸碱平衡的目的。 四、透析器的分类 1.空心纤维型透析器:由众多空心纤维束构成,纤维的外径通常在200-300μm左右,内径约100-200μm。血液在空心纤维内部流动,透析液在纤维外部流动,这种结构具有较大的表面积,能提高物质交换效率,临床应用较为广泛。 2.平板型透析器:由多层平板状的半透膜叠加组成,膜之间形成流道,血液和透析液分别在不同流道中流动进行物质交换。其优点是易于清洗和消毒,但相比空心纤维型,表面积相对较小。 五、透析器的作用 主要是在血液透析过程中发挥关键的净化功能,帮助肾衰竭等患者排出体内堆积的毒素和多余水分,维持机体内环境的稳定,保障患者的生命健康,是肾衰竭患者进行替代治疗的重要工具。 六、特殊人群使用透析器的注意事项 儿童患者 儿童的生理特点与成人不同,在选择透析器时需根据儿童的体重、体表面积等因素精准匹配合适规格的透析器,以确保透析效果且避免血液过度稀释等情况。同时,要密切监测儿童在透析过程中的生命体征变化,因为儿童对血流动力学变化更为敏感,需特别关注低血压等并发症的发生风险,护理过程要更加精细,体现儿科安全护理原则。 老年患者 老年患者常合并多种基础疾病,使用透析器时要综合考虑其心功能、血管状况等。在透析过程中需更谨慎地调整血流速度等参数,避免因透析导致血压大幅波动等问题,关注透析相关并发症对老年患者的影响,如透析失衡综合征等,加强对老年患者的病情观察和护理支持。

    2025-12-29 12:22:51
  • 整个手浮肿是什么原因引起的

    整个手浮肿可能由循环、淋巴、肾、内分泌、局部等因素引起,需结合具体症状及检查明确病因。常见原因包括静脉回流受阻、淋巴循环异常、肾功能异常、心功能不全、内分泌紊乱、过敏反应、局部感染或外伤等。 一、循环系统障碍导致的手浮肿 静脉回流受阻是常见原因,如上肢深静脉血栓形成,常表现为单侧手突然肿胀,伴随疼痛、皮肤温度升高或颜色变深(如紫绀),病情进展可能累及整个上肢;静脉瓣膜功能不全者因长期静脉压力增高,可引发双侧对称性手肿,晨起较轻、傍晚加重,久站后更明显。心功能不全时,心脏泵血能力下降导致体循环淤血,表现为双侧手、足及下肢对称性浮肿,常伴活动后气短、夜间平卧时憋醒(夜间阵发性呼吸困难),按压皮肤有凹陷且恢复较慢。 二、淋巴系统异常引发的手浮肿 淋巴管阻塞可致淋巴液回流受阻,如乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结、放疗后纤维化,或丝虫病感染,均可能引发单侧手肿,初期为无痛性肿胀,随病程进展皮肤增厚、弹性消失,按压无明显凹陷(非凹陷性水肿),严重时可蔓延至前臂及上臂。先天性淋巴管发育不全(如Milroy病)也可能导致双侧手肿,多自幼发病,伴随家族病史。 三、肾功能或泌尿系统疾病相关浮肿 肾功能不全时,肾小球滤过率下降导致水钠潴留,表现为晨起眼睑、面部及手部浮肿,尿量减少、尿液泡沫增多(提示蛋白尿),严重者伴腹水、胸水;急性肾小球肾炎常继发于感染后,水肿进展迅速,可累及全身;肾病综合征患者因大量蛋白从尿中丢失,血浆白蛋白降低,引发全身性凹陷性水肿,手部浮肿多为对称性,伴双下肢重度水肿、体重快速增加。 四、内分泌与代谢因素影响 甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足致代谢率下降,组织间隙出现黏液性水肿,表现为手部肿胀、皮肤干燥粗糙,常伴怕冷、便秘、心率减慢;糖尿病患者若长期血糖控制不佳,可引发糖尿病肾病,或因高血糖渗透性利尿不足导致水钠潴留,出现手部、眼睑浮肿,夜间尿量增多。低蛋白血症(如肝硬化、慢性肾病)患者因血浆胶体渗透压降低,液体大量渗出至组织间隙,表现为双侧手肿、下肢凹陷性水肿,肝硬化者可合并腹水、蜘蛛痣,营养不良者则伴体重下降、肌肉萎缩。 五、局部与外部因素 接触过敏原(如化妆品、金属饰品、昆虫叮咬)后引发急性过敏反应,表现为单侧或双侧手突发肿胀、瘙痒、红斑,严重时伴全身皮疹或呼吸困难;局部感染(如丹毒、蜂窝织炎)则表现为手肿区域红肿热痛,压痛明显,可能伴发热、白细胞升高,需及时抗感染治疗;外伤或长时间压迫(如睡眠时手臂受压)导致局部血液循环障碍,也可能引发暂时性浮肿,通常解除压迫后数小时至数天内缓解。 特殊人群需注意:儿童手肿若伴发热、局部红肿,警惕感染(如化脓性腱鞘炎);孕妇因子宫增大压迫下腔静脉,可能出现双侧手肿,产后多自行缓解;老年人动脉硬化、心肾功能退化者,更易发生心源性或静脉瘀血性浮肿,需定期监测血压、肾功能;有高血压、糖尿病病史者,浮肿可能提示病情进展,需紧急就医排查。

    2025-12-29 12:22:42
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