张琳

上海市第六人民医院

擅长:颅脑外伤、脑血管疾病及椎管疾病的诊断与治疗。

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颅脑外伤、脑血管疾病及椎管疾病的诊断与治疗。展开
  • 颅骨缺损一定要修补吗

    颅骨缺损是否要修补需综合多方面因素判断,有明显症状(儿童影响生长发育、成年缺损大或特殊职业等致不适、影响美观心理)时一般需修补,缺损小无症状、老年体弱不能耐受手术时可不急于修补。 一、需要修补的情况 1.有明显症状时 年龄因素:对于儿童患者,颅骨缺损会影响颅骨正常生长发育,因为儿童颅骨处于不断生长变化阶段,缺损处可能限制脑组织正常的空间拓展,导致头颅畸形等问题,影响外观及后续脑部功能发展,所以一般建议尽早修补。而成年患者若颅骨缺损较大,比如直径大于3厘米时,可能会出现头痛、头晕等不适症状,这是因为缺损处颅骨对颅内组织的保护作用缺失,颅内压力等可能出现波动,刺激周围神经等结构引起不适,这种情况下通常需要修补。 生活方式与安全因素:一些特殊职业或生活环境的人群,颅骨缺损可能增加意外损伤颅内组织的风险,例如经常从事高空作业等工作的人,颅骨缺损处更易受到外力影响,进而可能导致颅内出血等严重后果,此时需要修补来消除安全隐患。 2.影响美观及心理状态时:部分患者因颅骨缺损导致头部外观明显异常,会产生自卑等不良心理状态,从改善患者生活质量角度考虑,也需要进行修补手术来恢复头部正常形态,缓解心理压力。 二、无需急于修补的情况 缺损较小且无症状时:如果颅骨缺损非常小,直径小于1厘米,并且患者没有任何头痛、头晕等不适症状,同时颅内情况稳定,这种情况下可以暂时观察,不一定立即进行修补手术,因为较小的缺损对颅内压力等影响较小,可能不会马上引起明显的临床症状。 老年体弱不能耐受手术时:老年患者如果身体状况较差,合并多种基础疾病,如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等,无法耐受颅骨修补手术带来的创伤及麻醉风险时,则不适合立即进行修补手术,可在病情稳定且身体条件允许时再评估是否进行修补。

    2025-11-24 11:21:23
  • 小脑扁桃体下疝畸形一定要手术吗

    小脑扁桃体下疝畸形并非都需手术,无症状或症状轻微者可密切观察,有症状者如出现神经系统症状、脊髓空洞进行性扩大等通常需手术,不同人群如儿童、老年、女性患者及有不良生活方式、基础病史者手术需综合考量。 无症状或症状轻微者:如果患者没有明显的临床症状,或者仅有轻微的头痛、颈部疼痛等,且病情稳定,没有进行性加重的迹象,可以先进行密切观察,定期复查神经系统查体以及影像学检查(如头颅磁共振成像等),了解病情的变化情况。因为部分患者可能长期处于相对稳定的状态,手术可能会带来一定风险,此时观察随访是一种选择。 有症状者:当患者出现以下情况时通常需要考虑手术治疗。一是出现神经系统症状,如肢体无力、感觉障碍、共济失调(表现为走路不稳、动作不协调等)、吞咽困难、呼吸困难等,这是因为小脑扁桃体下疝可能压迫脊髓、神经组织等,导致神经功能受损,通过手术解除压迫有可能改善症状、阻止病情进一步恶化;二是存在脊髓空洞形成且空洞有进行性扩大趋势,脊髓空洞的出现与小脑扁桃体下疝导致的脑脊液循环障碍等因素有关,空洞进行性扩大可能会不断加重对脊髓的损害,影响神经功能。 对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,病情变化可能相对更快,更需要密切关注病情,一旦出现上述需要手术的指征,应积极评估手术的必要性和可行性;对于老年患者,需要综合考虑其全身状况、基础疾病等情况来权衡手术风险与获益;女性患者如果处于孕期等特殊生理时期,手术需要更加谨慎评估,因为孕期手术可能会涉及到对胎儿的影响等多方面因素;有不良生活方式的患者,如长期吸烟、酗酒等,需要在手术前后尽量纠正不良生活方式,以减少对手术恢复等的不利影响;有基础病史如高血压、糖尿病等的患者,要在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态,以降低手术风险。

    2025-11-24 11:19:47
  • 孩子脑积水怎么引起的

    脑积水的发生有先天和后天因素,先天因素包括遗传及胎儿期发育异常,后天因素有颅内感染、出血、肿瘤等,特殊人群需关注孕期母亲健康、新生儿婴儿神经系统发育及儿童期肿瘤排查等以改善预后。 胎儿期发育异常:在胚胎发育时期,神经管发育障碍等情况可能影响脑脊液的通路。如中脑导水管狭窄是较为常见的先天因素导致脑积水的原因,中脑导水管狭窄会使脑脊液从脑室系统循环时受阻,导致脑室系统扩张,进而引发脑积水。 后天因素 颅内感染:婴儿时期如果发生颅内感染,如化脓性脑膜炎等。感染会引起蛛网膜下腔粘连,阻碍脑脊液的正常回流吸收。例如,细菌感染导致蛛网膜颗粒发炎,使其对脑脊液的吸收功能下降,脑脊液积聚在脑室系统内,引起脑室扩张形成脑积水。 颅内出血:新生儿颅内出血,尤其是早产儿颅内出血,如果出血量较多或者出血部位影响了脑脊液的循环通路,就可能导致脑积水。比如,脑室周围-脑室内出血,血液可能会阻塞脑脊液的循环通道,使脑脊液回流不畅,进而引发脑积水。 肿瘤:颅内肿瘤可占据脑室系统或压迫脑脊液循环通路,从而引起脑积水。例如,颅后窝的肿瘤可能压迫第四脑室,导致脑脊液流出受阻,引起梗阻性脑积水。 其他:某些全身性疾病的后遗症等也可能间接导致脑积水。比如,在一些严重的颅脑外伤恢复后,可能出现脑脊液循环障碍相关问题进而引发脑积水。 特殊人群方面,对于胎儿来说,母亲在孕期的健康状况非常重要,如孕期感染、接触有害物质等都可能增加胎儿发生脑积水的风险。对于新生儿和婴儿,密切关注其神经系统发育情况,及时发现颅内感染、出血等情况并积极处理至关重要,因为早期发现和干预对于改善预后有重要意义。而对于儿童期发生脑积水的情况,要注意排查是否有肿瘤等后天因素,及时就医明确病因进行相应处理。

    2025-11-24 11:18:04
  • 做了开颅手术多久可以吃饭

    开颅手术后开始进食时间综合多方面因素判断,一般情况是意识清醒且胃肠道功能恢复时,术后6-24小时可试饮温开水,无不适1-2天进流食,儿童恢复快但需谨慎,流食要注重营养均衡;特殊情况如出现恶心呕吐等不适、有基础疾病(如糖尿病)、老年患者等进食时间需相应调整,有不适等情况需推迟进食并通过鼻饲保证营养,糖尿病患者要防血糖波动,老年患者进食需密切监测耐受情况。 若患者在开颅手术后意识清醒,且胃肠道功能开始恢复,通常在术后6-24小时可开始尝试进食少量温开水。如果饮水后无恶心、呕吐、呛咳等不适症状,可逐渐过渡到流食,如米汤等。一般术后1-2天可进食流食。流食阶段要注意观察患者有无不良反应,比如是否出现腹胀、腹泻等情况。 对于儿童患者,由于其身体机能和代谢与成人不同,恢复相对较快但也需谨慎。一般术后意识恢复且生命体征平稳后,可先给予少量温水,观察无异常后再考虑流食。儿童的流食选择需更加注重营养均衡和易于消化,可在医生指导下适当添加适合儿童的营养补充制剂。 特殊情况: 如果患者在开颅手术后出现恶心、呕吐、吞咽困难或呛咳等情况,进食时间需要推迟。例如,有的患者可能因为手术影响了吞咽反射等,这时候要通过鼻饲等方式保证营养供应,待吞咽功能逐渐恢复后再考虑经口进食。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者开颅术后,进食时间的把握除了考虑手术本身恢复情况外,还需关注血糖水平对进食的影响。要确保在合适的时间进食合适的食物,避免因进食导致血糖波动过大,影响术后恢复。老年患者开颅术后,胃肠道功能恢复相对较慢,开始进食的时间可能需要适当延长,并且在进食过程中要密切监测患者的耐受情况,因为老年患者可能存在多器官功能衰退等情况,对进食的反应可能更为敏感。

    2025-11-24 11:16:02
  • 脑垂体微腺瘤如何治疗

    脑垂体微腺瘤的治疗包括药物、手术、放射治疗。药物治疗针对有激素分泌功能的肿瘤,如泌乳素瘤用多巴胺激动剂、生长激素瘤用奥曲肽等;手术有经蝶窦手术(常用,创伤小但有风险)和开颅手术(少用,创伤大);放射治疗用于手术残留等情况,起效慢且有副作用,儿童、女性等需谨慎权衡。 一、药物治疗 脑垂体微腺瘤的药物治疗主要针对有激素分泌功能的肿瘤,例如泌乳素瘤,通常首选多巴胺激动剂,如溴隐亭,它可以抑制泌乳素的分泌,使肿瘤缩小,恢复垂体功能。对于生长激素瘤,常用药物有奥曲肽等,能抑制生长激素的过度分泌。药物治疗需要长期服用,且要定期监测激素水平和肿瘤大小。 二、手术治疗 1.经蝶窦手术:这是常用的手术方式,通过鼻腔-蝶窦途径进入垂体窝切除肿瘤。对于大多数垂体微腺瘤患者,经蝶窦手术可以有效地切除肿瘤,尤其适用于有激素分泌功能且药物治疗效果不佳或不能耐受药物的患者。手术创伤相对较小,恢复较快,但也存在一定的手术风险,如脑脊液漏、下丘脑损伤等。 2.开颅手术:一般较少用于垂体微腺瘤的治疗,主要适用于经蝶窦手术无法完全切除肿瘤或存在特殊解剖位置情况的患者,开颅手术创伤较大,并发症相对较多。 三、放射治疗 放射治疗主要用于手术残留、药物治疗无效或不能耐受手术的患者。放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长,延缓肿瘤的进展,但放射治疗起效较慢,可能需要数月甚至数年才能看到效果,而且可能会引起一些副作用,如垂体功能减退、视神经损伤等。在儿童患者中,由于放射治疗可能影响垂体-性腺轴、垂体-甲状腺轴等,需要谨慎选择,充分权衡利弊。对于女性患者,要考虑到对生育功能的潜在影响;对于有基础疾病或身体状况较差的患者,放射治疗的风险可能更高,需要综合评估。

    2025-11-24 11:14:52
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