张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 尿潜血1+阳性是否很严重

    尿潜血1+阳性严重性需综合多方面因素判断,可能由生理性因素(运动、女性生理期)或病理性因素(泌尿系统结石、泌尿系统感染、肾小球肾炎)引起,生理性因素导致的通常不严重,病理性因素导致的需具体分析,出现尿潜血1+阳性需进一步行泌尿系统超声、肾功能检查、24小时尿蛋白定量等检查,其严重性要结合患者具体情况,生理性因素引起的一般不严重,病理性因素引起的要依病因病情决定后续处理,及时规范就医评估治疗是关键。 一、可能的原因及对应情况 生理性因素: 运动:剧烈运动后可能出现尿潜血1+阳性,这是因为运动导致肾脏或泌尿系统的微小损伤,一般休息后可恢复,这种情况通常不严重。例如,长期不运动的人突然进行高强度马拉松运动后,可能会出现这种情况,通过休息、补充水分等,尿液潜血情况往往能自行改善。 女性生理期:女性在生理期时,经血可能会污染尿液,导致尿潜血1+阳性,这种情况去除生理期因素后,复查尿常规通常可恢复正常,一般也不严重。 病理性因素: 泌尿系统结石:如肾结石、输尿管结石等,结石在移动过程中可能损伤泌尿系统黏膜,引起尿潜血1+阳性,同时可能伴有腰痛、腹痛等症状。如果结石较小,通过大量饮水、适当运动可能自行排出;但如果结石较大,可能需要进行碎石、取石等治疗,相对来说有一定的严重性,但及时治疗预后大多较好。不同年龄、性别人群患泌尿系统结石的风险不同,比如男性相对女性更易患泌尿系统结石,中老年人群由于代谢等因素也可能更易出现。 泌尿系统感染:如膀胱炎、肾盂肾炎等,炎症会导致泌尿系统黏膜充血、水肿,容易出现尿潜血1+阳性,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。一般经过规范的抗感染治疗,大多可以治愈,不算严重,但如果感染反复发作,可能会对肾脏功能等产生影响,需要引起重视。不同年龄人群泌尿系统感染的表现和治疗可能有差异,儿童泌尿系统感染可能症状不典型,需要更谨慎对待。 肾小球肾炎:如IgA肾病等,是由于肾小球滤过膜受损,红细胞漏出导致尿潜血1+阳性,病情有轻有重。一些轻度的肾小球肾炎可能通过休息、药物等治疗控制病情,但如果病情进展,可能会发展为肾功能不全等严重情况。不同性别、年龄人群患肾小球肾炎的情况不同,青少年相对更易患IgA肾病等。 二、进一步检查与评估 对于出现尿潜血1+阳性的患者,通常需要进一步进行泌尿系统超声、肾功能检查、24小时尿蛋白定量等检查: 泌尿系统超声:可以帮助发现泌尿系统是否有结石、肿瘤、先天性畸形等情况,不同年龄人群超声检查的操作和观察重点可能有所不同,儿童进行超声检查时需要注意适度镇静等情况。 肾功能检查:包括血肌酐、尿素氮等指标,了解肾脏的滤过功能,对于判断是否存在肾脏损害以及损害的程度有重要意义,不同年龄阶段肾功能的正常范围不同,需要根据年龄进行准确评估。 24小时尿蛋白定量:评估尿液中蛋白质的丢失情况,有助于判断肾小球病变的严重程度等,对于制定治疗方案和评估预后有重要价值。 三、总结 尿潜血1+阳性本身不能简单判定是否严重,需要结合患者的具体情况,如是否有伴随症状、进一步检查结果等综合判断。如果只是生理性因素引起,一般不严重;如果是病理性因素引起,需要根据不同的病因及病情严重程度来决定后续的处理方式,及时就医进行规范的评估和治疗是关键。

    2025-10-27 13:41:11
  • 尿常规检查有隐血怎么回事

    尿常规隐血可由生理性和病理性因素导致,生理性因素包括剧烈运动、月经污染;病理性因素有泌尿系统结石、感染、肾小球肾炎、肿瘤等,还有药物因素、全身性疾病也可能引发,发现尿常规隐血需结合症状体征等进一步明确原因,针对不同情况分别处理,儿童、女性、老年人需各有侧重排查相关因素。 一、生理性因素导致尿常规隐血 (一)剧烈运动 对于各年龄段人群,剧烈运动后可能出现尿常规隐血。例如,长期不运动的人突然进行高强度运动,如长跑、打篮球等,可能导致肾脏或泌尿系统的微小血管破裂,从而在尿常规检查中出现隐血。这是因为剧烈运动使身体处于应激状态,肾脏的血流动力学改变,造成红细胞漏出。 (二)月经污染 女性在月经期间进行尿常规检查,月经血可能污染尿液标本,导致尿常规隐血。此时需要在月经结束后重新留取清洁尿液标本进行检查,以排除月经污染的干扰。 二、病理性因素导致尿常规隐血 (一)泌尿系统结石 1.不同年龄段均可发病,如儿童可能因先天性尿路结构异常等导致结石,成年人则与代谢、饮食等因素相关。泌尿系统结石(如肾结石、输尿管结石等)在移动过程中会损伤尿路黏膜,引起出血,从而出现尿常规隐血。例如,肾结石在肾脏内移动时,会划破肾盂、输尿管的黏膜,导致红细胞进入尿液,通过尿常规检查可发现隐血。 (二)泌尿系统感染 各年龄段均可发生,儿童可能因卫生习惯不良等引起,成年人则与细菌入侵尿路有关。泌尿系统感染时,炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿,容易引起毛细血管破裂出血,出现尿常规隐血。如急性膀胱炎,膀胱黏膜充血,尿常规检查可见红细胞增多,表现为隐血阳性。 (三)肾小球肾炎 多见于儿童和青少年。肾小球肾炎是由于免疫等因素导致肾小球滤过膜受损,红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。不同类型的肾小球肾炎表现有所不同,如IgA肾病,常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿,尿常规检查可见隐血。 (四)泌尿系统肿瘤 中老年人相对高发,如肾癌、膀胱癌等。泌尿系统肿瘤组织生长迅速,血管丰富且脆弱,容易破裂出血,导致尿常规隐血。例如,膀胱癌患者的膀胱黏膜上有肿瘤生长,肿瘤表面的血管破裂出血,使尿液中出现红细胞,表现为隐血阳性。 三、其他可能因素 (一)药物因素 某些药物可能导致尿常规隐血,如某些抗生素(如磺胺类抗生素)、抗凝剂等。长期或不恰当使用这些药物可能影响凝血功能或对泌尿系统产生刺激,引起血尿,导致尿常规隐血。例如,长期使用华法林等抗凝剂的患者,凝血功能受到影响,容易出现尿路出血。 (二)全身性疾病 如血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病,会影响凝血功能,导致身体多个部位出血,包括泌尿系统,从而出现尿常规隐血。另外,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及泌尿系统时,也可能出现尿常规隐血。例如,系统性红斑狼疮患者的免疫系统攻击自身组织,包括肾脏,导致肾小球损伤,出现血尿。 当尿常规检查发现隐血时,需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查进一步明确原因。如果是生理性因素引起,去除相关因素后复查可能恢复正常;如果是病理性因素引起,则需要针对具体疾病进行相应的治疗。对于儿童,要特别注意排查先天性泌尿系统疾病等;对于女性,要关注月经等因素的影响;对于老年人,要重点排查泌尿系统肿瘤等严重疾病。

    2025-10-27 13:41:09
  • 慢性肾功能衰竭的症状

    慢性肾功能衰竭会引发多系统症状,消化系统有食欲不振、恶心呕吐等;心血管系统有高血压、心力衰竭;血液系统有贫血、出血倾向;呼吸系统有呼吸困难、尿毒症肺炎;神经系统早期有记忆力减退等,晚期有肢体麻木等;皮肤有瘙痒、干燥脱屑等。 一、消化系统症状 慢性肾功能衰竭患者消化系统常出现多种症状。早期可能有食欲不振、腹部不适,随着病情进展,会出现恶心、呕吐、口腔有尿臭味等表现。这是因为肾功能衰竭时,体内的毒素不能正常排出,会刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道的正常消化和吸收功能。例如,尿毒症毒素会导致胃肠功能紊乱,使得患者消化能力下降,出现上述消化系统相关症状。在儿童患者中,可能会表现为生长发育迟缓、喂养困难等情况,因为消化系统功能异常会影响营养物质的摄取,进而影响儿童的正常生长。 二、心血管系统症状 1.高血压:慢性肾功能衰竭患者中高血压较为常见。由于肾脏功能受损,不能正常调节水钠平衡和分泌肾素-血管紧张素系统,导致水钠潴留和血管紧张素Ⅱ增多,从而引起血压升高。长期高血压会进一步加重心脏负担,导致左心室肥厚、心力衰竭等并发症。对于不同年龄的患者,高血压的影响有所不同,儿童患者长期高血压可能影响心脏的正常发育,成年患者则会增加心血管疾病的发生风险。 2.心力衰竭:是慢性肾功能衰竭严重的并发症之一。除了高血压的因素外,肾功能衰竭导致的水钠潴留使血容量增加,心脏前负荷加重,同时心肌功能受损等因素共同作用,容易引发心力衰竭。患者可出现呼吸困难、水肿、乏力等症状,在老年患者中,本身心肺功能可能就相对较弱,慢性肾功能衰竭引发心力衰竭时病情往往较为严重,需要特别关注。 三、血液系统症状 1.贫血:慢性肾功能衰竭患者几乎都会出现贫血。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少,同时,尿毒症毒素会抑制骨髓造血功能、缩短红细胞寿命等,从而引起贫血。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。儿童患者贫血会影响其生长发育和智力发育,需要及时关注和处理;成年患者贫血会降低生活质量,影响日常活动能力。 2.出血倾向:部分患者会出现出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。这与血小板功能异常有关,肾功能衰竭时,血小板的黏附、聚集和释放功能受到影响,导致凝血机制障碍。 四、呼吸系统症状 患者可能出现呼吸困难,严重时可出现尿毒症肺炎。呼吸困难是因为酸中毒时呼吸中枢受到刺激,以及肺间质水肿等原因引起。尿毒症肺炎则是由于尿毒症毒素沉积在肺组织,导致肺间质和肺泡水肿等病变,患者可表现为咳嗽、咳痰、气促等症状。在老年患者中,本身肺功能可能存在一定程度的减退,慢性肾功能衰竭引发呼吸系统症状时,病情可能更容易加重。 五、神经系统症状 1.早期症状:患者早期可出现记忆力减退、失眠、注意力不集中等症状。这是因为毒素蓄积影响了神经系统的代谢和功能。 2.晚期症状:病情进展到晚期,可出现肢体麻木、感觉异常、抽搐、昏迷等。这是由于严重的尿毒症毒素蓄积,导致神经细胞变性、坏死,神经系统功能严重受损。儿童患者神经系统症状可能会影响其学习能力和行为表现,需要密切观察和干预。 六、皮肤症状 患者皮肤可出现瘙痒,这与尿素霜沉积在皮肤刺激神经末梢以及继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关。皮肤还可能变得干燥、脱屑等。

    2025-10-27 13:40:53
  • 血液透析

    血液透析借半透膜经弥散超滤吸附等清除代谢废物调平衡其适应证包括慢性肾衰竭急性肾衰竭中毒等常见并发症有低血压失衡综合征出血护理要点涉及不同年龄及基础病史患者护理生活方式需严格管水保营养均衡。 一、血液透析的定义与原理 血液透析是借助半透膜实现物质交换的治疗方式,将患者血液引出体外,流经透析器时,利用透析液与血液中溶质的浓度梯度差,通过弥散、超滤、吸附等作用,清除体内蓄积的代谢废物(如尿素、肌酐等),调节电解质及酸碱平衡,再将净化后的血液回输体内。其核心原理是基于溶质的跨膜扩散和超滤过程,通过透析膜两侧的浓度差推动溶质转运,同时借助压力差实现水分的超滤排出。 二、适应证范畴 (一)慢性肾衰竭 当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率(GFR)<15ml/(min·1.73m2),且出现如严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等相关临床症状时,需进行血液透析治疗。不同年龄患者的具体指征有差异,儿童患者需综合尿量、电解质紊乱程度及生长发育影响等多方面因素评估;老年患者则要兼顾基础疾病(如心血管疾病)对透析耐受性的影响。 (二)急性肾衰竭 急性肾衰竭患者若出现无尿或少尿持续>2天、血肌酐迅速升高、高钾血症(血钾>6.5mmol/L)、严重代谢性酸中毒(pH<7.2)等情况,需及时行血液透析,以迅速纠正内环境紊乱。 (三)中毒情况 某些药物或毒物中毒时,若毒物能通过透析膜清除,且患者出现中毒相关症状(如意识障碍、脏器功能损害等),可通过血液透析促进毒物排出,如巴比妥类药物中毒、甲醇中毒等。 三、常见并发症及应对 (一)低血压 多因超滤速度过快、血容量不足等引发,表现为透析中血压下降。应对措施为调整超滤速度,必要时补充生理盐水。特殊人群如老年患者血管弹性差,更需密切监测血压变化,缓慢调整超滤量。 (二)失衡综合征 与透析过程中溶质浓度变化过快有关,可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至意识障碍等。需控制透析时间和速度,对于儿童患者因其血脑屏障发育不完善,更要警惕失衡综合征的发生,调整透析参数以降低溶质浓度变化速率。 (三)出血 透析中使用抗凝剂可能导致出血,表现为皮肤瘀斑、消化道出血等。需监测凝血指标,根据情况调整抗凝方案。特殊人群如合并消化道溃疡的患者,抗凝剂的使用需更加谨慎,评估出血风险与抗凝必要性的平衡。 四、护理要点 (一)不同年龄患者护理 儿童患者进行血液透析时,要特别注意血管通路的保护,选择合适尺寸的血管通路,避免反复穿刺造成血管损伤;老年患者需关注心血管系统耐受性,透析过程中加强生命体征监测,保持透析环境温度适宜,减少血管收缩导致的血压波动。 (二)基础病史患者护理 对于糖尿病肾病患者行血液透析,需加强血糖监测,因透析过程可能影响血糖波动,同时要预防透析相关的心血管并发症,如加强血压管理,避免因透析导致心脑血管事件发生;有心血管病史的患者,透析中要密切观察心率、心律变化,准备好急救设备。 (三)生活方式管理 透析患者需严格管理水分摄入,遵循“量出为入”原则,根据透析间期体重增长情况(一般要求体重增长不超过干体重的3%~5%)调整每日饮水量;保证营养均衡,摄入优质蛋白质(如瘦肉、鱼类、蛋类等),满足机体代谢需求,同时限制磷、钾的摄入,防止电解质紊乱加重。

    2025-10-27 13:40:50
  • 左肾囊肿是怎么办

    左肾囊肿分为单纯性和复杂性等,通过超声、CT等检查诊断,无症状小囊肿定期观察,有症状或大囊肿考虑手术,生活中注意饮食均衡、避免剧烈运动等,儿童和老年患者有不同注意事项,需综合各方面情况处理左肾囊肿相关问题。 一、左肾囊肿的定义与分类 左肾囊肿是指左肾出现的含有液体的囊性肿物,可分为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿等。单纯性肾囊肿较为常见,多为良性;复杂性肾囊肿可能存在恶变倾向等情况。 二、左肾囊肿的检查与诊断 影像学检查:超声检查是初步筛查左肾囊肿的常用方法,可清晰显示囊肿的位置、大小、数目等。CT检查对于判断囊肿的性质更有帮助,能更准确地评估囊肿与周围组织的关系,有助于区分单纯性囊肿和复杂性囊肿。例如,通过CT增强扫描等可以观察囊肿壁是否有强化、分隔情况等,辅助判断囊肿良恶性。 三、无症状左肾囊肿的处理 定期观察:如果左肾囊肿较小(直径一般小于4厘米)且患者没有明显症状,如腰痛、血尿等,通常建议定期复查超声或CT,观察囊肿的大小、形态等变化。一般间隔6-12个月复查一次,关注囊肿是否有增大等情况。对于儿童患者,同样需要定期监测,因为儿童左肾囊肿也可能有不同的发展情况,要根据具体年龄和囊肿情况制定合适的复查间隔。 四、有症状左肾囊肿或较大囊肿的处理 手术治疗:当左肾囊肿较大(直径大于4厘米),或者出现压迫症状(如压迫周围组织引起腰痛、腹痛等),或者怀疑囊肿为复杂性囊肿有恶变可能时,多考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。对于不同年龄的患者,手术风险和术后恢复等情况有所不同。例如,儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟,手术需要更加谨慎评估,要充分考虑手术对儿童生长发育等方面的影响;成年患者则需要根据其整体健康状况、囊肿具体情况等选择合适的手术方式。 五、生活方式对左肾囊肿的影响及建议 饮食方面:一般建议保持均衡饮食,对于左肾囊肿患者并没有特殊的严格饮食禁忌,但要注意避免过度摄入高盐、高脂食物等。高盐饮食可能会加重肾脏负担,所以应适量控制盐的摄入。例如,每日盐摄入量建议控制在6克以下。对于儿童患者,要注意饮食的营养均衡,保证足够的蛋白质、维生素等摄入,但也要避免过度营养导致体重过度增加等情况影响健康。 生活习惯方面:要避免剧烈运动,尤其是防止腰部受到撞击等,因为较大的囊肿在剧烈运动时可能有破裂出血等风险。对于不同年龄人群,生活习惯的注意要点不同。成年人要注意避免长期熬夜等不良生活习惯,保持规律的作息;儿童则需要家长帮助养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠等。 六、特殊人群左肾囊肿的注意事项 儿童患者:儿童左肾囊肿需要更加密切关注,因为儿童处于生长发育阶段,囊肿的变化可能对其肾脏功能和身体发育产生影响。要定期进行全面的检查评估,包括肾功能检查等,及时发现可能出现的问题并采取相应措施。同时,家长要配合医生做好儿童的日常护理和定期复查安排。 老年患者:老年患者往往可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在处理左肾囊肿时,需要综合考虑其整体健康状况。例如,合并高血压的老年患者,要注意控制血压,因为高血压可能影响肾脏血流等情况,进而影响囊肿相关情况。在治疗决策上要更加谨慎权衡手术等治疗方式的利弊,充分考虑老年患者的身体耐受性等。

    2025-10-27 13:40:31
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