张琳

上海市第六人民医院

擅长:颅脑外伤、脑血管疾病及椎管疾病的诊断与治疗。

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颅脑外伤、脑血管疾病及椎管疾病的诊断与治疗。展开
  • 脑袋有肿瘤有什么症状

    脑袋有肿瘤的常见症状包括颅内压增高相关症状(如头痛、呕吐、视神经乳头水肿)、神经功能缺损症状(如运动功能障碍、感觉障碍、语言功能障碍、癫痫发作)以及其他症状(如视力视野改变、内分泌功能紊乱、意识障碍),不同年龄人群症状表现有差异。 一、颅内压增高相关症状 1.头痛 是脑肿瘤常见症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,早期可能为间歇性,随着肿瘤增大,头痛会逐渐加重。儿童由于颅骨缝未闭合,颅内压增高时可能头痛表现不如成人典型,但也可出现哭闹不安等表现。这是因为肿瘤占据颅内空间,导致颅内压力升高,刺激脑膜、血管及神经引起疼痛。 2.呕吐 通常为喷射性呕吐,与进食无明显关系。当颅内压增高时,刺激延髓的呕吐中枢导致呕吐。在小儿患者中,由于其神经系统发育特点,呕吐可能是较为突出的首发症状之一,容易被家长忽视。 3.视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征。表现为视神经乳头充血、边缘模糊等。长期的视神经乳头水肿会导致视力减退,甚至失明。在儿童中,如果脑肿瘤引起颅内压增高导致视神经乳头水肿,可能影响其视觉发育,需要及时关注。 二、神经功能缺损症状 1.运动功能障碍 肿瘤如果位于大脑运动区附近,可引起对侧肢体无力、瘫痪等。例如肿瘤位于额叶运动区,可出现一侧肢体的肌力下降,活动不灵活。在不同年龄人群中表现有所差异,儿童可能表现为肢体运动发育落后,如不会正常爬行、走路不稳等;成人则可能突然发现一侧肢体活动不利。 2.感觉障碍 肿瘤累及感觉传导通路时,可出现对侧肢体的感觉异常,如麻木、刺痛等。比如顶叶肿瘤可导致躯体感觉障碍,儿童若发生脑肿瘤出现感觉障碍,可能在日常活动中表现出对疼痛、温度等刺激的反应异常。 3.语言功能障碍 如果肿瘤位于优势半球(通常为左侧大脑半球)的语言中枢区域,会引起语言障碍。例如Broca区肿瘤可导致运动性失语,患者能理解语言,但不能流利表达;Wernicke区肿瘤可引起感觉性失语,患者能流利说话,但内容无意义。不同年龄的患者语言功能障碍表现不同,儿童脑肿瘤导致语言障碍可能影响其语言发育进程。 4.癫痫发作 约有30%-50%的脑肿瘤患者会出现癫痫发作。可以表现为各种类型的癫痫,如部分性发作、全身性发作等。儿童脑肿瘤患者癫痫发作较为常见,可能与肿瘤刺激大脑皮层引起异常放电有关。 三、其他症状 1.视力视野改变 肿瘤压迫视神经或视交叉时可引起视力下降、视野缺损。例如垂体瘤(属于脑肿瘤的一种)可压迫视神经,导致视力逐渐减退,视野出现双颞侧偏盲等。不同年龄患者视力视野改变的表现会因年龄相关的眼部发育等因素有所不同,儿童可能表现为对周围物体观察不敏锐等。 2.内分泌功能紊乱 如垂体瘤可引起内分泌紊乱,出现生长激素分泌异常导致巨人症或侏儒症(儿童患者)、性激素分泌异常导致月经紊乱、性功能障碍等(成人患者);颅咽管瘤可影响下丘脑-垂体轴,导致尿崩症等内分泌改变。不同年龄患者表现差异较大,儿童期发病的脑肿瘤引起内分泌紊乱会严重影响其生长发育。 3.意识障碍 随着肿瘤的进一步增大,颅内压持续增高,可导致患者出现意识障碍,如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为脑肿瘤导致脑组织受压、脑血流灌注等发生严重改变,影响了大脑的正常功能。在老年患者中,本身可能存在一些基础疾病,脑肿瘤引起的意识障碍可能更容易被忽视或加重原有基础疾病的病情。

    2025-09-29 13:32:47
  • 脑垂体微腺瘤是重大疾病吗

    脑垂体微腺瘤是否为重大疾病需综合多方面因素判断,其严重程度与激素分泌功能、是否引起并发症、年龄等有关,有激素分泌功能的微腺瘤可致内分泌紊乱及多系统并发症,无激素分泌功能的微腺瘤增大可压迫周围结构,儿童患者患病影响生长发育,成年患者患病影响工作生活,治疗有药物、手术、放射等方法,早期治疗预后相对较好,延误则预后受影响。 一、激素分泌功能相关情况 1.有激素分泌功能的脑垂体微腺瘤 若为具有激素分泌功能的脑垂体微腺瘤,例如泌乳素型微腺瘤,女性患者可能出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状,影响正常的生殖内分泌功能,对日常生活和生育等方面产生较大影响;生长激素型微腺瘤可导致患者出现肢端肥大症相关表现,如手脚粗大、面部改变等,还可能引起心血管系统等多系统并发症,如高血压、心脏病等,这些长期的并发症会严重影响患者的生活质量和健康状况,从对患者健康长期影响的角度来看,具有一定严重性。 促肾上腺皮质激素型微腺瘤可引起库欣综合征,表现为向心性肥胖、高血压、血糖升高等,会增加患者患心脑血管疾病、糖尿病等的风险,对患者健康构成较大威胁。 2.无激素分泌功能的脑垂体微腺瘤 无激素分泌功能的脑垂体微腺瘤早期可能无明显症状,随着肿瘤逐渐增大,可能会压迫周围正常垂体组织及视神经等结构。当压迫视神经时,可导致视力下降、视野缺损等,若不及时治疗,会严重影响患者的视觉功能,对生活造成较大不便。但相对有激素分泌功能的微腺瘤,其早期可能对机体功能的影响相对隐匿,但一旦出现压迫症状,也会对患者健康产生较明显的不良影响。 二、年龄因素影响 1.儿童患者 儿童时期发生脑垂体微腺瘤,由于处于生长发育阶段,激素分泌异常等情况可能会严重影响儿童的生长发育,如生长激素型微腺瘤可能导致儿童身高异常增长或生长迟缓等,对儿童的身体发育和心理健康都会产生深远影响,从儿童的生长发育和未来生活质量角度考虑,其影响较为重大。 2.成年患者 成年患者若患有脑垂体微腺瘤,若为有激素分泌功能的微腺瘤,会影响其内分泌平衡,进而影响工作和生活,例如泌乳素型微腺瘤导致女性患者闭经溢乳,可能影响其职业发展和家庭生活;对于无激素分泌功能的微腺瘤,若出现压迫症状影响视力等,也会对成年患者的日常工作、学习和生活造成明显阻碍。 三、治疗及预后方面 1.治疗方法 对于脑垂体微腺瘤的治疗方法有药物治疗、手术治疗和放射治疗等。药物治疗方面,例如泌乳素型微腺瘤可使用多巴胺激动剂等药物进行治疗,部分患者通过规范的药物治疗可以有效控制激素水平,改善症状。手术治疗可通过经蝶窦手术等方式切除肿瘤,对于有手术指征的患者,手术有一定的治愈可能。放射治疗则用于手术后残留或复发等情况的辅助治疗。 2.预后情况 如果能够早期发现并采取合适的治疗措施,有激素分泌功能的脑垂体微腺瘤通过药物或手术等治疗后,激素水平可得到较好控制,症状明显改善,预后相对较好;无激素分泌功能的脑垂体微腺瘤若能及时解除压迫等情况,视力等功能也可得到一定程度的恢复。但如果延误治疗,出现严重的激素紊乱或重要结构压迫等情况,预后可能会受到较大影响,会遗留一些不可逆的功能障碍等问题。 总体而言,脑垂体微腺瘤是否为重大疾病不能一概而论,但其对患者健康有不同程度的影响,需要及时诊断和规范治疗来最大程度改善预后,保障患者的健康和生活质量。

    2025-09-29 13:30:22
  • 垂体瘤手术后右眼眶疼怎么办

    垂体瘤手术后右眼眶疼有多种原因,需通过眼部检查、影像学检查等评估与检查,处理措施包括一般处理、药物辅助(若需)、密切观察病情变化,特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项,要根据不同情况进行相应处理与观察。 一、原因分析 垂体瘤手术后右眼眶疼可能有多种原因。其一,手术操作可能对周围组织产生一定影响,如涉及到眼眶周围的神经、血管等结构的牵拉或损伤;其二,术后局部可能存在炎症反应,炎症刺激周围组织可引起疼痛;其三,也有可能是术后局部水肿导致眼眶内压力变化,进而引发疼痛。 二、评估与检查 1.眼部检查 需进行视力、眼压等检查,视力检查可了解术后视力有无变化,眼压检查能判断是否存在眼压异常导致的眼眶疼情况。例如,正常眼压范围一般在10-21mmHg之间,若眼压过高或过低都可能与眼眶疼相关。 还可进行眼部超声等检查,观察眼眶内组织的结构情况,如是否有异常的积液、组织肿胀等情况。 2.影像学检查 头颅磁共振等影像学检查有助于了解垂体瘤术后局部的情况,查看是否有肿瘤复发、周围组织的恢复情况等,以明确是否存在因肿瘤相关因素导致的眼眶疼。 三、处理措施 1.一般处理 休息:保证充足的休息,有利于身体的恢复,减少因劳累等因素导致的疼痛加重情况。对于不同年龄的患者,休息的要求有所不同,儿童需要保证足够的睡眠时间,成年人也应避免过度劳累。 体位调整:适当调整体位,避免压迫到手术区域相关的眼眶部位,例如可采取半卧位等,以减轻眼眶内的压力等情况。 2.药物辅助(若有需要) 可根据具体情况使用一些减轻炎症反应的药物,但需严格遵循医疗规范,不同年龄患者用药有严格禁忌,例如儿童应尽量避免使用可能影响生长发育等的药物。一般会根据病情评估后谨慎选择合适的药物,如非甾体类抗炎药等,但具体药物的使用需由专业医生根据患者的综合情况决定。 3.密切观察病情变化 持续观察眼眶疼的程度、持续时间、有无其他伴随症状等。如疼痛是否进行性加重,是否伴有视力进一步下降、眼部红肿加重等情况。对于有基础病史的患者,更要密切关注病情变化与基础病史的关联情况,及时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童垂体瘤术后出现右眼眶疼时,家长需更加密切观察儿童的精神状态、眼部表现等。儿童可能无法准确描述疼痛情况,所以家长要留意儿童是否有哭闹不止、用手搔抓眼部等异常表现。同时,儿童在用药方面需特别谨慎,严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物,尽量以非药物干预为主,如通过调整休息体位等方式来缓解可能的不适。 2.老年患者 老年患者术后出现眼眶疼时,要考虑到老年患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。要注意监测血压、血糖等指标,因为这些基础疾病可能会影响术后恢复以及对眼眶疼的判断和处理。同时,老年患者的身体恢复相对较慢,在处理过程中要更加注重整体的身体状况评估,选择相对温和且适合老年患者的处理方式。 3.女性患者 女性患者如果处于孕期或哺乳期,在处理垂体瘤术后眼眶疼时,要充分考虑到孕期和哺乳期的特殊情况。药物的使用需要格外谨慎,因为某些药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。此时,非药物干预的手段可能更为重要,如在医生指导下进行合理的休息体位调整等,并且要密切监测自身和胎儿或婴儿的情况。

    2025-09-29 13:26:01
  • 如何讲解脊髓空洞

    脊髓空洞是慢性进行性脊髓变性疾病病理表现为脊髓内形成管状空腔伴胶质增生致相应节段神经功能障碍病因分先天性的胚胎发育时期脊髓中央管闭合不全及后天性的脊髓肿瘤囊性变等临床表现有感觉障碍如分离性感觉障碍、运动障碍如受累节段支配肌肉无力萎缩、自主神经功能障碍如皮肤营养障碍等诊断靠磁共振成像及神经系统查体治疗有针对空洞压迫等的手术治疗和对症支持治疗特殊人群中儿童需密切监测及选影响小的干预举措孕期女性需综合评估母婴安全老年患者需兼顾基础疾病选温和手段。 一、脊髓空洞的定义 脊髓空洞是一种慢性进行性脊髓变性疾病,病理表现为脊髓内形成管状空腔并伴有胶质增生,可导致脊髓相应节段出现神经功能障碍。 二、病因 (一)先天性因素 胚胎发育时期脊髓中央管闭合不全,致使中央管周围胶质增生,进而逐步形成空洞,常见于与Chiari畸形等相关的情况,胚胎发育异常是此类先天性病因的关键诱因。 (二)后天性因素 脊髓肿瘤囊性变、脊髓外伤、脊髓炎后遗改变等可引发脊髓空洞,其中肿瘤压迫造成局部脑脊液循环障碍,是促使空洞形成的重要后天因素。 三、临床表现 (一)感觉障碍 颈段脊髓空洞常出现分离性感觉障碍,即痛觉、温度觉减退或消失,而触觉保留,病变累及上肢时表现为手部等区域感觉异常;上胸段受累则会出现相应节段的感觉减退。 (二)运动障碍 病变累及脊髓前角时,可致使受累节段支配肌肉无力、萎缩,如颈段空洞可引发手部小肌肉萎缩,逐渐影响肢体运动功能。 (三)自主神经功能障碍 部分患者会出现皮肤营养障碍,像皮肤增厚、角化,多汗或无汗等,若空洞累及脊髓侧角,还可能出现血压异常、体温调节障碍等。 四、诊断方法 (一)影像学检查 磁共振成像(MRI)是确诊脊髓空洞症的金标准,能够清晰显示脊髓内空洞的位置、大小、形态,以及是否合并其他颅脑或脊髓畸形(如Chiari畸形等)。 (二)神经系统查体 通过细致的神经系统检查,发现相应节段的感觉、运动等功能异常,结合病史进行初步判定。 五、治疗方式 (一)手术治疗 针对存在明确空洞压迫或相关畸形的患者,可考虑施行手术治疗,例如空洞分流术,将空洞与蛛网膜下腔或腹腔等部位连通,以改善脑脊液循环,缓解空洞对脊髓的压迫。 (二)对症支持治疗 针对患者出现的疼痛、肌肉萎缩等症状开展相应处理,比如疼痛明显时采用物理治疗等非药物方式缓解,对于肌肉萎缩进行康复训练以维持肌肉功能。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 脊髓空洞可能对儿童的生长发育产生影响,需密切监测其神经功能及身体发育状况,治疗上优先选取对生长发育影响较小的干预举措,如早期发现后及时评估病情,依据病情选择适宜的治疗时机,康复训练需遵循儿科安全原则,保证循序渐进。 (二)孕期女性 若孕期发现脊髓空洞相关问题,需综合评估治疗对胎儿的影响,治疗方案的抉择要统筹考虑母婴安全,优先选用对胎儿无显著不良影响的保守监测或低风险干预方式,密切观察病情变化。 (三)老年患者 老年患者常合并其他基础疾病,治疗脊髓空洞时需兼顾基础疾病,手术风险评估要更为全面,治疗方案倾向于在保障患者舒适度的前提下选取相对温和的手段,如以缓解症状、提升生活质量为主要目标的对症支持治疗为主,同时留意预防术后并发症等。

    2025-09-29 13:21:09
  • 女性脑瘤有什么症状

    女性脑瘤有多种症状表现,包括头痛(多因颅内压升高,清晨明显,可伴恶心呕吐等)、视力障碍(压迫视觉中枢或视神经致视力下降、视野缺损等)、内分泌紊乱(如垂体瘤致月经紊乱、泌乳等)、精神症状(情绪异常、记忆力减退、性格改变等)、肢体运动或感觉异常(运动障碍或感觉减退过敏等)、癫痫发作(脑瘤刺激神经元异常放电引发),出现相关异常需警惕脑瘤并及时检查。 一、头痛 女性脑瘤患者常出现头痛症状,多为持续性或间歇性发作,程度可轻可重。研究表明,脑瘤引起的头痛可能与肿瘤生长导致颅内压升高有关,颅内压升高会刺激脑膜、血管及神经等结构,从而引发疼痛。这种头痛可能在清晨时较为明显,部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状,呕吐多为喷射性呕吐,与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。不同年龄段的女性脑瘤患者头痛表现可能略有差异,年轻女性可能对头痛的耐受性相对较好,但也应重视。长期生活不规律、有家族脑瘤病史等情况的女性,出现头痛时更需警惕脑瘤的可能。 二、视力障碍 视力下降、视野缺损等视力障碍也是女性脑瘤常见症状之一。当脑瘤压迫视觉中枢或视神经时,会影响视觉信号的传导。例如,垂体瘤等某些类型的脑瘤可能会压迫视神经,导致患者视力逐渐减退,可能出现看东西模糊、视力范围缩小等情况。女性在日常生活中如果发现自己视力突然发生变化,且经过常规眼科检查未发现明显眼部病变时,应考虑到脑瘤的可能。尤其是有头痛等伴随症状时,更要及时进行相关检查以明确病因。 三、内分泌紊乱 对于女性脑瘤患者,内分泌紊乱较为常见。不同类型的脑瘤对内分泌系统的影响不同,比如垂体瘤可影响垂体激素的分泌,导致月经紊乱,表现为月经量减少、月经周期不规律甚至闭经;也可能出现泌乳现象,非哺乳期女性出现乳头溢乳情况要警惕垂体瘤等相关脑瘤。此外,还可能出现体重变化、毛发分布改变等情况,这是因为脑瘤影响了体内激素的正常调节,进而干扰了身体的代谢和生理功能。有月经不调等内分泌问题且原因不明的女性,需排查脑瘤因素。 四、精神症状 部分女性脑瘤患者会出现精神症状,如情绪异常、记忆力减退、性格改变等。脑瘤导致颅内环境改变,影响大脑的神经功能,从而引起精神方面的异常表现。例如,患者可能变得烦躁、抑郁、焦虑,或者原本性格开朗的人变得沉默寡言、孤僻等。记忆力减退可能表现为对近期发生的事情容易遗忘等。如果女性出现不明原因的精神状态改变,需要考虑脑瘤的可能性,尤其是伴有头痛等其他症状时。 五、肢体运动或感觉异常 当脑瘤影响到运动中枢或感觉传导通路时,女性患者可能出现肢体运动障碍或感觉异常。运动障碍表现为肢体无力、活动不灵活,严重时可能导致行走困难、肢体瘫痪等;感觉异常可表现为肢体麻木、刺痛等感觉减退或过敏情况。例如,额叶部位的脑瘤可能影响肢体的运动功能,顶叶部位的脑瘤可能影响感觉功能。有肢体运动或感觉异常且原因不明的女性,应进一步排查脑部病变。 六、癫痫发作 一些女性脑瘤患者会出现癫痫发作,这是因为脑瘤组织刺激大脑神经元,导致异常放电。癫痫发作形式多样,可能表现为全身抽搐、局部肢体抽搐等。对于既往无癫痫病史的女性,如果出现不明原因的癫痫发作,要考虑脑瘤的可能,需进行脑部相关检查以明确是否存在脑瘤病变。

    2025-09-29 13:18:09
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